增補修訂的管理類制度、職責(zé)與流程匯編

1、XX縣人民醫(yī)院增補修改的管理類制度、職責(zé)與流程目錄第一篇 新增補或修訂的制度第一章 辦公室管理工作制度11.特需服務(wù)規(guī)?？刂拼胧┘皠討B(tài)管理制度12.應(yīng)急響應(yīng)機制33.突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組工作管理制度44.協(xié)調(diào)機制75.新聞發(fā)言人制度106.應(yīng)急信息報告和信息發(fā)布工作制度127.應(yīng)急物資和設(shè)備管理制度158.首訴負責(zé)制179.院長接待日制度1810.行政管理問責(zé)制度1911.“三重一大”制度2212.多部門聯(lián)席會議管理制度2513.職業(yè)安全監(jiān)測制度2714.生產(chǎn)外包業(yè)務(wù)制度2915.外包業(yè)務(wù)項目評估和審核制度與程序3216.醫(yī)院外包業(yè)務(wù)制度3317.信息公開工作制度與程序3418.檔案保管制度3

2、719.檔案保密制度3820.檔案借閱利用制度3921.檔案鑒定銷毀制度40第二章 黨辦管理工作制度4122.XX縣人民醫(yī)院廉潔自律制度匯編41第三章 人事科管理工作制度4923.人事科工作制度4924.人員招聘制度5025.職工調(diào)動制度5126.職工福利管理制度5227.專業(yè)技術(shù)人員職稱考試、評審制度5328.中層干部任免制度5429.勞動合同管理制度5530.考勤制度5731.離、退休職工管理制度5832.職工醫(yī)療保健管理制度5933.人事數(shù)據(jù)統(tǒng)計管理制度6034.計劃生育管理制度6135.請假休假管理制度6436.工資管理制度6637.護士的同工同酬、福利待遇、社會保險等制度7138.崗

3、位管理制度7339.人事科、護理部及用人科室共同管理的用人機制7540.人員應(yīng)急調(diào)配機制7641.多部門共同參與的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評及結(jié)果協(xié)調(diào)機制7842.學(xué)科帶頭人選拔與激勵機制8743.專業(yè)技術(shù)人員任職資格審核程序9044.人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整程序9145.人力資源配置原則94第四章 護理部管理工作制度9546.圍手術(shù)期護理常規(guī)95第五章 信息科管理工作制度9847.信息科與各部門間工作協(xié)調(diào)機制9848.病案（病歷）封存、啟封制度10149.病案（病歷）保密制度10250.病案（病歷）復(fù)印制度10351.病案（病歷）借閱制度10552.病案及信息安全管理制度10653.病案室規(guī)章制度108

4、54.病案室回避與保護患者隱私的規(guī)范與措施10955.信息報送審核制度11056.信息報告問責(zé)制11157.病案服務(wù)管理制度11258.病案庫房衛(wèi)生安全防護管理制度11359.數(shù)據(jù)備份及應(yīng)急恢復(fù)工作制度11460.信息安全管理制度11661.信息系統(tǒng)保密管理制度11862.信息系統(tǒng)管理制度12063.信息系統(tǒng)授權(quán)管理制度12364.圖書室工作制度12465.醫(yī)院職工借閱圖書制度12566.書刊賠償制度12667.圖書室信息服務(wù)制度12768.計算機機房管理規(guī)定12869.服務(wù)器的日常維護規(guī)定12970.信息系統(tǒng)工作站錄入人員管理規(guī)則130第六章 質(zhì)量科管理工作制度13171.醫(yī)院第三方評價制度

5、13172.醫(yī)院數(shù)據(jù)庫管理制度133第七章 防保科管理工作制度13473.傳染病處置規(guī)范134第八章 設(shè)備科管理工作制度13674.安裝驗收制度13675.報損報廢制度13776.采購招標(biāo)管理制度13877.大型設(shè)備使用人員持證上崗制度13978.大型醫(yī)療設(shè)備管理制度14079.大型儀器專管共用制度14180.風(fēng)險評估管理制度14281.高值耗材管理制度14382.計劃購置審批制度14483.計量器具管理制度14584.教育培訓(xùn)及人才培養(yǎng)制度14685.設(shè)備更新、處置制度14786.設(shè)備科工作制度14887.植入性醫(yī)療器材使用管理制度14988.使用保管制度15089.損壞遺失處理制度1519

6、0.調(diào)劑調(diào)撥制度15291.外來器械的管理制度15392.維修與預(yù)防性維護管理制度15493.一次性無菌醫(yī)療用品管理制度15594.醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測與報告制度15795.醫(yī)療器械產(chǎn)品追溯制度15896.醫(yī)療設(shè)備檔案管理制度15997.醫(yī)療設(shè)備購置論證管理制度16098.醫(yī)療設(shè)備決策管理制度16299.醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)考核制度163100.醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急調(diào)配制度165101.醫(yī)學(xué)裝備三級管理制度166102.醫(yī)學(xué)裝備使用評價制度168103.應(yīng)急物資和設(shè)備管理制度169104.質(zhì)量控制制度171105.一次性使用無菌醫(yī)療用品驗收制度172106.一次性使用無菌醫(yī)療用品發(fā)放使用管理制度173107.

7、一次性使用無菌醫(yī)療用品不良反應(yīng)報告制度174108.一次性使用無菌醫(yī)療用品不合格產(chǎn)品處理制度175109.一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后銷毀制度176110.政府采購目錄外高值耗材采購、審批制度177111.醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全指標(biāo)179112.醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)急保障管理程序與規(guī)范182113.醫(yī)院可疑醫(yī)療器械不良事件工作程序186第九章 財務(wù)科管理工作制度190114.財產(chǎn)物資管理制度190115.財務(wù)工作制度 191116.財務(wù)管理制度192117.內(nèi)部稽核管理制度194118.財務(wù)人員崗前培訓(xùn)制度197119.財務(wù)收支管理制度199120.財務(wù)收支核算制度207121.出納工作管理制度20912

8、2.醫(yī)藥費用減免管理制度210123.費用審核、審批管理制度211124.財務(wù)人員培訓(xùn)及人才梯隊建設(shè)管理制度212125.各項費用管理制度214126.會計檔案的借閱管理制度218127.會計檔案管理制度219128.財務(wù)崗位輪換制度221129.會計工作交接制度223130.會計監(jiān)督制度224131.基本醫(yī)療保障管理制度225132.結(jié)算費用繳交及監(jiān)管制度227133.禁止設(shè)立帳外帳和“XX庫”管理制度228134.經(jīng)費審批及報銷制度229135.門診收費員工作制度230136.內(nèi)部控制制度231137.醫(yī)院運行與醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)管理機制236138.收費票據(jù)管理制度240139.收費質(zhì)量責(zé)任追

9、查制度241140.收支結(jié)余管理制度242141.退費管理制度245142.現(xiàn)金管理制度247143.醫(yī)保管理工作制度248144.財務(wù)內(nèi)部監(jiān)督制度和經(jīng)濟責(zé)任制追究250145.預(yù)算管理制度254146.成本定額管理制度257147.成本管理制度258148.流動資產(chǎn)管理制度264149.銀行帳戶管理制度273150.支出管理制度275151.財務(wù)科質(zhì)量和安全管理制度276152.住院收費工作制度278153.資金使用與管理制度280154.財務(wù)核算制度281155.對外投資管理制度283156.固定資產(chǎn)報廢處理制度284157.固定資產(chǎn)管理制度285158.績效工資管理制度288159.內(nèi)部

10、審計制度291160.重大經(jīng)濟事項決策權(quán)限管理、分級負責(zé)制度292161.無形資產(chǎn)管理制度294162.負債管理制度296163.經(jīng)濟活動決策機制和程序298164.重大經(jīng)濟事項集體決策制度和責(zé)任追究制度300165.價格管理制度304166.醫(yī)藥價格信息管理系統(tǒng)錄入制度306167.醫(yī)藥價格調(diào)價管理制度307168.價格公示制度308169.醫(yī)藥費用清單制度309170.醫(yī)藥價格自查制度310171.出院患者醫(yī)療費用復(fù)核制度311172.醫(yī)療欠費管理制度312173.目錄外臨時用藥及高值耗材采購、審批制度316第十章 總務(wù)科管理工作制度319174.鍋爐水質(zhì)管理制度319175.鍋爐清潔衛(wèi)生

11、制度320176.鍋爐交接班制度321177.鍋爐巡回檢查制度322178.鍋爐安全保衛(wèi)制度323179.鍋爐設(shè)備維修保養(yǎng)制度324180.鍋爐事故報告制度325181.鍋爐節(jié)能運行制度326182.鍋爐定期報檢制度327183.后勤應(yīng)急物資及設(shè)備管理制度328184.食堂食品留樣制度330185.視頻監(jiān)控中心管理制度331186.視頻監(jiān)控資源使用制度332187.醫(yī)院綠化管理制度333188.醫(yī)院視頻監(jiān)控資源使用制度334189.醫(yī)院視頻監(jiān)控安全管理制度335190.總務(wù)倉庫物資發(fā)放制度336191.總務(wù)倉庫安全管理制度337192.物資申購制度338193.醫(yī)療廢物培訓(xùn)制度339194.醫(yī)

12、療廢物工作人員安全防護制度340195.醫(yī)療廢物臨時存放點工作制度341196.醫(yī)療廢物外部轉(zhuǎn)交制度342197.醫(yī)療廢物院內(nèi)運送與暫存制度343198.醫(yī)療廢物暫存間清潔消毒制度344199.應(yīng)急管理制度之各科室間協(xié)調(diào)機制345200.應(yīng)急響應(yīng)機制347201.醫(yī)院應(yīng)急管理制度350202.應(yīng)急物資設(shè)備管理及儲備制度351203.醫(yī)療廢物管理制度353204.醫(yī)療廢物處理中工作人員防護規(guī)定356205.電工安全操作規(guī)程357206.視頻監(jiān)控資源使用程序361第十一章 麻醉科管理工作制度362207.住院患者非計劃再入院管理制度362208.麻醉科工作制度365209.高風(fēng)險擇期手術(shù)麻醉前討論

13、制度366210.麻醉科術(shù)前訪視評估和討論制度367211.麻醉科質(zhì)量與安全管理制度368212.麻醉科術(shù)后訪視制度370213.麻醉科術(shù)前告知制度371214.術(shù)中用血制度373第二篇 新增補或修訂的職責(zé)第一章 辦公室管理工作職責(zé)374215.行政總值班人員崗位職責(zé)374第二章 質(zhì)量科管理工作職責(zé)375216.社會監(jiān)督員職責(zé)375第三章 設(shè)備科管理工作職責(zé)376217.設(shè)備科崗位職責(zé)376218.設(shè)備科工作職責(zé)380219.設(shè)備科人員職責(zé)381220.醫(yī)院醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作職責(zé)384第四章 財務(wù)科管理工作職責(zé)386221.財務(wù)科主任崗位職責(zé)386222.財務(wù)科副主任崗位職責(zé)388223

14、.財務(wù)科工作職責(zé)389224.出納員崗位職責(zé)390225.出院患者費用復(fù)核員工作職責(zé)391226.固定資產(chǎn)核算員崗位職責(zé)392227.會計核算員崗位職責(zé)393228.稽核會計崗位職責(zé)394229.科室成本核算員崗位職責(zé)396230.科室績效工資核算員崗位職責(zé)397231.門診掛號員崗位職責(zé)398232.門診收費負責(zé)人崗位職責(zé)399233.門診收費員崗位職責(zé)400234.內(nèi)部審計科工作職責(zé)401235.審計科工作人員職責(zé)402236.審計科主任職責(zé)403237.財務(wù)數(shù)據(jù)審核員崗位職責(zé)404238.醫(yī)療保險結(jié)算崗位職責(zé)405239.住院收費員崗位職責(zé)406240.價格管理員職責(zé)407第五章 總務(wù)科

15、管理工作職責(zé)409241.鍋爐房管理人員職責(zé)409242.醫(yī)療廢物管理人員崗位職責(zé)410243.醫(yī)療廢物處置工作人員職責(zé)411244.醫(yī)療廢物暫存地點的工作人員職責(zé)412245.視頻監(jiān)控室崗位職責(zé)413第三篇 新增補或修訂的流程第一章 護理部管理工作流程414246.圍術(shù)期術(shù)前處理流程圖414247.圍手術(shù)期術(shù)中處理流程415248.圍手術(shù)期術(shù)后處理流程416249.用藥與治療反應(yīng)的流程417第二章 防?？乒芾砉ぷ髁鞒?18250.門診預(yù)檢分診服務(wù)流程418251.急診科預(yù)檢分診工作流程419252.協(xié)助疾病預(yù)防控制中心對疫情調(diào)查、采樣與處理的流程420253.突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報告

16、流程421254.傳染病人就診轉(zhuǎn)診流程422255.傳染病疫情處置流程423第三章 設(shè)備科管理工作流程424256.一次性醫(yī)用耗材采購流程圖424257.醫(yī)療設(shè)備使用人員考核流程425258.醫(yī)療設(shè)備調(diào)配流程426259.醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險管理流程應(yīng)急管理程序427260.不良事件監(jiān)測流程圖428261.應(yīng)急物資和設(shè)備審批程序429第四章 財務(wù)科管理工作流程430262.會計核算工作流程430263.價格管理工作流程圖431264.內(nèi)部審計工作流程432265.醫(yī)療收費票據(jù)管理和使用流程433266.財務(wù)預(yù)算編制流程434267.患者醫(yī)療退費流程435268.資金管理工作流程436

17、269.價格管理工作流程437270.醫(yī)用高值耗材審批采購流程440第五章 總務(wù)科管理工作流程442271.醫(yī)療廢物處置流程442272.后勤應(yīng)急物資和設(shè)備審批程序443273.救護車使用流程（非急診情況下）444274.醫(yī)療廢物處理流程圖446275.醫(yī)療廢物管理工作流程447第一篇 新增補或修訂的制度第一章 辦公室管理工作制度1.特需服務(wù)規(guī)?？刂拼胧┘皠討B(tài)管理制度特需醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)療機構(gòu)在保證醫(yī)療基本服務(wù)的前提下，在服務(wù)措施、服務(wù)時間、服務(wù)內(nèi)容、生活照料等方面提供的優(yōu)質(zhì)、便利、供患者自愿選擇的醫(yī)療服務(wù)。為規(guī)范特需醫(yī)療服務(wù)行為，維護患者合法權(quán)益，滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，根據(jù)有

18、關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際情況，制定本制度。一、全面實行價格公示和住院費用清單制度，設(shè)立公示欄、公示牌等，將服務(wù)項目名稱、計價單位、最高限價、實際執(zhí)行價格、收費依據(jù)、監(jiān)督投訴電話等內(nèi)容向社會進行公示，無償向患者提供服務(wù)價格、醫(yī)療費用的查詢服務(wù)和費用清單。二、向患者收取醫(yī)療費用時，應(yīng)使用統(tǒng)一印制的醫(yī)療單位收費專用收據(jù)。（一）由財務(wù)科實行醫(yī)療服務(wù)價格的內(nèi)部管理，完善內(nèi)部監(jiān)督約束機制，規(guī)范自身價格行為，主動接受上級部門的檢查及社會的監(jiān)督。（二）有下列行為之一的，由價格主管部門依法進行查處。1.實際執(zhí)行價格超過政府最高限價、特殊材料不按規(guī)定加價率作價以及不執(zhí)行價格備案規(guī)定的。2.自立項目收費、分解項目收

19、費以及未提供服務(wù)而收取費用的。3.不按規(guī)定公示其主要服務(wù)項目實際執(zhí)行價格的。4.其他違反價格法律、法規(guī)、政策的。（三）任何部門和個人有權(quán)向財務(wù)科、醫(yī)院院務(wù)委員會舉報亂收費行為。相關(guān)部門接到舉報后，應(yīng)依照相關(guān)規(guī)定及時辦理。（四）特需服務(wù)規(guī)模不超過全院服務(wù)規(guī)模的5%，特需門診量不超過專家門診量的3%，特需門診總量不超過總門診量的1%，住院特需床位數(shù)量不超過開放床位數(shù)的1%。2.應(yīng)急響應(yīng)機制一、信息通道 部門名稱電話號碼部門名稱電話號碼醫(yī)院辦公室7763061急診科7799220醫(yī)教科7799202院感科7799280護理部7799247防保科7799280信息科7799230設(shè)備科7799241總

20、務(wù)科7799203藥劑科7799267二、響應(yīng)流程為使應(yīng)急信息的接收、報告和上級指令有效傳遞以及應(yīng)急處置的啟動實施有序進行，以醫(yī)教科為信息和指令上傳下達的樞紐，形成本院應(yīng)急醫(yī)療救援系統(tǒng)內(nèi)部的聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，并與上級院外有關(guān)部門相銜接。響應(yīng)流程如下圖所示：上級應(yīng)急有關(guān)部門衛(wèi)生行政主管部門一線醫(yī)療救援小組第一醫(yī)療救援小組（內(nèi)科疾病組）應(yīng)急醫(yī)療救援指揮部第二醫(yī)療救援小組（外科疾病組）院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組第三醫(yī)療救援小組（感染、中毒組）專家醫(yī)療救援小組醫(yī)教科院前醫(yī)療救援小組急診科院外報告或求援待命科室各臨床科室現(xiàn)場救治返院搶救或?qū)？剖罩无D(zhuǎn)院救治醫(yī)技科室急救指揮中心各職能科室事發(fā)地報告3.突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組工

21、作管理制度一、負責(zé)審定突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情等方案、預(yù)案，嚴格登記報告和疫情核對等應(yīng)急救治工作。二、指定相關(guān)科室人員負責(zé)傳染病疫情報告管理工作。嚴格落實首診負責(zé)制和疫情報告制度，配備專門人員和必要的設(shè)備，負責(zé)突發(fā)公共事件和疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)信息報告工作。三、督促檢查相關(guān)科室按照規(guī)定時限，以最快通訊方式向疾病預(yù)防控制中心報告，并同時報出傳染病報告卡。四、對醫(yī)生和實習(xí)生進行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告工作的培訓(xùn)。五、配合疾病預(yù)防控制中心開展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采樣。六、突發(fā)自然災(zāi)害、食物中毒、煤氣中毒、爆炸事件、交通事故、刑事事件或在同時間同事件來院就診患者在3人以上的，于6小時內(nèi)立

22、即上報上級衛(wèi)健委門XX委、縣政府等相關(guān)部門。七、一旦突發(fā)公共事件，立即啟動應(yīng)急方案，召開專門會議，研究治療、預(yù)防搶救應(yīng)急對策，最大限度地減少損失。八、制定預(yù)警方案、建立應(yīng)急措施和傳染病相關(guān)流程，定期檢查應(yīng)急預(yù)案和流程的執(zhí)行情況。九、組織機構(gòu)成立由院長任組長，副院長為副組長，各科室負責(zé)人及護士長為成員的醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組。負責(zé)統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)醫(yī)院各類突發(fā)事件的應(yīng)急行動，下達應(yīng)急處置工作任務(wù)，并及時向上級應(yīng)急指揮部部門報告處置情況。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（設(shè)在院辦），院辦主任為辦公室主任。十、預(yù)防預(yù)警（一）醫(yī)院加強醫(yī)生員工對突發(fā)事件預(yù)防、避險、處置等應(yīng)急知識的宣傳教育。（二）加強各項制度建設(shè)，落

23、實防范各類突發(fā)事件措施，定期對醫(yī)院的安全隱患進行排查，對發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險隱患切實進行整改，防患于未然。（三）加強信息監(jiān)測預(yù)警體系建設(shè)，詳細制定監(jiān)測和預(yù)警的方案及應(yīng)急措施。十一、信息報告（一）信息報告程序1.發(fā)生突發(fā)公共事件后，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)者應(yīng)在第一時間向醫(yī)院值班室（警務(wù)室）報告突發(fā)事件信息，緊急時向“110或119”報警。2.醫(yī)院值班室（警務(wù)室）在接報后應(yīng)立即向應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報告突發(fā)事件信息，緊急時向“110”報警。根據(jù)突發(fā)事件情況，應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)立即向上級應(yīng)急指揮部報告，緊急時直接撥打110、119。（二）信息報告內(nèi)容：包括時間、地點、信息來源、規(guī)模、涉及人員、人員傷亡及財產(chǎn)損失、初步事件起因分析

24、及性質(zhì)、影響范圍、事件發(fā)展態(tài)勢和已采取的措施等。十二、應(yīng)急處置突發(fā)事件發(fā)生或接突發(fā)事件預(yù)警后，醫(yī)院應(yīng)立即啟動本預(yù)案，劃定警戒區(qū)域，由保衛(wèi)人員負責(zé)警戒任務(wù)；現(xiàn)場應(yīng)急處置應(yīng)采取有效措施，妥善處理現(xiàn)場，防止事件擴大；同時按程序上報有關(guān)情況，在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下迅速開展應(yīng)急處置工作。十三、響應(yīng)結(jié)束（一）做好事件的善后處理工作，恢復(fù)正常的工作秩序。（二）協(xié)助做好有關(guān)的善后工作。（三）查清原因以書面形式作出通報，分析情況，明確責(zé)任，總結(jié)教訓(xùn)，報出預(yù)防整改措施。十四、應(yīng)急保障（一）信息保障：建立健全信息收集、傳遞、報送、處理等信息管理機制，確保信息報送及時、準(zhǔn)確、安全、暢通。（二）物資保障：建立應(yīng)急物資儲備，保證應(yīng)

25、急物資、器材的完好和可使用性。（三）人員保障：組建應(yīng)急預(yù)備隊，一旦啟動預(yù)案，立即投入使用。（四）培訓(xùn)演練保障：積極開展應(yīng)急隊伍的技能培訓(xùn)，每年安排12次應(yīng)急模擬演練，提高協(xié)同作戰(zhàn)和快速反應(yīng)能力。4.協(xié)調(diào)機制一、組織結(jié)構(gòu)成立以院長為組長，副院長為副組長，各職能科室負責(zé)人為成員的醫(yī)院協(xié)調(diào)機制領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)：負責(zé)對全院各科室內(nèi)部之間工作的協(xié)調(diào)和醫(yī)院與外部之間關(guān)系的協(xié)調(diào)，加強組織工作和思想政治工作，統(tǒng)一認識、統(tǒng)一口徑、統(tǒng)一目標(biāo)、統(tǒng)一行動，同時加強監(jiān)督檢查，嚴格落實獎懲制度，盡最大努力地去實現(xiàn)和全面完成計劃目標(biāo)。辦事機構(gòu)：醫(yī)院辦公室（內(nèi)部協(xié)調(diào)），對外聯(lián)絡(luò)部（外部協(xié)調(diào)）。工作職責(zé)：負責(zé)貫徹落實

26、領(lǐng)導(dǎo)小組安排的各項具體工作。二、協(xié)調(diào)的范圍和內(nèi)容（一）范圍：醫(yī)院工作運行過程中出現(xiàn)的各種困難和問題，都在協(xié)調(diào)范圍之內(nèi)。這些困難和問題按與醫(yī)院組織的關(guān)系，分為內(nèi)部與外部兩大類：對醫(yī)院內(nèi)部特別是各職能處室之間存在的各種困難和問題的協(xié)調(diào)，屬于內(nèi)部協(xié)調(diào)；醫(yī)院與其它組織、個人間存在的各種困難和問題，屬于外部協(xié)調(diào)。1.內(nèi)部（1）上下級之間的工作關(guān)系。包括院級領(lǐng)導(dǎo)與職能科室之間，職能科室與各臨床醫(yī)技科室之間，科室領(lǐng)導(dǎo)與員工之間工作關(guān)系。（2）同級之間的關(guān)系。包括領(lǐng)導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo)之間，職能科室與職能科室之間，臨床與臨床科室之間，臨床與醫(yī)技科室之間的工作關(guān)系。2.外部（1）上下級之間的工作關(guān)系。包括醫(yī)院與上級政府之間

27、，主管部門與醫(yī)院各部門之間。（2）同級之間的關(guān)系。包括醫(yī)院與各縣級部門、企事業(yè)單位、社會團體之間的工作關(guān)系。（二）內(nèi)容：在醫(yī)院管理過程中，協(xié)調(diào)工作的內(nèi)容十分復(fù)雜，主要有以下幾個方面：協(xié)調(diào)思想認識，協(xié)調(diào)奮斗目標(biāo)，協(xié)調(diào)工作計劃，協(xié)調(diào)職權(quán)關(guān)系，協(xié)調(diào)政策措施，協(xié)調(diào)責(zé)任獎懲等等。只有把醫(yī)院內(nèi)部和外部的這些方面的關(guān)系都協(xié)調(diào)好了，才能創(chuàng)造良好工作環(huán)境，保證計劃、決策的順利推行和組織目標(biāo)的最終實現(xiàn)。三、協(xié)調(diào)的原則和方法（一）原則：按照醫(yī)院有關(guān)要求，認真履行各級各類崗位職責(zé)，貫徹執(zhí)行各項行政管理規(guī)章制度。（二）方法1.內(nèi)部協(xié)調(diào)（1）上下級之間的工作關(guān)系。院級領(lǐng)導(dǎo)與職能科室之間，由分管院領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)協(xié)調(diào)工作；職能科室

28、與各臨床醫(yī)技科室之間，由職能科室領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)協(xié)調(diào)工作；科室領(lǐng)導(dǎo)與員工之間，由科室領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)協(xié)調(diào)工作。（2）同級之間的工作關(guān)系。領(lǐng)導(dǎo)與領(lǐng)導(dǎo)之間，由主要領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)協(xié)調(diào)工作；職能科室與職能科室之間，由牽頭部門領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)協(xié)調(diào)工作；臨床與臨床科室之間，由牽頭科室負責(zé)協(xié)調(diào)工作；臨床與醫(yī)技科室之間，由牽頭科室負責(zé)協(xié)調(diào)工作。在內(nèi)部的協(xié)調(diào)工作中，各職能科室及臨床醫(yī)技科室，負責(zé)搞好科室工作人員的協(xié)調(diào)，按照職能職責(zé)辦事，不得互相推諉或者拖而不辦；也不得大包大攬，越職爭辦。當(dāng)工作任務(wù)、工作職能出現(xiàn)交叉與重疊時，或某項事情需要多個科室（部門）負責(zé)時，或出現(xiàn)的新任務(wù)、新項目現(xiàn)有職能、職責(zé)涵蓋不了時，為首的科室（部門）應(yīng)牽頭與其它科

29、室部門共同協(xié)辦，必要時由綜合職能部門（醫(yī)院辦公室）負責(zé)科室（部門）之間的協(xié)調(diào)。在協(xié)調(diào)出現(xiàn)困難時，由分管領(lǐng)導(dǎo)出面協(xié)調(diào)，必要時通過協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組研究解決。2.外部協(xié)調(diào)（1）上下級之間的工作關(guān)系。醫(yī)院與上級政府之間，由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)協(xié)調(diào)工作；醫(yī)院各科室（部門）與主管部門之間，由職能科室負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)工作。（2）同級之間的工作關(guān)系。醫(yī)院與各縣級部門、企事業(yè)單位、社會團體之間的工作關(guān)系，由職能科室負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)工作。在外部的協(xié)調(diào)工作中，重要的是建立起暢通的信息溝通渠道，互通情況，加強聯(lián)系，遇到困難時應(yīng)及時地向職能部門或院領(lǐng)導(dǎo)通報情況。5.新聞發(fā)言人制度一、新聞發(fā)言工作遵循的原則1.堅持黨的基本路線，維護醫(yī)院

30、的工作大局，促進社會穩(wěn)定和醫(yī)院發(fā)展。2.對外發(fā)布新聞須具有新聞價值，體現(xiàn)醫(yī)院的權(quán)威性、指導(dǎo)性、公開性、時效性。3.新聞發(fā)布的內(nèi)容要準(zhǔn)確、及時、公正、嚴肅。二、新聞發(fā)言人：文化建設(shè)科負責(zé)人三、新聞發(fā)言人的職責(zé)1.為醫(yī)院新聞發(fā)布會提供新聞信息和相關(guān)資料，根據(jù)醫(yī)院授權(quán)，負責(zé)主持或參加醫(yī)院有關(guān)的新聞發(fā)布會。2.負責(zé)組織管理本院的新聞發(fā)布工作。當(dāng)發(fā)生突發(fā)事件時，新聞發(fā)言人應(yīng)在事發(fā)后2個小時內(nèi)，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)并結(jié)合實際情況，對如何進行新聞宣傳工作提出建議。同時，負責(zé)核實突發(fā)事件的真實情況，并及時組織起草新聞發(fā)布稿，報醫(yī)院黨總支部、院務(wù)委員會審批。3.負責(zé)組織突發(fā)事件發(fā)生地現(xiàn)場的新聞報道工作。包括向記者介

31、紹情況、為記者提供必要采訪條件、管理現(xiàn)場采訪記者、審閱新聞稿件等具體工作。未經(jīng)醫(yī)院黨總支部、院務(wù)委員會授權(quán)或同意，其他任何人不得向新聞媒體公布有關(guān)事件的情況。四、新聞發(fā)布的主要內(nèi)容1.醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、工作思路XX策措施。2.醫(yī)院當(dāng)前的中心工作和重大決策。3.醫(yī)院管理、醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院文化、民主法制、廉政建設(shè)等方面的重大情況。4.當(dāng)前廣大群眾普遍關(guān)心的重大事項。5.對有一定社會影響的重要活動、安全生產(chǎn)責(zé)任事故、公共衛(wèi)生事件等事件。6.其他需要發(fā)布的事項。五、新聞發(fā)言稿的制審程序1.起草。新聞發(fā)言初稿一般由新聞發(fā)言人起草，業(yè)務(wù)性較強的由有關(guān)科室起草。2.修改審定。起草的新聞發(fā)言稿根據(jù)醫(yī)院主要

32、領(lǐng)導(dǎo)批示進行。3.歸檔。使用后的新聞發(fā)言稿，由文化建設(shè)科立卷保管。六、新聞發(fā)布的時間、方式與范圍1.發(fā)布范圍一般邀請縣各主要新聞單位參加。必要時，可邀請媒體記者參加。2.發(fā)布時間可根據(jù)需要不定期舉行新聞發(fā)布會。3.發(fā)布方式（1）召開新聞發(fā)布會。由醫(yī)院新聞發(fā)言人主持并進行發(fā)布，可視情況邀請有關(guān)科室負責(zé)人參加。若發(fā)布內(nèi)容涉及特別重大的事項，可邀請醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出席新聞發(fā)布會。（2）由新聞發(fā)言人接受記者采訪、答記者問和召開新聞單位“通氣會”等方式進行發(fā)布。（3）對社會影響特別重大的事件，上報縣衛(wèi)健局、縣衛(wèi)健局新聞辦，并協(xié)助縣衛(wèi)健局新聞辦發(fā)布。6.應(yīng)急信息報告和信息發(fā)布工作制度一、應(yīng)急信息報告制度1.醫(yī)

33、院建立應(yīng)急工作制度，公布應(yīng)急報告電話，以保證應(yīng)急信息暢通。2.醫(yī)院所屬各部門應(yīng)認真落實工作制度，值班人員必須堅守崗位，不得擅離職守，要始終保持在崗值班，不得漏班，保持24小時通訊暢通，確保及時了解和處理相關(guān)應(yīng)急事件。3.醫(yī)院各部門應(yīng)當(dāng)及時向有關(guān)職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)報告下列應(yīng)急信息，職能部門匯總情況后向上級主管部門報告，報告內(nèi)容包括：應(yīng)急事件的時間、地點、單位名稱、信息來源、事件類別；應(yīng)急事件引發(fā)的傷亡或者經(jīng)濟損失的初步評估、事件影響、事件發(fā)展態(tài)勢；預(yù)防、控制和處理應(yīng)急事件的情況。4.發(fā)生一般事件，事發(fā)科室以口頭形式報告為主，值班人員要做好記錄；發(fā)生重、特大事件，事發(fā)科室應(yīng)在2小時內(nèi)以書面形式報告信

34、息。5.有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦法和相關(guān)法律法規(guī)，在2小時內(nèi)，向衛(wèi)生行政主管部門報告：（1）發(fā)生或可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的；（2）發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；（3）發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的；（4）發(fā)生或可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的；（5）發(fā)生重大火災(zāi)、水災(zāi)、特大爆炸、車禍及其他重大傷害事件。6.報告信息應(yīng)當(dāng)及時、客觀、真實，首次報告不完整、情況不清晰時可以先簡要報告，及時做好續(xù)報，直至應(yīng)急處置工作結(jié)束。7.任何部門和個人不得隱瞞、緩報、漏報、謊報。8.信息涉及國家秘密的，應(yīng)當(dāng)遵守國家有關(guān)保密規(guī)定。二、重、特大應(yīng)急事件報告1.若遇重、特大應(yīng)急事件，各科室接到

35、報告后，應(yīng)在第一時間向醫(yī)院職能科室報告，同時要組織人員對報告事項進行調(diào)查核實、了解事件詳細情況。2.經(jīng)核實確認應(yīng)急事件發(fā)生后，職能科室要立即（5分鐘內(nèi)）向主管領(lǐng)導(dǎo)報告，如有必要，要立即向上級主管部門報告，逐級上報時間不得超過1小時。3.如遇緊急情況，來不及形成文字的，可先用電話口頭報告，然后再呈送文字報告；來不及詳細報告的，可先作簡要報告，然后再根據(jù)事態(tài)的發(fā)展和處理情況，隨時續(xù)報。4.當(dāng)發(fā)生下列應(yīng)急事件時，無論應(yīng)急事件性質(zhì)是否明確，情況是否完整，應(yīng)上報應(yīng)急信息，確保應(yīng)急信息在最短時間報送：（1）有可能造成3人以上死亡、或30人以上受傷、或直接經(jīng)濟損失較大的安全生產(chǎn)事故災(zāi)難的；（2）造成危險化學(xué)

36、物品泄漏，有可能危及生命財產(chǎn)安全的。5.在應(yīng)急事件處置中，如遇突發(fā)事件由于事態(tài)變化和事件發(fā)展，演變更高嚴重級別的突發(fā)事件，事發(fā)科室、應(yīng)急現(xiàn)場指揮人員要根據(jù)實際情況認真分析，及時匯報上級有關(guān)部門。6.應(yīng)急事件發(fā)生后，相關(guān)職能科室要隨時跟蹤、了解事件處置和進展的情況，對并每隔0.5小時（事件平穩(wěn)時隔2小時）將事件現(xiàn)場情況、各有關(guān)部門的處置進展情況（事件的重要進展、重要變化）及發(fā)展趨勢等有關(guān)信息及時上報。三、信息發(fā)布制度突發(fā)事件特別是級、級事件發(fā)生后，根據(jù)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案以及其他相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院要按照上級行政管理部門的指示，要通過廣播、電視、報刊等有關(guān)媒體或以相關(guān)方式，及時、準(zhǔn)確、客觀、全

37、面地向社會公布。發(fā)布內(nèi)容包括突發(fā)事件信息及進程、政府應(yīng)對措施、公眾防范措施等。通過新聞宣傳和輿論引導(dǎo)，推動傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治和處置工作的順利開展。加強正面宣傳和輿論引導(dǎo)，引導(dǎo)群眾正確認識和科學(xué)應(yīng)對傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。7.應(yīng)急物資和設(shè)備管理制度一、概念應(yīng)急物資是指在事故即將發(fā)生前用于控制事故發(fā)生，或事故發(fā)生后用于疏散、搶救、搶險等應(yīng)急救援的工具、物品、設(shè)備、器材、裝備等一切相關(guān)物資。二、采購入庫應(yīng)急物資和設(shè)備應(yīng)由總務(wù)科、設(shè)備科、藥劑科負責(zé)各自的物資采購，都必須一一填寫入庫清單，經(jīng)驗收后統(tǒng)一入庫保管。應(yīng)急物品管理要建立專帳，由專人管理。三、儲備管理1.經(jīng)檢驗合格的應(yīng)急物資，

38、必須實行分區(qū)、分類存放和定位管理。根據(jù)庫房條件以及物資的不同屬性，將儲存物資逐一分類，根據(jù)其保管要求，倉儲設(shè)施條件及倉庫實際情況，確定具體的存放區(qū)。為方便搶修物資存放，減少人為差錯，對應(yīng)急物資進行編號定位，結(jié)合物資存放保管目錄，把庫房、貨架、層次、貨位四者統(tǒng)一編號，并附上標(biāo)簽，做到見單就知貨物存放地點，提高工作辦事效率。2.應(yīng)急物資應(yīng)妥善保管，以保護物資的質(zhì)量。儲備物資應(yīng)防止受到雨、雪、霧的侵蝕和日光曝曬。3.加強對應(yīng)急物資的管理，防止應(yīng)急物資被盜用、挪用、流失和失效，對各類物資及時予以補充和更新，檢查人員每月要定期檢查一次應(yīng)急物資和工具的情況，發(fā)現(xiàn)缺少和不能使用的要及時提出和督促，確保正常使

39、用，檢查人員每次檢查時要進行詳細記錄，留存?zhèn)洳椤?.應(yīng)急物資的調(diào)撥由藥械科統(tǒng)一調(diào)度、使用。應(yīng)急物資調(diào)用根據(jù)“先近后遠，滿足急需，先主后次”的原則進行。建立與其他地區(qū)、其他部門物資調(diào)劑供應(yīng)的渠道，以備物資短缺時，可迅速調(diào)入。四、儲備種類及任務(wù)應(yīng)急儲備物資包括應(yīng)急期間需要的處置突發(fā)事件的專業(yè)應(yīng)急物資、在突發(fā)事件發(fā)生后用于救濟的基本生活物資及與醫(yī)務(wù)、病人生活息息相關(guān)的重要物資三大類。各職能辦根據(jù)各自職能，完成各自應(yīng)急物資儲備任務(wù)，具體分工如下：總務(wù)科、設(shè)備科、藥劑科統(tǒng)計應(yīng)急物資儲備的品種、數(shù)量、金額、儲備場所、負責(zé)部門及負責(zé)人；檢查應(yīng)急物資儲備情況；協(xié)同財務(wù)科核定應(yīng)急物資儲備各項費用開支；管理全院應(yīng)

40、急物資儲備信息，掌握應(yīng)急物資狀況，及時、準(zhǔn)確為領(lǐng)導(dǎo)小組提供應(yīng)急物資儲備動態(tài)。五、審批程序應(yīng)急物資和設(shè)備采購 各臨床科室申請購買 總務(wù)科、設(shè)備科、藥劑科報采購數(shù)量 總務(wù)科、設(shè)備科、藥劑科主任審批 主管院長審批 集中采購 驗收合格入庫8.首訴負責(zé)制度為強化醫(yī)院對患者的責(zé)任意識，充分體現(xiàn)醫(yī)院實行的人性化管理，有效緩解醫(yī)患之間的矛盾，進一步增強服務(wù)意識和提高服務(wù)質(zhì)量，在醫(yī)患之間建立起誠信機制，樹立和維護醫(yī)院在患者心目中所應(yīng)有的形象，特制定本制度。一、全院各科室和職能部門均有責(zé)任受理病人和群眾（以下簡稱投訴人）來信、來訪、來電和其他郵件等反映醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)收費、服務(wù)態(tài)度、院務(wù)公開、

41、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院環(huán)境等方面問題的投訴。二、投訴人向有關(guān)科室和職能部門投訴的，受理投訴的科室、部門工作人員應(yīng)當(dāng)予以熱情接待，耐心細致地做好解釋工作，穩(wěn)定投訴人情緒，避免矛盾激化。三、受理投訴的科室和投訴接待人員應(yīng)當(dāng)認真聽取投訴人意見，核實相關(guān)信息，并如實填寫投訴登記表，如實記錄投訴人反映的情況，并經(jīng)投訴人簽字（或蓋章）確認。四、對于能夠當(dāng)場協(xié)調(diào)處理的投訴，應(yīng)當(dāng)盡量當(dāng)場協(xié)調(diào)解決；對于無法當(dāng)場協(xié)調(diào)處理的，受理投訴的科室應(yīng)當(dāng)主動報告有關(guān)職能科室，并引導(dǎo)投訴人到職能管理部門投訴。五、科室或職能部門受理投訴后，應(yīng)當(dāng)及時向當(dāng)事科室和相關(guān)人員了解、核實情況，在查清事實、分清責(zé)任的基礎(chǔ)上提出處理意見，并向投訴人反

42、饋。當(dāng)事科室和相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)予以積極配合。六、各科室之間要做好內(nèi)部的投訴移交、溝通和協(xié)調(diào)工作。對于涉及醫(yī)療質(zhì)量安全、可能危及患者健康的投訴，受理科室應(yīng)當(dāng)及時向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報，并立即采取積極措施，預(yù)防和減少患者損害的發(fā)生。對重要投訴信件院長應(yīng)當(dāng)批閱，分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對分管工作的投訴信件做出批示，研究處理投訴工作中的突出問題。9.院長接待日制度一、周一至周六900時1100時為院長接待群眾來訪時間（節(jié)假日除外）。逢周四由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員輪流負責(zé)接待，其他時間由各職能科室負責(zé)人輪流負責(zé)接待，接待地點設(shè)在第一門診部便民服務(wù)點行政接訪崗。二、接待群眾來訪要遵循以下原則：正確貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，分工負責(zé)，

43、歸口辦理，件件有結(jié)果。三、需要集體研究后解決的要先做好解釋工作，研究后及時答復(fù)，屬于職能科室處理的問題，批轉(zhuǎn)或責(zé)成有關(guān)部門答復(fù)處理。四、每次接待群眾來訪的內(nèi)容、處理結(jié)果都要填入行政接訪日志，定期交醫(yī)院辦公室保管，年終歸檔。五、要為來訪群眾守密，不得散布群眾來訪反映的問題。六、協(xié)調(diào)做好門診就診患者流量的實時監(jiān)測及醫(yī)療資源調(diào)配工作。10.行政管理問責(zé)制度為強化管理人員的責(zé)任感和XX感，促進各部門管理人員認真履行職責(zé)，防止和減少不作為、在具體工作中得過且過、表現(xiàn)平庸等狀況，提高各部門和科室負責(zé)人的管理執(zhí)行力，保證政令暢通，進一步推動工作作風(fēng)的轉(zhuǎn)變，根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)XX府相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際，

44、制定本制度。一、本制度所稱行政管理問責(zé)，是指對醫(yī)院全體中層干部、關(guān)鍵崗位的工作人員，因主觀故意或者過失未履行崗位職責(zé)，以致失職、瀆職、影響管理秩序和效率，造成醫(yī)院集體利益或者患者的合法權(quán)益受到損害，或者產(chǎn)生不良社會影響的行為，依照本辦法規(guī)定追究其責(zé)任。二、行政管理問責(zé)應(yīng)當(dāng)按照有權(quán)（崗）必有責(zé)，權(quán)（崗）責(zé)對等的要求，堅持有錯必糾，過錯與責(zé)任相適應(yīng)，教育與懲戒相結(jié)合的原則。三、醫(yī)院管理人員及關(guān)鍵崗位人員應(yīng)當(dāng)依法按規(guī)定履行職責(zé)，自覺接受監(jiān)督。四、實行“問責(zé)制”的范圍（一）效能低下，執(zhí)行不力，致使政令不暢或影響醫(yī)院整體工作的：1.無正當(dāng)理由不履行或未認真履行職責(zé)，未完成醫(yī)院整體工作中明確規(guī)定應(yīng)由其承擔(dān)

45、的工作任務(wù)或未認真執(zhí)行院務(wù)會議的指示、決定和交辦事項，給全局工作造成影響的。2.不能正確執(zhí)行和認真落實黨和國家的政策、決定、法律、法規(guī)和醫(yī)院的各項規(guī)章制度，給醫(yī)院造成政治、經(jīng)濟或其他影響的。（二）責(zé)任意識淡薄，致使醫(yī)院和人員合法權(quán)益遭受損失或造成不良社會影響的：1.在發(fā)生重大突發(fā)事件事關(guān)醫(yī)院利益、人民群眾生命財產(chǎn)安危的緊急時刻，拖延懈怠、推諉塞責(zé)，未及時采取必要和可能的措施進行有效處理的。2.瞞報、虛報、遲報重大突發(fā)事件、醫(yī)療責(zé)任事故、安全事故或重要情況、重要數(shù)據(jù)的。（三）違反醫(yī)療操作規(guī)程和辦事程序，不依規(guī)章制度辦事，致使醫(yī)院集體利益、人員的合法利益受到損失或造成不良社會影響的：1.不認真貫徹

46、執(zhí)行各項醫(yī)療制度和操作規(guī)程，出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛或醫(yī)療責(zé)任事故的。2.在重大經(jīng)濟活動中，不按規(guī)定程序進行招標(biāo)投標(biāo)或違反上級及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定的。（四）管理不嚴、監(jiān)管不力，造成嚴重不良影響或其他嚴重后果的：1.職責(zé)范圍內(nèi)工作效率低下，工作人員工作態(tài)度生硬，作風(fēng)散漫，服務(wù)質(zhì)量差，社會反映強烈的。2.職責(zé)范圍內(nèi)監(jiān)督管理不力，致使工作人員擅離職守、徇私舞弊、失職瀆職和其他嚴重違法、違紀、違規(guī)行為的。3.有包庇、袒護或縱容工作人員違法、違紀、違規(guī)行為的。（五）在醫(yī)療服務(wù)活動中損害衛(wèi)生行業(yè)形象或造成重大經(jīng)濟損失的；在公開場合發(fā)表有損政府和衛(wèi)生單位形象的言論，或行為失于檢點，舉止不端，有損醫(yī)院形象，在社會上造成不良

47、影響的。（六）上級及有關(guān)部門提出的問責(zé)要求：1.衛(wèi)生行政部門收到單位職工個人、黨組織和其他組織上報的附有相關(guān)證據(jù)材料的舉報、控告。2.新聞媒體曝光的材料。3.人大代表、政協(xié)委員提出的問責(zé)建議。4.司法機關(guān)或仲裁機構(gòu)提出的問責(zé)建議。5.政府法制工作機構(gòu)、政務(wù)督查機構(gòu)、行政監(jiān)察機關(guān)、審計機關(guān)提出的問責(zé)建議。6.工作考核或行風(fēng)評議結(jié)果反映有明顯問題的。7.衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門提出的問責(zé)建議。五、問責(zé)的形式：（一）誡勉談話。（二）通報批評并罰款。（三）責(zé)令在院長行政辦公（擴大）會、月度講評會或全院會議上作出檢查并罰款。（四）責(zé)令公開道歉并罰款。（五）責(zé)令辭職。六、若發(fā)現(xiàn)可能有問責(zé)的情形，院部要安

48、排組成調(diào)查組進行調(diào)查核實。被調(diào)查的人員應(yīng)當(dāng)配合調(diào)查，并有權(quán)陳述和申辯。七、問責(zé)處理決定應(yīng)當(dāng)書面通知本人。被問責(zé)人對問責(zé)處理決定不服的，有權(quán)依照程序提出申訴。11.“三重一大”制度一、“三重一大”范圍凡涉及我院改革、發(fā)展和穩(wěn)定，關(guān)系干部職工切身利益的重大問題，均屬重大事項決策范疇。主要包括：（一）重大事項1.黨和國家的路線、方針、政策，上級重要會議和文件精神的貫徹落實；2.黨的建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)、精神文明建設(shè)、廉政建設(shè)等事項；3.醫(yī)院年度工作計劃的制定和調(diào)整；4.重要工作部署，以及向上級請示報告的重要事項；5.年度預(yù)算的制定和調(diào)整；6.醫(yī)院內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置、調(diào)整等事項；7.重大項目評估、驗收審批等；8.

49、其他有較大影響的工作事項。（二）重要干部任免1.重要科室干部任免；2.優(yōu)秀后備干部推薦、選拔；3.黨代表、人大代表XX協(xié)委員候選人推薦；4.其他干部任免事項。（三）重要項目安排1.醫(yī)院項目；2.自身能力建設(shè)；3.建設(shè)、修繕、改造等基本建設(shè)工程項目；4.大宗物品采購，大宗資產(chǎn)的使用安排；5.其他需要領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究決定的重要事項安排。（四）大額度資金使用1.做好年度資金預(yù)算安排，加強經(jīng)費管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)管理制度和財務(wù)管理實施細則，落實院長和院長授權(quán)的分管院領(lǐng)導(dǎo)審批制度。2.合同標(biāo)的5萬及以上的基建、安裝工程項目；3.物資材料、固定資產(chǎn)（含醫(yī)療設(shè)備及一次性醫(yī)療用品）標(biāo)的單價30萬元及以上的采

50、購項目。4.其他重要項目安排。5.大額資金使用主要指：一次性投入在30萬元及以上的資金運作。二、“三重一大”議事規(guī)劃醫(yī)院“三重一大”事項主要采取黨總支會議、院長辦公會等會議形式?jīng)Q策。依照有關(guān)規(guī)定，“三重一大”事項在提交會議決策之前，要經(jīng)過必要的民主程序進行論證，廣泛征求意見。（一）決策范圍與規(guī)則醫(yī)院黨支部會議、院長辦公會議事范圍和規(guī)則，按照相關(guān)議事規(guī)則執(zhí)行。（二）決策程序1.確定議題。醫(yī)院黨支部會議、院長辦公會議題由醫(yī)院黨支部書記（院長）根據(jù)副職或各科室的建議，確定研究議題。2.準(zhǔn)備材料。會議所需文件、材料由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)科室提前準(zhǔn)備。3.醞釀意見。會議召開的時間、議題一般應(yīng)提前一天通知

51、與會人員，會議材料會前送達。與會人員要認真熟悉材料，醞釀意見，做好發(fā)言準(zhǔn)備。4.充分討論。會議由醫(yī)院黨支部書記（院長）主持，議題由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)科室負責(zé)人匯報，與會人員就議題發(fā)表明確的意見。主持人應(yīng)在充分聽取意見后表明自己的意見。5.逐項表決。一次會議有多項議題應(yīng)實行逐項表決。根據(jù)不同內(nèi)容，表決可采取口頭、舉手、無記名投票等方式進行。6.作出決策。會議主持人參考表決結(jié)果，作出最后決定。 7.形成紀要。會議應(yīng)指定專人負責(zé)會議記錄，重大問題應(yīng)形成會議紀要。（三）管理與監(jiān)督1.召開醫(yī)院黨支部會議、院長辦公會議研究“三重一大”事項，會前應(yīng)以電話和書面形式，將會議時間、內(nèi)容報送職代會，接受監(jiān)督。2.

52、經(jīng)醫(yī)院黨支部會議、院長辦公會議決定的重大問題，應(yīng)嚴格按照會議決策組織實施；具體內(nèi)容如有較大修改，應(yīng)及時向上級黨委報告并說明修改執(zhí)行的理由。12.多部門聯(lián)席會議管理制度為建立醫(yī)院部門內(nèi)或部門間信息傳達和溝通協(xié)調(diào)機制，進一步提高科學(xué)決策水平，根據(jù)二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012）實施細則要求，結(jié)合醫(yī)院實際，特制定本制度。一、組織機構(gòu) （一）聯(lián)席會議領(lǐng)導(dǎo)機制醫(yī)院多部門聯(lián)席會議設(shè)立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，各部門分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，各職能科室負責(zé)人為成員。（二）聯(lián)席會議辦公室聯(lián)席會議工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公地點設(shè)在醫(yī)院辦公室，負責(zé)聯(lián)席會議日常工作。工作職責(zé)：負責(zé)聯(lián)席會議的會務(wù)籌備工作；協(xié)調(diào)擬定聯(lián)席會

53、議的議題；起草聯(lián)席會議的通知、督辦函件、工作報告等各種文字材料；記錄會議內(nèi)容，起草會議紀要；研究各部門請示聯(lián)席會議的問題，提出相應(yīng)處理意見，報工作領(lǐng)導(dǎo)小組審批；了解、跟蹤和督促聯(lián)席會議商定事項的落實；與各部門進行聯(lián)絡(luò)溝通；對聯(lián)席會議文件、資料等進行收集、整理和歸檔；承辦聯(lián)席會議交辦的其他工作。（三）聯(lián)席會議組成部門及人員根據(jù)工作需要，召開跨部門工作會議，如職能科室間、院科間、臨床護理間、臨床醫(yī)技間等。聯(lián)席會議成員單位由分管相關(guān)工作的領(lǐng)導(dǎo)，各職能科室、臨床醫(yī)技科室的主要負責(zé)人、護士長組成。二、會議程序聯(lián)席會議原則上每季度召開一次，遇特殊情況可以提前或延期召開。會議一般由工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長主持，也可

54、以授權(quán)副組長主持。 聯(lián)席會議的主要議題由各職能科室填寫提請聯(lián)席會議討論議題議案表，并經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審簽后交聯(lián)席會議辦公室，由聯(lián)席會議辦公室統(tǒng)一安排召開。每次聯(lián)席會議都必須有一個明確的中心議題和牽頭部門。負責(zé)中心議題的部門對需要研究協(xié)商的議題，應(yīng)事先向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報，并形成書面材料，提出建議和措施，提前報送聯(lián)席會議辦公室。聯(lián)席會議辦公室收到中心議題后，應(yīng)認真審查，及時請示院長作出是否召開聯(lián)席會議的決定。三、反饋督辦機制經(jīng)聯(lián)席會議協(xié)商同意后所形成的決議、決定等，要形成會議紀要。會議紀要由工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長審定簽發(fā)，并印發(fā)至各成員單位及有關(guān)責(zé)任科室貫徹執(zhí)行。會議紀要的貫徹落實情況，要及時報送工作領(lǐng)導(dǎo)小組。對

55、涉及多個成員單位的日常性事務(wù)，由辦公室負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各成員單位對會議紀要的落實情況應(yīng)及時向聯(lián)席會議報告。聯(lián)席會議辦公室負責(zé)對會議紀要的落實情況進行督辦。對于超過合理期限仍未落實的，辦公室應(yīng)以督辦函形式通知承辦單位限期落實，由承辦單位辦理并按時報告結(jié)果。承辦單位在指定期限內(nèi)，無合理理由未報告辦理進展情況或辦理結(jié)果的，在聯(lián)席會議上予以通報，并在職能科室績效考核時按有關(guān)規(guī)定扣分處理。13.職業(yè)安全監(jiān)測制度為做好醫(yī)院衛(wèi)生檢測工作，使作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的強度或濃度符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防職業(yè)危害，切實保障員工健康，根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法，制定本制度。一、目的為了預(yù)防、控制和消除職業(yè)危害

56、，保護員工身體健康。本制度適用于醫(yī)院各臨床醫(yī)技部門。二、術(shù)語和定義職業(yè)病是指勞動者在工作及其他職業(yè)活動中，因接觸職業(yè)危害因素而引起的，并列入國家公布的職業(yè)病范圍的疾病。職業(yè)危害是指存在于工作場所或者接觸特定職業(yè)相伴隨，對從事該職業(yè)活動的勞動者可能造成健康損害或者影響的各種危害。職業(yè)禁忌癥是指從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)危害因素時，比一般職業(yè)人群更易遭受職業(yè)危害和易患職業(yè)病，或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重?；蛘咴趶氖伦鳂I(yè)過程中，可能導(dǎo)致對他人健康構(gòu)成危險的特殊生理或病理狀態(tài)。有害作業(yè)是指在施工生產(chǎn)環(huán)境和過程中存在的可能影響身體健康的因素（包括化學(xué)因素、物理因素和生物因素等）。三、職責(zé)（一）預(yù)防

57、保健科負責(zé)對職業(yè)病防治實行民主管理和群眾監(jiān)督。職業(yè)危害因素的辨識、評價、制定職業(yè)危害防治措施，開展職業(yè)病防治的宣傳、教育，負責(zé)職業(yè)病的統(tǒng)計、報告和檔案管理工作。（二）人事科負責(zé)對職業(yè)病患者調(diào)換工作崗位，安排休養(yǎng)。（三）各臨床醫(yī)技部門負責(zé)職業(yè)病防治措施的實施，對職業(yè)病防治設(shè)備進行經(jīng)常檢查、維護和定期檢測，保持正常運轉(zhuǎn)，并按規(guī)定發(fā)給員工符合質(zhì)量要求的個人衛(wèi)生防護用品。（四）醫(yī)護人員在臨床診療過程中，應(yīng)嚴格遵守職業(yè)病防治管理制度和職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程，并享有獲得職業(yè)病預(yù)防、保健、治療和康復(fù)的權(quán)利。四、一般規(guī)定（一）職能部門應(yīng)對勞動者進行上崗前和經(jīng)常性的職業(yè)安全衛(wèi)生和職業(yè)病防治的宣傳教育和培訓(xùn)。（二）

58、各臨床醫(yī)技部門應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定，組織對從事有害作業(yè)的醫(yī)護人員進行上崗前和每年一次的職業(yè)健康檢查，并及時將檢查結(jié)果告知本人，對合同制、合同工應(yīng)當(dāng)在解除合同前進行職業(yè)病健康檢查。（三）各臨床醫(yī)技部門不得安排有職業(yè)禁忌的員工從事與禁忌相關(guān)的有害作業(yè)。（四）各臨床醫(yī)技部門應(yīng)在可能發(fā)生急性職業(yè)中毒和職業(yè)病的有害作業(yè)場所，配備醫(yī)療急救藥品和急救設(shè)施。（五）嚴格管理有毒物品、放射源或其他對人體有害的化學(xué)物品，并在醒目位置設(shè)置安全標(biāo)志。（六）各級安全部門應(yīng)配備必要的檢測設(shè)備，定期對有毒氣體、粉塵、噪聲等有害因素進行檢測，并送檢測結(jié)果。（七）各臨床醫(yī)技部門必須采取綜合的防治措施，采用先進技術(shù)、先進工藝、先進設(shè)備

59、和無毒材料，控制、消除職業(yè)危害和生產(chǎn)單位的生產(chǎn)成本。14.生產(chǎn)外包業(yè)務(wù)制度一、目的降低成本、提高效率、充分發(fā)揮自身核心競爭力。二、生產(chǎn)外包戰(zhàn)略在決定是否將業(yè)務(wù)項目外包時，應(yīng)考慮以下四個方面的因素。（一）此項業(yè)務(wù)需利用醫(yī)院沒有的設(shè)備、生產(chǎn)系統(tǒng)、專業(yè)人員及專門技術(shù)。（二）此項業(yè)務(wù)外包可以降低成本或提高效率。（三）此項業(yè)務(wù)非醫(yī)院核心技術(shù)且外包能夠產(chǎn)生比自己操作更多的利益。（四）生產(chǎn)能力暫時無法滿足市場需要時。三、生產(chǎn)外包業(yè)務(wù)的流程申請-審批-簽訂協(xié)議-外包加工、過程監(jiān)控-產(chǎn)品驗收-開具發(fā)票-財務(wù)結(jié)算（一）申請1.醫(yī)院需要將業(yè)務(wù)項目進行外包時，應(yīng)由申請部門填寫外包申請表，申請表應(yīng)包括：業(yè)務(wù)外包的原因、

60、內(nèi)容、金額、承包商的情況、外包方式等。2.外包時，承包業(yè)務(wù)的單位或個人需提供相關(guān)的證明，由醫(yī)教科建立承包商檔案。（二）審批生產(chǎn)外包項目必須經(jīng)主管副院長審批。醫(yī)教科對承包方進行資質(zhì)預(yù)審，評估承包方的綜合能力。評估因素主要包括3個方面。1.承包方類似項目的經(jīng)驗、服務(wù)能力、資格認證和信譽。2.承包方是否與醫(yī)院存在直接或潛在的競爭關(guān)系。3.承包方的性價比是否合適。（三）簽訂協(xié)議所有外包項目都必須簽訂協(xié)議或合同，協(xié)議必須約定保密事項和安全責(zé)任。業(yè)務(wù)外包過程中形成的商業(yè)信息材料，醫(yī)教科按照合同中約定的保密條款對承包方的保密工作進行監(jiān)督。（四）外包加工過程及驗收1.醫(yī)教科負責(zé)業(yè)務(wù)外包項目的具體實施，確保業(yè)務(wù)