慢性扁桃體炎（慢乳蛾）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告

1、慢性扁桃體炎（慢乳蛾）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告一、基本情況慢性扁桃體炎（慢乳蛾）是國家中醫(yī)藥管理局確定的第二批 優(yōu)勢病種之一，從2015年1月到2015年12月，醫(yī)院共收治慢 乳蛾病人183例。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、啄治法、穴位注射、 中藥霧化等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成183例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中 藥湯劑使用率90%,特色療法使用率98%,辨證施治率90%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中 藥湯劑162例（88.52%）,啄治法170例，使用率92.9%,烙治 法149例，使用率81.42%,中藥霧

2、化63例，使用率34.43%,穴 位注射52例，使用率28.42%。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個層次：好（75%）,中等 （25%75%）和差（75%）,采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從 性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：啄治法、 烙治法、口服中藥湯劑、中藥霧化等；依從性中等的治療方法有： 穴位注射。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點：1.治療 方法的療效有循證醫(yī)學證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的 指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好，如啄治法、烙治法等外用法 中醫(yī)療效比較肯定，應(yīng)用較好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民 眾所認可，并且費用低廉，患者無痛苦，

3、因此患者及其家屬的依 從性好，3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實 施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個方面： 1.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患 者均可應(yīng)用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應(yīng)用比 例較低，如穴位注射耳痛害怕疼痛，依從性差2.某些療法雖然 體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實其療 效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，未 被廣泛接受。三、療效評價與分析（一）總體效果評價完成183例患者中，癥狀改善120例（67.0 %）,體征改善 110 例（61.1%）,臨床痊愈 100 例（

4、55.5%）,好轉(zhuǎn) 80 例（44.51%）。 臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的100.0%o（二）療效評價1.評價標準（1）對癥狀的評價自覺癥狀：咽部不適，發(fā)癢，干燥，灼熱感，異物感，微痛, 可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒或伴納差，乏力，頭痛，低熱等。(2)對體征的評價擠壓舌腭弓，自隱窩口有膿液及膿栓排出。扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白色點狀物。舌腭弓、咽腭弓與扁桃體粘連。扁桃體及舌腭弓慢性充血?；紓?cè)下頜角淋巴結(jié)腫大。2.療效分析(沒有按要求分析)采用以上評價標準和方法對治療效果進行評價，主要療效點 為：以癥狀、體征改善為主要評價指標，本治療方案的療效分析 如下：(1)改善癥狀183例患者主癥改善17

5、6例(96.17%)；次癥改善153例 (83.6%),未改善 7 例(3.83%)?；颊吒纳频闹靼Y中，阻塞感改善173例，刺激性咳嗽改善 53例。患者改善的次癥中，咽干不適改善81例，咽部灼熱感改善 91例，咽痛改善150例。四、中醫(yī)藥的作用分析(一)慢乳蛾難點分析及應(yīng)對措施 (不符)1、對于乳娥的治療單純中藥湯劑口服效果較好特別是在急 性期，往往起效較快，對于咽痛、發(fā)熱的改善明顯，但是單純中 藥湯劑無法根除，易反復，針對這一情況，急性期控制后我們應(yīng) 充分發(fā)揮中醫(yī)外治法的優(yōu)勢，聯(lián)合啄治法、烙治法綜合治療。2、對于扁桃體炎患者，我科采用中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢療法取得了 非常顯著的療效，但對于小于5歲的患

6、兒依從性較差，只能在全 麻下行手術(shù)治療，面對這樣的難點，臨床醫(yī)生在操作中應(yīng)避免患 兒見到扁桃體啄治刀，防止加重患者的恐懼心理。3、啄治法雖簡便易操作但療程較長每周治療二次每一例病 人所需受試次數(shù)都在約10-15次左右，甚至20次也就是說一個 病人要來門診近20次 約需近二個月的時間，對于外地患者就醫(yī) 帶來了麻煩；烙治法是最具特色的中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，此法操作 簡單，沒有痛苦，不出血，但對于炎癥較重的扁桃體烙治法效果 較差,因此啄治法、烙治法的靈活運用能有效縮短療程，對于慢 性扁桃體炎的患者先行啄治，當充血減輕一般情況下需要5-7次 后炎癥多能有效控制，后期用烙治法改善扁桃體的大小及隱窩口 內(nèi)的分

7、泌物。4、對于扁桃體較小的患者或者單純下極腫大的患者，啄治、 烙治時極易傷到正常的粘膜，觸到下極時患者容易惡心，我們在 纖維喉鏡下囑患者張嘴拽住舌頭發(fā)“啊”音，使扁桃體充分暴露, 喉鏡下隱窩口更清晰，治療更有針對性。5、慢性扁桃體炎患者常伴有咽炎，多數(shù)患者經(jīng)過藥物及中 醫(yī)外治法的結(jié)合多能痊愈，但因扁桃體的反復刺激，患者多伴有 咽部異物感，咽干等不適，針對這種情況，我們采用穴位注射活 血化瘀的藥物使氣血運行，則異物感隨之消失。（二）中醫(yī)藥的作用分析乳蛾臨床常見病多發(fā)病之一，反復發(fā)作纏綿難愈，可成為病 灶，引起心、腎、關(guān)節(jié)等全身的并發(fā)癥，故手術(shù)切除扁桃體，仍 是西醫(yī)認為徹底、有效的治療方法。其非手

8、術(shù)療法即保守治療除 抗菌治療外，雖然方法很多，但總的來看療效不甚滿意，中醫(yī)治 療扁桃體炎，采用綜合治療方案進行辨證論治，減輕了患者臨床癥狀，縮短了治療周期，具體分析如下:.保留了扁桃體的功能又縮短了治療時間：我們采用傳統(tǒng) 的中醫(yī)外治法，將啄治法和烙治法有機的結(jié)合起來，在急性炎癥 期采用啄治法，該法類似中意的放血療法，具有瀉熱祛邪、通絡(luò) 止痛、祛邪消腫等多種功能。慢性炎癥期采用灼烙相結(jié)合的方法, 這樣保留了扁桃體的功能又縮短了采用單一方法的局限性。.減少并發(fā)癥的發(fā)生：歷代醫(yī)家有關(guān)乳蛾的名目繁多，如 “爛乳蛾”“連珠乳蛾”“死乳蛾”等，本病是臨床常見病多發(fā)病 之一，反復發(fā)作纏綿難愈，可成為病灶，引

9、起心、腎、關(guān)節(jié)等全 身的并發(fā)癥，西醫(yī)唯一的辦法是手術(shù)切除，許多病人懼怕手術(shù)， 并擔心手術(shù)帶來的風險只能姑且抗生素控制，而采用我們的綜合 治療方法不僅能徹底治愈扁桃體炎，而且并發(fā)癥隨之消失。五、方案外本專科中醫(yī)技術(shù)方法應(yīng)用情況“穴位注射”的臨床應(yīng)用情況經(jīng)過一年多的總結(jié)分析，我們發(fā)現(xiàn)啄治法與烙治法的有機結(jié) 合不僅使炎癥消除了，扁桃體大小也有明顯改善，患者的睡眠多 有了明顯改善，但是慢性扁桃體炎治愈后患者仍有咽部不適，如 咽部異物感，這是因為慢性扁桃體炎患者常伴有咽炎，扁桃體的 反復刺激，患者多伴有咽部異物感咽干等不適，查體咽后壁淋巴 濾泡增生明顯，咽部不適，如咽部異物感，灼熱感等在中醫(yī)統(tǒng)稱 為咽異

10、感癥，早在我國古代對本癥就有記載，諸病源候論中, 已對本病有記載，敘述其癥狀如梅核堵塞咽喉，目前對本病的原 因、發(fā)病機制、臨床特征、診斷、治療方法缺乏統(tǒng)一認識，針對 這種情況，我們采用穴位注射活血化瘀的藥物使氣血運行，則異 物感隨之消失。穴位注射具有確定的穴位特異性，藥效不僅具有 循經(jīng)的特點，而且相同的穴位注射不同的藥物其療效不同，不同 的穴位注射等量的同一種藥物時藥效強度也不同，腌穴點上具 有非經(jīng)、非穴點不可比擬的藥效作用；穴位注射藥效具有高效 性與速效性。穴位注射可在短時期內(nèi)即產(chǎn)生與靜注等同或更強的 藥效，藥效強大而迅速，穴位注射的藥物劑量遠遠沒有達到靜注 或肌注藥量，血藥濃度極低，這說明臉穴對藥物效能進行了某 種特殊的整合。這些在一定程度上說明了穴位注射療法區(qū)別于其 他療法的優(yōu)勢所在，注射部位根據(jù)患者咽異物感的所在選取，異 物感部位偏于舌骨以上者，在咽后壁進行注射，患者取坐位，張 口壓舌，以8號長針頭刺入一側(cè)咽后壁黏膜下層,，注意不要刺 入太深,，注入藥液3ml;異物感部位偏于舌骨以下者，注射喉上 神經(jīng)，患者取平臥位，頸部后伸，頭偏向?qū)?cè)，以手指捫清舌骨大 角及甲狀軟骨上角,，在兩角連線中點偏內(nèi)側(cè)約1cm處,，以5號 針頭刺入