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文檔簡介
1、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科 周偉明(2017-12-24)下腔靜脈濾器血栓合并雙下肢DVT病人圍手術(shù)期護(hù)理9/16/2022學(xué)習(xí)文檔匯報內(nèi)容.基本概念1臨床表現(xiàn)2病案分享3圍手術(shù)期護(hù)理4基本概念腔靜脈濾器血栓: 是指腔靜脈濾器形成的血栓靜脈血栓形成(DVT): 是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié),阻塞管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙,其發(fā)病率約占周圍血管疾病的40%,且呈逐年上升的趨勢。全身主干靜脈均可發(fā)病,多見于下肢?;靖拍钋混o脈濾器是一種醫(yī)用過濾器分類:永久性濾器、臨時性濾器、可回收濾器優(yōu)點:阻止血栓進(jìn)入肺動脈缺點:阻礙了靜脈血流回心減少心輸出量基本概念臨床表現(xiàn)腔靜脈濾器血栓一般不易通過臨床
2、癥狀表現(xiàn)出來,常通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓皮溫升高、皮膚色素沉著、淤血性皮炎、營養(yǎng)障礙改變,肢體脹痛或劇痛,皮膚呈暗紅色案例分享 患者男性,年齡76歲,雙下肢腫脹伴疼痛10天于2017-7-22入院 現(xiàn)病史:患者10天前因雙下肢腫脹伴疼痛,行走困難,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,行彩超:下腔靜脈血栓形成,雙側(cè)髂靜脈血栓形成;腹部CT:下腔靜脈濾器植入后,濾器及周圍下腔靜脈內(nèi)血栓形成,肺部CTA:未見明顯肺動脈栓塞,案例分享既往史:患者2年前因“肺栓塞”在沈陽當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行下腔永久性靜脈濾器植入術(shù),術(shù)后口服抗凝藥3月后停藥;高血壓病20余年,冠心病20年,曾行冠脈支架植入術(shù),無吸煙及飲酒嗜好。案例分享入院體查:
3、HR 105次/分,R 20次/分, BP:132/78mmHg,SPO2 92% 體重:92Kg輕度活動后氣促,雙下肢非凹陷性水腫,左下肢重度腫脹,右下肢中度腫脹,雙足背動脈搏動可及,肢 端血運、感覺正常案例分享入院診斷:下腔靜脈及雙下肢深靜脈血栓形成下腔靜脈濾器植入術(shù)后冠心病,PCI術(shù)后,竇性心動過速高血壓病3級,很高危組腎功能不全蛋白S缺乏癥?案例分享檢查:血紅蛋白:99g/L血D二聚體: 2.65mg/L(0-0.55)蛋白S活性:51%(80-120) 蛋白C及抗凝血酶正常血肌酐:心肌酶:肌鈣蛋白:();肌紅蛋白 (0-121)心電圖:竇性心動過速(108次/分)案例分享治療過程20
4、17-7-24完善相關(guān)檢查在手術(shù)室局麻+監(jiān)護(hù)下行下腔靜脈雙髂股靜脈造影+下腔靜脈臨時濾器置入+雙股靜脈置管溶栓術(shù)每日尿激酶60萬單位,雙側(cè)股靜脈置管微泵24H泵入每日復(fù)查凝血功能患者耐受性良好,雙下肢明顯消腫,無出血并發(fā)癥持續(xù)予心電監(jiān)護(hù)及吸氧,患者生命體征平穩(wěn)案例分享雙側(cè)置管溶栓治療3天(2017-7-24至2017-7-27)第二次手術(shù) 2017-7-27完善相關(guān)檢查在手術(shù)室局麻+監(jiān)護(hù)下行雙髂股靜脈、下腔靜脈造影+雙髂、下腔靜脈球囊擴(kuò)張+術(shù)中吸栓+溶栓+濾器取出術(shù)術(shù)后診斷:1.下腔靜脈雙髂靜脈血栓形成2.下腔靜脈濾器置入術(shù)后3.冠心病心臟支架置入術(shù)后4.高血壓3級 很高危組5.腰椎間盤突出癥
5、術(shù)后2周復(fù)查CT 下腔靜脈血流通暢 案例分享圍手術(shù)期護(hù)理-術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理:配合治療和護(hù)理了解病人身體情況和凝血情況,積極糾正貧血、高血壓及其他心血管疾病嚴(yán)密觀察病情變化,使用心電監(jiān)護(hù),密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化,如患者出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難、血壓下降、脈搏增快等癥狀時,應(yīng)考慮肺栓塞的可能,馬上通知醫(yī)生,積極配合搶救圍手術(shù)期護(hù)理-術(shù)前護(hù)理絕對臥床休息,抬高雙下肢高于心臟水平20-30,膝關(guān)節(jié)屈曲15,可減輕疼痛,有利于靜脈回流,避免劇烈活動和用力排便。禁忌按摩、擠壓、熱敷患肢,防止栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生。觀察雙下肢皮膚溫度、顏色、腫脹、疼痛、麻木、足背動脈搏動情況。圍手術(shù)期護(hù)理-術(shù)中
6、護(hù)理術(shù)中糾正脫水,保持電解質(zhì)平衡,減少術(shù)中出血,手術(shù)操作輕柔細(xì)致,防止不必要的組織損傷,特別注意保護(hù)暴露于手術(shù)野的血管,以免損傷血管內(nèi)膜而誘發(fā)血栓形成。圍手術(shù)期護(hù)理-術(shù)后護(hù)理穿刺部位的護(hù)理腹股溝穿刺部位予彈力繃帶加壓包扎觀察敷料有無滲血,穿刺部位有無血腫,有滲血 需及時更換,適當(dāng)減少術(shù)側(cè)肢體的活動量。圍手術(shù)期護(hù)理-術(shù)后護(hù)理溶栓導(dǎo)管的護(hù)理妥善固定保持通暢及時更換尿激酶及肝素鹽水 沖管預(yù)防堵管圍手術(shù)期護(hù)理-術(shù)后護(hù)理溶栓護(hù)理療效觀察:患肢情況并發(fā)癥觀察:口腔黏膜、牙齦、皮膚等處有無出血傾向、有無腹疼、嘔血、便血等,檢測出、凝血時間溶栓后不宜過早下地活動患肢不宜過冷或過熱圍手術(shù)期護(hù)理-術(shù)后護(hù)理患肢護(hù)理
7、溶栓導(dǎo)管肢體避免屈膝屈髖,術(shù)后6小時指導(dǎo)患者行踝泵運動,間斷按壓足部及小腿部肌肉,以利于靜脈回流,減輕腫脹。保持大便通暢,以減少因用力排便,腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻。每日監(jiān)測、記錄患肢周徑的 變化。觀察雙下肢皮溫、顏色、腫 脹、足背動脈搏動等情況。圍手術(shù)期護(hù)理-術(shù)后護(hù)理肺栓塞處理措施:一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或呼吸加快、咯血、血壓下降、暈厥等癥狀時,應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生,立即將患者平臥,避免翻動、深呼吸、咳嗽等劇烈活動,若病人發(fā)生呼吸、心跳驟停,立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。持續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切監(jiān)測呼吸、脈搏、心率、心電圖、血壓的變化,尤其注意血壓及氧飽和度的變化,其數(shù)值必須保持在95%以上。觀察
8、尿量的變化,準(zhǔn)確記錄24小時出入量。圍手術(shù)期護(hù)理-術(shù)后護(hù)理肺栓塞處理措施:持續(xù)高流量吸氧,給予雙鼻導(dǎo)管吸氧,或者面罩給氧6-8L/min,必要時行氣管內(nèi)插管或者呼吸輔助通氣。備齊各種急救物品,床邊常規(guī)備吸痰器,使之處于功能狀態(tài)。迅速建立靜脈通路,保證各種藥物及時輸入,適當(dāng)控制輸液速度,警惕急性肺水腫、伴休克者用升壓藥時使用輸液泵,以保證劑量的準(zhǔn)確性。圍手術(shù)期護(hù)理-術(shù)后護(hù)理抗凝注意事項:監(jiān)測出血跡象,如牙齦出血、皮膚淤血、淤斑等,盡量減少注射類侵入性操作,尤其是溶栓治療以后,以免引起皮下淤斑 和出血指導(dǎo)患者對早期出血征象和體征的自我監(jiān)測,包括牙齦鼻腔、 皮膚粘膜、大小便顏色等。忌挖鼻或用力擦鼻,選用 軟質(zhì)的牙刷,勿用力咳嗽,以免引起咯血坐位時不可
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