造血系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理(4)PPT

1、關(guān)于造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 (4)第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2本章內(nèi)容提要第一節(jié) 小兒造血及血液特點(diǎn)1第二節(jié) 小兒貧血2 第三節(jié) 出血性疾病3第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3 1熟悉各年齡期小兒造血特點(diǎn) 2熟悉各年齡期小兒血液特點(diǎn)第一節(jié) 小兒造血及血液特點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn)第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4一、造血特點(diǎn) 小兒造血胚胎期造血中胚葉造血期肝脾造血期 骨髓造血期 生后造血骨髓造血骨髓外造血第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5 二、血液特點(diǎn)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量 出生時(shí)5101271012/L,HGB150220g/L, 10天下降

2、, 23個(gè)月 RBC 31012/L, HGB110g/L,生理性貧血期;12歲達(dá)成人水平。白細(xì)胞數(shù)與分類 出生時(shí)白細(xì)胞總數(shù)較高 15 10920 109/L， 生后612小時(shí)21 10928 109/L，生后10天左右平均為12109/L,8歲后接近成人水平71098109/L。中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞兩次交叉第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月6二、血液特點(diǎn)血小板血小板數(shù)與成人相似,約為150109250109/L血容量新生兒約占體重10,兒童810第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月7掌握小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)掌握營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血臨床特點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)

3、第二節(jié) 小兒貧血本節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn) 12第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月8 小兒年齡新生兒期14月46個(gè)月6個(gè)月6歲614歲血紅蛋白量（g/L） 145 90100110120一、貧血的定義 外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常小兒貧血的國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn) 第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月9輕度中度重度極重度紅細(xì)胞數(shù)（1012/L）3423121非新生兒血紅蛋白量(g/L)90正常下限6090306030新生兒血紅蛋白量(g/L)14412012090906094323238正細(xì)胞性809428323238單純小細(xì)胞性80283238小細(xì)胞低色素性802832 貧血

4、的細(xì)胞形態(tài)分類第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月12 營養(yǎng)性缺鐵性貧血 概 述是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白減少所致，是小兒最常見的一種貧血，以嬰幼兒發(fā)病率最高， 嚴(yán)重危害小兒健康，是我國重點(diǎn)防治的小兒常見病之一。 第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月13 1.先天儲(chǔ)鐵不足 胎兒從母體獲得的鐵，以妊娠最后 三個(gè)月最多。2.鐵攝入量不足 這是缺鐵性貧血的主要原因，人乳、 牛乳、谷物中含鐵量均低。3.生長發(fā)育因素4.鐵的吸收障礙5.鐵的丟失過多（1）腸息肉、梅克爾憩室、膈疝、 鉤蟲病等可致慢性失血。 （2）用不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶 喂養(yǎng)的嬰兒，可因?qū)εＤ踢^ 敏而致腸出血。 病

5、因第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月14 1.缺鐵對血液系統(tǒng)的影響缺鐵時(shí)血紅素生成不足，進(jìn)而血紅蛋白合成也減少。缺鐵對細(xì)胞的分裂、增殖影響較小，故紅細(xì)胞數(shù)量減少程度不如血紅蛋白減少明顯，從而形成小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵的病理生理通常有以下三階段： 1）鐵減少期（ID ） 2）紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE） 3）缺鐵性貧血期（IDA ）發(fā)病機(jī)制第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月15 發(fā)病機(jī)制 2.缺鐵對其他系統(tǒng)的影響缺鐵可影響肌紅蛋白的合成缺鐵還可引起組織器官的異常，如口腔黏膜異常角化、舌 炎、胃酸分泌減少等。缺鐵還可引起細(xì)胞免疫功能降低，易患感染性疾病。第十五張，PPT

6、共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月16任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月至2歲最多見， 發(fā)病緩慢，其臨床表現(xiàn)隨病情輕重而有不同。 1.一般表現(xiàn) （1）皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床較明顯。 （2）易疲乏，不愛活動(dòng)。 （3）年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。2.髓外造血 （1）由于髓外造血，肝脾可輕度腫大。 （2）年齡愈小病程愈久，貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。臨床表現(xiàn) 第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月17 非造血系統(tǒng)癥狀（1）消化系統(tǒng) 1）食欲減退，少數(shù)有異食癖（如嗜食泥土、墻皮） 2）可有嘔吐、腹瀉 3）可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮 4）重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征臨床表

7、現(xiàn) 第十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月18 非造血系統(tǒng)癥狀（2）神經(jīng)系統(tǒng)： 表現(xiàn)為煩躁不安或精神不振，精神 不集中，記憶力減退，智力多數(shù) 低于同齡兒。（3）心血管系統(tǒng)： 明顯貧血時(shí)心率增快，嚴(yán)重者心 臟擴(kuò)大，甚至發(fā)生心力衰竭。（4）其他： 因細(xì)胞免疫功能降低，常合并感染， 可因上皮組織異常而出現(xiàn)反甲。臨床表現(xiàn) 第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月19 1. 血象（1）小細(xì)胞低色素性貧血。（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度減少。（3）血涂片中RBC大小不均，以小型者為主，大多中心染色 過淺。2. 骨髓象（1）增生明顯活躍。（2）胞漿成熟程度落后于胞核； （3）粒細(xì)胞系和巨核細(xì)胞

8、系一般正常。實(shí)驗(yàn)室檢查 第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月20實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞游離原卟啉血清鐵蛋白有關(guān)鐵代謝的檢查血清鐵、總鐵結(jié)合力和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月21 治療去除病因和補(bǔ)充鐵劑第二十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月22護(hù)理評估護(hù)理評估健康史身體評估心理社會(huì)狀況第二十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月23護(hù)理診斷知識缺乏營養(yǎng)失調(diào)活動(dòng)無耐力 低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥感染護(hù)理診斷第二十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24 護(hù)理措施1234合理安排作息 指導(dǎo)飲食預(yù)防感染指導(dǎo)正確應(yīng)用鐵劑觀察療效與不良反應(yīng)健康

9、教育 第二十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月25 營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血 概 述是由于維生素B12和 (或)葉酸缺乏所致的一種大細(xì)胞貧血，主要臨床特點(diǎn)是貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細(xì)胞減少比血紅蛋白的減少更明顯、紅細(xì)胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞、用維生素B12或(和)葉酸治療有效。 第二十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月26營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血維生素B12缺乏的原因（1）攝入量不足 （2）吸收和運(yùn)輸障礙（3）需要量增加 葉酸缺乏的原因（1）攝入量不足 （2）藥物作用 （3）吸收不良（4）需要增加 （5）代謝障礙 病因第二十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月271.

10、 葉酸DNA合成胞核發(fā)育落后于胞漿 (巨幼紅細(xì)胞) 骨髓破壞貧血2. VitB12神經(jīng)髓鞘中脂蛋白合成 神經(jīng)精神癥狀 發(fā)病機(jī)制第二十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月28共同表現(xiàn)皮膚蠟黃，瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白，乏力、肝脾大特殊表現(xiàn)頭發(fā)稀黃枯脆，虛胖或顏面浮腫 臨床表現(xiàn)第二十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月29特殊表現(xiàn):消化系統(tǒng)癥狀: 出現(xiàn)較早如厭食，惡心，嘔吐等神經(jīng)精神癥狀: 智力及動(dòng)作發(fā)育落后及倒退現(xiàn)象(維生素B12缺乏） 震顫 腱反射亢進(jìn),感覺異常,共濟(jì)失調(diào),踝陣攣及巴賓斯基征(+)臨床表現(xiàn)第二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月30 1. 外周血象（1）

11、呈大細(xì)胞性貧血；（2）紅細(xì)胞數(shù)減少較血紅蛋白降低更明顯；（3）血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，巨幼樣變的有核紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞分葉過多現(xiàn)象。2. 骨髓象 （1）增生明顯活躍 （2） RBC胞核發(fā)育落后于胞漿 （3）粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞分葉過多3. 血清維生素B12和葉酸測定 實(shí)驗(yàn)室檢查第三十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月31 去除誘因，加強(qiáng)營養(yǎng)注意護(hù)理，防治感染治療第三十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月32護(hù)理診斷護(hù)理診斷生長發(fā)育改變活動(dòng)無耐力知識缺乏營養(yǎng)失調(diào)第三十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月33監(jiān)測生長發(fā)育合理安排作息指導(dǎo)飲食監(jiān)測指導(dǎo)用藥觀察療效健康教育 護(hù)理措

12、施 護(hù)理措施第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月34掌握特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床特點(diǎn)掌握特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理要點(diǎn) 第三節(jié) 出血性疾病本節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn) 12第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月35一、概述出血性疾病是指由于正常止血功能障礙所引起的自發(fā)性或輕微損傷后出血不止或反復(fù)出血的一組疾病。根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為3大類：1.血管結(jié)構(gòu)和功能異常2.血小板異常性疾?。?）血小板數(shù)量的異常：血小板減少性紫癜（2）血小板功能異常3.凝血功能障礙性疾病第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月36 皮膚黏膜自發(fā)性出血血管收縮不良束臂試驗(yàn)陽性臨床特點(diǎn)血小板減少，出血時(shí)間延

13、長二、特發(fā)性血小板減少性紫癜第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月37 病因1病毒感染2疫苗接種第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月38 發(fā)病機(jī)制血小板相關(guān)抗體第三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月39 年齡28歲,男女無區(qū)別感染史出血表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第三十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月401. 血常規(guī)（1）血小板計(jì)數(shù)100109/L，通常20109/L；（2）出血時(shí)間延長，凝血時(shí)間正常，血塊收縮不良； （3）血清凝血酶原消耗不良。 2 . 骨髓象 （1）骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常。 （2）巨核細(xì)胞的胞體大小不一，以小型巨核細(xì)胞較多見， （3）幼稚巨核細(xì)胞增多，核分葉減少3 . 束臂試驗(yàn)陽性 4 . 血小板抗體測定輔助檢查第四十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月41腎上腺皮質(zhì)激素 一般治療血小板和紅細(xì)胞輸注免疫抑制劑治療