過敏性休克識別以及處理流程(2)PPT

1、關(guān)于過敏性休克的識別及處理流程 (2)第一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頭孢菌素類藥物簡介及皮試方法過敏反應(yīng)定義及發(fā)生機制過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克的識別 過敏性休克的急救處理流程主要內(nèi)容過敏性休克的預(yù)防措施第二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 頭孢類抗生素根據(jù)它們的化學結(jié)構(gòu)、抗菌譜和抗菌活性，以及對B- 內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性，將它們分為第一、二、三、四代頭孢菌素?，F(xiàn)將各代的主要特點和常用的頭孢菌素簡介如下：簡 介 第三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月簡介：第一代頭孢素 特點，能耐青霉素酶，但對G-菌的B-內(nèi)酰胺酶耐受性差，對G+菌殺菌作用強，對G-菌作用差，毒副

2、反應(yīng)較多見。常用的有：頭孢氨芐（先鋒IV號），頭孢唑啉鈉（V）號，頭孢拉定（VI）號，等。 第四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月特點抗菌譜較一代廣，能耐青霉素酶，對B-內(nèi)酰胺酶的耐受性較第一代為強，副作用較第一代為輕，主要用于G+菌感染和部分G-菌感染。常用的有：頭孢呋新（西力欣），頭孢克羅等。簡介：第二代頭孢菌素 第五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月簡介：第三代頭孢菌素 特點，抗菌譜廣，抗菌作用強，對B-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定，對G-菌作用遠較第一、二代頭孢菌素為強，對G+作用稍弱于第一、二代頭孢菌素，對綠膿桿菌有一定的抗菌活性，而且對第一、二代頭孢菌素耐藥的某些菌株仍然有效。常

3、用的有：頭孢哌酮（先鋒必素）、頭孢三嗪（羅塞秦、菌必治）、頭孢噻肟鈉、頭孢他啶、頭孢唑肟等。第六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月簡介：第四代頭孢菌素特點，抗菌譜更廣，主要是對綠膿和厭氧菌的殺菌力強。常用的有：頭孢比肟 第七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月頭孢菌素類皮試液的配制方法 頭孢菌素類在中國藥典并無明確規(guī)定必須做過敏試驗，但在有部分藥品在說明書中又明確提出了使用前應(yīng)做皮試，而且目前也沒有統(tǒng)一的皮試方法。皮試液濃度現(xiàn)無統(tǒng)一規(guī)定，一般規(guī)定采用0.5mgml作皮試液。以下為頭孢菌類皮試液的配制方法，供臨床參考。 第八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月皮試溶液的配制：

4、 1g頭孢菌素+2ml氯化鈉注射液，得500mgml溶液(A液)； 用lml注射液吸取A液0.1ml+0.9ml氯化鈉注射液得50mgml溶液(B液)；推掉0.9ml，余0.1ml+氯化鈉注射液0.9ml得5mgml溶液(C液)； 推掉0.9ml，余0.1ml+氯化鈉注射液0.9ml得0.5mgml (D液)皮試液。第九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月皮試方法及觀察結(jié)果： 取上述D液0.1ml注入前臂掌側(cè)下段內(nèi)皮，20分鐘后觀察，局部皮膚紅腫直徑在lcm以上者為陽性(+)。醫(yī)生在開具處方時應(yīng)開具生理鹽水2支(10ml 支) ,以供配制皮試液使用.以上配制方法僅供臨床參考.第十張，PP

5、T共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床使用頭孢類抗菌藥物，必須仔細詢問病人藥物過敏史，不管是否進行皮膚過敏試驗，或皮膚過敏試驗陰性，在首次使用后的0.5-1小時內(nèi)應(yīng)嚴密觀察，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)征兆，應(yīng)迅速處理。過敏反應(yīng)是難以預(yù)測的，過敏反應(yīng)的發(fā)生不是醫(yī)務(wù)人員的責任，但發(fā)生后處理不當或沒有相應(yīng)的救治措施，則要面臨一定的法律風險。第十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏反應(yīng)定義過敏反應(yīng)是指已免疫的機體在再次接受相同物質(zhì)的刺激時所發(fā)生的反應(yīng)。反應(yīng)的特點是發(fā)作迅速、反應(yīng)強烈、消退較快；一般不會破壞組織細胞，也不會引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個體差異。過敏反應(yīng)是一種免疫功能失調(diào)癥，是指由于

6、外來的抗原物質(zhì)與體內(nèi)特異性抗體結(jié)合后由肥大細胞、嗜堿粒細胞釋放大量過敏介質(zhì)而造成的一組臨床癥侯群，主要表現(xiàn)為局部血管擴張，血管通透性增高，器官平滑肌收縮以及腺體分泌增強等。第十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏反應(yīng)的發(fā)生機制 （初次） 機體 +組織蛋白 全抗原 IgE變應(yīng)原（半抗原） （再次）相同的變應(yīng)原 肥大細胞、嗜堿性粒細胞 活性介質(zhì)釋放 組胺、激肽、慢反應(yīng)物質(zhì) 白三烯 CSRS-A 血管擴張 支氣管擴張加劇 毛細血管通透性增高 平滑肌痙攣 皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克第十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)血清樣反應(yīng)過敏性休克循

7、環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)第十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴重者會發(fā)生剝脫性皮炎 過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)第十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)用藥后714天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大和腹痛等癥狀。血清樣反應(yīng)第十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在30min內(nèi)達高峰，有的甚至呈閃電樣發(fā)作

8、。第十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 過敏性休克的識別第二十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克概述過敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群 過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。 第二十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克發(fā)病機制型變態(tài)反應(yīng) IgE 速發(fā)相-接觸變應(yīng)原幾秒或幾分鐘發(fā)病 延遲相-接觸變應(yīng)原后數(shù)小時發(fā)病第二十二張，PPT共五十

9、一頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克的發(fā)生時間50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)，8090發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)1020%為遲發(fā)反應(yīng)過敏性休克的患者可死于嚴重的血管擴張，血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。 靜脈通道的未能有效及時建立及氣管插管失敗，未能及時擴充血容量及有效供氧是主要的致死因素。第二十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克的兩大臨床特點一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。第二十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn) 一般

10、是最早出現(xiàn)的征兆 皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞呼吸道梗阻 是最常見的表現(xiàn)，最主要的死因 呼吸困難，紫紺，非心源性肺水腫第二十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭 面色蒼白、脈搏細弱，四肢厥冷，心動過速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。4.消化道癥狀 腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴重的可出現(xiàn)血性腹瀉。第二十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng):恐懼、煩躁、暈厥，隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現(xiàn)昏迷、抽搐。血液系統(tǒng). 血液濃縮，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。 第二十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共

11、五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷 過敏性休克的診斷主要依靠于病史、臨床癥狀及體征。 凡在接受注射、口服藥或其它等物后立即發(fā)生全身反應(yīng)，就應(yīng)考慮本病可能第三十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷迷走神經(jīng)血管性暈厥 多發(fā)生在注射后，尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時易發(fā)生，常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥， 平臥位后立即好轉(zhuǎn)， 血壓低，脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同，用阿托品對抗。第三十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏反應(yīng)與暈厥的區(qū)別 暈厥（Faint）

12、過敏反應(yīng)（Anaphylaxis）病 因 血管迷走神經(jīng)性反應(yīng) 抗原抗體免疫反應(yīng)發(fā)病時間 通常在接種時或稍后 注射后530分鐘皮 膚 蒼白、出汗、冰冷、濕粘 潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、 眼瞼浮腫 呼 吸 正常至深呼吸 因氣道阻塞而發(fā)出有聲 響呼 吸（喘鳴) 心血管 心動過緩，一過性低血壓 低血壓，心動過速 胃腸道 惡心/嘔吐 腹部痛性痙攣神 經(jīng) 一過性意識喪失， 意識喪失，俯臥時無應(yīng)答 俯臥時應(yīng)答良好處 置 靜臥，保溫，輸氧 腎上腺素為首選急救藥 第三十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克雖然很少見 (預(yù)防接種后發(fā)生率為1/百萬)，但往往是致命的！暈厥很常見，未經(jīng)培訓的人員會誤診暈

13、厥/頭暈為過敏反應(yīng)，反之亦然及時有效的處理對于挽救生命 至關(guān)重要第三十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 過敏性休克的搶救流程第三十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克的救治流程過敏反應(yīng)？緊急評估：氣道、呼吸、循環(huán)、意識體位：水平臥位、足稍抬高腎上腺素開放氣道吸氧建立靜脈通道激素補充血容量血管活性藥物第三十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵却胧w位:立即使病人平臥頭側(cè)位，頭部放低，松衣扣，保持安靜、注意保暖。保持呼吸道通暢。 立即去除病因：停止進入可疑的過敏原或致敏藥物第三十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵却胧┠I上腺素（1：1 000腎

14、上腺素）過敏性休克的首選特效藥物！ (每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素1mg. 每支含量為1:1000， 即0.1%，成人濃度)給藥途徑 ：皮下、肌肉、靜脈注射劑量：一次0.51.0ml，小兒0.01ml/kg次，最大量0.33（1/3支）ml 。必要時（間隔1520min）可重復注射，一般不超過3次。第三十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素的作用機理第三十九張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵却胧┝⒓次跹趿髁繛?-6L /分，保持呼吸道通暢。立即建立靜脈通路，保證靜脈通暢迅速建立2個（大針頭或留置針）滴速流暢的靜脈通道。第四十張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于20

15、22年6月?lián)尵却胧┛菇M胺類藥物的應(yīng)用如異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注第四十一張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵却胧┭a液（生理鹽水、平衡液；膠體）由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在10min丟失50%，因此應(yīng)快速補液，一般0.9% N.S 500ml-1000ml（半小時內(nèi)），當天補液可達3000ml。血壓不回升，用多巴胺加入靜脈輸液中靜脈滴液，小兒靜脈滴液速度不超過20 ug/kg/分。第四十二張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵却胧┤缭趽尵冗^程中，心搏呼吸驟停者，立即行胸外心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，建立有效人工通氣。第四十三張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于20

16、22年6月1、心電監(jiān)護，每1015分鐘測神志、T、P、R、BP、記錄出入水量，病情轉(zhuǎn)歸實時記錄2、保持氣道通暢，1）注意化痰和痰液引流，防止墜積性肺炎。2）呼吸抑制：（1）口對口呼吸、簡易呼吸囊輔助呼吸（2）尼克剎米0.375或洛貝林3mg im（3）喉頭水腫：氣管切開（4）呼吸機輔助呼吸搶救措施-其它處理第四十四張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、糾正酸中毒：按5ml/kg給5NaHCO3一次4、護心、對癥支持5、防治肺水腫、心衰、腦水腫、及腎衰6、全面完善病歷書寫及各種記錄7、做好患者家屬的交流溝通工作搶救措施-其它處理第四十五張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵却胧┯盟幥屑蛇^多過濫 由于處于過敏休克時，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫。第四十六張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵却胧┗鶎訂挝蛔魃鲜鎏幚砗螅∏樯杂泻棉D(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。第四十七張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月過敏性休克救治菜單一位：平臥體位二素：腎上腺素 糖皮質(zhì)激素（甲強龍、氫考、地米）一湯：補液（生理鹽水、平衡液；膠體）第四十八張，PPT共五十一頁，創(chuàng)作于2022年6月強調(diào)兩點:迅速識別過敏