過(guò)敏性休克識(shí)別以及處理流程(2)PPT

1、關(guān)于過(guò)敏性休克的識(shí)別及處理流程 (2)第一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭孢菌素類藥物簡(jiǎn)介及皮試方法過(guò)敏反應(yīng)定義及發(fā)生機(jī)制過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過(guò)敏性休克的識(shí)別 過(guò)敏性休克的急救處理流程主要內(nèi)容過(guò)敏性休克的預(yù)防措施第二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 頭孢類抗生素根據(jù)它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)、抗菌譜和抗菌活性，以及對(duì)B- 內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性，將它們分為第一、二、三、四代頭孢菌素?，F(xiàn)將各代的主要特點(diǎn)和常用的頭孢菌素簡(jiǎn)介如下：簡(jiǎn) 介 第三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月簡(jiǎn)介：第一代頭孢素 特點(diǎn)，能耐青霉素酶，但對(duì)G-菌的B-內(nèi)酰胺酶耐受性差，對(duì)G+菌殺菌作用強(qiáng)，對(duì)G-菌作用差，毒副

2、反應(yīng)較多見。常用的有：頭孢氨芐（先鋒IV號(hào)），頭孢唑啉鈉（V）號(hào)，頭孢拉定（VI）號(hào)，等。 第四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特點(diǎn)抗菌譜較一代廣，能耐青霉素酶，對(duì)B-內(nèi)酰胺酶的耐受性較第一代為強(qiáng)，副作用較第一代為輕，主要用于G+菌感染和部分G-菌感染。常用的有：頭孢呋新（西力欣），頭孢克羅等。簡(jiǎn)介：第二代頭孢菌素 第五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月簡(jiǎn)介：第三代頭孢菌素 特點(diǎn)，抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，對(duì)B-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定，對(duì)G-菌作用遠(yuǎn)較第一、二代頭孢菌素為強(qiáng)，對(duì)G+作用稍弱于第一、二代頭孢菌素，對(duì)綠膿桿菌有一定的抗菌活性，而且對(duì)第一、二代頭孢菌素耐藥的某些菌株仍然有效。常

3、用的有：頭孢哌酮（先鋒必素）、頭孢三嗪（羅塞秦、菌必治）、頭孢噻肟鈉、頭孢他啶、頭孢唑肟等。第六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月簡(jiǎn)介：第四代頭孢菌素特點(diǎn)，抗菌譜更廣，主要是對(duì)綠膿和厭氧菌的殺菌力強(qiáng)。常用的有：頭孢比肟 第七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭孢菌素類皮試液的配制方法 頭孢菌素類在中國(guó)藥典并無(wú)明確規(guī)定必須做過(guò)敏試驗(yàn)，但在有部分藥品在說(shuō)明書中又明確提出了使用前應(yīng)做皮試，而且目前也沒有統(tǒng)一的皮試方法。皮試液濃度現(xiàn)無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，一般規(guī)定采用0.5mgml作皮試液。以下為頭孢菌類皮試液的配制方法，供臨床參考。 第八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮試溶液的配制：

4、 1g頭孢菌素+2ml氯化鈉注射液，得500mgml溶液(A液)； 用lml注射液吸取A液0.1ml+0.9ml氯化鈉注射液得50mgml溶液(B液)；推掉0.9ml，余0.1ml+氯化鈉注射液0.9ml得5mgml溶液(C液)； 推掉0.9ml，余0.1ml+氯化鈉注射液0.9ml得0.5mgml (D液)皮試液。第九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮試方法及觀察結(jié)果： 取上述D液0.1ml注入前臂掌側(cè)下段內(nèi)皮，20分鐘后觀察，局部皮膚紅腫直徑在lcm以上者為陽(yáng)性(+)。醫(yī)生在開具處方時(shí)應(yīng)開具生理鹽水2支(10ml 支) ,以供配制皮試液使用.以上配制方法僅供臨床參考.第十張，PP

5、T共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床使用頭孢類抗菌藥物，必須仔細(xì)詢問(wèn)病人藥物過(guò)敏史，不管是否進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，或皮膚過(guò)敏試驗(yàn)陰性，在首次使用后的0.5-1小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)征兆，應(yīng)迅速處理。過(guò)敏反應(yīng)是難以預(yù)測(cè)的，過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生不是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，但發(fā)生后處理不當(dāng)或沒有相應(yīng)的救治措施，則要面臨一定的法律風(fēng)險(xiǎn)。第十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏反應(yīng)定義過(guò)敏反應(yīng)是指已免疫的機(jī)體在再次接受相同物質(zhì)的刺激時(shí)所發(fā)生的反應(yīng)。反應(yīng)的特點(diǎn)是發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消退較快；一般不會(huì)破壞組織細(xì)胞，也不會(huì)引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個(gè)體差異。過(guò)敏反應(yīng)是一種免疫功能失調(diào)癥，是指由于

6、外來(lái)的抗原物質(zhì)與體內(nèi)特異性抗體結(jié)合后由肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞釋放大量過(guò)敏介質(zhì)而造成的一組臨床癥侯群，主要表現(xiàn)為局部血管擴(kuò)張，血管通透性增高，器官平滑肌收縮以及腺體分泌增強(qiáng)等。第十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制 （初次） 機(jī)體 +組織蛋白 全抗原 IgE變應(yīng)原（半抗原） （再次）相同的變應(yīng)原 肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞 活性介質(zhì)釋放 組胺、激肽、慢反應(yīng)物質(zhì) 白三烯 CSRS-A 血管擴(kuò)張 支氣管擴(kuò)張加劇 毛細(xì)血管通透性增高 平滑肌痙攣 皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克第十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)血清樣反應(yīng)過(guò)敏性休克循

7、環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過(guò)敏反應(yīng)第十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生剝脫性皮炎 過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)第十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)用藥后714天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大和腹痛等癥狀。血清樣反應(yīng)第十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過(guò)敏性休克少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在30min內(nèi)達(dá)高峰，有的甚至呈閃電樣發(fā)作

8、。第十九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 過(guò)敏性休克的識(shí)別第二十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏性休克概述過(guò)敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群 過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。 第二十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏性休克發(fā)病機(jī)制型變態(tài)反應(yīng) IgE 速發(fā)相-接觸變應(yīng)原幾秒或幾分鐘發(fā)病 延遲相-接觸變應(yīng)原后數(shù)小時(shí)發(fā)病第二十二張，PPT共五十

9、一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏性休克的發(fā)生時(shí)間50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)，8090發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)1020%為遲發(fā)反應(yīng)過(guò)敏性休克的患者可死于嚴(yán)重的血管擴(kuò)張，血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。 靜脈通道的未能有效及時(shí)建立及氣管插管失敗，未能及時(shí)擴(kuò)充血容量及有效供氧是主要的致死因素。第二十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏性休克的兩大臨床特點(diǎn)一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過(guò)敏相關(guān)的癥狀。第二十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn) 一般

10、是最早出現(xiàn)的征兆 皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞呼吸道梗阻 是最常見的表現(xiàn)，最主要的死因 呼吸困難，紫紺，非心源性肺水腫第二十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭 面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，心動(dòng)過(guò)速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。4.消化道癥狀 腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。第二十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng):恐懼、煩躁、暈厥，隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現(xiàn)昏迷、抽搐。血液系統(tǒng). 血液濃縮，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。 第二十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共

11、五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第三十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診 斷 過(guò)敏性休克的診斷主要依靠于病史、臨床癥狀及體征。 凡在接受注射、口服藥或其它等物后立即發(fā)生全身反應(yīng)，就應(yīng)考慮本病可能第三十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷迷走神經(jīng)血管性暈厥 多發(fā)生在注射后，尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時(shí)易發(fā)生，常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥， 平臥位后立即好轉(zhuǎn)， 血壓低，脈搏緩慢，這些與過(guò)敏性休克不同，用阿托品對(duì)抗。第三十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏反應(yīng)與暈厥的區(qū)別 暈厥（Faint）

12、過(guò)敏反應(yīng)（Anaphylaxis）病 因 血管迷走神經(jīng)性反應(yīng) 抗原抗體免疫反應(yīng)發(fā)病時(shí)間 通常在接種時(shí)或稍后 注射后530分鐘皮 膚 蒼白、出汗、冰冷、濕粘 潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、 眼瞼浮腫 呼 吸 正常至深呼吸 因氣道阻塞而發(fā)出有聲 響呼 吸（喘鳴) 心血管 心動(dòng)過(guò)緩，一過(guò)性低血壓 低血壓，心動(dòng)過(guò)速 胃腸道 惡心/嘔吐 腹部痛性痙攣神 經(jīng) 一過(guò)性意識(shí)喪失， 意識(shí)喪失，俯臥時(shí)無(wú)應(yīng)答 俯臥時(shí)應(yīng)答良好處 置 靜臥，保溫，輸氧 腎上腺素為首選急救藥 第三十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏性休克雖然很少見 (預(yù)防接種后發(fā)生率為1/百萬(wàn))，但往往是致命的！暈厥很常見，未經(jīng)培訓(xùn)的人員會(huì)誤診暈

13、厥/頭暈為過(guò)敏反應(yīng)，反之亦然及時(shí)有效的處理對(duì)于挽救生命 至關(guān)重要第三十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 過(guò)敏性休克的搶救流程第三十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏性休克的救治流程過(guò)敏反應(yīng)？緊急評(píng)估：氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)體位：水平臥位、足稍抬高腎上腺素開放氣道吸氧建立靜脈通道激素補(bǔ)充血容量血管活性藥物第三十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵却胧w位:立即使病人平臥頭側(cè)位，頭部放低，松衣扣，保持安靜、注意保暖。保持呼吸道通暢。 立即去除病因：停止進(jìn)入可疑的過(guò)敏原或致敏藥物第三十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵却胧┠I上腺素（1：1 000腎

14、上腺素）過(guò)敏性休克的首選特效藥物！ (每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素1mg. 每支含量為1:1000， 即0.1%，成人濃度)給藥途徑 ：皮下、肌肉、靜脈注射劑量：一次0.51.0ml，小兒0.01ml/kg次，最大量0.33（1/3支）ml 。必要時(shí)（間隔1520min）可重復(fù)注射，一般不超過(guò)3次。第三十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎上腺素的作用機(jī)理第三十九張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵却胧┝⒓次跹趿髁繛?-6L /分，保持呼吸道通暢。立即建立靜脈通路，保證靜脈通暢迅速建立2個(gè)（大針頭或留置針）滴速流暢的靜脈通道。第四十張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于20

15、22年6月?lián)尵却胧┛菇M胺類藥物的應(yīng)用如異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注第四十一張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵却胧┭a(bǔ)液（生理鹽水、平衡液；膠體）由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在10min丟失50%，因此應(yīng)快速補(bǔ)液，一般0.9% N.S 500ml-1000ml（半小時(shí)內(nèi)），當(dāng)天補(bǔ)液可達(dá)3000ml。血壓不回升，用多巴胺加入靜脈輸液中靜脈滴液，小兒靜脈滴液速度不超過(guò)20 ug/kg/分。第四十二張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵却胧┤缭趽尵冗^(guò)程中，心搏呼吸驟停者，立即行胸外心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，建立有效人工通氣。第四十三張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于20

16、22年6月1、心電監(jiān)護(hù)，每1015分鐘測(cè)神志、T、P、R、BP、記錄出入水量，病情轉(zhuǎn)歸實(shí)時(shí)記錄2、保持氣道通暢，1）注意化痰和痰液引流，防止墜積性肺炎。2）呼吸抑制：（1）口對(duì)口呼吸、簡(jiǎn)易呼吸囊輔助呼吸（2）尼克剎米0.375或洛貝林3mg im（3）喉頭水腫：氣管切開（4）呼吸機(jī)輔助呼吸搶救措施-其它處理第四十四張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、糾正酸中毒：按5ml/kg給5NaHCO3一次4、護(hù)心、對(duì)癥支持5、防治肺水腫、心衰、腦水腫、及腎衰6、全面完善病歷書寫及各種記錄7、做好患者家屬的交流溝通工作搶救措施-其它處理第四十五張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵却胧┯盟幥屑蛇^(guò)多過(guò)濫 由于處于過(guò)敏休克時(shí)，病人的過(guò)敏閾值甚低，可能使一些原來(lái)不過(guò)敏的藥物轉(zhuǎn)為過(guò)敏原。故治療本癥用藥切忌過(guò)多過(guò)濫。第四十六張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵却胧┗鶎訂挝蛔魃鲜鎏幚砗?，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)。第四十七張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月過(guò)敏性休克救治菜單一位：平臥體位二素：腎上腺素 糖皮質(zhì)激素（甲強(qiáng)龍、氫考、地米）一湯：補(bǔ)液（生理鹽水、平衡液；膠體）第四十八張，PPT共五十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn):迅速識(shí)別過(guò)敏