頸動脈粥樣硬化PPT

1、關(guān)于頸動脈粥樣硬化第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月老年人頸動脈粥樣硬化性疾病(CAD)是老年人缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的重要原因，也是老年人全身動脈粥樣硬化性疾病的重要組成部分。掌握其發(fā)病特點與防治原則對減少老年人缺血性心腦血管事件的發(fā)生至關(guān)重要。第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月CAD定義CAD是指頸動脈由于動脈粥樣硬化造成的狹窄或閉塞性疾病。病變程度分4級：90，患者才會有明顯癥狀。第十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)頸動脈狹窄的嚴(yán)重程度不同，將眼部缺血綜合征的臨床表現(xiàn)分為3種：(1)一過性黑礞：為眼部缺血綜合征最常見的臨床表現(xiàn)，約占

2、頸動脈狹窄的3040。臨床特點是突發(fā)無痛性單眼視力喪失，可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，發(fā)作后視力可恢復(fù)正常(2)低灌注視網(wǎng)膜病變：眼部長期慢性灌注不足引起的視網(wǎng)膜病變?；颊咦杂X視力下降。第十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)眼前節(jié)缺血綜合征：臨床可見角膜上皮水腫，發(fā)生缺血性色素膜炎時可見前房浮游細(xì)胞、閃光陽性，房角新生血管形成；晚期可出現(xiàn)晶狀體混濁。第十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月體征CAD患者可在頸部聞及血管雜音，但嚴(yán)重狹窄的患者，檢測不到雜音。聽診部位：鎖骨上窩、下頜角水平胸鎖乳頭肌內(nèi)緣第十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查實驗室檢查：主要目的是對患

3、者動脈粥樣硬化的危險因素和預(yù)后進(jìn)行評估，同時也是預(yù)防性治療的觀察指標(biāo)。包括血糖、糖化血紅蛋白、血脂、同型半胱氨酸、尿酸和肌酐等血液生化檢查，血液常規(guī)，尿常規(guī)，心電圖等。第十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)檢查：(1)超聲檢查：包括頸動脈彩色多普勒血流成像(CDFI)及經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)。CDFI檢查可檢測無名動脈、雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、榷動脈和鎖骨下動脈，可以根據(jù)斑塊表面的纖維帽完整性以及血流信號充盈缺損來判斷是否存在潰瘍性斑塊。第十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)CT或MRI：頸動脈高分辨MRI可用于評估頸動脈粥樣硬化斑塊的組成、易損性、

4、管壁厚度、管腔狹窄程度及藥物療效等。頭顱CT或MRI可檢測散在的小梗死灶或大面積梗死，根據(jù)梗死部位可推測評估責(zé)任血管第十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)磁共振血管成像(MRA)或CT血管造影(CTA)：MRA可提供主動脈弓、頸動脈和顱內(nèi)動脈的解剖影像，也可用于血管重建術(shù)的術(shù)前檢查。與DSA相比，高質(zhì)量MRA的敏感性可達(dá)97100，特異性為8296第十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(4)DSA：DSA是對CAD患者進(jìn)行臨床和影像學(xué)評估的金標(biāo)準(zhǔn)。該檢查可進(jìn)行弓上血管、頸段血管及全腦血管造影，準(zhǔn)確提示不同部位血管的狹窄長度、程度、形態(tài)、數(shù)目及狹窄遠(yuǎn)端腦實質(zhì)供血情況；估

5、計腦缺血程度、確診有無夾層動脈瘤或并發(fā)其他血管性病變情況。但血管造影不能判斷斑塊成分，更不能直視觀察斑塊處纖維帽是否完整。由于DSA有創(chuàng)、費(fèi)用高及存在一定風(fēng)險，不推薦用于CAD的篩查第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月CAD診斷臨床上出現(xiàn)與CAD相關(guān)的TIA或缺血性卒中的癥狀或體征；影像學(xué)檢查結(jié)果提示CAD。高危因素評估：CAD的危險因素包括不可干預(yù)的危險因素如性別、年齡、遺傳因素和可干預(yù)的危險因素如高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、代謝綜合征、肥胖、高同型半胱氨酸血癥等。第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷CAD需要與大動脈炎、頸動脈肌纖維發(fā)育不良、頸動脈自發(fā)

6、和繼發(fā)夾層、先天性頸動脈閉塞、煙霧病等相鑒別。第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月CAD治療一、治療原則CAD的治療包括基礎(chǔ)病因治療和針對局部病變的治療?；A(chǔ)病因治療又分為非藥物治療和藥物治療。非藥物治療主要有戒煙、運(yùn)動和合理膳食。藥物治療包括抗血小板、控制血壓、控制血脂、控制血糖、降低高同型半胱氨酸血癥等。第二十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療貫穿CAD治療的全過程，用于早期患者，目的是延緩病變的進(jìn)展；用于準(zhǔn)備接受手術(shù)和介入治療患者可降低圍術(shù)期的血栓形成發(fā)生率；用于已接受手術(shù)和介入治療患者可鞏固和維持手術(shù)效果，避免或延緩復(fù)發(fā)。第二十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)

7、作于2022年6月針對局部病變的治療包括手術(shù)治療和介入治療。手術(shù)治療通常指頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)。上世紀(jì)九十年代初，歐洲頸動脈手術(shù)試驗協(xié)作組等經(jīng)過大規(guī)模多中心的臨床試驗，客觀評價并確認(rèn)CEA治療頸動脈狹窄明顯優(yōu)于單純藥物治療，直至今日仍被視為治療的金標(biāo)準(zhǔn)第二十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血管內(nèi)介入治療指頸動脈支架成形術(shù)(CAS)，是經(jīng)皮血管成形并支架植入術(shù)，在一定程度上解決了經(jīng)皮血管成形術(shù)后血管彈性回縮和再狹窄的問題，明顯改善了頸動脈狹窄介入治療的效果，同時比較安全。第二十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月CAD治療方法選擇建議：(1)最佳內(nèi)科治療：貫穿治療全過程

8、，應(yīng)給予每位CAD最佳內(nèi)科治療；(2)狹窄50有癥狀或狹窄70無癥狀且圍術(shù)期風(fēng)險低的患者推薦CEA；(3)有以下高危因素之一者不建議行CEA，可選擇CAS作為潛在替代CEA的治療手段：年齡80歲、級或級心力衰竭(根據(jù)紐約心臟協(xié)會標(biāo)準(zhǔn))、慢性阻塞性肺病、已行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動脈支架置入術(shù)、既往行冠狀動脈旁路移植術(shù)。第二十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、非藥物治療：包括戒煙、運(yùn)動、合理膳食。：吸煙的CAD患者應(yīng)給予戒煙指導(dǎo)并努力戒煙；提倡適量和有規(guī)律的體育運(yùn)動；飲食上應(yīng)控制熱量、低脂、低糖、低鹽，注意補(bǔ)充纖維素和飲水。第二十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月高危因素的

9、處理1控制血壓：無癥狀CAD合并高血壓的患者，推薦降壓治療的靶目標(biāo)在14090 以下；重度狹窄或有相關(guān)缺血癥狀且合并高血壓的患者，初始降壓目標(biāo)值應(yīng)不低于15090 mm Hg，降壓靶目標(biāo)要以改善或不加重相關(guān)腦缺血癥狀為前提第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2控制血脂：缺血性腦卒中的CAD患者目標(biāo)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)為70 mgdl(1.8 mmolL)或較治療前下降50；其他CAD患者目標(biāo)LDL-C100 mgdl(2.6 mmolL)；第三十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月對合并糖尿病患者的建議：目標(biāo)糖化血紅蛋白75%第三十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于

10、2022年6月抗血栓治療1抗血小板治療：診斷明確且無禁忌證的CAD患者，建議服用阿司匹林75150 mgd或氯吡格雷75 mgd用于預(yù)防缺血性心腦血管事件。對于有頻發(fā)的腦缺血或TIA癥狀的CAD患者，建議服用阿司匹林75300 mgd或氯吡格雷75 mgd。第三十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月對于已經(jīng)單用一種抗血小板藥物頻發(fā)缺血性癥狀的CAD患者，建議短期行雙聯(lián)抗血小板藥治療，如阿司匹林75150 mgd加氯吡格雷75 mgd，病情穩(wěn)定后改為單藥。最近3個月內(nèi)有腦梗死的患者，不建議氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用第三十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月抗凝治療：不論是否伴有癥狀均不建議抗凝治療。合并急性缺血性腦卒中者，建議按照腦卒中相關(guān)指南治療，早期不建議使用抗凝藥治療缺血性腦卒中。確需抗凝