醫(yī)院消毒清洗技術(shù)清洗

1、一、如何提升我們的專業(yè)形象徹底告別過去的印象“老弱病殘”、“福利養(yǎng)老”。全力打造供應(yīng)室專業(yè)新形象醫(yī)院的心臟；醫(yī)院清洗消毒滅菌話語權(quán)；每一件器械的背后都是一個(gè)鮮活的生命！我們每一次的疏忽都可能決定病人的生死！我們需要絕對(duì)的專業(yè)技術(shù)！第一頁，共二十一頁。二、消毒供應(yīng)不是簡(jiǎn)單的集中管理第二頁，共二十一頁。我們需要面對(duì)的。.供應(yīng)室的建筑布局；.供應(yīng)室的硬件設(shè)施；.供應(yīng)室的人員編制和業(yè)務(wù)能力；.集中管理的工作量；.各種手術(shù)器械的清洗消毒和滅菌；.和手術(shù)室的銜接、合作；.接臺(tái)手術(shù)器械的清洗和滅菌。.沒有條件建合格的供應(yīng)室怎么辦？第三頁，共二十一頁。集中管理模式不能生搬硬套！.供應(yīng)室條件不成熟的，應(yīng)進(jìn)行積極

2、地改進(jìn)，盲目采用集中處理不能達(dá)到確保質(zhì)量目的。.手術(shù)室的消毒供應(yīng)部符合標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)理順集中質(zhì)量管理的問題。.手術(shù)室應(yīng)根據(jù)本?？剖中g(shù)的特點(diǎn)，可配置對(duì)特殊手術(shù)器械需要的清洗消毒滅菌設(shè)備和條件。.手術(shù)量及種類少的基層醫(yī)院手術(shù)器械應(yīng)集中處理新建改建供應(yīng)室，在設(shè)置、建筑布局方面應(yīng)考慮與手術(shù)室的污區(qū)在同一平面或有垂直直接運(yùn)輸通道，方便所有手術(shù)器械處置（包括腔鏡和精細(xì)器械），提倡器械集中處理。第四頁，共二十一頁。三、消毒供應(yīng)中心的建筑布局去污區(qū)decontamination areaCSSD內(nèi)對(duì)重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，進(jìn)行回收、分類、清洗、消毒（包括運(yùn)送器具的清洗消毒等）的區(qū)域，為污染區(qū)域。檢查、包裝及

3、滅菌區(qū)inspection and packing sterilization areaCSSD內(nèi)對(duì)去污后的診療器械、器具和物品，進(jìn)行檢查、裝配、包裝及滅菌（包括敷料制作等）的區(qū)域，為清潔區(qū)域。無菌物品存放區(qū)sterilized articles store areaCSSD內(nèi)存放、保管、發(fā)放無菌物品的區(qū)域，為清潔區(qū)域。第五頁，共二十一頁。醫(yī)院供應(yīng)室究竟要多大面積？1、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求很靈活：2、0.5m2 1.1m2 / 床位；影響因素：手術(shù)/器械數(shù)量；清洗條件；醫(yī)院規(guī)模；第六頁，共二十一頁。去污區(qū)平面布局原則合理分布各個(gè)功能區(qū)塊緩沖區(qū)：洗手、更衣；接收區(qū)：洗車和存車區(qū)域：預(yù)洗；分揀；上架：初

4、消毒池：特殊污染潔具間：防護(hù)用品存放：洗眼器：第七頁，共二十一頁。去污區(qū)的緩沖間很重要1、洗手設(shè)施；2、更衣設(shè)施：防護(hù)用品；3、污染衣物存放第八頁，共二十一頁。接收區(qū).污染器械放置于分類臺(tái)，不需要進(jìn)入污染區(qū)；.手套、快速手消毒劑、器械籃筐、器械輔助放置架等；.計(jì)算機(jī)或預(yù)留網(wǎng)絡(luò)終端接口；.電話、登記本等工作臺(tái)；第九頁，共二十一頁。清洗區(qū)接收分類、人工清洗（機(jī)械清洗）、漂洗、單一方向傳遞窗等設(shè)施洗眼裝置第十頁，共二十一頁。去污區(qū)個(gè)人防護(hù)帽子；.眼睛保護(hù)裝置，如護(hù)目鏡或帶有結(jié)實(shí)的盾面的眼鏡或下巴長(zhǎng)度的面罩；.防水面罩；.帶有加固袖套和前部能阻擋液體的罩袍；.強(qiáng)大的多用途工具手套，能覆蓋罩袍的袖子，并

5、能抗剪和撕；.防滑的去污鞋套；.雇主提供的罩袍，在每個(gè)班次結(jié)束后丟棄。.被血液或其他潛在感染性物質(zhì)浸濕的個(gè)人防護(hù)裝備及有缺口或破損的手套，應(yīng)立即予以丟棄。.不應(yīng)佩戴首飾；假指甲也不應(yīng)該留；.任何食物或飲品也不得進(jìn)入去污區(qū)。第十一頁，共二十一頁。清洗是關(guān)鍵！ 因?yàn)橛行У臏缇Q于進(jìn)行滅菌周期前，使殘留在物品上的污染物降至最低，所以徹底的清洗是滅菌前至關(guān)重要的操作。第十二頁，共二十一頁。預(yù)處理應(yīng)從使用后開始。預(yù)處理應(yīng)從使用部門開始有兩個(gè)重要原因：.在使用現(xiàn)場(chǎng)做預(yù)處理工作可以幫助延長(zhǎng)器械 的使用壽命。器械在使用過程中接觸到的血液、鹽等常見物質(zhì)能夠破壞掉器械保護(hù)層，加速腐蝕速度。.污垢和殘留物一旦干結(jié)

6、，就會(huì)比濕潤(rùn)的時(shí)候 更難以去除，尤其是當(dāng)器械有清潔工具難以 進(jìn)入的管腔和縫隙結(jié)構(gòu)的時(shí)候。這些污垢和 殘留物也會(huì)損壞器械的保護(hù)層。第十三頁，共二十一頁。預(yù)處理做些什么？.在使用后應(yīng)立即清理掉器械上的明顯大顆粒污染物。.使用現(xiàn)場(chǎng)清潔應(yīng)遵循制造商的指導(dǎo)。如軟式內(nèi)鏡制造商通常建議在檢查結(jié)束后通過內(nèi)鏡吸引管道吸入水，清除殘留在吸引管內(nèi)的游離碎片。器械制造商應(yīng)提供在使用現(xiàn)場(chǎng)正確清潔器械和做好預(yù)處理信息。.保持污染器械濕潤(rùn)，防止污垢干結(jié)?？蓢姙⒚府a(chǎn)品、用酶液或水浸泡、或覆蓋濕毛巾。器械關(guān)節(jié)應(yīng)開啟；如浸泡要注意浸泡時(shí)間不能太長(zhǎng)，否則有可能損壞器械；在運(yùn)輸前應(yīng)從浸泡液中取出減少濺漏風(fēng)險(xiǎn)。.使用正確的處置方法去除

7、一次性部件。.分揀出可復(fù)用織物。.倒空容器內(nèi)的液體。如果被污染的器械含有可復(fù)用的液體容器、瓶型或其他形狀容器結(jié)構(gòu)，應(yīng)該按照醫(yī)院規(guī)定將里面的液體倒出并處理。.分揀出可復(fù)用的銳器。.器械應(yīng)放到一起。整套的器械或多組件器械應(yīng)一并放好再運(yùn)輸?shù)较竟?yīng)中心的去污區(qū)，或者延誤重新組裝，增加放錯(cuò)位置或丟失的風(fēng)險(xiǎn)。.將需要維修的器械告知消毒供應(yīng)中心。第十四頁，共二十一頁。醫(yī)療器材的清洗a. 為便于質(zhì)控，醫(yī)院大多數(shù)醫(yī)療器材的清潔、消毒和滅菌都在供應(yīng)中心進(jìn)行。類別IIb. 在高水平消毒和滅菌前，用水和去污劑或水和酶洗液清洗物品。類別IBi.通過清洗去除明顯的有機(jī)殘留物（血液和組織的殘留物）和無機(jī)鹽。使用具有去除明

8、顯有機(jī)和無機(jī)殘留物的清潔劑。類別IBii.使用后一旦可行即對(duì)醫(yī)療器材進(jìn)行清洗（如使用時(shí)），因?yàn)槠鞑纳系奈畚飼?huì)變干。變干或烘干的污物更難清除，而且消毒和滅菌的有效性會(huì)降低或失效。類別IBc. 采用手工清洗或機(jī)械清洗（如超聲清洗器、清洗消毒器、清洗滅菌器）。類別IBd. 如果使用自動(dòng)清洗消毒器，確保按照生產(chǎn)商說明書使用。類別IBe. 確保選用的去污劑或酶洗液與醫(yī)療器材金屬或其他材料相兼容。進(jìn)行充分漂洗，確保殘留的清潔劑不會(huì)干擾此后的消毒/滅菌過程。類別IIf. 檢查器材表面有無影響清潔或消毒/滅菌的破損之處。對(duì)功能喪失或不能進(jìn)行清潔、消毒或滅菌的設(shè)備予以丟棄或進(jìn)行修理。類別II第十五頁，共二十一頁

9、。關(guān)于最佳清洗時(shí)間最佳的器械清洗開始時(shí)間是器械使用后15分鐘到一個(gè)小時(shí)內(nèi)。.長(zhǎng)時(shí)間拖延可對(duì)器械造成不利影響。器械就會(huì)開始著色，出現(xiàn)腐蝕銹斑、生銹及變鈍。.干涸的血液將變得更加難以去除。.待洗的器械絕不能沒有濕毛巾的覆蓋而單獨(dú)放置。另外，如果可以浸泡，就放置在一個(gè)含預(yù)浸劑或時(shí)間監(jiān)測(cè)酶清洗劑的盆里面。第十六頁，共二十一頁。清洗用水醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的水無論是來自市政水源、自然含水層、還是地表水，當(dāng)它用在器械清洗過程中時(shí)，都必須經(jīng)過純化，以保證質(zhì)量符合終末漂洗用水的要求。第十七頁，共二十一頁。手工清洗手工清洗的目的是以物理的方法去除那些在預(yù)浸泡階段沒有被去除掉的或只是經(jīng)過軟化的積垢。這是通過摩擦力完成的。

10、可進(jìn)行手工清洗的是：機(jī)械清洗前；沒有超聲清洗機(jī)或者清洗消毒機(jī)/清洗去污機(jī)的去污區(qū)；不能機(jī)械清洗的復(fù)雜和精密的器械；不能浸沒在水中的電動(dòng)器械；管腔類器械；水溫應(yīng)低于43，以防蛋白質(zhì)凝固。第十八頁，共二十一頁。手工清洗的三個(gè)水槽第一個(gè)槽：水和清潔劑的洗滌槽。第二個(gè)槽（中間漂洗）：含有水或軟化水（去離子水）。第三個(gè)槽（終末漂洗）：含有蒸餾水或去離子水以防止器械長(zhǎng)斑，漂洗掉熱原，防止礦物質(zhì)、微生物和熱原的再次沉積。第十九頁，共二十一頁。超聲清洗機(jī).水溫應(yīng)介于27到43之間；超過60蛋白質(zhì)會(huì)凝固更難以去除。.視覺上水臟了就應(yīng)換水；.每次超聲清洗機(jī)換水時(shí)水都必須排氣。.超聲清洗機(jī)的蓋子應(yīng)在設(shè)備操作時(shí)關(guān)閉，以防止氣溶膠分散。.所有管腔必須完全充滿液體以便空化進(jìn)程能夠?qū)芮粌?nèi)起作用。所有儀器必須完全浸沒在溶液中，以便他們接觸空化進(jìn)程。.放置在超聲清洗機(jī)中的器械應(yīng)打開。第二十頁，共二十一頁。超聲清洗應(yīng)注意的問題.不應(yīng)放置在超聲清洗機(jī)中的器械材質(zhì)包括鍍鉻和烏木、塑料、軟木、玻璃、木材、鉻制品和橡膠。針也不應(yīng)該用超聲波清洗的方法。.超聲波的