促宮頸成熟藥演示文稿

1、促宮頸成熟藥演示文稿第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。主講內(nèi)容一促宮頸成熟藥物二鎮(zhèn)痛藥物五第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。Bishop宮頸成熟度評(píng)分法評(píng)分判 定 指 標(biāo)宮口開(kāi)大（cm）宮頸管消退（%)（未消退為23cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宮頸硬度宮口位置01230123450304050607080321，01，2硬中軟朝后居中朝前滿分為13分，對(duì)評(píng)分低于7分者，應(yīng)先促宮頸成熟治療第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。一、何時(shí)應(yīng)用促宮頸成熟的藥物如果宮頸評(píng)分7分，則應(yīng)進(jìn)行促宮頸成熟 第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。二、促宮頸成熟的常用藥物主要前列腺素制劑 （1） PGE1類(lèi)制劑，如米索前列醇 ；（2）PGE2制劑，如陰道內(nèi)栓劑（可控釋地諾前

2、列酮栓，商品名：普貝生）。（3）地西泮。（4）縮宮素第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。三、PG促宮頸成熟的主要機(jī)制 促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙連接的形成 過(guò)改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分，軟化宮頸，如激活膠原酶，是膠原纖維溶解和基質(zhì)增加影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴(kuò)張，宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸 第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。三、PG促宮頸成熟的主要機(jī)制 影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴(kuò)張，宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸 第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。是一種人工合成的前列腺素E類(lèi)似物，有100和200兩種片劑，主要用于防治消化道潰瘍，大量臨床研究證實(shí)其可用于妊娠晚期促宮頸成熟。優(yōu)點(diǎn)：實(shí)用米索前列醇促宮頸成熟具有價(jià)格

3、低、性質(zhì)穩(wěn)定易于保存、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。 四、米索前列醇 第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。原因：1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體；2.高催乳素血癥；3.子宮內(nèi)膜異位癥等。五、如何應(yīng)用米索前列醇 用于妊娠晚期需要引產(chǎn)而宮頸條件不成熟的孕婦。每次陰道內(nèi)放藥劑量為25，放藥時(shí)不要將藥物壓成碎片。如后仍無(wú)宮縮，在重復(fù)使用米索前列醇前應(yīng)作陰道檢查，第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。原因：1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體；2.高催乳素血癥；3.子宮內(nèi)膜異位癥等。五、如何應(yīng)用米索前列醇 重新評(píng)估宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否溶化、吸收。如未溶化和吸收者則不宜再放。每日總量不得超過(guò)50，以免藥物吸收過(guò)多 第

4、十頁(yè)，共二十八頁(yè)。原因：1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體；2.高催乳素血癥；3.子宮內(nèi)膜異位癥等。五、如何應(yīng)用米索前列醇 如需加用縮宮素，應(yīng)該在最后一次放置米索前列醇后小時(shí)以上，并陰道檢查證實(shí)藥物已經(jīng)吸收。使用米索前列醇者應(yīng)在產(chǎn)房觀察，監(jiān)測(cè)宮縮和胎心率，一旦出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)或過(guò)頻， 第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。原因：1.排卵后卵巢能否發(fā)育成正常黃體；2.高催乳素血癥；3.子宮內(nèi)膜異位癥等。五、如何應(yīng)用米索前列醇 應(yīng)立即進(jìn)行陰道檢查，并取出殘留藥物。有剖宮產(chǎn)史者或子宮手術(shù)史者禁用。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。 六、應(yīng)用前列腺素制劑的注意事項(xiàng) 孕婦患有心臟病、急性肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、青光眼、哮喘、癲癇者禁用。有剖

5、宮產(chǎn)史和其他子宮手術(shù)史者禁用。胎膜早破者禁用前列腺素制劑。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。 六、應(yīng)用前列腺素制劑的注意事項(xiàng) 主要的副作用是宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)，要專(zhuān)人觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)或過(guò)頻及胎心率異常者及時(shí)取出陰道內(nèi)藥物，必要時(shí)使用宮縮抑制劑。已臨產(chǎn)者及時(shí)取出促宮頸成熟度藥物。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。七、可控釋地諾前列酮栓， 是一種可控制釋放的前列腺素E2制劑，含有10mg地諾前列酮，以0.3mg/h的速度緩慢釋放，低溫保存。優(yōu)點(diǎn)：可以控制藥物釋放，在出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)或過(guò)頻時(shí)能方便取出。第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。八、如何應(yīng)用可控釋地諾前列酮栓 將藥栓放置于陰道后穹隆中，藥物開(kāi)始持久而穩(wěn)定地釋放，控制以每小時(shí)03

6、mg的速度釋放，在12小時(shí)內(nèi)藥物緩慢吸收入陰道組織內(nèi)，通常一枚地諾前列酮栓劑即可促宮頸成熟 。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。九、出現(xiàn)一下情況時(shí)應(yīng)及時(shí)取出 如出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)和過(guò)頻宮縮、過(guò)敏反應(yīng)或胎心率異常時(shí)。臨產(chǎn)放置12h后。如取出后宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻仍不緩解，可使用宮縮抑制劑。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。（3）地西泮地西泮具有較強(qiáng)的中樞性肌肉松弛作用，且不影響子宮肌纖維的節(jié)律性收縮，靜脈注射可以軟化宮頸，使宮頸迅速擴(kuò)張，從而縮短了產(chǎn)程。常用劑量為10mg靜脈推注，間隔26小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用效果更佳 第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。（4）縮宮素妊娠晚期子宮對(duì)縮宮素逐漸敏感，臨產(chǎn)時(shí)和分娩后子宮敏感性達(dá)到高峰。子宮的縮

7、宮素受體數(shù)量隨著孕周的增加而增加，并呈梯度分布，宮頸最少，促宮頸成熟的作用通過(guò)蛻膜縮宮素受體，促進(jìn)PG的合成來(lái)進(jìn)行。由于縮宮素能引起可識(shí)別的節(jié)律性宮縮而被廣泛用于臨床促宮頸成熟和引產(chǎn)、催產(chǎn)。 第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。（4）縮宮素注意事項(xiàng)但由于縮宮素靜脈滴注個(gè)體的子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感程度及體內(nèi)滅活速度差別很大。臨床使用縮宮素應(yīng)遵循個(gè)體化原則 第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。十、藥物分娩鎮(zhèn)痛1.椎管內(nèi)阻滯2.口服和肌注藥物3.吸入麻醉藥4.宮頸旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛法第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。1.椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛法硬膜外阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阿片類(lèi)分娩鎮(zhèn)痛法聯(lián)合腰麻與硬膜外麻醉骶管阻滯鎮(zhèn)痛法第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。硬膜外阻滯藥物利多卡因布比卡因羅哌卡因嗎啡芬太尼蘇芬太尼第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。蛛網(wǎng)膜下腔阿片類(lèi)分娩鎮(zhèn)痛法嗎啡芬太尼蘇芬太尼哌替啶第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。聯(lián)合腰麻與硬膜外麻醉優(yōu)點(diǎn)：用藥劑量小，濃度低，起效快，鎮(zhèn)痛效果好，持續(xù)時(shí)間可控制，對(duì)產(chǎn)婦影響小，對(duì)胎兒無(wú)不良影響，產(chǎn)婦易于恢復(fù)。第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。2.口服和肌注藥物哌替啶安定曲馬多等第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。3.吸入麻醉藥笑氣即氧化亞氮，是一種吸入性麻醉劑。這種氣體稍有甜味，分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，按一定比例與氧氣混合吸入，對(duì)呼吸、循環(huán)無(wú)明顯抑制作用，對(duì)子宮、胎兒也無(wú)明顯影響。吸入混合笑氣后，數(shù)十秒可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停止數(shù)分鐘后作用消失。優(yōu)點(diǎn)：在