低分子肝素的使用及注意事項演示文稿

1、低分子肝素的使用及注意事項演示文稿第一頁，共二十頁。優(yōu)選低分子肝素的使用及注意事項第二頁，共二十頁。血液透析體外循環(huán)中預(yù)防血凝塊形成預(yù)防及治療深部靜脈血栓形成 作用第三頁，共二十頁。 用法不能用于肌肉注射。在預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病，應(yīng)皮下注射。皮下注射時通常的注射部位是腹壁前外側(cè)，左右交替。針頭應(yīng)垂直而不是斜著進入捏起的皮膚皺折。應(yīng)用拇指和食指捏住皮膚皺折直到注射完成。第四頁，共二十頁。用藥途徑及部位上臂三角肌下緣 腹部途徑皮下注射或靜脈給藥, 部位注射范圍小 皮下脂肪層相對薄皮下組織菲薄易刺入肌肉層肌層毛細血管豐富刺破后易形成深部血腫注射面積大皮下脂肪多 毛細血管相對少皮下溫度恒定藥物吸收

2、快不受運動的影響禁止肌注!第五頁，共二十頁。范圍選擇 為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避開臍周1-2cm），左右交替注射，2次注射點間距2cm。第六頁，共二十頁。注射方法 平臥屈膝位、坐位 注射前按摩局部皮膚2min, 至皮膚發(fā)紅 囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶消毒局部皮膚垂直角度拔出針帽第七頁，共二十頁。注射方法右手以握筆式持針，固定針頭垂直進針(根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度)左手將推注桿推至注射器底部(注意速度，45s)第八頁，共二十頁。注射方法注射畢停留10s，使藥液基本擴散 用棉簽輕按穿刺處，垂直拔出注射器，保持手推注射器囑病人保持捏起皮膚，用指腹輕

3、壓穿刺口510min，力度以皮膚下陷1cm為度第九頁，共二十頁。 對用藥超過7d的患者應(yīng)加強觀察。護士在用藥期間及每次注射前后均應(yīng)詳細檢查患者的局部出血情況及全身各系統(tǒng)有無出血傾向及其他不良反應(yīng)，如腹部注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、淤斑、疼痛等，應(yīng)警惕有出血可能。在使用過程中定期檢測血小板計數(shù)、凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及肝、腎功能等。用藥后觀察要點第十頁，共二十頁。不良反應(yīng)注射部位皮下出血疼痛硬結(jié) 腹壁血腫其它第十一頁，共二十頁。原因分析注射過淺：皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴大就會引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點

4、不在同一位置，易造成皮下淤血。藥液殘留：該藥刺激性強，排氣后針頭處有藥液殘留，進針后部分藥液刺激神經(jīng)，滲入毛細血管，增加疼痛并出現(xiàn)瘀斑。第十二頁，共二十頁。原因分析注入藥液速度過快：注入速度過快使局部濃度過高，產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)。注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯。第十三頁，共二十頁。原因分析按壓時間和力度：該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。拔針方法欠準確：拔針速度過慢或未沿注射角度拔針，導致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。第十四頁，共二十頁。不良反應(yīng)的處理1.01.5 不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫自行

5、吸收第十五頁，共二十頁。不良反應(yīng)的處理當發(fā)現(xiàn)有血腫形成時，立即報告醫(yī)生停藥，局部按壓30分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時間可適當延長。在冷敷時注意防凍傷。冷敷第十六頁，共二十頁。不良反應(yīng)的處理如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無菌注射器抽吸或給予皮下血腫切開清除術(shù)，應(yīng)嚴格無菌操作，防止感染。操作完后用無菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不凈，可進行多次抽吸，直至血腫消退為止。穿刺抽吸第十七頁，共二十頁。健康宣教 應(yīng)用低分子肝素時，護士除了嚴密觀察病情外，還應(yīng)教會患者重視并進行自我監(jiān)測，包括注意大便，尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無出血傾

6、向。用藥期間囑患者不要熱敷腹部以免增加出血危險性，勿摳鼻，用軟毛刷刷牙；注意安全，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，及時匯報。第十八頁，共二十頁。足三里穴位注射的注意事項足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風化濕、扶正祛邪之功能?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化。穴位注射法是用注射器的針頭代為針具刺人穴位，在得氣后注入藥液來治療疾病的方法。它是把針刺與藥理及藥水等對穴位的滲透刺激作用結(jié)合在一起發(fā)揮綜合效能，故對某些疾病能提高療效。第十九頁，共二十頁。原理腹部手術(shù)的病人術(shù)后常有腹脹、惡心、嘔吐等胃