第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果

1、第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果一、第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的基本情況調(diào)查目的：系統(tǒng)了解城鄉(xiāng)居民健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需要與需求量、衛(wèi)生服務(wù)利用與費(fèi)用及其變化趨勢(shì)；衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性、社會(huì)各方面對(duì)衛(wèi)生改革與發(fā)展的看法和評(píng)價(jià)等信息，為制定衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生改革政策和評(píng)價(jià)提供客觀依據(jù)。調(diào)查對(duì)象：采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，在全國共抽取95個(gè)縣（市、區(qū)）、475個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、950個(gè)村（居委會(huì)）、57000戶、約20萬常住人口。調(diào)查內(nèi)容：第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查由家庭健康詢問調(diào)查和社會(huì)學(xué)評(píng)估調(diào)查兩部分組成。家庭健康詢問調(diào)查的內(nèi)容包括家庭成員人口社會(huì)學(xué)特征，家庭經(jīng)濟(jì)狀況、居住條件、農(nóng)村改水改廁、家庭成員的醫(yī)療

2、保障等；兩周內(nèi)患病和慢性病患病情況；15歲及以上人群健康行為及健康知識(shí)了解情況；調(diào)查前兩周內(nèi)就診情況，患者未就診的原因、采取自我醫(yī)療情況，住院情況及應(yīng)住院未住院的原因、患者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的反應(yīng)；已婚育齡婦女及5歲以下兒童保健情況等。二、調(diào)查的主要結(jié)果一、我國城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生狀況、居民衛(wèi)生知識(shí)不斷提高，健康行為逐步改善。1、重大疾病的預(yù)防工作不斷加強(qiáng)，計(jì)劃免疫覆蓋率保持在較高水平。計(jì)劃免疫是控制重大傳染病的重要手段，本次調(diào)查現(xiàn)場查看了兒童計(jì)劃免疫接種卡或手冊(cè)，城市94.7%、農(nóng)村87.3%的兒童有計(jì)劃免疫接種卡，通過查看計(jì)劃免疫接種卡、詢問家長及查看兒童身上計(jì)劃免疫接種疤痕，卡介苗接種率為95.9%（城

3、市97.7%，農(nóng)村95.4%）、百白破疫苗接種率為88.4%（城市為93.3%，農(nóng)村為87.0%）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種率為89.8%（城市93.9%，農(nóng)村88.6%）、麻疹疫苗接種率為94.3%（城市96.7%，農(nóng)村93.7%），乙肝疫苗接種率為80.2%（城市93.0%，農(nóng)村76.7%）。計(jì)劃免疫在部分農(nóng)村地區(qū)落實(shí)不夠，如有些農(nóng)村兒童計(jì)劃免疫建卡率僅為82.2。2、愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)得到進(jìn)一步加強(qiáng)，城鄉(xiāng)改水、改廁工作取得明顯進(jìn)展。我國城市自來水普及率達(dá)到96%，比1998年提高2個(gè)百分點(diǎn)。農(nóng)村生活飲用水也大有改觀，自來水普及率達(dá)到34%，手壓機(jī)井水為34%，加井蓋、定期投放消毒藥品的井水為9%，三

4、者比例達(dá)到77%。與1998年調(diào)查相比，自來水普及率提高了7.5個(gè)百分點(diǎn)，手壓機(jī)井水提高了4個(gè)百分點(diǎn)。但經(jīng)濟(jì)貧困的地區(qū)，不安全飲用水的住戶比例較高。與此同時(shí)，城鄉(xiāng)改廁工作也取得了明顯進(jìn)展。與1998年相比，城市水沖式廁所由65%增加到79%；農(nóng)村改廁（水沖式、糞尿分集式、三聯(lián)沼氣、雙甕漏斗式、三格化糞池）的比例達(dá)到30%，但農(nóng)村不衛(wèi)生廁所（如旱廁和深坑）比例仍比較高。從總體上來看，農(nóng)村安全飲用水、衛(wèi)生廁所仍是重要的公共衛(wèi)生問題，改廁的任務(wù)十分艱巨。3、婦幼衛(wèi)生保健工作取得了明顯進(jìn)展?！皟蓚€(gè)綱要”采取的一系列措施成效顯著，婦女病防治工作、孕產(chǎn)期保健各項(xiàng)指標(biāo)均有較大程度提高。在調(diào)查近4萬名15-4

5、9歲已婚育齡婦女中，前一年內(nèi)做過婦科檢查的婦女占34.5%（城市為48.9%，農(nóng)村為29.8%）。與1993年調(diào)查的24.5%(城市47.7%，農(nóng)村16.4%)相比，婦科病檢查的比例,尤其是農(nóng)村有了明顯提高。調(diào)查地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率為87.8%（城市為96.4%，農(nóng)村為85.6%）。與1993、1998年調(diào)查相比，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率有明顯的提高。全國產(chǎn)后訪視率達(dá)到53.3%，比1993年（46.0%）有增長。調(diào)查產(chǎn)婦中，住院分娩率為68.3%（城市92.6%，農(nóng)村62.0%），與1993年和1998年相比，農(nóng)村地區(qū)有十分明顯的增加（1993年為21.7%）。孕產(chǎn)婦死亡率和兒童死亡率下降在徘徊了近十

6、年后又呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)。但是，婦幼衛(wèi)生保健工作仍面臨著許多問題，農(nóng)村地區(qū)在家中分娩的比例仍比較高，為33.9%；在家分娩，由非專業(yè)人員接生的比例城市和農(nóng)村分別為25.0%和41.6%。4、健康教育不斷普及，城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生知識(shí)逐步提高。隨著物質(zhì)文化水平的提高，健康生活和生活健康成為人們關(guān)注的問題，一些地區(qū)尤其是城市居民主動(dòng)獲取健康知識(shí)、改變不良生活習(xí)慣、參加健身活動(dòng)蔚然成風(fēng)。15歲及以上調(diào)查人口中，47.2%的15歲及以上調(diào)查者能自己主動(dòng)獲取健康保健知識(shí)（城市67.5%，農(nóng)村39.5%）。電視、報(bào)刊書籍是廣大城鄉(xiāng)居民獲取健康知識(shí)的主要途徑， 71.6%的居民健康保健知識(shí)獲取的渠道主要通過電視節(jié)目，

7、27.3%主要通過報(bào)刊、書籍等。在調(diào)查15歲以上人群中，城市有90.0%、農(nóng)村有62.5%的被調(diào)查者知道艾滋病是一種嚴(yán)重的傳染病。62.3%的調(diào)查人口知道艾滋病的血液傳播途徑（城市80.0%、農(nóng)村52.4%），64.1%知道性傳播途徑（城市80.7%、農(nóng)村54.8%），37.6%的居居知道母嬰傳播途徑（城市53.4%、農(nóng)村28.8%）?；卮鸩恢腊滩鞑ネ緩降恼?3.9%（城市9.7%、農(nóng)村31.8%），認(rèn)知錯(cuò)誤的占1.9%（城市1.6%、農(nóng)村2.1%）。5、城鄉(xiāng)居民健康生活方式逐步形成，不健康的行為逐步得到改善。過去十年，城鄉(xiāng)居民吸煙率、飲酒率持續(xù)下降，主動(dòng)參加鍛煉的人數(shù)不斷增加。我國城鄉(xiāng)

8、居民吸煙率下降。15歲及以上調(diào)查人群中，吸煙者占26.0%（城市23.9%、農(nóng)村26.8%）。男性吸煙率為48.9%、女性為3.2%。過去10年，我國15及以上男性居民年齡調(diào)整吸煙率由1993年61.2%下降到2003年47.3%。吸煙者平均每天吸煙量15.9支（城市14.9支，農(nóng)村16.2支）。其中：男性吸煙量為16支、女性12支。值得注意的是：人群中吸煙率逐漸下降，但吸煙者吸煙量在增加，嚴(yán)重程度增加。城鄉(xiāng)居民經(jīng)常飲酒率下降。15歲及以上調(diào)查人群中，經(jīng)常飲酒（每周三次以上，并形成飲酒習(xí)慣）者占8.2%（城市7.1%、農(nóng)村8.8%）。男性經(jīng)常飲酒比例為15.3%、女性為1.1%。與前10年相比

9、，有較大幅度下降。我國城鄉(xiāng)居民主動(dòng)參加體育鍛煉的人數(shù)增加。在15歲及以上調(diào)查人口中，業(yè)余時(shí)間經(jīng)常參加體育鍛煉的人口比例為14.8%(城市36.3%、農(nóng)村6.4%)。10.4%的被調(diào)查者采取走、慢跑、太極拳類形式進(jìn)行體育鍛煉，2.2%的人進(jìn)行球類運(yùn)動(dòng)。鍛煉者平均每周鍛煉次數(shù)為5.3次（城市5.5次、農(nóng)村4.8次），平均每次鍛煉時(shí)間約在50分鐘左右（城市57分鐘、農(nóng)村33分鐘）。二、我國城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要量增加，但醫(yī)療服務(wù)的利用明顯下降。1、我國城鄉(xiāng)居民患病率隨著人口老年化、城鎮(zhèn)化持續(xù)增加，疾病負(fù)擔(dān)不斷加重。本次調(diào)查了城鄉(xiāng)居民兩周患病和慢性病患病情況。結(jié)果表明，調(diào)查地區(qū)居民兩周患病率為143.0

10、（城市為153.2，農(nóng)村為139.5）。如果排除季節(jié)性影響，由此測算我國年患病人次數(shù)為50.8億，比1993年增加了7.1億人次。按患病的病種分析，城市居民依次是高血壓、急性上呼吸道感染、急性鼻咽炎、急慢性胃腸炎、腦血管病、糖尿??；農(nóng)村依次是急性上呼吸道感染、急性鼻咽炎、急慢性胃腸炎、高血壓、流行性感冒、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率為151.1，其中：城市239.6、農(nóng)村120.5。由此計(jì)算，我國慢性病人數(shù)為1.6億，也就是說每十人中有1.3人患有醫(yī)生明確診斷的慢性病。2、慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為我國城鄉(xiāng)居民的主導(dǎo)疾病，但重大傳染性疾病的防控不容忽視。本次調(diào)查結(jié)果與前兩次調(diào)查相比，

11、城市居民呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、傳染性疾病、皮膚病等感染性疾病呈明顯下降趨勢(shì)，而循環(huán)系統(tǒng)疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌與營養(yǎng)代謝疾病則呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。高血壓、糖尿病和腦血管病已經(jīng)成為城市居民的常見病和多發(fā)病。慢性疾病將隨著城市居民生活水平提高和老齡化進(jìn)程加快，將進(jìn)一步上升。調(diào)查結(jié)果表明，年齡每增加10歲，慢性病患病率增加50%以上。當(dāng)前，城市化進(jìn)程加快，人口流動(dòng)頻繁、農(nóng)村勞動(dòng)力向城市集中，重大傳染病（如SARS等）傳播的潛在危險(xiǎn)性加大。我國平均外出時(shí)間大于6個(gè)月的流動(dòng)人口超過1.27億，每年以500萬的速度遞增?！稗r(nóng)民工”已成為城市中獨(dú)特的邊緣人群，他們對(duì)城市發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)，同時(shí)也帶來了不可回避的社

12、會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生問題，他們勞動(dòng)強(qiáng)度高、收入較低、工作環(huán)境、職業(yè)安全、居住條件、飲食衛(wèi)生差，健康知識(shí)相對(duì)缺乏，是傳染性疾病的高發(fā)人群。過去十年，農(nóng)村地區(qū)傳染病發(fā)病由5.7%下降到2.7%。但農(nóng)村居民常見病、多發(fā)病仍以感染性疾病為主，如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病，與前兩次調(diào)查的結(jié)果相比下降趨勢(shì)不明顯。感染性疾病主要與生活環(huán)境、衛(wèi)生條件、生活習(xí)慣有密切關(guān)系。同時(shí)，一些慢性疾病的患病率在農(nóng)村呈現(xiàn)明顯增加，如循環(huán)系統(tǒng)疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，其中：高血壓患病率與1993年相比，增加了3.3倍。農(nóng)村在一定時(shí)期內(nèi)面臨感染性疾病和慢性疾病的雙重威脅。3、城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用下降，有效需求發(fā)生轉(zhuǎn)移。調(diào)查地

13、區(qū)兩周就診率為133.8（城市為118.1，農(nóng)村為139.2），與1998年調(diào)查結(jié)果相比下降了18.4%（城市下降27.1%，農(nóng)村下降15.4%）。由此測算我國居民年就診人次數(shù)為47.5億，與1998年相比減少了5.8億人次。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者中，去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的占51.1%，自我醫(yī)療占35.7%，未采取任何治療措施的占13.1%。也就是說，患者未就診比例為48.9%（城市為57.0%，農(nóng)村為45.8%）。調(diào)查地區(qū)居民年住院率為3.6%（城市為4.2%，農(nóng)村為3.4%）。與前兩次調(diào)查比較，城市住院率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，農(nóng)村基本沒有變化。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生診斷應(yīng)該住院治療的患者而沒有住院的比例為29.6%

14、（城市27.8%、農(nóng)村30.3%）。居民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用減少，有效需求發(fā)生轉(zhuǎn)移。許多居民生病后不去醫(yī)院就診，跑到藥店購藥，采取自我醫(yī)療。本次調(diào)查顯示，全國36%的患者采取了自我醫(yī)療。自我醫(yī)療的比例逐年增加：農(nóng)村由1998年的23%增加31%、城市由44%增加到47%。產(chǎn)生上述變化的主要原因如下：（1）醫(yī)療保障覆蓋水平不高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)城市享有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人口比例為30.2%、公費(fèi)醫(yī)療4.0%、勞保醫(yī)療4.6%、購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)占5.6%，沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)占44.8%；在農(nóng)村，參加合作醫(yī)療的人口比例為9.5%、各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)占3.1%、購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)占8.3%、沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)占79.

15、1%。（2）醫(yī)療費(fèi)用增加過快。過去十年，“看病貴”成為百姓關(guān)注的話題。從這次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增長速度超過了人均收入的增長，醫(yī)藥衛(wèi)生消費(fèi)支出已經(jīng)成為家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)。過去五年，城市居民年均收入水平增長8.9%、農(nóng)村增長了2.4%，而年醫(yī)療衛(wèi)生支出城市、農(nóng)村分別增長了13.5%和11.8%。（3）低收入人群、貧困農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)可及性較差?！翱床≠F”對(duì)城市和農(nóng)村低收入人群的影響更為嚴(yán)重。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者未就診、未住院的原因分析：未采取任何治療措施的門診患者中，38.2%是由于經(jīng)濟(jì)困難；應(yīng)該住院而未住院患者中，70.0%是由于經(jīng)濟(jì)困難。城鄉(xiāng)低收入人群應(yīng)住院而未住院率的比例達(dá)到

16、了41%，遠(yuǎn)高于一般收入人群。在部分邊遠(yuǎn)地區(qū)，衛(wèi)生資源不足，居民就醫(yī)不方便，如貧困地區(qū)有18%的家庭距最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過了5公里，有1/4的家庭到最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)間在30分鐘以上。（4）居民健康知識(shí)增強(qiáng)、時(shí)間價(jià)值觀念改變使更多的居民采取自我醫(yī)療。調(diào)查發(fā)現(xiàn)居民更加關(guān)注健康知識(shí)與疾病預(yù)防，對(duì)一些常見病和多發(fā)病，許多居民具備了一定的自我醫(yī)療能力。這次調(diào)查顯示，兩周患者中，35.7%采取了自我醫(yī)療。雖然對(duì)一些常見病采取到藥店買藥或者其他替代療法是可行的，但同時(shí)也存在著風(fēng)險(xiǎn)，疾病治療延誤，濫用藥物等問題。三、城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生服務(wù)利用的差異明顯，城市或農(nóng)村不同人群之間衛(wèi)生服務(wù)利用的差異有擴(kuò)大的趨勢(shì)1、我國城鄉(xiāng)之間居民衛(wèi)生服務(wù)利用的差異明顯。近年來，城市和農(nóng)村在衛(wèi)生服務(wù)利用水平上的差異有逐步縮小的趨勢(shì)，如：城鄉(xiāng)居民的兩周就診率在1993年分別為19.9%和16.0%,在2003年分別為11.8 %和13.9%，年住院率在1993年分別5.0%和3.1%,在2003年分別為4.2%和3.4%，但實(shí)際上是