64排螺旋CT在顴骨復(fù)合體骨折中的應(yīng)用

1、64排螺旋CT在顴骨復(fù)合體骨折中的應(yīng)用【摘要】目的討論64排螺旋T在顴骨復(fù)合體骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)25例顴骨復(fù)合體骨折患者行64排螺旋T掃描，層厚0.5，然后用相關(guān)軟件PR、SSD和VR進(jìn)展處理，用不同的旋轉(zhuǎn)軸觀察不同角度骨折的三維圖像，并比照平面T進(jìn)展分析。結(jié)果64排螺旋T三維圖像很好的再現(xiàn)了顴骨復(fù)合體骨折的解剖全貌，明晰、直觀地顯示了骨折部位、骨折塊移位的方向和程度，指導(dǎo)臨床選擇適宜的治療方法;其中23例行內(nèi)固定手術(shù)治療，2例非手術(shù)治療，均獲得了良好的外形和滿意的咬合功能。結(jié)論顴骨復(fù)合體骨折的64排螺旋T影像顯示明晰，在診療中有重要作用。【關(guān)鍵詞】顴骨復(fù)合體骨折;TAbstratbje

2、tiveTevaluatetheappliatinf64-sliespiralTnthezygatiplexfrature.ethdsAttalfpatientsithzygatiplexfratureunderent64-sliespiralTithasliethiknessf0.5.The3Drenstrutinandultiplanarrenstrutin(PR),surfaeshadeddispl(SSD)andvluerendering(VR)ereusedfrthezygatiplexfrature.Results25patientserediagnsedlearlybythree

3、-diensinalT.Thelatinandvingnditinfthefraturesaslearlydenstrated.Ang25patients,23undergingpenredutinandfirfixatin,and2usingnn-surgialethd,ahievedsatisfatrylusinandappearaneaftertreatent.nlusin64-sliespiralTfindingsanlearlydisplaythezygatiplexfrature,serveasapriaryguideinsurgialrnn-surgialplanning.Key

4、rdszygatiplexfrature;T由于顴骨復(fù)合體骨折的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，術(shù)前診斷尤其是影像學(xué)對(duì)詳細(xì)骨折情況的診斷至關(guān)重要，在診斷明確的根底上，選擇合理的治療方法，對(duì)該類骨折的治療效果有很大影響13。以往一般靠普通X線和T診斷，近年來隨著64排螺旋T在口腔頜面外科各種復(fù)雜骨折的診斷中廣泛應(yīng)用，骨折后詳細(xì)的解剖變化都能明晰顯示，三維重建技術(shù)在顴骨復(fù)合體骨折的診斷中更顯示出它獨(dú)特的優(yōu)勢。本文對(duì)2022年11月2022年9月25例因顴骨復(fù)合體骨折住院并行三維T重建的患者進(jìn)展了回憶性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2022年11月2022年9月因顴骨復(fù)合體骨折住院并行三維T重建的患

5、者25例，其中男18例，女7例;年齡1861歲，平均36歲。受傷原因:車禍、墜落傷、拳擊傷、砸傷等。臨床表現(xiàn)主要為面部腫脹畸形、咬合關(guān)系紊亂、張口受限等。1.2檢查方法采用美國通用電氣(GE)公司的64排128層螺旋T，掃描參數(shù)：120kV，200250A，矩陣512512，準(zhǔn)直器寬640.625，層厚2.5，重建層厚2.5。平面掃描后，將數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)展后處理，對(duì)獲得的圖像行多平面重建(ultiplanarrenstr，PR)、外表遮蓋顯示(surfaeshadeddispl，SSD)和容積重建技術(shù)(vluerendering，VR)進(jìn)展處理，根據(jù)需要通過計(jì)算機(jī)后處理技術(shù)切割阻礙觀察的骨

6、構(gòu)造，如有選擇的去掉枕骨、頸椎等骨質(zhì)，同時(shí)從上、下、前、后及斜位等多角度旋轉(zhuǎn)觀察，使骨折盡可能明晰地顯示，見圖1、圖2。2結(jié)果25例顴骨復(fù)合體骨折均為多發(fā)性骨折，其中顴骨骨折合并上頜骨骨折8例，顴骨、顴弓合并上頜骨骨折10例，上頜骨、額骨、顴骨、顴弓復(fù)合性骨折7例。在經(jīng)過相關(guān)軟件PR、SSD和VR進(jìn)展處理后得到的3D圖像上，所有25例均很好地顯示了骨折部位、骨折線走向及骨折斷端移位情況，尤其對(duì)不規(guī)那么骨折線的詳細(xì)走行和多發(fā)性骨折的毗鄰關(guān)系顯示明晰。所有病例，經(jīng)手術(shù)治療23例，保守治療2例，所有影像均經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)，療效滿意。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論T圖像診斷是現(xiàn)代影像學(xué)診斷中非常重要的工具

7、，屬于近代非侵入診斷技術(shù)，64排128層螺旋T是目前應(yīng)用于臨床最先進(jìn)的T設(shè)備，和單排、雙排等T相比，掃描速度快，患者易于配合，特別是嬰幼兒、外傷及躁動(dòng)的患者，極大地進(jìn)步了檢查成功率，年老體弱的患者同樣可以完成高質(zhì)量的T檢查。后處理軟件功能齊全高效，真正三維立體成像，逐層顯示軟組織和骨性構(gòu)造，尤其適用于頭顱、頜面部、脊柱、骨關(guān)節(jié)等部位三維構(gòu)造的顯示4,5。顴骨復(fù)合體骨折，尤其是復(fù)雜移位骨折，多伴有不同程度的顱腦損傷，是口腔頜面部外傷治療中的難點(diǎn)和重點(diǎn)3，需早期診斷，及時(shí)的專科治療，有利于及時(shí)恢復(fù)，防止骨折錯(cuò)位愈合，而這一切首先依賴及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷。64排螺旋T三維重建圖像可以準(zhǔn)確、細(xì)致地顯示包括

8、顱頜面部在內(nèi)的多平面、立體的解剖構(gòu)造，尤其能對(duì)復(fù)雜頜面部骨折的部位、范圍、程度及骨折的移位情況等做出較為準(zhǔn)確的診斷，同時(shí)可進(jìn)展任意方向旋轉(zhuǎn)觀察，有利于臨床醫(yī)師迅速做出準(zhǔn)確診斷，及時(shí)制定合理的手術(shù)方案，從而在全身情況答應(yīng)的情況下，及時(shí)準(zhǔn)確手術(shù)，既挽救了生命，又使術(shù)后面部外形和口頜系統(tǒng)功能得到良好恢復(fù)。本組25例顴骨復(fù)合體骨折，大多屬于復(fù)雜或粉碎性骨折，涉及上頜骨、額骨、顴骨、顴弓等。普通檢查難以顯示復(fù)雜的空間解剖關(guān)系，使用多平面重建(PR)、外表遮蓋顯示(SSD)等技術(shù)形象、直觀的顯示出詳細(xì)的骨折情況，理論證明很好地彌補(bǔ)了二維圖像的缺乏，經(jīng)手術(shù)中探查證實(shí)符合大體解剖，對(duì)臨床合理正確治療具有重要的

9、價(jià)值;對(duì)術(shù)后療效的評(píng)估及術(shù)前與家屬和患者的溝通也具有重要的指導(dǎo)意義。但SSD法是外表成像技術(shù)，容積資料喪失很多，移位不明顯的線樣骨折顯示不清或不易顯示。這可以通過PR法選擇原始數(shù)據(jù)中感興趣的任一局部進(jìn)展重建來補(bǔ)充缺乏，雖然缺乏立體感，但可以得到高明晰的斷層圖像，包括骨折情況及骨折周圍軟組織損害情況，從而防止了漏診及誤診。VR法那么不同，它可以高效利用掃描數(shù)據(jù)，獲得真實(shí)的三維立體圖像，可以通過任意方向旋轉(zhuǎn)觀察病變，同時(shí)利用切割技術(shù)，顯示骨折的詳細(xì)類型，包括移位方向、間隔 等，給臨床醫(yī)師手術(shù)設(shè)計(jì)提供了很好的參考6。當(dāng)然還有其他缺乏，如受操作者閾值選擇的影響，可能喪失局部資料，或者存在骨偽影，如“假

10、孔征而導(dǎo)致誤診，還有價(jià)格相對(duì)較高，患者承受X線劑量大等缺點(diǎn)。總之，通過PR、SSD和VR等技術(shù)后處理得到的圖像，可以有選擇地去掉枕骨、頸椎等骨質(zhì)，使骨折情況明晰顯示，同時(shí)無損傷多角度旋轉(zhuǎn)觀察骨折斷端移位，術(shù)前與術(shù)后使患者和家屬易于理解詳細(xì)病情，因此，建議臨床醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)條件答應(yīng)條件下選64排T檢查?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1ShaGY,KhanJ.Preiserepairfrbitalaxillaryzygatifratures.ArhtlarynglHeadNekSurg,1994,120(3):613-619.2akskiGJ,VanSikelsJE,AntniS,etal.Evaluatinfresultsiththreepintvisualizatinfzygatiaxillaryplexfratures.ralSurgraledralPathal,1995,80(3):624-628.3周樹夏，劉彥普.進(jìn)一步進(jìn)步面中部骨折的治療質(zhì)量.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，39(1)：2-4.4KaktN,TantK,NishiyaaH,etal.TandRiagingfeaturesfralandaxillfaialheangiaandvasularalfratin.EurJRadil,2022，55:108-112.5張挽時(shí)，徐寶興