《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》學(xué)習筆記：內(nèi)生五氣病機之寒從中生

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習筆記：內(nèi)生五氣病機之寒從中生寒從中生，又名“內(nèi)寒”。“內(nèi)寒”，是機體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰邪彌漫的病理變化。 內(nèi)寒多因陽氣虧虛，陰寒內(nèi)盛，機體失于溫煦而成。內(nèi)寒多責之于心，脾、腎，且與脾腎關(guān)系密切。脾為后天之本，氣血生化之源，脾陽能達于肌肉四肢；腎陽為人身陽氣之限，能溫煦全身臟腑組織。故脾腎陽氣虛衰，則溫煦失職，最易表現(xiàn)虛寒之象， 而尤以腎陽虛衰為關(guān)鍵。陽虛陰盛之寒從中生，與外感寒邪或恣食生冷所引起的寒的病變，即“內(nèi)寒”與“外寒”之間不僅有所區(qū)別，而且還有聯(lián)系。其區(qū)別是，“內(nèi)寒”的特點主要是虛而有寒，以虛為主； “外寒”的特點則主要是以寒為主，且多與風邪、濕

2、邪等相兼為病，或可因寒邪傷陽而兼虛象，但仍以寒為主。兩者之間的主要聯(lián)系是：寒邪侵犯人體，必然會損傷機體陽氣，而最終導(dǎo)致陽虛；而陽氣素虛之體，則又因抗御外邪能力低下，易感寒邪而致病。氣主煦之，陽虛則陰盛，機體陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，失于溫煦機體的作用，使臟腑組織表現(xiàn)為病理性機能減退。 以冷（畏寒、肢冷）、白（面、舌色白）、?。ǚ置谖锖团判刮镔|(zhì)地清稀，如痰液稀白，大便稀?。瑵櫍ㄉ酀?，口不渴）、靜（精神狀態(tài)安靜、喜臥）為其臨床特點，其中以“冷”為最基本的特征。陽氣虛衰，寒從中生的病理表現(xiàn)，主要有兩個方面：一是溫煦失職，虛寒內(nèi)生，呈現(xiàn)出面色蒼白、形寒肢冷等陽熱不足之象；或因寒性凝滯，其性收引，使筋脈收縮

3、，血行遲滯，而現(xiàn)筋脈拘攣，肢節(jié)痹痛等。二是陽氣不足，氣化功能減退或失司， 水液不得溫化， 從而導(dǎo)致陰寒性病理產(chǎn)物的積聚或停滯。如水濕痰飲之類，以致尿、痰、涕、涎等排泄物證澈清冷，或大便泄瀉，或水腫等。此外，不同臟腑的陽虛內(nèi)寒病變，其臨床表現(xiàn)也各不相同。如心陽虛則心胸憋悶或絞痛、面青唇紫等；脾陽虛則便溏泄瀉；腎陽虛則腰膝冷痛、下利清谷、小便清長、男子陽痿、女子宮寒不孕等。寒邪為病有內(nèi)外之分。外寒指寒邪外襲，為六淫中之寒邪，其病又有傷寒、中寒之別，寒邪傷于肌表。郁遏衛(wèi)陽，稱為“傷寒”；寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣。則為“中寒”。寒邪侵犯人體的部位，雖有表里內(nèi)外、經(jīng)絡(luò)臟腑之異，但其臨床表現(xiàn)均有明顯寒象

4、：內(nèi)寒是機體陽氣不足，寒從中生，主要是指心、脾、腎的陽氣衰微，其臨床表現(xiàn)以面色咣白、四肢不溫、小便清長、大便溏薄、舌淡苔白等為特征：因腎陽為人身諸陽之本，故內(nèi)寒與腎之關(guān)系尤為密切：內(nèi)寒必見虛象，而且虛象比寒象更為顯著。外寒與內(nèi)寒雖有區(qū)別，但它們又是互相聯(lián)系，互相影響的，陽虛內(nèi)寒之休，容易感受外寒；而外來寒邪侵入人體，積久不散，又能損傷人體陽氣，導(dǎo)致內(nèi)寒。內(nèi)生五氣病機之濕濁內(nèi)生濕濁內(nèi)生，又稱“內(nèi)濕”。內(nèi)濕”，即體內(nèi)水濕停滯。內(nèi)濕是由于脾不運濕，腎不主水，輸布排泄津液的功能障礙，從而引起水濕痰濁蓄積停滯的病理變化。 由于內(nèi)生之濕多因脾虛， 故又稱之為脾虛生濕。內(nèi)濕的產(chǎn)生，多因素體肥胖，痰濕過盛；或

5、因恣食生冷，過食肥甘，內(nèi)傷脾胃， 致使脾失健運不能為胃行其津液，津液的輸布發(fā)生障礙所致。如是則水津不化，聚而成濕，停而為痰，留而為飲，積而成水。因此，脾的運化失職是濕濁內(nèi)生的關(guān)鍵。脾主運化有賴于腎陽的溫煦和氣化：因此，內(nèi)濕不僅是因為脾陽虛衰，津液不化，而且與腎有密切關(guān)系。腎主水液，腎陽為諸陽之本，故在腎陽虛衰時，亦必然影響及脾，使脾失運化而導(dǎo)致濕濁內(nèi)生。反之，由于濕為陰邪，濕盛則可損傷陽氣，因之濕濁內(nèi)困，久之亦必損及脾陽腎陽，而致陽虛濕盛之證。內(nèi)濕為水液代謝失調(diào)的病理產(chǎn)物，雖與肺，脾、腎功能失調(diào)均有關(guān)，但與脾的關(guān)系最為密切。濕從內(nèi)生，聚而為患，或為泄瀉，或為腫滿。或為痰飲。內(nèi)濕的臨床表現(xiàn)以脾胃

6、癥狀為主。濕留于內(nèi)，可因體質(zhì)、治療等因素而有寒化、熱化之分。此外，外感濕邪與內(nèi)生濕濁，二者亦?；ハ嘤绊憽?濕邪外襲每傷及脾， 脾失健運則滋生內(nèi)濕。脾失健運，或內(nèi)濕素盛之體，亦每易外感濕邪而發(fā)病：濕性重著粘滯， 多易阻遏氣機， 其臨床表現(xiàn)常可隨濕邪阻滯部位的不同而各異。如濕邪留滯經(jīng)脈之間，則癥見頭重如裹、肢體重著，也可出現(xiàn)頸項強急、屈伸不利等。風寒濕邪，侵襲人體，壅阻經(jīng)絡(luò)，可以致痙，痙病是以項背強急、四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現(xiàn)的疾病，濕為痙病原因之一。濕犯上焦，則胸悶咳喘；濕阻中焦，則脘腹脹滿、食欲不振、口膩或口甜、舌苔厚膩；濕滯下焦，則腹脹便溏、小便不利；水濕泛溢于皮膚肌腠，則發(fā)為水腫。濕濁雖可阻滯機體上、中、下三焦的任何部位，但以濕阻中焦脾胃為主，因此脾虛濕困常是必見之證。外濕多由氣候潮濕，或涉水冒雨，居住潮濕等外界濕邪所致。內(nèi)濕則是濕