肺功能講課演示文稿

1、肺功能講課演示文稿第一頁，共四十九頁。優(yōu)選肺功能講課第二頁，共四十九頁。肺功能發(fā)展簡史肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式楔型式滾筒式肺計量電子計算機(jī)配合1679年BORELLI首先進(jìn)行肺容量測定1846年HUTCHINSON提出肺活量概念1919年NIANSTROHL提出用力肺活量FVC1967年DOLLFUSS提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點1979年美國胸科協(xié)會制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂第三頁，共四十九頁。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度 呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評估呼吸困難的鑒別診斷手術(shù)前安全性評價以及術(shù)后肺功能的預(yù)測重癥搶救監(jiān)測

2、勞動力鑒定體格檢查第四頁，共四十九頁。肺功能測定主要項目肺容量通氣功能換氣功能呼吸動力學(xué)第五頁，共四十九頁。肺容量肺容量（Lung volumes）是指肺內(nèi)容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反映了外呼吸的空間。肺容量共有四個基礎(chǔ)容積，即潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量。基礎(chǔ)容積互不重疊。由其中二個或二個以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個肺容量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。第六頁，共四十九頁。肺容量及其組成第七頁，共四十九頁。肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸氣后能呼出的最大氣量。平靜呼氣后能吸入的最大氣量。補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。

3、平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。第八頁，共四十九頁。潮氣量（Tidal volume, VT） 潮氣量是指在平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。正常人潮氣量：成人約450-500ml。潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。 運(yùn)動后、發(fā)熱、緊張、酸中毒 間質(zhì)纖維化、呼吸衰竭 第九頁，共四十九頁。深吸氣量（IC）和補(bǔ)吸氣量（IRV）深吸氣量（IC）是指在平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的氣量，由VT+IRV構(gòu)成。取決于胸廓、肺順應(yīng)性、吸氣肌肌力。補(bǔ)吸氣量（IRV）是指在平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量，它是深

4、吸氣量中的一部分成人約：男2100ml ，女1500ml。 見于吸氣肌肌力降低，胸肺順應(yīng)性降低反映了肺和胸廓在靜態(tài)時的最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。 第十頁，共四十九頁。補(bǔ)呼氣量（Expiratory reserve volume, ERV）補(bǔ)呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。成人約男900ml，女600ml。補(bǔ)呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。提示呼氣過程中細(xì)支氣管過早關(guān)閉第十一頁，共四十九頁。肺活量（Vital capacity, VC）肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。由

5、IC+ERV構(gòu)成。肺活量個體差異較大，故臨床判斷時均以實測值占預(yù)計值的百分比作為衡量指標(biāo)。分級標(biāo)準(zhǔn)：肺活量占預(yù)計值的百分比 = 80%正常 60-79%輕度降低 40-59% 中度降低 預(yù)計值120%為增高 預(yù)計值80%為減低第十四頁，共四十九頁。1、由病理變化引起功能殘氣量增加見于下列情況 （1）肺彈性減退：如肺氣腫。 （2）氣道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。 2、由病理變化引起功能殘氣量減少見于下列情況 （1）肺組織損害 （2）胸廓或肺限制性疾患功能殘氣量（FRC）第十五頁，共四十九頁。殘氣量（Residual volume, RV）殘氣量是指在深呼氣后，肺內(nèi)剩余的氣量。成人約1200m

6、l.是保證部分肺泡處于開放狀態(tài)以利氣血交換的重要因素。其生理意義與功能殘氣量相同。臨床上必須結(jié)合殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）進(jìn)行綜合分析以排除體表面積對殘氣量絕對值的影響。任何可引起殘氣量絕對值的增加，或肺總量減少的疾患都將導(dǎo)致RV/TLC%的增高。第十六頁，共四十九頁。肺總量（Total lung capacity, TLC）肺總量是指在深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量。由VC+RV構(gòu)成。肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加第十七頁，共四十九頁。殘氣量占肺總量百分比（ RV/TLC%）R

7、V/TLC%來判斷有無肺氣腫以及肺氣腫的程度（需殘氣量絕對值增加）。 一般認(rèn)為：正常人RV/TLC%35%，36-45%為輕度肺氣腫 46-55%為中度肺氣腫56%為重度肺氣腫第十八頁，共四十九頁。 肺通氣功能所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過程。通氣功能的測定包括 每分鐘通氣量 肺泡通氣量 最大通氣量 時間肺活量第十九頁，共四十九頁。最大通氣量（Maximal volumtary ventilation，MVV）最大通氣量是指在單位時間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計算。 最大通氣量與肺容量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性以及呼吸肌力都有關(guān)。正常人最大通氣量應(yīng)預(yù)計值的80

8、%以上。最大通氣量損害分級標(biāo)準(zhǔn)： MVV%Pred 60-79% 輕度降低 40-59% 中度降低 =12%且FEV1增加200ml為支氣管舒張試驗陽性，考慮哮喘可能。第二十九頁，共四十九頁。支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗包括吸入性的支氣管激發(fā)試驗和運(yùn)動激發(fā)試驗臨床上常用的吸入激發(fā)劑分為兩大部分：一部分是非特異性激發(fā)物，如組織胺、乙酰甲膽堿、心得安、乙酰膽堿、腺苷、白三烯 E4、高滲鹽水、低滲鹽水或蒸餾水、冷空氣等；另一部分是特異性抗原激發(fā)物，如塵螨、霉菌、花粉或職業(yè)性致敏劑等。組織胺、乙酰甲膽堿是最傳統(tǒng)的兩種激發(fā)物，這兩種物質(zhì)需用稀釋液稀釋后才能用于吸入 第三十頁，共四十九頁。峰流速（PEF）

9、。峰流速是用力呼氣時最大的流量（PEF）。PEF晝夜波動率測定方法：每日清晨、下午和睡前定時測定PEF。 PEF晝夜波動率=日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF 100% 1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）PEF 通過監(jiān)測流速反映氣道阻力變化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情變化，判斷病情的輕重，觀察用藥療效。 第三十一頁，共四十九頁。通氣功能障礙評價通氣功能障礙分為三種類型阻塞性限制性混合性 第三十二頁，共四十九頁。1、阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋悍位盍吭缙谡?，以后逐步降低；補(bǔ)呼氣量遞減；功能殘氣量、殘氣量均增高；肺總量正?；蛟?/p>

10、高，嚴(yán)重時肺活量降低超過殘氣量增加而表現(xiàn)為肺總量降低。殘氣量占肺總量百分比增高。時間肺活量第一秒用力呼氣率減低，最大呼氣中期流速降低，最大通氣量減少，最大通氣基線上移。第三十三頁，共四十九頁。2、限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙系指肺擴(kuò)張受限所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋悍位盍?、深吸氣量和肺總量減少，功能殘氣量和殘氣量減低，殘氣量占肺總量百分比變化不定。潮氣量偏小。用力肺活量及第一秒用力呼氣量絕對值減低，但第一秒用力呼氣率正?；蛟龈?；MMEF降低；肺活量下降大于最大通氣量下降。 第三十四頁，共四十九頁。3、混合性通氣功能障礙混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴(kuò)張受限因素同時存在所引起的通氣障礙，

11、可表現(xiàn)為以阻塞為主或以限制為主?；旌闲酝夤δ苷系K在肺容量與通氣功能方面的改變?yōu)椋悍位盍肯陆担δ軞垰饬?、殘氣量、肺總量、?總百分比變化不一定。用力肺活量及第一秒用力呼氣量均降低，第一秒用力呼氣率正?；蚪档?，MMEF降低，最大通氣量減少。第三十五頁，共四十九頁。三種類型通氣功能障礙分型阻塞型限制型混合型肺容量VCN或 FRC 不一定TLCN或 不一定RV/TLC不一定不一定第三十六頁，共四十九頁。阻塞型限制型混合型通氣功能FVCN或 FEV1 FEV1/FVC N或N或MVV MMEF 三種類型通氣功能障礙分型第三十七頁，共四十九頁。換氣功能換氣功能也就是氣體交換過程，包括肺泡和血液之間、

12、血液與組織細(xì)胞之間O2和CO2氣體的交換，牽涉到肺通氣分布、血流分布、通氣/血流比例、彌散功能等。 第三十八頁，共四十九頁。小氣道功能檢查小氣道指內(nèi)徑2mm的細(xì)支氣管正常人氣道總阻力為1-2cmH2O/L/min, 小氣道阻力為0.2-0.4 cmH2O/L/min,常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)其阻力變化,目前常用的方法有閉合氣量、最大呼氣流量容積曲線、等流速容量等。 第三十九頁，共四十九頁。流量容積曲線（MEFV）最大呼氣流量容積曲線是指用力吸氣至肺總量位，然后快速、最大呼氣至殘氣量位，用X-Y記錄儀同步記錄呼出氣量及相應(yīng)的流量。在肺總量位用力呼氣，流量容積曲線初始部分呈現(xiàn)陡然上升趨勢，在80-90%肺

13、活量時迅速達(dá)到最大峰流量，即（PEF），隨著肺容量的減少，流量不斷減低，呈近似一條直線下降，在肺活量的75%、50%和25%的相應(yīng)點流量分別以Vmax 75、Vmax50、Vmax25表示。 第四十頁，共四十九頁。第四十一頁，共四十九頁。由于在大于75%肺活量時，隨著呼氣肌用力而呼氣流量增加，屬于“用力依賴性”部分；在小于50%肺活量時，即使增加呼氣用力程度，呼氣流量也不再增多，屬“非用力依賴”部分，所以 PEF和Vmax75反映大氣道阻力和呼吸肌力，Vmax50和 Vmax25反映小氣道阻力。第四十二頁，共四十九頁。 臨 床 意 義 Vmax 小于預(yù)計值的80%為異常。阻塞性肺疾病患者曲線的下降支向容量軸凹陷，肺活量不一定減少；限制性疾病則曲線呈現(xiàn)高聳、下降支陡直，肺活量小，流速高，但絕對值往往低于正常值。第四十三頁，共四十九頁。流速容量 正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC 阻塞限制混合第四十四頁，共四十九頁。典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣見于單側(cè)聲帶麻痹第四