大腸癌的治療

1、大腸癌的治療The treatment of colorectal carcinoma徐 為徐州醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院 外科教研室大腸癌的治療原則手術(shù)治療為主 其他治療為輔的綜合治療結(jié)腸癌根治性手術(shù)The radical dissection of colonic carcinoma切除范圍癌腫所在腸袢相關(guān)腸系膜區(qū)域淋巴結(jié)CaCa癌腫所在腸袢相關(guān)腸系膜適應(yīng)證盲腸癌升結(jié)腸癌結(jié)腸肝曲癌切除范圍橫結(jié)腸右半升結(jié)腸盲腸回腸末段右半結(jié)腸切除術(shù)The resection of right side colon用于橫結(jié)腸癌切除范圍肝曲脾曲結(jié)腸相應(yīng)系膜胃結(jié)腸韌帶的 相應(yīng)淋巴結(jié)組橫結(jié)腸癌切除術(shù)The resection

2、of transverse colon結(jié)腸脾曲癌降結(jié)腸癌切除范圍 橫結(jié)腸左半降結(jié)腸部分或全部乙狀結(jié)腸左半結(jié)腸切除術(shù) Resection of lift side colon適應(yīng)證切除范圍切除范圍取決于乙狀結(jié)腸長(zhǎng)短和腫瘤的部位降結(jié)腸 +乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸 +部分直腸 +部分降結(jié)腸用于乙狀結(jié)腸癌乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)The radical dissection of sigmoid cancer 直腸癌局部切除術(shù)Local resection of rectal cancer適用證早期瘤體較小局限于粘膜或粘膜下層分化程度高手術(shù)方式經(jīng)肛局部切除術(shù)骶后經(jīng)路局部切除術(shù)Local ProceduresCand

3、idates:Tumours less than 10 cm from the dentate lineThe lesions should be mobile on digital examination,less than 5 cm in diameter and of favourable differentiationLocal resection should be limited to T1 and T2 tumours.Not with lymph node metastasis腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）適用范圍：腹膜返折以下直腸癌乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)段全部直腸腸系膜下動(dòng)脈及

4、其區(qū)域淋巴結(jié)全直腸系膜肛提肌坐骨直腸窩內(nèi)脂肪肛管肛門(mén)周?chē)s5cm直徑皮膚皮下組織全部肛門(mén)括約肌切除范圍 Miles procedureRectal cancer located abdominal retating level，local intestinal wall enhanced，we can see the obvious shrinking tumor in postoperative sample Hepatic metastasis cancer resectionGreyish white area: cancercancerOringinal cancer hepatic

5、metastasis resectionMetastasis hepatic cancerColic cancer ( oringinal cancer )Resection after of the tuomr minim- ized by interventional treatment Total mesorectum excisionThe mesorectum consists of fatty tissue surrounding the rectum and contains the lymphaticsdeposits of tumour within the mesorect

6、um up to 3 cm distal to the main tumour. Total mesorectal excision has reduced local recurrence (less than 10%)經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）適用于距齒線5厘米以上的直腸癌原則遠(yuǎn)切端距癌腫下緣3厘米以上確保根治性切除缺點(diǎn):根治的徹底性差術(shù)后近期排便控制性差優(yōu)點(diǎn)：去瘤保肛 提高生活質(zhì)量 Although the management of colonic malignancies has not altered greatly in recent years this is not

7、true of rectal cancerDistal Micrometastasis of The Rectal cancer The abnormal retrograde spread of rectal cancer ist common only that the lymphatic vessels of along the inferior mesenteric artery are blocked Distal intramural spread seldom exceeds a few millimetres and distal lymphatic spread is rar

8、e超低位直腸癌的概念低位直腸癌：5 腫瘤下緣距肛緣1cm者110例4例復(fù)發(fā) （World J Surg.1992,16:848857) 薛紅千等：87例6復(fù)發(fā)（消化外科，2001，3（1）：5253）李德川等：15例無(wú)1例復(fù)發(fā)（腫瘤研究與臨床，2003；15（4）：242244）馮基業(yè)等96例5例復(fù)發(fā)（中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2003；3（3）：216218）我們19982000年54例 到目前為止僅2例局部復(fù)發(fā)超低位直腸癌保肛手術(shù)的可行性研究排便節(jié)制功能的研究殷波等390例：恢復(fù)預(yù)感便意：23個(gè)月恢復(fù)控制能力：56個(gè)月（34次/天）我們的經(jīng)驗(yàn)：68個(gè)月恢復(fù)控制能力Hartmann手術(shù)適用證全身情況

9、差 不能耐受根治性手術(shù)急性梗阻 不宜行Dixon手術(shù)手術(shù)方式直腸癌切除近端造瘺遠(yuǎn)端封閉優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小 能耐受 有還瘺的可能缺點(diǎn)：需造瘺 二次手術(shù) 根治性差急性梗阻大腸癌的治療 The treatment for acute obstructive colorectal cancer一般處理原則胃腸減壓糾正水 電解質(zhì) 酸 堿失衡早期手術(shù)右側(cè)結(jié)腸癌伴梗阻的處理病情許可 一期切除 回結(jié)腸吻合情況較差 先作盲腸造口 二期切除腫瘤腫瘤不能切除 行回腸橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合 或切斷末端回腸行遠(yuǎn)端回腸造口 近端回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合左側(cè)結(jié)腸癌伴梗阻的手術(shù)一般在梗阻部位近端行橫結(jié)腸造口 在腸道準(zhǔn)備充分的情況下行二期手術(shù)根治

10、腫瘤不能切除者 行姑息性結(jié)腸造口晚期直腸癌并梗阻的手術(shù)行乙狀結(jié)腸雙腔造口再行放療可使部分病人獲得再次手術(shù)切除的機(jī)會(huì) 大腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備 The prepare of intestinal tract for preoperative colorectal cancer結(jié)腸完全空虛安全迅速不用抗生素腸道細(xì)菌數(shù)減少不影響水電平衡對(duì)腫瘤刺激小病人痛苦小 價(jià)廉腸道準(zhǔn)備的要求腸道準(zhǔn)備方法腸道排空：口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散法、口服甘露醇法；口服瀉劑法。不用清潔灌腸法腸道抗生素的使用：術(shù)前一天用：甲硝唑 0.4g , tid ; 新霉素 1.0g , bid.不建議三天腸道準(zhǔn)備法?？诜事洞寄c道準(zhǔn)備法術(shù)前晚

11、口服5%10%甘露醇優(yōu)點(diǎn)：方法較簡(jiǎn)單 準(zhǔn)備可靠缺點(diǎn)：腸道內(nèi)產(chǎn)氣 使用電刀時(shí)可引起爆炸 年老體弱 心功能差及有梗阻者慎用大腸癌的化療The chemotherapy of colorectal cancer 奧沙利鉑100mg/m2 , 亞葉酸鈣200mg/m2, iv d1 FOLFOX6方案：隨后5-Fu 2.43.6g/m2,持續(xù)48h 每?jī)芍苤貜?fù)，共1012療程MAYO方案：是5-FU和CF的配伍常用化療方案XELOX方案：奧沙利鉑和Xeloda聯(lián)合用藥新輔助放化療新輔助化療（術(shù)前化療） 腫瘤降期 切除率 復(fù)發(fā)率 FOLFOX6方案或MAYO方案24療程 適用于、期結(jié)直腸癌新輔助放化療 新輔助化療+新輔助放療 適用于中低位、中晚期直腸癌 2Gy/次、5次/周、