閉合復(fù)位空心螺紋釘固定治療股骨頸骨折

1、閉合復(fù)位空心螺紋釘固定治療股骨頸骨折作者：張發(fā)平作者單位：四川省富順縣人民醫(yī)院外三科，四川富順643200【摘要】目的探討閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺紋釘固定治療股骨頸骨折的優(yōu)缺點(diǎn)及 適應(yīng)證.方法2003年7月至2006年6月采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺紋釘固定 治療股骨頸骨折22例，男10例，女12例；年齡2882歲，平均55。2歲。右 側(cè)8例，左側(cè)14例。高處墜落傷5例，車禍傷6例，跌傷11例。Garden分型,I型1例，11型4例，出型13例，IV型4例；按骨折部位分:頭下型3例，經(jīng)頸 型8例，基底型11例。結(jié)果22例患者均手術(shù)順利，骨折達(dá)到或接近解剖復(fù)位， 術(shù)中出血量少，無一例出現(xiàn)下肢深靜脈血

2、栓形成。有18例獲得隨訪，除1例出 現(xiàn)骨不愈合，1例出現(xiàn)股骨頭壞死外，其他患者均未出現(xiàn)骨質(zhì)吸收、骨不愈合、 股骨頭壞死征象。結(jié)論C型臂X線機(jī)監(jiān)視下閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺紋釘內(nèi)固定 適用于股骨頸骨折，可獲得可靠的固定，并明顯降低軟組織損傷、下肢深靜脈血 栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種有效、可行的微創(chuàng)治療方法?！娟P(guān)鍵詞】閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定股骨頸骨折股骨頸骨折是中老年人最常見的骨折類型之一，其不愈合率和股骨頭壞死率較 高，一直沒有得到很好的控制，是骨科治療的一個較為棘手的難題,被稱作未解決 骨折。2003年7月至2006年6月我們在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下閉合復(fù)位經(jīng)皮空心 加壓螺紋釘內(nèi)固定治療22例，療效

3、滿意，報告如下。1資料與方法1。1 一般資料本組22例，男性10例，女性12例;年齡：2882歲，平均55。2 歲。右側(cè)8例，左側(cè)14例.致傷原因：高處墜落傷5例，車禍傷6例,跌傷11 例。Garden分型，I型1例，II型4例，III型13例，IV型4例.按骨折部位分型: 頭下型3例，經(jīng)頸型8例，基底型11例。合并傷:3例合并骨盆骨折，1例合并 同側(cè)股骨干中下段骨折,2例合并跟骨骨折。受傷至手術(shù)時間38d,平均4。5do術(shù)前均攝X線骨盆平片，并測量患側(cè)或健側(cè)大粗隆下緣至股骨頭關(guān)節(jié)面的距離。 螺釘選擇：直徑為6. 5mm的空心加壓螺紋釘3枚，螺釘長度根據(jù)術(shù)前測量結(jié)果選 擇，下2枚長度一致，上方

4、1枚短約1cm。1.2手術(shù)方法麻醉選用腰麻或局麻加強(qiáng)化。患者取平臥位，患側(cè)臀部稍墊高，將 雙足固定于牽引架上，雙下肢伸直各外展約30 ,施加牽引至雙下肢等長，然 后分別將健肢和患肢各內(nèi)旋20。，在C型臂X線機(jī)透視下了解骨折對位情況， 對位滿意后，繼續(xù)維持牽引。用龍膽紫標(biāo)出大粗隆及股骨干,常規(guī)消毒鋪無菌巾， 將導(dǎo)針定位器斜面置于大粗隆外下1cm,通過導(dǎo)針定位器邊緣3個孔，分別鉆入3 枚克氏針作導(dǎo)針，下兩導(dǎo)針針尾在大粗隆下約23cm,針體靠近股骨距，針尖 位于股骨頭的中央?yún)^(qū)稍下,取下定位器，完成導(dǎo)針定位。以3枚導(dǎo)針為中心切3 條長約12cm的小切口，根據(jù)術(shù)前測量結(jié)果或?qū)п樳M(jìn)入長度決定鉆孔深度和選

5、用螺紋釘?shù)拈L度，要求螺紋釘深達(dá)股骨頭軟骨面下0。51cm。在保護(hù)器的保護(hù) 下用中空鉆頭套入導(dǎo)針鉆孔，再用中空絲錐套入導(dǎo)針攻絲。將選好的3枚螺紋釘 分別套入導(dǎo)針，擰入股骨頭頸，去除導(dǎo)針，去除牽引，再次將螺紋釘擰緊加壓，全 層縫合傷口。對Garden I、II型骨折可不必牽引，將患肢保持在外展內(nèi)旋位,C 型臂X線機(jī)透視證實(shí)骨折對位良好后，再鉆孔攻絲擰入3枚空心加壓螺紋釘。L 3術(shù)后處理一般術(shù)后預(yù)防感染，穿“丁字鞋，可取半臥位。早期行股四頭肌鍛 煉，髏膝關(guān)節(jié)活動，1周后可在床上坐起，23周后可扶拐下地，患肢不負(fù)重,3 個月后可逐步扶拐練習(xí)行走，半年后可棄拐完全負(fù)重行走。術(shù)后攝X線片證實(shí)復(fù)位及內(nèi)固定可

6、靠以后，每12個月復(fù)查X線片直至骨折愈 合。骨折愈合后仍應(yīng)繼續(xù)隨訪，以便早期發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死和塌陷，1218個 月骨折愈合后去除空心加壓螺紋釘。2結(jié)果本組22例，均手術(shù)順利，骨折達(dá)到或接近解剖復(fù)位，固定牢靠。手術(shù)時間40 70min,平均約52min;術(shù)中出血量530mL.術(shù)后無一例出現(xiàn)切口邊緣皮膚壞死、 血腫、傷口感染和下肢深靜脈血栓形成。住院時間720d,平均12d。本組有18例獲得隨訪，隨訪時間2、24個月，平均9. 2個月。除1例82歲高齡 GardenIV型的頭下型骨折患者出現(xiàn)骨不愈合，1例70歲GardenW型的頭下型骨 折患者術(shù)后26個月出現(xiàn)股骨頭壞死外,其他患者均未出現(xiàn)骨質(zhì)吸

7、收、骨不愈合、 股骨頭缺血壞死征象.髏關(guān)節(jié)功能按MerleD Aubignc標(biāo)準(zhǔn)評分，1718分為 優(yōu)，1316分為良，912分為中，8分以下為差。本組優(yōu)13例（66。7%）,良 3 例（16. 7%），中 1例（8.8%）,差 1 例（8。8%）o3討論骨折不愈合、股骨頭缺血壞死是股骨頸骨折的兩大并發(fā)癥。骨折治療的結(jié)果與損 傷的程度（如移位、粉碎、血運(yùn)破壞）、復(fù)位正確與否、固定正確與否、年齡（積 水潭醫(yī)院的資料表明，70歲以下的患者平均骨折不愈合率為10%,且各年齡組 無顯著差別，而70歲以上者則不愈合率高達(dá)50%）有顯著關(guān)系，早期的解剖復(fù) 位,骨折的加壓牢固內(nèi)固定可以促進(jìn)骨愈合。閉合復(fù)位經(jīng)

8、皮空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的優(yōu)缺點(diǎn)。股骨頸骨折的治 療方法，除最早采用手術(shù)治療股骨頸骨折的三刃釘內(nèi)固定外，有切開復(fù)位空心加 壓螺紋釘內(nèi)固定、DHS內(nèi)固定、多針內(nèi)固定、人工微關(guān)節(jié)置換等。經(jīng)皮空心加壓 螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的優(yōu)點(diǎn)：a）我們采用經(jīng)皮內(nèi)固定，手術(shù)切口小，對 周圍軟組織損傷干擾小，結(jié)合術(shù)后的早期非負(fù)重活動，能明顯降低下肢深靜脈血 栓的發(fā)生率，本組無一例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成；b）創(chuàng)傷小，手術(shù)操作簡單，手 術(shù)時間短，高齡患者亦能耐受手術(shù)；c）手術(shù)器械設(shè)計合理，通過導(dǎo)向器準(zhǔn)確定 位,使3枚空心螺紋釘平行呈三角形擰入,骨折面應(yīng)力均勻一致,有利于骨折愈合 1; d） 3枚空心螺紋

9、釘?shù)娜切畏植寂c骨折處壓應(yīng)力拉應(yīng)力及股骨頸骨小梁排 列一致，布局符合力學(xué)原理，構(gòu)成了整體的框架結(jié)構(gòu)，防旋能力強(qiáng)，空心釘體積 小，占位少，對股骨頸骨折再損傷小，而連接控制面積大，整體性能好，是股骨 頸骨折的理想內(nèi)固定物2 ;e）空心釘為中空螺紋釘對股骨頭內(nèi)有減壓作用，降 低股骨頭壞死率3； f）當(dāng)術(shù)后骨折端吸收而產(chǎn)生間隙時，釘?shù)臒o螺紋部分可向 外滑動，使間隙消失，繼續(xù)保持骨折端的接觸1;閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺紋 釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折只要適應(yīng)證選擇得當(dāng)未發(fā)現(xiàn)明顯缺點(diǎn)。由于本組病例隨 訪時間較短，5年后股骨頭缺血壞死率有待進(jìn)一步觀察隨訪。閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)的適應(yīng)證。絕對適應(yīng)證為年齡

10、在70歲以 下的基底型、經(jīng)頸型股骨頸骨折。相對適應(yīng)證：a）年齡在70歲以上的基底型、 經(jīng)頸型股骨頸骨折；b）年齡在70歲以下的頭下型股骨頸骨折。對GardenIV型股骨頸骨折尤其是頭下型和70歲以上的高齡患者，殘存血供少， 術(shù)后不愈合率高,采用本手術(shù)時應(yīng)慎重。本組中1例不愈合即為82歲高齡Garden 【V型頭下型股骨頸骨折。對明顯分離移位的頭下型骨折，建議年輕患者采用切開 復(fù)位肌骨瓣或帶血管蒂骨瓣植骨內(nèi)固定術(shù)，70歲以上高齡患者采用人工股骨頭 置換術(shù)。注意事項(xiàng)：a）定位器一定要緊貼大粗隆下緣，位于股骨正中，保證3枚螺紋釘平 行進(jìn)入股骨頸及股骨頭內(nèi)，不致穿出股骨頭、頸外；b）螺釘?shù)穆菁y段必須全

11、部 通過骨折線，否則起不到加壓作用；c）術(shù)后主張早期活動，患肢可作被動運(yùn)動， 并在醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)主動鍛煉，但不可過早負(fù)重，以免骨折斷端承受剪力過大超 過螺紋釘?shù)某惺苣芰?，?dǎo)致螺釘松脫甚至斷裂，內(nèi)固定失敗。總之，閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折，創(chuàng)傷小，手術(shù) 操作簡單,手術(shù)時間短，下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率低,是一種有效、 可行的微創(chuàng)治療方法，適宜在有一定設(shè)備條件的基層醫(yī)院推廣使用。晉升網(wǎng)簡介晉升網(wǎng)(http：/www jsl20 net)致力于成為醫(yī)務(wù)工作者晉升職稱心靈導(dǎo)師；是目前國內(nèi)收錄醫(yī)學(xué)期刊、醫(yī)學(xué)雜志 最多最權(quán)威的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)平臺；提供免費(fèi)醫(yī)學(xué)期刊在線閱讀;網(wǎng)羅和甄選海量優(yōu)秀 醫(yī)學(xué)論文檢索,獨(dú)立研發(fā)醫(yī)學(xué)在線資源分享庫和醫(yī)學(xué)在線模擬考試庫；整合刊類、 標(biāo)題、關(guān)鍵詞檢索及全文檢索，并獨(dú)家研發(fā)刊社管理和刊社加盟系統(tǒng)、在線投稿、 在線查稿、在線閱讀、遠(yuǎn)程審稿、在線下教等系統(tǒng)；聚刊社力量，建服務(wù)平臺， 讓晉升網(wǎng)通過“專業(yè)”走入每一個醫(yī)務(wù)人員的身邊是我們不懈的追求目標(biāo)；晉升網(wǎng)(http： /wwwo jsl20o net)標(biāo)準(zhǔn)最便捷的晉升通道最高效的學(xué)習(xí)方法最豐富的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)最權(quán)威的醫(yī)學(xué)期刊最專業(yè)的醫(yī)學(xué)服務(wù)【參考文獻(xiàn)】1王亦理