急性腹痛的診斷處理及危重征象的識(shí)別

1、急性腹痛的診斷處理及危重征象的識(shí)別第1頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三病例1男性，72歲，突發(fā)上腹痛1天入院前晚餐進(jìn)食較多并少量飲酒，后出現(xiàn)上腹飽脹不適，悶堵感，至夜間3點(diǎn)突感上腹痛，心慌，嘔吐2次，無(wú)腹瀉，無(wú)肛門停止排便排氣，無(wú)發(fā)熱。次晨來(lái)我院急診，門診查血象，肝膽胰超聲及腹部平片正常，胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎。但胃鏡后腹痛加重難忍，向左肩背部放射，行走加重，頭暈、大汗既往有膽囊炎，高血壓病史 體檢：腹軟，上腹輕壓痛，余無(wú)陽(yáng)性體征診斷？第2頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三病例2男性，69歲，突發(fā)中上腹疼痛5小時(shí)患者5小時(shí)前無(wú)明顯誘因下突發(fā)胸部及

2、上腹劇痛 ，疼痛持續(xù)性，向腰背部放射伴有惡心、嘔吐，全身大汗及排糊樣大便，嘔吐為膽汁樣胃內(nèi)容物，急送我院以急性胰腺炎收住消化內(nèi)科。病程中無(wú)明顯胸悶、心悸，無(wú)發(fā)熱既往：高血壓病史5年體檢：痛苦貌，BP 140/106mmHg，P 90次/分，腹軟，中上腹飽滿有壓痛，無(wú)肌緊張，無(wú)反跳痛，未捫及包塊，Murphy征(-)，肝脾肋下未及，腹水征(-)，肝濁音界存在，腸鳴音稍弱診斷？第3頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三女性，51歲 陣發(fā)性腹絞痛、嘔吐、腹瀉血水樣便半天糖尿病史 5年查體：中上腹壓痛, 腸鳴音略活躍血 WBC 16.97109/L, N 81% 。尿 Glu3+，K

3、et +。大便 RT：紅色黏液血便，WBC 2-3個(gè)，RBC 10-20個(gè)病例3診斷？第4頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三病例4男性，19歲，陣發(fā)性腹痛1周1周前飲酒后出現(xiàn)劍下疼痛，2-3h后轉(zhuǎn)移至臍周，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，進(jìn)食后腹痛加重，無(wú)排氣、排便停止，伴低熱，體溫最高37.4。體檢：腹部平軟，下腹壓痛、反跳痛，以右下腹明顯，未觸及包塊，移動(dòng)性濁音（-）診斷？第5頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三概述急性腹痛指發(fā)生于1周內(nèi)，由各種原因引起腹腔內(nèi)、外臟器病變而導(dǎo)致的腹部疼痛 起病急、來(lái)勢(shì)兇，短時(shí)間內(nèi)常難于做出診斷病變復(fù)雜多樣，可與消化系統(tǒng)

4、有關(guān)，也可為全身疾病伴隨癥狀之一，涉及內(nèi)、外、婦等多學(xué)科疾病及會(huì)診常出現(xiàn)拖延診斷、不恰當(dāng)?shù)臋z查或治療，造成貽誤病情、人財(cái)浪費(fèi) 第6頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三急性腹痛常見腹部原因感染/炎癥穿孔/破裂梗阻/扭轉(zhuǎn)胃腸道疾病急性胃（腸）炎、急性出血壞死性腸炎、結(jié)腸憩室炎、Meckel憩室炎、炎癥性腸病、急性闌尾炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎消化性潰瘍穿孔、胃癌穿孔、急性腸穿孔急性腸梗阻、急性胃扭轉(zhuǎn)肝臟、膽道、胰腺、脾臟疾病急性肝炎、肝膿腫、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎、胰腺膿腫肝臟破裂/出血、脾臟破裂/出血膽道蛔蟲癥、膽石絞痛、急性膽囊扭轉(zhuǎn)、急性脾扭轉(zhuǎn)泌尿系統(tǒng)疾病急性腎盂腎

5、炎腎、輸尿管結(jié)石婦產(chǎn)科疾病急性輸卵管炎、輸卵管積膿、子宮內(nèi)膜炎異位妊娠破裂、卵巢囊腫破裂、子宮破裂卵巢扭轉(zhuǎn)、妊娠子宮扭轉(zhuǎn)腹壁、腹膜疾病急性腹膜炎（原發(fā)、繼發(fā)）、急性盆腔炎腹部血管病變腸系膜動(dòng)脈急性阻塞、腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化、腸系膜靜脈血栓形成、急性門靜脈血栓形成、急性肝靜脈血栓形成、脾梗塞、腎梗塞、腹主動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤第7頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三急性腹痛常見腹部外原因胸部疾病肋間神經(jīng)痛、膈胸膜炎、急性心肌梗塞、急性心包炎、急性右心衰、下葉肺炎、氣胸、肺梗死 血液系統(tǒng)疾病急性溶血、鐮狀細(xì)胞危象、急性白血病神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶狀皰疹、脊髓癆、神經(jīng)根壓迫、腹型癲癇代謝障礙疾

6、病糖尿病酮癥酸中毒、低血糖狀態(tài)、Addison病危象、尿毒癥、急性血卟啉病、原發(fā)性高脂血癥、低鈣血癥與低鈉血癥變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病腹型過(guò)敏性紫癜、腹型風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病藥物相關(guān)性疾病鉛中毒、鉈中毒、麻醉藥物戒斷第8頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三診斷要點(diǎn)完備的病史采集仔細(xì)的全身體檢良好的診斷思路合理的輔助檢查必要的動(dòng)態(tài)觀察第9頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三病史采集年齡、性別、婚否、職業(yè)、月經(jīng)史（女）既往史和起病誘因癥狀發(fā)生的時(shí)間順序腹痛的部位腹痛的性質(zhì)與強(qiáng)度加重或減輕的因素伴隨癥狀第10頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三體

7、格檢查最為重要的是，檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，注意有無(wú)休克、脫水的征象注意病人姿勢(shì)、表情注意觀察腹部有無(wú)切口疤痕；腹部輪廓是否對(duì)稱；有無(wú)隆起、腸型及蠕動(dòng)波；腹股溝區(qū)有無(wú)包塊觸診應(yīng)著重檢查腹膜刺激征，即壓痛、反跳痛和肌緊張的部位、范圍和程度叩診注意鼓音區(qū)的范圍、移動(dòng)性濁音、肝濁音界的改變聽診腸鳴音的活躍/亢進(jìn)、減弱/消失，有無(wú)振水音等必要時(shí)，行直腸指檢第11頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三高危征象（1）體溫 體溫升高常常提示患者存在感染有些急性腹痛病人，尤其是老年衰弱者，由于機(jī)體反應(yīng)能力的降低，體溫不但不升高反而降低，常提示病情危重休克 休克的出現(xiàn)提示病情危重

8、由于腹部嚴(yán)重?fù)p傷、劇烈腹痛、腹內(nèi)出血或急性胃腸道出血、體液?jiǎn)适Щ蛩釅A平衡失調(diào)、腹內(nèi)感染和毒素吸收中毒等原因都可導(dǎo)致休克的發(fā)生需注意的是，休克的早期血壓可正常，甚至升高，所以應(yīng)仔細(xì)、動(dòng)態(tài)觀察患者的生命體征發(fā)現(xiàn)愈早，預(yù)后愈好第12頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三高危征象（2）腹膜炎的征象 外科急腹癥的核心環(huán)節(jié)，也是急性腹痛患者病情危重的一個(gè)重要標(biāo)志體檢可以發(fā)現(xiàn)患者腹式呼吸減弱或消失，出現(xiàn)壓痛、反跳痛和腹肌緊張壓痛和反跳痛始終存在，常遍及全腹而以原發(fā)病灶部位最為顯著。而腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一對(duì)于腹膜炎病人反跳痛的敏感率為81，特異性為50;對(duì)于闌

9、尾炎病人，反跳痛的敏感率為6376，特異性為5669第13頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三高危征象（3）腹脹不太令人注意，往往是急性腹痛危重的一個(gè)征象腹脹可以由腸道氣體增多引起，也可以由腹腔積液引起第14頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三輔助檢查三大常規(guī)，尤其是血常規(guī)肝功能血尿淀粉酶尿HCG（育齡女性）X線檢查，尤其是腹部立位平片EKG(高危人群)B超CT、CTA診斷性腹腔穿刺內(nèi)鏡、腹腔鏡等第15頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三診斷思路定性診斷是內(nèi)科還是外科疾病引起的急性腹痛？ 定位診斷是哪個(gè)臟器病變引起的急性腹痛？ 定因診

10、斷是哪種病理生理機(jī)制引起的急性腹痛？第16頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三定性診斷臨床表現(xiàn)內(nèi)科急性腹痛外科急性腹痛起病情況不定急驟前驅(qū)癥狀有一般無(wú)腹痛由重到輕、間歇發(fā)作、含糊而不固定由輕到重、由含糊到明確、由局限到彌漫全身中毒反應(yīng)先于腹痛出現(xiàn)后于腹痛出現(xiàn)腹膜刺激征壓痛反跳痛肌緊張腹膜刺激征演變片斷、減輕或消失持續(xù)、進(jìn)展其他部位體征常有無(wú)第17頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三部位腹內(nèi)病變腹外病變右上腹肝臟：肝膿腫破裂、肝癌破裂等膽囊與膽管：膽道蛔蟲、急性膽囊炎和膽管炎、膽石絞痛、膽囊扭轉(zhuǎn)結(jié)腸肝曲：結(jié)腸癌梗阻 右膈胸膜炎、右肋間神經(jīng)痛、急性心梗、急性

11、右心衰左上腹脾：脾梗死、脾破裂、脾扭轉(zhuǎn)結(jié)腸脾曲：結(jié)腸癌梗阻，結(jié)腸脾曲缺血左膈胸膜炎、左肋間神經(jīng)痛右下腹闌尾：急性闌尾炎 回腸：末端回腸炎、回腸憩室炎、克羅恩病卵巢、輸卵管：右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、右側(cè)卵巢破裂、右側(cè)輸卵管炎腎臟、輸尿管：右側(cè)腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、右側(cè)腎盂腎炎脊柱病變（脊髓癆、椎間盤突出、胸腰椎壓縮性骨折等）、右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)積膿、帶狀皰疹等左下腹結(jié)腸：急性乙狀結(jié)腸憩室炎、左側(cè)嵌頓性腹股溝疝或股疝、潰瘍性結(jié)腸炎卵巢、輸卵管：左側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、左側(cè)卵巢破裂、左側(cè)輸卵管炎腎臟、輸尿管：左側(cè)腎結(jié)石、左輸尿管結(jié)石、右側(cè)腎盂腎炎左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)積膿等上中腹胃十二指腸：急性胃腸炎、急性胃擴(kuò)張、急性胃扭轉(zhuǎn)、消

12、化性潰瘍急性穿孔、胃癌急性穿孔胰腺：急性胰腺炎、胰腺膿腫小腸：急性出血壞死性小腸炎、腸系膜：腸系膜動(dòng)脈急性梗阻、腸系膜靜脈血栓形成、急性腸系膜淋巴結(jié)炎腹主動(dòng)脈和門靜脈：腹主動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、急性門靜脈或肝靜脈血栓形成急性心梗、急性心包炎下腹部急性盆腔炎、異位妊娠破裂、妊娠子宮扭轉(zhuǎn)、痛經(jīng)彌漫性或部位不定腹膜：急性原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎腸：急性腸穿孔、急性機(jī)械性腸梗阻、腸缺血性病變 大網(wǎng)膜：大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)鉛或鉈中毒、尿毒癥、急性血卟啉病、糖尿病酮癥酸中毒、腹型過(guò)敏性紫癜、腹型癲癇、神經(jīng)性腹痛等定位診斷第18頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三定因診斷感染/炎癥：起病慢，腹痛由輕轉(zhuǎn)重

13、，呈持續(xù)性；病變部位有固定壓痛，腹膜刺激征局限于病變局部，可隨病變加重而擴(kuò)展范圍；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)感染中毒性休克表現(xiàn)；體溫升高，脈搏加快，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞均增高穿孔/破裂/出血：腹痛常突然發(fā)生或突然加重，呈持續(xù)性劇痛，常伴有休克；腹膜刺激征明顯，腸鳴音減弱或消失，并可有氣腹和腹腔滲出液；結(jié)合原發(fā)病史，急性腹膜炎體征腹腔穿刺抽出食物殘?jiān)蚰撘旱然?yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，超聲、X線和CT等檢查，診斷可以確立第19頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三梗阻/扭轉(zhuǎn)：起病急，腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇，有腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排便排氣。腹痛劇烈，常伴有輕度休克；可捫及有明顯疼痛的包塊；早期無(wú)明顯

14、腹膜刺激征，隨著臟器壞死的發(fā)生而出現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒癥狀和中毒性休克。結(jié)合病史和各種化驗(yàn)超聲X線和CT檢查可做出診斷血管病變：患者多有動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、糖尿病史，起病急驟，腹痛劇烈、持續(xù)，腹膜炎彌漫、較輕，早期癥狀與腹部體征不符，晚期可出現(xiàn)中毒性休克等表現(xiàn)。CTA、選擇性腸系膜動(dòng)脈造影等有助于診斷 第20頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三診斷時(shí)應(yīng)注意的原則關(guān)注高危人群，認(rèn)真識(shí)別高危病人的不典型表現(xiàn) 第21頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三高危人群（1）老年患者對(duì)疼痛敏感性低，反應(yīng)差容易發(fā)生心臟、血管相關(guān)的疾病 基礎(chǔ)疾病較多 ，與腹痛相影響、相互

15、混淆 妊娠期患者與妊娠有關(guān)：胎盤早剝、子宮破裂、先兆子癇毒血癥，HELLP綜合征等 與妊娠無(wú)關(guān)：癥狀及體征可能會(huì)因?yàn)槿焉锲诘脑蚨l(fā)生變化 第22頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三高危人群（2）免疫力低下的患者（包括艾滋病患者）小腸結(jié)腸炎，伴有大量腹瀉及明顯脫水 可因巨細(xì)胞病毒引起的大腸穿孔 可因Kaposis 肉瘤、淋巴瘤或非典型分枝桿菌病引起的腸梗阻 可因巨細(xì)胞病毒或隱孢子蟲引起的膽道疾患某些抗病毒藥可產(chǎn)生致命性胰腺炎第23頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三病例1男性，72歲，突發(fā)上腹痛1天入院前晚餐進(jìn)食較多并少量飲酒，后出現(xiàn)上腹飽脹不適，悶堵感

16、，至夜間3點(diǎn)突感上腹痛，心慌，嘔吐2次，無(wú)腹瀉，無(wú)肛門停止排便排氣，無(wú)發(fā)熱。次晨來(lái)我院急診，門診查血象，肝膽胰超聲及腹部平片正常，胃鏡檢查示慢性淺表性胃炎。但胃鏡后腹痛加重難忍，向左肩背部放射，行走加重，頭暈、大汗既往有膽囊炎，高血壓病史 體檢：腹軟，上腹輕壓痛，余無(wú)陽(yáng)性體征第24頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三輔助檢查肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、淀粉酶正常尿常規(guī)、尿淀粉酶：正常 全胸片及腹部立位平片 未見異常第25頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三診斷思路定性：腹痛輕重反復(fù)，腹部輕壓痛，血象正常-內(nèi)科疾病定位：中上腹，常規(guī)胃鏡、腹部B超正常腹外疾?。?/p>

17、結(jié)合老年患者，有高血壓基礎(chǔ)病，在排除常見消化系統(tǒng)急腹癥的基礎(chǔ)上，需排除心血管系統(tǒng)疾病心肌酶譜 CK800 U/L，AST210U/L，CKMB96U/L 心電圖 、avF導(dǎo)聯(lián)ST段升高，呈單向曲線，房早診斷：急性下壁心肌梗死 第26頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三診斷時(shí)應(yīng)注意的原則關(guān)注高危人群，認(rèn)真識(shí)別高危病人的不典型表現(xiàn) 關(guān)注高危疾病，首先警惕、排除危重型急腹癥第27頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三高危疾病急性心肌梗死 急性重癥胰腺炎急性梗阻性化膿性膽管炎 臟器破裂/穿孔/出血腹部血管病變所致腹痛（包括腹主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層和腸系膜缺血）第28

18、頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三病例2男性，69歲，突發(fā)中上腹疼痛5小時(shí)患者5小時(shí)前無(wú)明顯誘因下突發(fā)胸部及上腹劇痛 ，疼痛持續(xù)性，向腰背部放射伴有惡心、嘔吐，全身大汗及排糊樣大便，嘔吐為膽汁樣胃內(nèi)容物，急送我院以急性胰腺炎收住消化內(nèi)科。病程中無(wú)明顯胸悶、心悸，無(wú)發(fā)熱既往：高血壓病史5年體檢：痛苦貌，BP 140/106mmHg，P 90次/分，腹軟，中上腹飽滿有壓痛，無(wú)肌緊張，無(wú)反跳痛，未捫及包塊，Murphy征(-)，肝脾肋下未及，腹水征(-)，肝濁音界存在，腸鳴音稍弱第29頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三輔助檢查血常規(guī)： WBC 10.510

19、9/L,N% 78.1%血清淀粉酶、心肌酶譜 、電解質(zhì)、血糖正常 血BUN 15umol/L,Cr189umol/L 腹部立位平片 腸管明顯擴(kuò)張，未見氣液平 心電圖 左室高電壓，T波變化 第30頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三診斷思路定性：腹痛劇烈，但腹部輕壓痛，腹膜炎征象不明顯，血象輕度增高-內(nèi)科？外科？定位：中上腹胃腸道？胰腺？腸系膜？腹部血管？定因：起病急驟，腹痛劇烈、持續(xù)，腹部體征不嚴(yán)重，“癥征不符”腹部血管性疾?。拷Y(jié)合老年患者，有高血壓基礎(chǔ)病，在排除急性胰腺炎、急性心肌梗塞等的基礎(chǔ)上，需排除腹部血管疾病第31頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星

20、期三CTA診斷：降主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤第32頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三診斷時(shí)應(yīng)注意的原則關(guān)注高危人群，認(rèn)真識(shí)別高危病人的不典型表現(xiàn)關(guān)注高危疾病，首先警惕、排除危重型急腹癥采用“排除法”，多考慮常見病，再分析其他少見急腹癥盡可能“一元論”,用一種疾病解釋所有出現(xiàn)的癥狀和體征第33頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三女性，51歲 陣發(fā)性腹絞痛、嘔吐、腹瀉血水樣便半天糖尿病史 5年查體：中上腹壓痛, 腸鳴音略活躍血 WBC 16.97109/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket +。大便 RT：紅色黏液血便，WBC 2-3個(gè)，RBC 10-20個(gè)病

21、例3初步診斷：糖尿病、糖尿病酮癥急性腸炎(細(xì)菌性痢疾可能）第34頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三予以補(bǔ)液、胰島素降糖消酮治療，予左氧抗感染治療，腹痛無(wú)緩解CT示小腸擴(kuò)張，積液、腸系膜動(dòng)脈栓塞轉(zhuǎn)入外科，急癥剖腹探查術(shù)術(shù)中所見：大網(wǎng)膜粘連全小腸，下腹部1000 mL 墨綠色臭味膿液，Treitz 韌帶下1.5米至回盲部小腸黑灰色、菲薄，盲腸灰斑狀，壞死腸段小腸系膜至根部扇形壞死，支持腸系膜動(dòng)脈閉塞。切除3.8米小腸及右半結(jié)腸腸系膜動(dòng)脈閉塞為主癥，糖尿病血管病變是動(dòng)脈閉塞之原因，糖尿病酮癥的出現(xiàn)是應(yīng)激、感染的結(jié)果！第35頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三

22、 診斷困難原因：糖尿病史；尿糖、酮體+腹絞痛、嘔吐診斷思維缺陷：經(jīng)RI、消酮治療后癥狀無(wú)緩解，有否真性急腹癥？ -內(nèi)科慣性思維（）糖尿病酮癥能否解釋腹瀉、血便？ -不能一元論解釋（）第36頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三動(dòng)態(tài)觀察對(duì)診斷一時(shí)尚難明確或有待鑒別的病例，情況允許者，可行動(dòng)態(tài)觀察，進(jìn)一步搜集診斷資料觀察期間給予適當(dāng)治療，如禁食、輸液、胃腸減壓、抗炎等處理通過(guò)觀察和治療，有些病例可能得到緩解；有些病例往往隨著時(shí)間推移，病變進(jìn)展，癥狀和體征變得明顯或典型可反復(fù)多次實(shí)驗(yàn)室、X線、超聲等檢查的發(fā)現(xiàn)和必要時(shí)再行其他特殊檢查，診斷最終將得以明確或修正 第37頁(yè)，共46頁(yè)，2

23、022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三病例4男性，19歲，陣發(fā)性腹痛1周1周前飲酒后出現(xiàn)劍下疼痛，2-3h后轉(zhuǎn)移至臍周，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，進(jìn)食后腹痛加重，無(wú)排氣、排便停止，伴低熱，體溫最高37.4。體檢：腹部平軟，下腹壓痛、反跳痛，以右下腹明顯，未觸及包塊，移動(dòng)性濁音（-）初步診斷：急性闌尾炎第38頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三抗感染治療后，體溫正常，但腹痛無(wú)緩解，以“急性闌尾炎”行“闌尾切除術(shù)”，術(shù)中闌尾炎癥不明顯術(shù)后第3天，患者再次出現(xiàn)腹痛，同時(shí)出現(xiàn)腹瀉，大便檢查有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，OB+，予抗生素抗感染、腸道益生菌調(diào)整腸道菌群治療，腹瀉好轉(zhuǎn)，但大便仍有

24、紅細(xì)胞、白細(xì)胞CT示小腸擴(kuò)張，增厚，予激素治療，腹痛及腹瀉有所好轉(zhuǎn)腹痛3周后第39頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三診斷：過(guò)敏性紫癜第40頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三急性腹痛的處理（1）對(duì)于病情危重的患者-“先救命后治病” 保持呼吸通暢，吸氧同時(shí)建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，在快速糾正休克的同時(shí)，盡快排除致命性急性腹痛，如急性重癥胰腺炎、急性化膿性膽管炎、異位妊娠破裂出血等如需手術(shù)治療，應(yīng)急診手術(shù)，控制出血，解除梗阻，引流膿液等第41頁(yè)，共46頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)6分，星期三急性腹痛的處理（2）對(duì)于病情較重，但暫難明確診斷的患者-“邊診斷邊治療”在密切觀察腹痛性質(zhì)、部位及腹部體征動(dòng)態(tài)變化的同時(shí)，可先行全身支持和對(duì)癥止痛等初步治療暫禁食水，予以輸液，以提供能量及維持病人的水電酸堿平衡伴感染者積極進(jìn)行抗感染治療，可經(jīng)驗(yàn)性地選用針對(duì)革蘭氏陰性菌和厭氧菌的抗生素疑有胃腸穿孔或腸壞死者，禁止灌腸或應(yīng)用瀉劑對(duì)彌慢性腹膜炎者、腸麻