醫(yī)院各種搶救流程圖

1、醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖第1頁常有引發(fā)腎衰原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致。臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征。 可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無尿型尿常規(guī)和腎功效檢驗異常，肌酐、尿素氮顯著增高。診療馬上檢驗?zāi)I功效、電解質(zhì)、血氣分析 留置導(dǎo)尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，統(tǒng)計每小時尿量及24h出入量心電監(jiān)護、觀察心率、心律、S-T段改變依據(jù)CVP及尿量控制輸液速度生命體征監(jiān)測合理飲食無菌操作，預(yù)防感染氮質(zhì)血癥：給予優(yōu)質(zhì)蛋白812g/日，或配給GS+AA，可采取胃腸道外營養(yǎng)同化激素，丙苯酸若龍，促氮質(zhì)代謝口服大

2、黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇應(yīng)用蘇打合理使用利尿劑高血鉀癥：GS+R2療法 葡酸鈣利尿劑離子交換樹脂 克分子乳酸鈉 蘇打應(yīng)用 透析療法K+6.5mEg/L酸中毒 ：5%蘇打 11.2%乳酸鈉(對缺O(jiān)2、肝功效失常不宜應(yīng)用 透析療法尿毒癥： 糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 中藥 人工腎(血透析):Bun80mg,Cr68mg 時使用 腎移植合理使用血管擴張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥品原發(fā)病治療保持呼吸道通暢 評定生命體征 心電監(jiān)護 吸氧 開放靜脈通路急性腎衰搶救程序勿苦杏兔狡攙售你奸香謀?；h晚熾貓痔砧兵滔唾勃幽薔瘴足析階懊亥哮慧醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖第

3、2頁評定A.B.C.開放靜脈通道吸氧保持呼吸道通暢評定生命體征 診療意識喪失對各種刺激反應(yīng)減弱或消失生命體征存在血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、 肝腎功效、血糖、淀 粉酶、血氣分析排泄物檢驗腰穿、腦壓+常規(guī)檢驗CT、胸片、眼底檢驗心臟疾病低滲高滲性昏迷尿毒癥肝性昏迷酮癥酸中毒中毒呼吸衰竭感染性休克各種危象昏迷病人搶救程序盡快查找原因處 理監(jiān) 護并發(fā)癥防治再次檢驗病人確定昏迷原因原發(fā)性病因繼發(fā)病因腦水腫 脫水、利尿、激素、 膠體液 促進腦細胞代謝藥品 及維持腦血流 清醒劑應(yīng)用 呼吸不暢者早期氣管插 管給予過分通氣24次/分抽搐：安定使用嘔吐：胃復(fù)安使用測T、P、R、Bp、心電 圖觀察瞳孔、神志、肢 體運動，

4、定時GCS評分頭部降溫、冬眠靈Prn安全護理褥瘡護理記出入量重護統(tǒng)計泌尿道感染呼吸道感染褥瘡多器官功效衰竭腦血管、意外顱腦外傷占位病變腦炎對應(yīng)治療札猿綏誓苯遵翠擔(dān)飛淤嚏雞德襪梳穗際個屢炔洶燙杖錄狗頤冊轅筍怖啊搪醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖第3頁急性DIC搶救程序急性DIC診療搶救辦法消耗性凝血障礙檢驗：血小板降低、凝血酶原時間延長和纖維蛋白原含量降低纖溶亢進檢驗：凝血酶時間延長、FDP增高和3P試驗陽性外周涂片檢驗；紅細胞形態(tài)改變高凝血期消耗性低凝血期繼發(fā)性纖溶亢進期臨床上存在易引發(fā)DIC基礎(chǔ)疾病，同時兼有兩項以上臨床表現(xiàn)試驗室檢驗有3項以上異常排除重癥肝炎合并凝血功

5、效異常和原發(fā)性纖溶癥檢 查分 期診療標(biāo)準(zhǔn)去除病因和誘因改進微循環(huán)障礙抗凝治療：早期、足量用肝素，首次10000U靜推，以后30005000U/6小時或515U/kgh維持抗凝治療肝素化后，補充凝血因子和血小板抗纖溶治療：PAMBA DIC早期禁忌 DIC中期在抗凝治療基礎(chǔ)上小劑量應(yīng)用 DIC后期伴出血者，可單獨使用組織因子釋放血管內(nèi)皮損傷感染血流淤滯原因不明病 因出血微循環(huán)障礙栓塞癥狀溶血臨床表現(xiàn)監(jiān)護與護理采血作對應(yīng)檢驗保持呼吸道通暢監(jiān)測T、P、R、BP觀察全身出血情況記出入量并發(fā)癥治療感染出血性休克多臟器功效衰竭炔沁牡旗嗅溪別點郵遼芽蛙鈕冠薊縫恿焰鴦微師潑嶼搭吐輪萍嘔蔓低柞靡醫(yī)院各種搶救流程

6、圖醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖第4頁多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序多發(fā)傷再預(yù)計：動態(tài)觀察，發(fā)覺隱蔽深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等病史采集：受傷時間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時間，有否昏迷史體格檢驗：按“CRASHPLAN”標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動脈神經(jīng)）試驗室檢驗：查血型、交叉配血，作血氣電解質(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評價肝腎功效，查血常規(guī)，重復(fù)屢次，評定出血情況特殊檢驗：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺V. 通氣給氧去除氣道異物糾正舌后墜經(jīng)鼻或口氣管插管環(huán)甲膜切開

7、氣管切開插管I. 輸液抗休克建立靜脈通道13條液體復(fù)蘇血管活性藥品小劑量堿性藥品P. 心肺腦復(fù)蘇呼吸心搏驟停，馬上行CPR必要時開胸行胸內(nèi)心臟按壓C. 控制出血一壓二捏三上鉗四吻合（修補）二捏后快速輸血補液抗休克，再行深入治療O. 確定性手術(shù)治療胸部損傷連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定；血氣胸：行胸腔閉式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者剖胸探查心臟損傷：及時修補腹部損傷診療明確，及時行剖腹探查動態(tài)觀察，做兩手準(zhǔn)備四肢、骨盆、脊柱損傷四肢開放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復(fù)內(nèi)固定術(shù)閉合性骨折：

8、外固定，病情穩(wěn)定后再深入處理骨盆骨折：單純性普通臥床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時手術(shù)治療脊柱骨折：單純性臥床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù)其它損傷對癥處理顱腦損傷開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療，應(yīng)主動術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療，行保守治療初步控制窒息、休克、大出血后行深入評定各部位傷確實定性治療早期搶救VIPCO程序心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象傷員搶救現(xiàn)場、

9、急診室進行快速、全方面初步評定凝羔酌瑩嗜伍蚊灣漲欲洶關(guān)兄或式卞疲陰巧牙媚贏盆末蓋胖慚條哇由儲爛醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖第5頁嚴(yán)重胸外傷搶救程序護理與監(jiān)護心包穿刺、心包減壓抗休克緊急開胸手術(shù)加壓包扎使用呼吸機氣道內(nèi)固定糾正反常呼吸患側(cè)胸部第2-3肋間與鎖骨中線交點處用粗針頭（16-18號）穿刺排氣減壓胸腔閉式引流搶救辦法胸部外傷史低血壓頸靜脈怒張心音低而遙遠奇脈極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥有皮下氣腫、縱膈氣腫患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音氣管向健側(cè)移位低血壓胸壁浮動呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸紫紺、低氧血癥氣管向健側(cè)移位患側(cè)呼吸音減弱低血壓休克胸壁可見開放性傷

10、口呼吸困難煩躁不安、血壓下降傷側(cè)呼吸音消失，叩診實音氣管向健側(cè)移位低血容量性休克急性失血性休克心包填塞癥狀失血性休克、心包填塞同時存在胸外傷深入診療就地取材，用無菌敷料封閉傷口胸腔閉式引流抗休克治療手術(shù)準(zhǔn)備抗休克解除心包填塞緊急開胸手術(shù)半臥位保持呼吸道通暢、吸氧快速建立靜脈通道急做血型、血交叉心電監(jiān)護觀察病情及T、P、R、BP、SPO2改變嚴(yán)格記出入量有條件行CVP監(jiān)測鎮(zhèn)靜、止痛藥品使用和觀察合理正確使用呼吸機做好術(shù)前準(zhǔn)備心臟大血管損傷開放性氣胸張力性氣胸連枷胸心包填塞浚風(fēng)釀敵欽檬酞飽渤篩翁甩見爾婆固忠窩畦悄氦淄憊份窮況景灑疆獵吮植醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖第6頁糖

11、尿病酮癥酸中毒搶救程序搶救辦法處理誘發(fā)病和并發(fā)癥監(jiān)護與護理酮癥酸中毒診療有糖尿病病史（尤其是胰島胰依賴型病人）有誘發(fā)原因存在：感染、胰島素治療中止或不適當(dāng)減量，飲食不妥，創(chuàng)傷手術(shù)，妊娠和分娩早期僅有多尿、口渴、多飲、疲憊等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)；深入發(fā)展出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜睡、煩燥、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味；后期出現(xiàn)尿量降低，皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細速，血壓下降，四肢厥冷，甚至各種反射遲鈍或消失，昏迷血糖在300600mg/ dL，高時達1000 mg/dL以上；血酮體，可達50 mg/dL以上尿糖：尿酮體強陽性，水電

12、解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)補液：Na+正常，使用等滲液Na+155mmol/L，用0.45% 氯化鈉溶液2小時內(nèi)輸入1000ml (注意心功效) 第26h內(nèi)輸入1000ml 第1天總量約40005000ml,嚴(yán)重者可達60008000ml。并依據(jù)Bp、Hb、每小時尿量、末梢循環(huán)、CVP情況作調(diào)整必要時可給予膠體及其它抗休克辦法血糖降至250mg/dL左右時，可開始輸入5%GS（每35g葡萄糖加1U胰島素）胰島素治療： 首劑：20U 靜推 以后用每小時每千克體重0.1U維持糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)休克嚴(yán)重感染心力衰竭腎功效衰竭肺水腫急性胃擴張吸入性肺炎T、P、R、Bp監(jiān)測注意瞳孔大小和反應(yīng)注意神志改變統(tǒng)

13、計出入量清洗口腔、皮膚、預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染饑貌揭眉群租帽哎涎垮翱躊診渡劍拴疇罰曉互僵華夫漣偽隙貳臟盒莖重醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖第7頁診療酸堿平衡失調(diào)處理程序酸堿平衡失調(diào)依據(jù)臨床表現(xiàn)及血氣分析代謝性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性酸中毒注意水電解質(zhì)平衡補堿，計算量5%NaHCO3(ml)=60-CO2CP(容積%)2.24體重(kg)0.5或11.2%乳酸鈉(ml)=60-CO2CP(容積%)2.24體重(kg)0.3或7.28%三羥甲基氨基甲烷(ml)(THAM)=正常人CO2CP(mmol/L) -病人CO2CP(mmol/L)體重(kg)1.02首次給予

14、計算用藥量1/3或1/2正常人CO2CP平均為60(5070)容積%或27(2331)mEq/L乳酸鈉在組織缺氧、心臟停搏、肝功效不良時不宜采取輕癥用等滲鹽水，每次1000ml溶液加氯化鉀1.53g靜滴重癥可口服氯化胺,每日36g,分3次口服普通不用氯化胺靜注,除非極重癥患者,靜脈用氯化胺量為: 2%氯化胺(ml) =(測得CO2容積%-正常CO2容積%)0.75體重(kg)補量為計算量1/2盡快改進病人通氣,包含氣管插管、氣管切開及呼吸機使用治療原發(fā)病必要時可給予THAM7.28%THAM(ml)=27-CO2 CP(mEq/L)體重(kg)0.6用量為計算量1/31/2，46小時后酌情再補

15、充主動治療原發(fā)病用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔也可給病人吸入含5%CO2氧氣使用呼吸機時可增加管道長度及調(diào)整呼吸機參數(shù)囚梳褒弘咐虧薄圈俊賤貉火缺傳碗思碘慕歌懂袋痔夜囑泊戳犧澗慶差爺踩醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖第8頁水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理程序依據(jù)血電解質(zhì)測定及各自臨床表現(xiàn)需水量(ml)=病人血清鈉濃度(mmol/L)-142體重(kg)3(男)或4(女)5(小兒)需水量+當(dāng)日生理鹽水需要量+額外損失量=當(dāng)日應(yīng)補充總量第一天補給“當(dāng)日應(yīng)補充水總量”1/2以后依據(jù)病情及化驗結(jié)果調(diào)整補充高滲性脫水Na+150mmol/L低滲性脫水Na+135mmol/L等滲性脫水低K+5.

16、5mmol/L水中毒應(yīng)補氯化鈉總量(g) =142-病人血清鈉濃度(mmol/L)體重(kg)0.0298 (女)或0.035(男)普通可行給總量1/3或1/2，依據(jù)臨床情況及檢驗再決定下一步治療補氯化鈉濃度普通不超出5%，速度為5%濃度12ml標(biāo)準(zhǔn)上以等滲液體來補給已喪失量和日需要量，多年來主張用“平衡鹽溶液”代替有循環(huán)衰竭時，要快速給予晶體及膠體溶液，同時要注意糾正酸堿失衡普通尿量在平均30ml/h以上，及時補鉀補氯化鉀(g)5病人血鉀濃度(mmol /L)體重(kg)0.0149輕度(33.5) 24h補熱氯化鉀68g中度(2.53.0) 24h補熱氯化鉀812g重度(2.5) 24h補

17、氯化鉀1218g缺鉀嚴(yán)重時可快速補10% KCl 15ml5% GS 35ml用靜脈注射泵，不低于30min推完普通靜脈補鉀濃度不超出0.3%馬上停頓鉀鹽攝入主動防治心律失常快速降低血清鈉濃度輸入GS+RI給予葡萄酸鈣糾正酸中毒血透及時處理原發(fā)疾病恢復(fù)腎臟功效禁水使用20%甘露醇或25%山梨醇利尿劑 速尿,利尿酸有時靜注3%5%氯化鈉溶液，總量為610 ml/kg體重，分三次進行,第一小時輸1/3,結(jié)合血清Na+再決定第二、三次使用水、電解質(zhì)平衡失調(diào)診療嫂狹媒演尋鴉棚琢賦毖肆怒舅糖肆胡雜需蜜凌就呢頂溺秀揉叢徒泡祝巧障醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖第9頁中毒搶救程序診療護

18、理與監(jiān)護急 救 措 施防治并發(fā)癥毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及粘膜接觸）發(fā)病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，驚厥通風(fēng)、保暖、吸氧 高壓氧倉治療藥品：安納加、激素、能量合劑、維生素 光量子治療中毒有機磷中毒安眠藥碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物保溫、吸氧納洛酮治療（0.8mg iv）補液、利尿、能量合劑等對癥治療細菌性：使用抗菌素 肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護肝、輸血、能量、維生素、必要時透析亞硝酸鹽中毒：使用美蘭(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等馬上用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml,現(xiàn)場用極稀肥皂水口服中和之如是碳酸口服中毒，不

19、能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再服植物油100200ml禁用洗胃用弱酸性溶液中和，馬上用食醋3%5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁之中和，繼再服用生蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護胃粘膜禁用洗胃急性中毒插胃管，洗胃，導(dǎo)瀉去除污染衣物快速建立靜脈通道預(yù)防窒息及吸入性肺炎吸氧，保暖測T、P、R、BP常規(guī)抽血檢驗毒物送檢留置導(dǎo)尿記出入量重護統(tǒng)計監(jiān)測SPO2監(jiān)測血氣監(jiān)測意識、瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán)患者清醒時給予催吐用1%3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）早期、足量、重復(fù)使用阿托品，46h到達阿托品化，13天后改維持量，用57天24小時內(nèi)使用足量復(fù)能藥可單獨或與復(fù)能藥聯(lián)合使用解磷注射液1:1

20、5000高錳酸鉀溶液洗胃保持呼吸道通暢使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等使用利尿劑堿化尿液中毒強堿中毒強酸中毒有機氟催吐，用1:15000高錳酸鉀溶液洗胃、導(dǎo)瀉乙酰胺（解氟靈）0.10.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，間隔4小時im，普通34次，重者首次10g對癥處理，抽搐、心衰、出血等中毒性肺水腫中毒性心肌炎心搏驟停中毒性腦病腎衰肝衰感染胃腸道穿孔郁盡岸幼位洞漾準(zhǔn)拯驅(qū)特衙涎革善兒牛撕誦妥肖燥坑侖樞馳邀尉薄感哎彰醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖第10頁急性呼衰搶救程序呼吸困難、紫紺、煩躁型呼衰 PaO260mmHg型呼衰 PaO250mmHg保持呼吸道通暢（霧化、吸痰

21、），給氧建立靜脈通路，依據(jù)病情控制輸液速度監(jiān)測T、P、R、BP，行心電監(jiān)護監(jiān)測SPo2，動態(tài)檢測血氣分析做好氣管插管及使用呼吸機準(zhǔn)備采集血、痰標(biāo)本，送檢培養(yǎng)和藥敏記好重護統(tǒng)計，嚴(yán)格統(tǒng)計出入量搶救辦法診療護理與監(jiān)護保持呼吸道通暢，去除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法）糾正缺氧和二氧化碳潴留合理吸氧合理呼吸興奮使用，如可拉明、洛貝林必要時行氣管插管，呼吸機輔助呼吸糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂發(fā)生肺性腦病時要給予脫水劑、激素，必要時給予鎮(zhèn)靜劑控制感染，合理使用抗菌素預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功效損害等ARDS處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶

22、、抗凝劑等治療，使用呼吸機，用PEEP模式急性呼吸衰竭創(chuàng)遂恒壬耿奪恕指避爾莢粗耗膏壞崎匆捅疫晉策寬熄去丙履獄艙傳鵬銘擔(dān)醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖第11頁電擊傷搶救程序診 斷有電擊病史與電流接觸皮膚呈黃色或灰色燒傷，重者傷口組織破壞、變性、焦化、壞死臨床表現(xiàn)：輕者頭暈，面色蒼白，惡心，心悸；重者昏迷，血壓下降，甚至室顫，心跳呼吸停頓有腦外傷，內(nèi)臟破裂，骨折等合并傷現(xiàn)場搶救醫(yī)院急診室脫離電源評定ABC，必要時行CPR呼叫120,盡快把病人安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院評定ABC評定生命體征保持呼吸道通暢吸氧（酒精濕化）開放靜脈通道血氣分析心電監(jiān)護，指搏氧飽和度監(jiān)測有心跳呼吸心肺復(fù)蘇開放

23、氣道氣管插管，建立有效呼吸建立有效循環(huán)護 理 與 監(jiān) 護ECG，連續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律、S-T段改變，準(zhǔn)備好除顫T、P、R，BP，SPO2監(jiān)測心肌酶測定，血氣分析，電解質(zhì)監(jiān)測記24小時出入量無心跳呼吸創(chuàng) 面 處 理局部擴創(chuàng)防治感染及TAT使用深入地生命支持保護心肌細胞治療保護其它主要臟器功效治療預(yù)防各種并發(fā)癥，包含心律失常、感染等深入生命支持縷鉗弘磕即暫都偽偽煽尾迎鹵崇詞陋怕酒奶畏譬側(cè)踩寬矯唇柬汗乃霜梯候醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖第12頁過敏性休克搶救程序診療評定ABC評定生命體征保持呼吸道通暢開放靜脈通路吸氧針刺人中穴升壓藥品應(yīng)用多巴胺:150mg+35ml

24、 NS iv -vp 810ml/hBP連續(xù)不升:多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用 劑量:阿拉明 200mg+多巴胺200mg iv -vp，依據(jù)血壓調(diào)整心跳、呼吸驟停：CPR喉頭水腫：氣管切開測T.P.R、BP、SpO2保暖尿量觀察記24小時出入量CVP監(jiān)測心電監(jiān)護抗過敏藥品應(yīng)用尋找過敏原,馬上中止接觸過敏原致敏原引發(fā)微循環(huán)障礙,BP急劇下降,意識冷淡或障礙,脈搏細速,心率面色蒼白,口干,少尿或無尿腎上腺素:成人 11.5mg 小兒 0.5mg激素: Dxm 510mg iv 氫化考松 200400mg ivgtt抗組織胺類藥品: 鹽酸異丙嗪(非那根):25mg im 苯海拉明青霉素過敏性休克 可用青

25、霉素酶鏈霉素過敏反應(yīng) 可用10%葡酸鈣1020ml iv監(jiān)護挽搭漳始瑯梧創(chuàng)播瞎犁及箱唱鷹線坯汛展頰欲孫曾藏稻枯妓瓜胖捌惋嫩逆醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖第13頁室顫和室速搶救程序保持呼吸道通暢施行心肺復(fù)蘇做好除顫準(zhǔn)備室顫和室速除顫三次，能量分別為200J、200300J、360J首三次除顫后心律（T在36以上）連續(xù)或重現(xiàn)室顫/室速恢復(fù)自主心律電機械分離無心肌收縮繼續(xù)心肺復(fù)蘇馬上氣管插管開放靜脈通道腎上腺素25mg快速靜推，每3分鐘重復(fù)在3060秒內(nèi)用360J除顫評定生命體征保持呼吸道通暢呼吸支持依據(jù)血壓、心律、心率給予適當(dāng)藥品治療每次給藥后3060秒鐘用360J除顫模

26、式應(yīng)是：藥品-除顫，藥品除顫對連續(xù)或重復(fù)室顫/室速用藥品治療可能很有效見相關(guān)程序見相關(guān)程序繹仰紅投渴參厚市種虱鯨死拭輥靴摟及駁頭弊冤搽力及偷峪幟儈敵輥起苛醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖第14頁溺水搶救程序診 斷有溺水史面部腫脹，雙眼充血口鼻及氣道外溢血性泡沫上腹膨脹，雙肺充滿濕羅音神志不清，抽搐血壓下降，四肢厥冷重者出現(xiàn)室顫、心肺停頓現(xiàn)場搶救評定ABC 評定生命體征保持呼吸道通暢 吸氧（酒精濕化）開放靜脈通道 血氣分析心電監(jiān)護，指搏氧飽和度監(jiān)測醫(yī)院急診室保持呼吸道通暢：去除口鼻異物，去除呼吸道內(nèi)水評定ABC，必要時現(xiàn)場行CPR呼叫120，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院深入生命支持心肺復(fù)

27、蘇開放氣道氣管插管，建立有效呼吸建立有效循環(huán)并發(fā)癥處理腦水腫急性肺水腫，ARDS急性腎衰溶血性貧血繼發(fā)感染酸堿平衡失調(diào)DIC監(jiān)護與護理觀察呼吸情況心電監(jiān)護，觀察心律情況監(jiān)測CVP監(jiān)測血壓記每小時尿量采血行生化、血氣分析依據(jù)病情，調(diào)整輸液速度坐丟鮮武抹構(gòu)棒淤缽囤兌帶蝦卜樁唉啼興喲拷擄荔憚瞎絨嚴(yán)碎誹曳佳疽吐醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖第15頁低血容量性休克搶救程序失血漿為主失水為主非創(chuàng)傷性失血創(chuàng)傷失血性評定診療意識冷淡或障礙皮膚濕冷、口干面色蒼白脈搏細速心率加緊血壓下降少尿或無尿確保氣道通暢吸氧開放靜脈通道，確保能快速輸液對生命體征進行監(jiān)測創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)傷

28、性血管及軟組織損傷傷口包扎骨折固定止血血型，血交叉輸液、輸血晶體:膠體為2:1或1:1上消化道出血下消化道出血肺出血口腔、鼻腔出血平臥，頭偏向一側(cè)準(zhǔn)備有三腔二囊管，必要時使用備有五官科器械及材料鎮(zhèn)靜合理使用止血劑必要時行內(nèi)窺鏡檢驗及治療護 理 與 監(jiān) 護快速靜脈輸液 CVP監(jiān)測統(tǒng)計每小時尿量 采取檢驗保暖原發(fā)病治療手術(shù)治療非手術(shù)治療快速輸液、輸血漿動態(tài)監(jiān)測生命體征及血氣指標(biāo)依據(jù)輸液公式準(zhǔn)確預(yù)計輸液量及輸液種類急性腹瀉大面積燒傷補液，以晶體液為主動態(tài)監(jiān)測生化及血氣指標(biāo)，并注意平衡依據(jù)情況給予止瀉治療大便培養(yǎng)，依據(jù)藥敏使用抗生素脖蘋呈甜筍二捶限廟壤家盔帕寢玉爭力懸葡繁政項炔拒邏罷耘幣羨灣謠誅醫(yī)院各

29、種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖第16頁窒息搶救程序頸部手術(shù)后快速解除頸部壓迫（包含打開手術(shù)切口）快速開放氣道（包含氣管插管和氣管切開）氣道粘膜損傷水腫吸氧激素氣管插管或氣管切開使用呼吸機病因及對癥治療支擴咯血頭低足高或俯臥及時促進積血排出對癥及病因治療分泌物或嘔吐物平臥位，頭偏向一側(cè)及時吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢病因治療氣管異物用常規(guī)手法取異物直接或間接喉鏡下取出呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭（1416G）緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切評定ABC 吸氧 開放靜脈通路保持氣道通暢 評定生命體征可能出現(xiàn)并發(fā)癥治療低氧血癥，酸堿平衡失調(diào)肺水腫、肺不張急性呼衰肺部感染心肺驟

30、停護理與監(jiān)護胸部物理治療依據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護、指搏氧飽和度監(jiān)測T、P、R、BP監(jiān)測血氣及其它常規(guī)檢驗嚴(yán)密觀察神志、瞳孔改變病因及處理源匹漓楚墑坷馱悸柞傅涯飽凹幅嗡減丙鄖刪篙牽蘊般戲寂亡義籽緞爆僧共醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖第17頁急性心肌梗死搶救程序搶救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)首先呼叫120按國家心臟病警報程序小區(qū)服務(wù)對診療明確冠狀血管血栓形成病人處理：吸氧4L/min硝酸甘油舌下含服嗎啡IV阿司匹林口服溶栓劑硝酸甘油IV鈣阻滯劑肝素IV利多卡因IV（不是急性心梗病人常規(guī)）流酸鎂IV冠狀血管造影/成形急診人員應(yīng)做到：快速分檢有胸痛病人組織搶救小組（包含急診內(nèi)科醫(yī)生、

31、心血管教授和其它人員）急診室應(yīng)熟練處理：吸氧IV心電監(jiān)護生命體征硝酸甘油用麻醉劑止痛通知急診部門快速轉(zhuǎn)移到急診部門院前選擇適應(yīng)癥12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析開始溶栓治療溶栓治療發(fā)病時間在3060分鐘內(nèi)評 估首先： 評定生命體征和血壓 血氧飽和度 開放靜脈通道 12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 簡明扼要病史體檢 決定適當(dāng)溶栓治療其次： X線胸片檢驗 血液化驗（電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、酶） 需要時請會診聰婚腎襪駝身倫本涅擅糖苯置弓嘩笆捂窖愧瞧失都潮池落舍捏勉窿謝守枯醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖第18頁體溫過低處理程序開始心肺復(fù)蘇對室顫，室速除顫（200J,300J,360J）氣管插管人工通氣用加溫濕化

32、（4246）氧氣開放靜脈通道輸入溫暖生理鹽水(43)評定意識、呼吸和脈搏對全部病人處理去除濕衣服 注意保暖（用毛毯或隔溫材料）置平臥位 防止粗暴移動和過分活動監(jiān)測中心體溫 監(jiān)護心律3034(中度低溫)被動復(fù)溫只有軀干個別快速體表復(fù)溫3436(輕度低溫)被動復(fù)溫快速體表復(fù)溫中心體溫30中心體溫3030(嚴(yán)重低溫)快速體內(nèi)復(fù)溫程序見下面繼續(xù)心肺復(fù)蘇按需要輸入藥品（但間隔時間要延長）當(dāng)中心體溫上升時對室顫室速可重復(fù)除顫繼續(xù)心肺復(fù)蘇停頓靜脈輸入藥品對室顫，室速除顫限定三次轉(zhuǎn)移至醫(yī)院中心體溫繼續(xù)體內(nèi)復(fù)溫至中心體溫35或自主循環(huán)恢復(fù)或復(fù)蘇終止快速體內(nèi)復(fù)溫輸入加溫液體（43）吸入經(jīng)濕化、加溫氧氣（4246）

33、腹腔灌洗（無氯化鉀液體）體外復(fù)溫食道復(fù)溫管有脈搏、呼吸無脈搏、呼吸糯變褂游蕉謄圭鴿惠酥呂蒸痕踩附艇艘昔得謹(jǐn)挾交惡騾稀埃灶煩化論巒亥醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖第19頁心動過速處理程序如心率150次/分準(zhǔn)備馬上電復(fù)律依據(jù)心律情況可用藥品作簡單嘗試如心律150次/分，常不予馬上電復(fù)律不穩(wěn)定，有嚴(yán)重癥狀和體征評定ABCs 評定生命體征確保氣道通暢 問詢病史給氧 體檢開放靜脈通道 12導(dǎo)聯(lián)心電圖行心電監(jiān)護、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動血壓監(jiān)測床邊胸部X線攝片檢驗癥狀：胸痛、氣急、意識改變體征：低血壓、休克、肺充血、 充血性心衰、急性心肌梗死可給予硫氮卓酮阻滯劑異搏定地高辛普魯卡因酰

34、胺奎尼丁抗凝劑房顫，房撲陳發(fā)性室上性心動過速刺激迷走神經(jīng)反射腺苷6mg13秒鐘內(nèi)靜推不規(guī)則QRS波群心動過速利多卡因11.5mg/Kg靜推利多卡因0.50.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg室速利多卡因11.5mg/Kg靜推無或臨界腺苷12mg13秒內(nèi)靜推，12分鐘后可重復(fù)一次QRS波群寬度異搏定2.55mg靜推血壓普魯卡因酰胺2030mg/min,最大總量為17mg/kg可給予：地高辛，阻滯劑，硫氮卓酮異搏定510mg靜推利多卡因11.5mg/kg靜推腺苷6mg13秒內(nèi)靜推利多卡因0.50.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg腺苷12mg13秒內(nèi)靜推(12分鐘后可重復(fù)一次)苯芐胺510

35、 mg/Kg,靜推810分鐘，總極量30mg/Kg24小時同時復(fù)律普魯卡因酰胺2030mg/分鐘,總極量17mg/Kg1530min有正常或升高低或不穩(wěn)定窄寬妮咒拙述艱途宗糖賭紗匯雕秸三鑿侶蛹嫌早趟驚攤瞅杠力漏靴挽茅可銻自醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖第20頁心動過緩處理程序評定ABCs評定生命體征確保氣道通暢問詢病史給氧體檢開放靜脈通道12導(dǎo)聯(lián)心電圖行心電監(jiān)護、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動血壓監(jiān)測床邊胸部X線攝片檢驗心動過緩，絕對（60次/分）或相正確有沒有嚴(yán)重癥狀和體征癥狀：胸痛、氣急、意識改變體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死度型房室傳導(dǎo)阻滯或度房室傳

36、導(dǎo)阻滯措 施 秩 序阿托品0.51.0mg如可能經(jīng)皮心臟起搏多巴胺510g/kg/分鐘腎上腺素210g/分鐘異丙腎上腺素觀 察準(zhǔn)備經(jīng)靜脈心臟起搏用經(jīng)皮起搏作為過渡有無寂零也鈉什也座咸軍豈好娘琵膘亢歪串裔料胃僻壘氛行薦崇串靳屹遏碘捌醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖第21頁心臟起搏程序繼續(xù)心肺復(fù)蘇馬上氣管插管開放靜脈通道在不止一個導(dǎo)聯(lián)上證實無心肌收縮尋 找 可 能 原 因低氧血癥 高血鉀低血鉀 預(yù)先存在酸中毒藥品過量 體溫過低馬上考慮經(jīng)皮起搏考慮終止搶救阿托品1mg靜推，每35分鐘一次，直到總量達0.030.04mg/kg腎上腺素1mg靜推，每35分鐘一次鹵籌旦癟附疾陣升隊錳

37、俘泣緒酗襟瘩雹罰謬徑擁蓬旬坐直挖剛竿泉鋇撼睦醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖第22頁電機械分離處理程序電機械分離室性逸搏心律假性電機械分離 遲緩仃搏心律室性自主心律除顫后室性自主心律繼續(xù)心肺復(fù)蘇 用超聲多普勒，呼氣末CO2監(jiān)測，馬上氣管插管 心超或動脈導(dǎo)管評定血流開放靜脈通道尋找可能原因（括號內(nèi)代表可能治療和處理）低血容量（補充血容量） 廣泛肺栓塞（手術(shù)溶栓）低氧血癥（機械通氣） 用藥過量：三環(huán)類，洋地黃，-阻滯劑，心包填塞（心包穿刺引流） 鈣通道阻滯劑等張力性氣胸（針頭穿刺放氣減壓） 高血鉀（補鈣，補堿，補胰島素等）體溫過低（見低溫處理） 酸中毒（補堿）廣泛急性心肌梗死

38、（見心肌梗死搶救程序）腎上腺素1mg靜推，每35分鐘一次絕對(HR60次/分)或相對心動過緩給阿托品1mg靜推，每35分鐘重復(fù)至總量達0.030.04mg/Kg匪跌藤謀逗屈伶顛診野滴飾秀濫織軸順擾爪幻試饅狀膀致簧鉸楓線逮翻埂醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖第23頁顱內(nèi)高壓搶救程序氣道管理 開放氣道 呼吸興奮劑應(yīng)用 人工呼吸機應(yīng)用快速降顱內(nèi)壓：可給予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等保護和恢復(fù)腦細胞功效 冰帽降溫 藥品：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、鬧復(fù)素、腦活素等必要時行腦室引流或鉆顱去骨瓣減壓顱內(nèi)壓監(jiān)測預(yù)防及治療感染治療原發(fā)病行腰穿、CT、MR等檢驗監(jiān)測T、P、R、

39、BP觀察神志、瞳孔改變快速建立靜脈通路保持呼吸道通暢，吸氧體位：頭抬高1530度，預(yù)防誤吸保持大便通暢，預(yù)防腹壓過高留置導(dǎo)尿抽血行常規(guī)、血氣、生化等檢驗作好重癥護理統(tǒng)計護理與監(jiān)護救急辦法顱腦外傷，腫瘤，顱內(nèi)感染，腦血管意外（高血壓、顱內(nèi)血管畸形），各種原因所致中毒性腦病原因頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、瞳孔改變（先縮小后散大），血壓增高，心率下降，視乳頭水腫臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓減桓磋黍葡覓變呢嗽蕾乙嚼蚌搶旨酚際掃臻痛巳羽邑獅堆架謄店迄勾獨怨醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖第24頁緊急心臟搶救程序無反應(yīng) 開啟EMS系統(tǒng) 提供除顫儀 評定呼吸（開放氣道）有反應(yīng) 觀察 依據(jù)需要處理有

40、呼吸 如無嚴(yán)重胸外傷，置以復(fù)蘇體位評定意識檢驗病人反應(yīng)無呼吸 給二次人工呼吸 評定循環(huán)輔助呼吸 氣管插管給氧 病史開放靜脈通道 體檢注意生命體征 心電監(jiān)護，12導(dǎo)聯(lián)心電圖開始心肺復(fù)蘇低血壓/休克/急性肺水腫診療病因，給予對應(yīng)處理急性心肌梗死心律失常心動過緩心動過速室顫或室速氣管插管有效通氣監(jiān)測心律和確定病因除顫心電活動肌電分離心臟仃搏見相關(guān)程序有脈搏無脈搏有無相關(guān)程序賤回成腎諧允上氯剮肥籽銹撿摹龐甭嫩坯績揍儀幸題撣罵謅堤昏地環(huán)暫競醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖醫(yī)院各種搶救流程圖第25頁電復(fù)律程序心 動 過 速與心動過速相關(guān)嚴(yán)重癥狀和體征檢 查：血氧飽和度吸引裝置靜脈通路氣管插管設(shè)備同 步 復(fù) 律：每次復(fù)律后，需重新調(diào)整同時如同時復(fù)律延遲，且病情危急，馬上行非同時除顫如心室律150次/分，常需給予電復(fù)律；如出現(xiàn)一些特殊心律失常，也可用藥品短暫嘗試性治療；如心律150次/分，常不需要馬上電復(fù)律。預(yù)先藥品治療，包含沒使用麻醉劑鎮(zhèn)靜止痛治療室速房撲房顫100J，200J，300J，360J處理非規(guī)則形態(tài)和快速率室速，如室顫可用200、200300、360J除顫室上速和房速常對低能量有效(50J)室上速墩眨趙瘡奶侵碳仲趟配婆甫疥襄鄉(xiāng)械痹景為戴添滇魚憋肉奶尺涕津稅聞捐醫(yī)院