助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn) 08不孕癥和輔助生殖技術(shù)

1、 不孕癥與輔助生殖技術(shù) 蘇州市婦幼保健所 沈 彩 娥1. 不 孕 癥Infertility2.不孕癥定義： 凡婚后有正常性生活未避孕 同居1年而未妊娠者3.正常性生活：每月至少同房2次一般為每周2次正常性生活初孕率第一年 87.7%第二年94.6%第三年僅上升1.9%4.患病率（育齡人群中比率）日本 20%英國(guó) 17%美國(guó) 15%中國(guó) 6.89% （1988，國(guó)家計(jì)生委）5.【分類(lèi)】原發(fā)不孕：從未妊娠繼發(fā)不孕：曾有妊娠6.【原 因】男方因素占30-40%女方因素占40%雙方原因10-20%7.復(fù)習(xí)正常受孕過(guò)程 正常排卵/生精性交 輸卵管壺腹部受精 卵裂并向?qū)m腔移動(dòng) 胚膜發(fā)育同步著床 胚胎生長(zhǎng)發(fā)

2、育任何一環(huán)節(jié)異常即可不孕或不育8.女性不孕因素占總構(gòu)成比輸卵管因素： 50%排卵障礙： 2535%宮頸因素： 子宮因素： 9.(1)排卵障礙： 卵巢病變：發(fā)育不全、早衰 PCOS 腫瘤 內(nèi)膜異位癥HPOA功能紊亂：功血、閉經(jīng) 高泌乳素血癥全身性疾?。杭卓?，營(yíng)養(yǎng)不良 腎上腺皮質(zhì)功能異常10.(2)輸卵管因素：不孕最常見(jiàn)因素 運(yùn)送精子、撿拾卵子及 轉(zhuǎn)送受精卵的功能受損常見(jiàn)病因：先天發(fā)育不全 炎癥、繼發(fā)感染11.（3）子宮因素： 先天發(fā)育不良、畸形 子宮病變：肌瘤、炎癥、 結(jié)核、粘連、息肉 內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良（4）宮頸因素： 先天性發(fā)育不良 宮頸病變：炎癥、息肉 粘液功能異常，免疫功能異常12.男性不

3、育因素：常見(jiàn)生精障礙和輸精障礙(1)精液異常：無(wú)精、少精 活力減弱、形態(tài)異常（2）性功能異常（3）免疫因素：抗精抗體 13.男女雙方因素（1）缺乏性生活基本知識(shí)（2）免疫因素： 同種免疫：抗精子抗體 自身免疫：抗子宮內(nèi)膜抗體 抗透明帶抗體（3）不明原因14.【檢查步驟與診斷】1男方檢查 (1)詢(xún)問(wèn)病史（既往史、性生活）(2)全身體格檢查(3)生殖系統(tǒng)檢查(4)精液檢查15.精液檢查：正常精液量：26ml 異常1.5ml PH為7.07.8室溫下530分鐘完全液化精子數(shù)： 正常精子密度 20200109 / L 活率50% 正常精子形態(tài)66-88%16.17.2女方檢查(1)詢(xún)問(wèn)病史：婚齡、性生

4、活 避孕法、月經(jīng)史、家族史 既往史、流產(chǎn)/生育史(2)體格檢查：全身檢查 第二性征、 婦科檢查 乳房(3)特殊檢查18.女性不孕特殊檢查1.卵巢功能檢查：BBT 卵泡監(jiān)測(cè) 陰道細(xì)胞涂片 宮內(nèi)膜活檢 宮頸黏液結(jié)晶 女性激素測(cè)定2.輸卵管通暢試驗(yàn)（通液、造影、超聲）3.宮腔鏡、腹腔鏡檢查4.性交后精子穿透力試驗(yàn)19.20.【女性不孕治療】1.一般指導(dǎo)性治療：增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)健康改善不良生活習(xí)慣正確掌握性知識(shí)、自我預(yù)測(cè)排卵21.2.治療器質(zhì)性病變：炎癥：中藥（口服/灌腸）理療 輸卵管注藥 輸卵管成形術(shù) 及時(shí)治療陰道炎/宮頸炎卵巢腫瘤：手術(shù)探查，切除 子宮病變： 切除病變，分離粘連， 糾治畸形TB者抗結(jié)

5、核治療同時(shí)避孕內(nèi)異癥者：藥物治療或保守性手術(shù)22.3.促排卵治療氯米芬（clomiphene citrate，CC）： 又名:克羅米酚為首選的口服促排卵藥適用體內(nèi)有一定雌激素者化學(xué)結(jié)構(gòu)與雌激素相似 故因抗E，有高排卵低受孕缺點(diǎn)D5日起 口服 50200mg/日 連續(xù)5日/月 3月/療程23.絨促性素（HCG）類(lèi)似LH作用多與CC合用， 停藥7日加HCG 20005000U一次肌注或用于其他促排卵藥物的“排卵扳機(jī)”24.尿促性素（HMG）含F(xiàn)SH和LH各75u促卵泡發(fā)育、成熟可單用或與CC合用D6日起，1支/日，約7日 卵泡發(fā)育成熟即停用，2436小時(shí)后 HCG 5,00010,000 U 肌注

6、促排卵25.LHRH/GnRH：用于下丘腦性低Gn無(wú)排卵由羊或豬下丘腦提成結(jié)構(gòu)10肽，活性10分鐘微泵脈沖式靜脈用藥，連續(xù)17 20日 間隔90分鐘，小脈沖15ug/脈沖 大脈沖1020ug/脈沖26.GnRHa：GnRH類(lèi)似物或增強(qiáng)劑結(jié)構(gòu)9肽，活性80分鐘主要用于超促排卵的垂體降調(diào)節(jié)可鼻噴或皮下用藥27.溴隱亭：多巴胺受體激動(dòng)劑抑制垂體分泌PRL用于無(wú)排卵伴高泌乳素血癥者 1.25mg/d起， 可漸增量 7.5mg/d 排卵率7580%，妊娠率60%28.4.免疫性不孕的治療抗磷脂綜合癥陽(yáng)性:潑泥松,啊司匹林5.輔助生殖技術(shù)人工授精 體外授精和胚胎移植 及其衍生技術(shù)29. 輔助生殖技術(shù)Ass

7、isted reproductive techniquesART30.(一)人工授精 artificial insemination，AI：用人工方法將男性精液 注入女性生殖道內(nèi) 使女性得以妊娠 AIH：丈夫精液授精 AID：供精者精液授精 常用的方法：洗滌精子，優(yōu)選后經(jīng)導(dǎo)管 注入宮腔（IUI）不良結(jié)局：多胎、OHSS 、盆腔感染31.(二)體外授精與胚胎移植： （IVF-ET）即試管嬰兒 Steptoet 和 Edwards首例報(bào)告 用于女性輸卵管性不孕。 包括：促排卵監(jiān)測(cè)卵泡 取卵體外受精胚胎移植 移植后處理 世界第一例：1978年7月25日 英國(guó) 我國(guó)大陸第一例：1988年 北京32.衍

8、生技術(shù)： 1.卵母細(xì)胞單精子顯微注射（ICSI） 將精子直接注射入卵胞漿 1992年P(guān)alermo報(bào)告第一例 主要用于治療男性不育33. 2. 胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD） 從體外受精的胚胎取部分細(xì)胞 進(jìn)行基因檢測(cè) 排除帶致病基因的胚胎移植 主要面向攜帶嚴(yán)重遺傳性疾病基因的夫婦34.IVF-ET 常見(jiàn)并發(fā)癥1.卵巢過(guò)度刺激綜合征OHSS 占促排卵者20%原因：多卵泡發(fā)育，血E過(guò)多，HCG應(yīng)用表現(xiàn)： 輕- 腹?jié)q、卵巢增大 重- 大量胸腹水，肝腎功能損害，水電紊亂2.多胎妊娠：發(fā)生率22%，增加母兒并發(fā)癥35.(三)配子移植術(shù)： 將生殖細(xì)胞于配子期移植進(jìn)女性體內(nèi) 輸卵管內(nèi)移植（GIFT） 腹腔內(nèi)

9、移植（POST） 宮腔內(nèi)移植（GIUT） 經(jīng)陰道輸卵管內(nèi)移植（TV-GIFT）36.配子輸卵管內(nèi)移植（GIFT）1984年 Asch 報(bào)告，1985年獲嬰兒要求：至少有一條輸卵管功能正常過(guò)程：洗滌精子 腹腔鏡采集卵母細(xì)胞 將精子和卵子注入雙輸卵管壺腹部?jī)?yōu)點(diǎn)：配子在正常生理?xiàng)l件下受精 免除體外受精及卵細(xì)胞植入的繁雜過(guò)程37.配子宮腔內(nèi)移植（GIUT）我國(guó)大陸1992年獲嬰兒適用于輸卵管功能異常的女性過(guò)程：洗滌精子、獲能處理 采集多個(gè)成熟卵卵母細(xì)胞 將精子和卵子加適量培養(yǎng)液植入宮腔優(yōu)點(diǎn)：讓卵子在宮腔內(nèi)成熟、受精、 早期胚胎發(fā)育，等待宮內(nèi)膜同步化后著床 宮內(nèi)環(huán)境較體外培養(yǎng)更穩(wěn)定38.配子經(jīng)陰道輸卵管內(nèi)移植（TV-GIFT）將配子經(jīng)陰道-宮腔-輸卵管途徑移植符合生理受孕部位無(wú)須經(jīng)腹操作妊娠成功率較高需特殊移植導(dǎo)管，有技術(shù)要求39.（四）供胚移植：用于卵巢功能不良或 有嚴(yán)重遺傳病女性由她人捐獻(xiàn)IVF-ET中多余的 新鮮胚胎或凍存胚胎 移植受孕法律嚴(yán)禁