水痘精品課件

1、關(guān)于水痘第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月定義 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強(qiáng)的出疹性呼吸道疾病，主要發(fā)生在嬰幼兒，以發(fā)熱、皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹，斑疹、丘疹、皰疹、痂疹同時(shí)存在（“四世同堂” ）為主要特征。第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 春冬兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，接觸或飛沫均可傳染，易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上，該病為自限性疾病，病后可獲得終身免疫，也可在多年后感染復(fù)發(fā)二出現(xiàn)帶狀皰疹。第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制 水痘-

2、帶狀皰疹病毒（VZV）經(jīng)呼吸道和口咽粘膜進(jìn)入機(jī)體后，在局部粘膜組織短暫復(fù)制，經(jīng)血液和淋巴液(原發(fā)性病毒血癥)播散至單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，經(jīng)多個(gè)繁殖周期后，再次進(jìn)人血液(第2次病毒血癥)而播散到全身各器官，特別是皮膚、粘膜組織，導(dǎo)致水痘。第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 由于特異性體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)，第2次病毒血癥僅持續(xù)3日左右，局部的病損由VZV感染毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞開始。感染后有時(shí)以靜止?fàn)顟B(tài)存留于神經(jīng)節(jié)，復(fù)發(fā)感染時(shí)可表現(xiàn)為帶狀皰疹。第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理 血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 斑丘疹和丘疹細(xì)胞氣球樣退行性變 單房性水皰 結(jié)痂皰疹炎性細(xì)胞滲出第八張，P

3、PT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 Looking!第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月典型水痘 疾病分類不典型水 痘 第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)典型水痘潛伏期1021日，平均14日分為兩個(gè)時(shí)期：前驅(qū)期和出疹期前驅(qū)期：成人于皮疹出現(xiàn)前12日可先 有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸 痛、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū) 癥狀，小兒則無前驅(qū)期癥狀， 皮疹和全身癥狀多同時(shí)出現(xiàn)。第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月出疹期：發(fā)熱12日后即進(jìn)入發(fā)疹期。第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.多數(shù)典型水痘患者皮疹不多，平均出皰疹約300個(gè)，全身癥狀亦輕，較少發(fā)生

4、嚴(yán)重并發(fā)癥。2.重型者則皮疹密布全身，甚至累及內(nèi)臟(如肺部)，全身癥狀亦重，熱度高，熱程長。成人水痘常屬重型。 第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 特別注意第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月不典型水痘1.出血性、進(jìn)行性和播散性水痘：主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥物治療的病人。出血性水痘皰疹內(nèi)有血性滲出，或在正常皮膚上有瘀點(diǎn)、瘀斑；進(jìn)行性水痘病程長達(dá)2周以上；播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身中毒癥狀重。第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.先天性水痘綜合征或新生兒水痘：母親于產(chǎn)前4日以內(nèi)患水痘

5、，新生兒出生后510日時(shí)發(fā)病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘綜合征表現(xiàn)為出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等，易患繼發(fā)性細(xì)菌性感染。第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3.大皰型水痘：皰疹融合成為大皰，皮疹處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘，患者病情重，高熱，全身癥狀亦重。第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.成人水痘:疾病癥狀常較嚴(yán)重，多并發(fā)有雙肺彌散性結(jié)節(jié)性肺炎，病死率高達(dá)10%40%。在免疫功能不足或無免疫力的新生兒，水痘是一種嚴(yán)重的、涉及多器官的致死性感染。第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)

6、癥1.繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染 是較常見的并發(fā)癥。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌及化膿性鏈球菌，包括局部皮疹化膿性感染、蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎、丹毒、敗血癥等。第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 常見的為腦炎，多發(fā)生在病程第38天，癥狀和腦脊液所見與一般病毒性腦炎相仿，病死率為5%25%。其他少見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有橫斷性脊髓炎、周圍神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎等。 第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3.原發(fā)性水痘肺炎 多見于成人患者、免疫缺陷者和新生兒。輕者可無癥狀或只有干咳，重者有咯血、胸痛、氣急、發(fā)給等。肺炎癥狀多見于出疹后26天，亦可見于出疹前或出疹后10天。X

7、線檢查可確診。第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4.其他 Reye綜合征常發(fā)生于水痘后期，伴嘔吐、不安和激惹，進(jìn)展到腦水腫。由于阿司匹林也被認(rèn)為與Reye綜合征有關(guān)，因此水痘感染時(shí)禁用阿司匹林退熱。少見的并發(fā)癥有心肌炎、腎炎、肝炎、關(guān)節(jié)炎、胰腺炎、睪丸炎等。瑞氏綜合征（RS）是一種嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，死亡率高。本病是兒童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康復(fù)過程中得的一種罕見的病，以服用水楊酸類藥物（如阿司匹林）為重要病因。廣泛的線粒體受損為其病理基礎(chǔ)。第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷典型水痘根據(jù)水痘接觸史和典型皮疹特征，不難做出臨床診斷。必要時(shí)可選作實(shí)驗(yàn)室

8、檢查明確診斷。第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查1.血象白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，淋巴細(xì)胞增高。2.病毒學(xué)檢查電子顯微鏡檢查取新鮮皰疹內(nèi)液體直接在電鏡下觀察皰疹病毒顆粒。病毒分離在起病3日內(nèi)，取皰疹內(nèi)液體接種人胚羊膜組織，病毒分離陽性率較高。第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3.免疫學(xué)檢查常用的為補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。水痘患者于出疹后14日血清中即出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體，26周達(dá)高峰，612個(gè)月后逐漸下降。4.分子生物學(xué)檢查 PCR方法檢測VZV-DNA，為敏感和快速的早期診斷手段。第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 水痘一般忌用腎上腺皮質(zhì)激素，因其他

9、疾病原已用激素的水痘患者，在情況許可時(shí)，應(yīng)盡快減至生理劑量或逐漸停用。第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(一) 一般治療和護(hù)理：水痘為自限性疾病，一般可在2周內(nèi)痊愈。主要是對(duì)癥處理，患者應(yīng)隔離至全部皰疹干燥結(jié)痂為止，一般不少于病后2周。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，體溫高者可予退熱劑。皮膚瘙癢較顯著者，可口服抗組胺藥物。皰疹破裂者，涂以1%甲紫，有繼發(fā)感染者可局部應(yīng)用消炎藥。一般忌用腎上腺皮質(zhì)激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可給予腎上腺皮質(zhì)激素。 第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)抗病毒治療：1.阿昔洛韋是治療水痘最常用的藥物，劑量為每次5l0mg/kg， 8小時(shí)1次

10、，口服或靜脈滴注，療程7日或直至48小時(shí)無新的皮損出現(xiàn)。2.聚肌胞1-2mg/次,qd或qod肌注。 3.也可加用干擾素，可抑制病毒的復(fù)制，1020萬u/日,連用35天。每日肌注維生素B12 5001000ug，也有一定的療效。第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)免疫制劑：麻疹減毒活疫苗治療水痘效果明顯。水痘患者肌內(nèi)注射，每日1次，共12次， 可加速皰疹形成干痂，防止新皰疹出現(xiàn)。第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月(四)并發(fā)癥治療：水痘繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可選用適當(dāng)?shù)目股?。并發(fā)腦炎者應(yīng)給予對(duì)癥處理，包括吸氧、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、止驚等措施。肺炎應(yīng)給予相應(yīng)治療。第

11、三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)后 水痘預(yù)后一般良好。痂脫落后大多無瘢痕，但在痘疹深入皮層以及有繼發(fā)感染者，可留有淺瘢痕，通常出現(xiàn)在前額與顏面，呈橢圓形。重癥水痘或并發(fā)重型腦炎、肺炎者可導(dǎo)致死亡。接受免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物治療者發(fā)生水痘病情較重，病死率高。第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病預(yù)防1.嚴(yán)格管理傳染源：呼吸道隔離從出疹開始到全部皰疹結(jié)痂為止，一切用物及呼吸道分泌物均應(yīng)消毒處理，防止易感兒及孕婦接觸病人。2.保護(hù)易感人群：可接種對(duì)易感兒童及孕婦可肌肉注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)，減毒活疫苗也有預(yù)防作用。預(yù)防方法第三十三張，PPT共三十八

12、頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防藥物第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月美國食品藥品管理局批準(zhǔn)水痘減毒活疫苗用于未患過水痘的12月齡以上者，1次劑量為0.5ml皮下注射，1215月齡初種，46歲復(fù)種；13歲以上兒童和成人注射2次，間隔48周。接種1劑疫苗后，血清抗體陽性率超過95%我國尚未將水痘疫苗接種納人計(jì)劃免疫中，但在部分省市的部分地區(qū)開展過水痘疫苗的試點(diǎn)接種，接種后的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)水痘疫苗對(duì)接種者具有較好的保護(hù)率，接種7年后的保護(hù)率為77%，國產(chǎn)和進(jìn)口水痘疫苗的保護(hù)率及安全性相似。主動(dòng)免疫第三十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效價(jià)水痘痊愈期血清制備的，在接觸水痘患者4日內(nèi)立即注射有預(yù)防效果，皮疹出現(xiàn)后再接種VZIG不會(huì)改變疾病的病程?？捎糜诟呶Ｒ赘腥巳?無水痘病史的免疫抑制者、生前5日內(nèi)或生后2日內(nèi)母親患水痘的新生兒)接觸后預(yù)防。新生兒劑量為125U，其他