歐洲心臟調(diào)查精品課件

1、歐洲心臟調(diào)查第1頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四第2頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四EHS 納入歐洲25個國家，110家醫(yī)療中心，共4961例冠心病患者2107例由于急性心血管事件入院接受調(diào)查，2854例病情穩(wěn)定而接受調(diào)查除已知糖尿病患者(n=1524)外，其余均采用FPG檢測，其中1920例接受OGTT檢測糖代謝狀況2004年8月底歐洲心臟年會（ESC）首次發(fā)布2004年11月正式發(fā)表于歐洲心臟雜志歐洲心臟調(diào)查（EHS，Euro Heart Survey）The Euro Heart Survey on diabetes and the heart

2、，European Heart Journal (2004) 25, 18801890第3頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四歐洲心臟調(diào)查結(jié)果-匯總The Euro Heart Survey on diabetes and the heart，European Heart Journal (2004) 25, 18801890第4頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四The Euro Heart Survey on diabetes and the heart，European Heart Journal (2004) 25, 18801890正常血糖 IFG

3、(6.1mmol/L) IGT 新診斷DMOGTT補(bǔ)診 2/3 被FPG漏診的IGR和DM個體n=3437急性患者病情穩(wěn)定患者漏診IGT/DM漏診IGT/DM第5頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四20151050冠心病的累積生存率1,0,8,6,4,20,0糖尿病+,心肌梗死+ 糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+ 糖尿病-,心肌梗死- 年Laakso M et al. (unpublished)1059例2型糖尿病患者冠心病的死亡情況與1378例非糖尿病患者有或沒有心肌梗死病史的死亡情況第6頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四2型糖尿病:多重危險因素

4、群聚的狀態(tài)脂代謝紊亂胰島素分泌缺陷大血管并發(fā)癥中心性肥胖胰島素抵抗微血管并發(fā)癥高血壓2型糖尿病第7頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四2型糖尿病的自然病程Adapted from International Diabetes Center (IDC) Minneapolis, Minnesota-10-5051015202530糖尿病病史（年）肥胖 糖尿病診斷 未控制的高血糖 050100150200250血糖(mg/dL)相對功能(%)50100150200250300350空腹血糖餐后 血糖胰島素抵抗胰島素水平大血管并發(fā)癥第8頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分

5、，星期四從2型糖尿病的自然病程 看心血管疾病的預(yù)防正常IGT2型糖尿病致殘致死并發(fā)癥CVD一級預(yù)防 二級預(yù)防 三級預(yù)防糖尿病的自然病程第9頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四上海社區(qū)調(diào)查OGTT新診斷糖尿病 餐后高血糖的患病率隨增齡明顯增加Shanghai Diabetes Institute患病率(%)0.20.70.30.90.41.21.10.53.11.50.63.53.30.74.93.30246810FPG=7.0&2h-PG=11.12h-PG=11.1FPG=7.0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-0.41.92.75.17.

6、48.9第10頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四糖尿病患者高血糖類型分布上海社區(qū)調(diào)查資料Shanghai Diabetes Institute已知DM: 6.5%糖尿病患病率: 11.4%新診斷DM: 4.9%39%49%12%IFH (Isolated fasting hyperglycemia): 0.6%CH (Combined hyperglycemia): 1.9%第11頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四上海社區(qū)調(diào)查OGTT診斷IGR 餐后高血糖的患病率隨增齡明顯增加患病率(%)1.12.42.93.40.61.25.90.85.07.51.3

7、1.510.521.317.91.905101520253020-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-IFG+IGTIGTIFG3.56.97.913.814.021.1第12頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四循證醫(yī)學(xué)證據(jù)： 已發(fā)表心血管終點(diǎn)的高血糖干預(yù)試驗(yàn)IGRIFG暫時無IGTSTOP-NIDDMDPP2型糖尿病新診斷UGDPUKPDS合并心血管疾病DIGAMI / DIGAMI 2KumamotoVACSDM第13頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四2型糖尿病高血糖的干預(yù)試驗(yàn)研究年數(shù)HbA1c (強(qiáng)化組)HbA1c (對照組)

8、HbA1c 差值干預(yù)藥物終點(diǎn)RRRUGDP12.5FPG 130-146FPG 170-186N/A胰島素CV死亡9%UKPDS107.0%7.9%0.9%SU/胰島素MI16%UKPDS10.77.4%8.0%0.6%二甲雙胍MI39%Kumamoto87.1%9.4%2.3%胰島素CV事件44%VACSDM2.37.1%9.3%2.2%SU/胰島素CV事件40%DIGAMI17.1%7.9%0.8%胰島素死亡29%DIGAMI 20.5- 37.2%7.3%N/A胰島素死亡N/A第14頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四Stratton ,et al. UKPDS 35.

9、 BMJ 2000; 321: 405-12UKPDS（觀察性研究）血糖與心肌梗死的關(guān)系具有階段性0204060800567891011心肌梗死平均 HbA1c (%)Incidence per1000 patient-years第15頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四UKPDS后的證據(jù)第16頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四HbA1c = FPG + PPGHbA1c 反映長期血糖平均控制情況FPG 反映空腹血糖水平PPG 反映峰值血糖水平第17頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四高血糖的構(gòu)成Riddle MC. Diabetes C

10、are 1990;13:676686血漿葡萄糖濃度 (mg/dl)06:0012:0018:0024:0006:00時間(小時)餐后高血糖空腹高血糖正常出現(xiàn)早，峰值高，更容易被檢測到第18頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四UKPDS 10 年 -隊(duì)列資料: FPG 與 HbA1C之間的變異HbA1cFPG由于餐后血糖引起的差異0369年UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-412 第19頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四 HbA1c控制要求越高,餐后血糖越重要黑色: 空腹血糖的貢獻(xiàn)率(%)白色: 餐后血糖的貢獻(xiàn)率(%)50%線 Mon

11、nier et al. Diabetes Care 2003; 26, 881-885考察空腹和餐后血糖對HbA1c的貢獻(xiàn)第20頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四黑色: 基礎(chǔ)血糖增加值的貢獻(xiàn)率(%)白色: 餐后血糖增加值的貢獻(xiàn)率(%)50%線 Monnier et al. Diabetes Care 2003; 26, 881-885基礎(chǔ)和餐后血糖增加值對HbA1c的貢獻(xiàn)第21頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四Stratton ,et al. UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12UKPDS與Monnier研究空腹、餐后血糖增加值

12、與心肌梗死的關(guān)系0204060800567891011心肌梗死平均 HbA1c (%)Incidence per1000 patient-years餐后血糖增加值空腹血糖增加值第22頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四高血糖不同組分對心血管危險的預(yù)測能力第23頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四心血管死亡危險與餐后血糖具有線性曲線關(guān)系Tuomilehto J. Diabetes Care. 2003 Mar; 26 (3) : 688-96. 4321043210樣本人數(shù) (x1,000)0246810121416OGTT 2-hour 血糖 (mmol/L

13、)相對危險DECODE研究第24頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四內(nèi)容提要高血糖與心血管事件危險的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分析拜唐蘋有效降低心血管事件發(fā)病危險第25頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四拜唐蘋顯著降低IGT個體的2型糖尿病和心血管事件發(fā)病風(fēng)險26STOP-NIDDMSTOPNIDDM第26頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四拜唐蘋顯著降低IGT人群的2型糖尿病發(fā)病危險Chiasson JL et al. Lancet 2002; 59(9323):2072-7 平均治療時間 3.3 年以單次OGTT陽性 為標(biāo)準(zhǔn) 以連續(xù)2次OGTT陽性

14、為標(biāo)準(zhǔn)24.8%(p=0.0015)35.8%(p=0.0017)27STOPNIDDM第27頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四拜唐蘋降低IGT人群心血管事件發(fā)病危險91% p=0.0226心肌梗死34% p=0.0059高血壓 49% p=0.0326任一心血管事件28Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94. STOPNIDDM第28頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四拜唐蘋顯著降低IGT人群平均IMT厚度平均IMT厚度增加值(mm)P = 0.027M. Hanefeld et al. Stroke. 200

15、4;35:1073-1078 平均干預(yù)時間為3.9年日治療劑量為300 mg/天STOPNIDDM第29頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四2004年1月在歐洲心臟雜志發(fā)表進(jìn)行分析的基礎(chǔ)要求7項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑作為對照的拜唐蘋干預(yù)研究每項(xiàng)研究至少納入50例2型糖尿病患者最短治療時間為336天拜唐蘋組平均治療時間為403天，安慰劑組為412天MeRIA7薈萃分析Meta-analysis of Risk Improvement event under AcarboseHanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6. 第30頁，共32頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)3分，星期四拜唐