婦產(chǎn)病例分析圣上腺

1、檢查：全身、心肺腹婦科（一）25 歲,停經(jīng) 10 周,1 周,于 2001 年 7 月 15 日來院就診,LMP2001 年 5 月 1 日,停經(jīng)后出現(xiàn)擇食.1周前少量,2 日來如量,伴血塊,陣發(fā)性下腹痛,并排出一肉樣組織,但及腹痛不緩解.既往規(guī)律,婚后半年未.血壓 90/60mmHg,脈搏 100 次/分,全身檢查大致正常.婦科檢查:(-)內(nèi)有鮮紅色血塊 6 厘米大小,宮頸光滑,松,可容 1 指,有活動性樣組織 4X2X1 厘米,無壓,前位,10X7X5 厘米大小,軟,活動,有壓痛,左附件可及痛,右側(cè)(-).問題: 1.及依據(jù) 2.鑒別及依據(jù) 3.處理原則.:不全1.鑒別:1）各種：先兆、難

2、免、不全、完全2）異位妊娠3）功血盆腔炎闌尾炎2. 檢查：B 超、-hCG、血、尿、便常規(guī)、血沉、凝血、血型3. 處理：即刻、送病理、縮宮素（晚期）、術(shù)后 B 超、抗生素（二）：停經(jīng)后、大軟、腹痛、吐、高血壓、卵黃囊、甲亢患者女性，22 歲，已婚，因停經(jīng) 6 周，1 日來診，既往規(guī)律，6/28 天，量中，痛經(jīng)（-），停經(jīng) 38 天開始，3 天來未進食。來診前 3 小時突然，鮮紅史，既往體健。色，有血塊，多于量，未見組織排出，伴輕微下腹痛。結(jié)婚半年，無檢查：BP110/70mmHg，脈搏 92 次/分，心肺正常，肝脾未及，下肢無水腫。婦科情況；（-）。有 10 毫升積血，宮頸，糜爛面占宮頸 1/

3、3，不硬，無觸血，無活動性出血，增大如新生兒兒頭大小，軟，活動，無壓痛，右側(cè)可及4X3X3 厘米大小，無壓痛，左側(cè)（-）。尿-HCG（+），（+），血 WBC10000/mm3，HG10 克。問題：1.計劃做哪些檢查2.及其依據(jù)3.鑒別及其依據(jù)4.處理原則1.(1)計劃做血 -HCG+稀釋(1 分),B 超(1 分),流式細胞學、多普樂聽診(0.5 分)，尿、心電圖（低鉀、甲亢）、眼底(1 分):停經(jīng),早孕反應重,大于妊月,黃素囊腫.(2).:A.B.宮頸輕度糜爛(0.5 分)C.酸(0.5 分)D.繼發(fā)貧血(0.5 分)(3).鑒別:難免(0.5 分),雙胎(0.5 分),(0.5 分)(4

4、).處理:配血(0.5 分),開放靜脈(0.5 分),糾正酸(0.5 分), vitB1.大號吸管吸宮(0.5 分),選小葡萄送檢(0.5 分),追蹤 HCG,預防惡變(1 分).有效隨訪：1）每周 1 次，3 次每月 1 次，半年半年 1 次，2 年1 年（三）扭轉(zhuǎn)女性，32 歲，急性右下腹痛，陣發(fā)性加重 6 小時，伴，來診?；颊咭荒昵皨D科普查發(fā)現(xiàn)右增大 5X4X5 厘米，囑定期復查，未遵醫(yī)囑。14 歲4-5/30 天，末次20 天前，5 年前足月妊娠一次，未。檢查：血壓 110/70mmHg，心肺（-），腹平軟，右下腹壓痛，反跳痛（-），未及腫物。婦科檢查：正常，頸光滑，有搖擺痛，前位，正

5、常大小，活動，無壓痛，之右前方可觸及 10X8X6cm3 之囊實性腫物，表面光滑，活動受限，壓痛劇烈。問題：（1）項:囊腫,蒂扭轉(zhuǎn)(2 分)及其依據(jù)（2）鑒別及其依據(jù)（3）如何治療，請敘述治療中的注意事鑒別:漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)(1 分) (1 分)內(nèi)膜異位癥(1 分)處理:即刻手術(shù)(2 分)手術(shù)時先切腫瘤后復位(2 分)切開標本,注意有無,必要時送冰凍.(1 分)（四）患者女性，32 歲，因急性下腹痙攣性疼痛 4 小時，于 2001 年 8 月 3 日 10AM 入院。LMP2001年 6 月 15 日，停經(jīng)后無任何不適，2001 年 7 月 26 日少量，在當?shù)匦l(wèi)生院檢查，尿妊反（+），診為“

6、先兆”行人流術(shù)，術(shù)中情況不詳。術(shù)后一直少量，下腹輕兩次，排大度墜痛，于 2001 年 8 月 8 日 6AM 突感下腹陣發(fā)性墜痛進行性加重，便兩次，量不多，便后出汗，頭暈，眼前發(fā)黑，10AM 來院。4 年前足月順產(chǎn)一男嬰，工具避孕。檢查：T：37。C，BP90/50mmHg，P100 次/分，R20 次/分，皮膚較蒼白，心肺正常，腹軟，下腹壓痛及反跳痛，右重于左，移動性濁音（+）。檢查：正常，內(nèi)有少量暗紅色血，宮頸光，無組織阻塞，有舉痛，前位，正常大小，活動，有壓痛，右側(cè)附件不能對合，壓痛重，左側(cè)檢查不滿意。尿妊反（+-），血色素 10 克，WBC11000。問題： （1）1.(1):右側(cè)及其

7、依據(jù)（2）鑒別及其依據(jù)（3）計劃做那些檢查及治療原則妊娠破裂(1.5 分)失血性休克(0.5 分)貧血(0.5 分)(2)鑒別:人流不全,繼發(fā)破裂（腹痛、巧囊破裂(0.5 分)墜漲、無、壓痛、后穹隆穿刺不凝血、hCG-）囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性盆腔炎急性腸胃炎(0.5 分)闌尾炎(0.5 分)(3).檢查:后穹窿穿刺(1 分)B 超(1 分)血-HCG(1 分)(4)治療建立靜脈通路、配血、輸血、吸氧、糾正休克(1 分)即刻手術(shù)(1 分)（保守-非保守）術(shù)后應用抗生素,預防術(shù)后 3-7 日復查 -hCG（MTX）（五）巧克力囊腫 痛經(jīng)（加重）、慢性盆腔痛、患者女性，38 歲，繼發(fā)痛經(jīng)進行性加重 8 年，

8、伴痛、異常、不孕，期需臥床休息及注射止痛藥，經(jīng)后期疼痛緩解。G1P0，10 年前人流一次，經(jīng)過順利，近 8 年未未孕。4-6/28后傾后屈，天，量中，痛經(jīng)，痛經(jīng)（-），LMP15 天前，檢查：（-），宮頸光，正常大小，不活動，輕壓痛，雙側(cè)附件可觸及 6X6X5 厘米囊實性腫物，表面光，活動受限，有壓痛，左側(cè)骶骨韌帶處可及 2 個黃豆大小結(jié)節(jié)，觸痛劇烈。問題：初步鑒別及依據(jù)及依據(jù)(3).需要做哪些檢查及其目的“三合診！” (4).治療原則內(nèi)膜異位癥 巧克力囊腫（2 分）(2).腺肌癥盆腔炎性包塊(1 分)真性良性腫物(1 分)癌(1 分)(3).B 超(1 分)CA125 CP2(0.5 分)腹

9、腔鏡(0.5 分)(4).手術(shù)(1 分)（附件包塊、盆腔疼痛、不孕）術(shù)前術(shù)后應用激素(1 分)抗炎(1 分)1）.（六）炎（瘙癢，尿頻尿急（全身用藥）、血尿、不孕）患者女性，30 歲，G1P0，3 年前足月順產(chǎn)一男嬰，2001 年 8 月 30 日來院要求上環(huán)。13歲，6/28 天，LMP2001 年 8 月 20 日，無痛經(jīng)，既往體健。婦科檢查：（-），壁紅，有較多膿性，呈狀，宮頸糜爛2/3，不硬，無觸血，前位，正常大小，活動，無壓痛，（+），清潔度 III0問題：（1）.及其依據(jù) (2).請給此按順序訂出具體的治療及檢查計劃.1.(1).宮頸重度糜爛(2 分)性(2).首先治療炎(2 分)

10、:沖洗后滅滴靈(1 分)。用藥 10 天(1 分),配偶同時治療(1 分),7D 下次干凈后復查,連續(xù) 3 次宮頸刮片找癌細胞(1 分),如(-),正常,可以上環(huán)(1 分)。干凈 3-7 天電熨宮頸(1 分),干凈 3-7 天后復查如產(chǎn)科（一）32 歲，G2P0，LMP2000，10，25。因 2 日來頭痛，視物不清，于 2001，7，1 由農(nóng)村來我院就診?；颊咄＝?jīng) 40 天出現(xiàn)，4 個月感胎動，孕期經(jīng)過順利，但位做產(chǎn)前檢查，2因農(nóng)活較忙，睡眠不好，出現(xiàn)雙下肢水腫，逐漸波及大腿，2 日來感頭疼眼花，服去痛片無好轉(zhuǎn)，感視物不清，胃部脹痛，1 次，3 年前足月順產(chǎn) 1 重約 3000 克之女嬰。查

11、體：BP160/110mmHg，脈搏 100 次/分，呼吸 20 次/分，顏面無水腫，心肺正常，肝脾觸診不滿意，膝腱反射可以引出，雙下肢水腫。產(chǎn)科檢查：四部觸診-宮高 27 厘米，腹圍 90 厘米，臍上可及圓而硬的大部分胎背在左側(cè)腹部，臍下可及小兒面部，浮球感不明顯，大部分未入盆，胎心 140 次/分，骨盆外測量正常?；灒篐g9.2g/mm3,WBC12000/mm3,尿蛋白(+),可見 1-2 個顆粒管型.問題:1.鑒別進一步檢查處理原則問題: 1.1.及依據(jù) 2.鑒別及依據(jù) 3.處理原則.:妊娠 36 周,G2P0,臀位重度子癇前期IUGR貧血性高血壓慢性腎炎鑒別:進一步檢查:血、尿、便

12、常規(guī)、生化、EKG, 凝血、CT/MRI24 小時尿蛋白定量,眼底檢查,胎盤功能、腹部 B 超處理:解痙,降壓,利尿,24-48 小時終止妊娠.（二）患者 36 歲,妊 1 產(chǎn) 0,LMP2010 年 8 月 26 日,于 2011 年 6 月 17 日因臨產(chǎn) 26 小時入院。停經(jīng)4 個月感胎動，孕期經(jīng)過順利，6 月 16 日開始宮縮，5 分鐘一次持續(xù)約 50 秒，且逐漸變頻，有血性粘液，入院前 3 小時宮縮間隔變長，陣痛減弱。大體檢查未見異常。產(chǎn)科情況：宮高 37 ，腹圍 99 ，LOA，胎頭大徑未入盆。胎心 110 次/分，骨盆測量：IS23 ，IC25 ，EC17 ，TO9 ，DC11

13、，坐骨棘不突，切跡容 3 指，骶骨曲度好，宮縮 20/10，弱。肛查：開大 67 ，胎頭有變形，胎頭水腫，達 S0，胎膜未破。問題：1.及其依據(jù) 2.處理原則2:妊娠 42 周,妊 1 產(chǎn) 0,頭位(0.5 分)過期妊娠(1 分)扁平骨盆(1 分)滯產(chǎn)(1 分)繼發(fā)宮縮乏力(1 分)窘迫(1 分)高齡初產(chǎn)(0.5 分)處理:剖宮產(chǎn)(2 分)預防產(chǎn)后預防產(chǎn)后(1 分)(1 分)（三）患者女性，25 歲，G3PO，LMP2000 年 11 月 1 日，停經(jīng) 40 天有，厭食，4 個月出現(xiàn)胎動，2001 年 7 月 14 日無痛性(住院！)，量少于，即來院就診。既往體健，婚后人流 2 次。查體：BP

14、110/70mmHg，心肺正常，肝脾觸診不滿意，下肢無浮腫。產(chǎn)科情況：宮高30 厘米，腹圍 90 厘米，左枕前位，胎頭未固定，胎心好，恥上未聞及異常雜音，無收縮。骨盆測量：IS25 厘米，IC27 厘米，EC17 厘米，TO8.5 厘米,恥骨弓90。血色素 9.2克,WBC12000,血小板 12 萬。B 超：雙頂徑 8.3 厘米,股骨 6.3 厘米,羊水 5 厘米,胎盤后壁，距宮頸內(nèi)口 2 厘米。肛查不可！陰查 maybe問題：（1）及其依據(jù)（2）鑒別及其依據(jù)（3）處理原則1:妊娠 36 周,G3P0,頂先露,LOA(1 分)前置胎盤(2 分)骨盆狹窄(0.5 分)輕度貧血(0.5 分)（四

15、）患者女性，25 歲，G1PO，LMP2000 年 10 月 30 日，因排液 20 小時，陣發(fā)宮縮 12 小時，5 個月感胎動，6 個月在衛(wèi)生院于 2001 年 7 月 19 日 10AM入院。停經(jīng) 40 天出現(xiàn)就診檢查未見異常。入院后檢查：BP120/80mmHg，心肺正常，肝脾觸診不滿意，下肢輕度浮腫。產(chǎn)科情況：宮高 33 厘米，腹圍 92 厘米，頂先露，胎心 140 次/分，恥上可及胎頭，骨盆外測量：髂前上棘間徑 24 厘米，髂嵴間徑 26 厘米，骶恥外徑 17 厘米，出口橫徑 8 厘米，恥骨弓 90。肛查；坐骨棘不突，棘間徑 10 厘米，骶骨曲度好，開全，胎頭有變形及水腫，S-0，宮

16、縮 40/2-3，11AM，未見兒頭撥露，肛查變形兒頭 S+1，宮縮 20/8-10，胎心在宮縮后變慢 116 次/分，30后可以恢復 132 次/分。問題：1。此產(chǎn)婦有無異常，是什么？2你將做哪些檢查及如何處理？詳述其理由。:妊娠 37 周,妊 1 產(chǎn) 0,頂先露(1 分) 胎膜早破(1 分)繼發(fā)宮縮乏力(1 分)(1).骨盆前后徑狹窄(1 分)(2).檢查:檢查(3 分):查對角徑,開大情況,兒頭是否變形,骨質(zhì)部位置(3).處理:如胎頭骨質(zhì)部達 S+2 以下,可經(jīng)分娩,否則剖宮產(chǎn)(2 分)注意預防產(chǎn)后及(1 分)（五）胎膜早破：、胎盤早剝患者女性 25 歲，G1P0，LMP2000 年 1

17、2 月 1 日，于 2001 年 8 月 17 日因流水 3 小時，急突然流出液體，診入院?；颊咭?guī)律，停經(jīng) 40 天出現(xiàn)，4 個月有胎動，3 小時前量如小便，不能控制，無腹痛，全身檢查正常，血壓 120/80mmHg。產(chǎn)科情況：宮高 30 ，腹圍 90 ，頭位，胎頭未入盆。胎心 144 次/分，無宮縮。骨盆測量：髂棘間徑 25 ，髂嵴間徑 25.5 ,骶恥外徑=17.5 ,恥骨弓 90。,出口橫徑 8 ,門診測量骶恥內(nèi)徑 11.5 ,肛查:坐骨棘不突,棘間徑 10 ,切跡可容 2 指,宮頸半消,體流出,PH7問題:需要做哪些檢查:開大 1 ,胎頭S-2,有清亮液1.及其依據(jù)2.治療處理計劃(1

18、).B 超(1 分)身高(1 分) 跨恥征(1 分)(2).妊娠 37 周 妊 1 產(chǎn) 0 枕先露(1 分)胎膜早破(1 分)扁平骨盆(骨盆狹窄) (1 分)(3)臥床,墊,12 小時后應用抗生素(1 分)12 小時無宮縮,可給稀釋催產(chǎn)素點滴誘發(fā)宮縮,試產(chǎn) 6-8 小時如試產(chǎn)成功,可分娩(1 分)宮縮 6-8 小時胎頭不銜接,試產(chǎn)失敗,產(chǎn)(1 分)叫新生兒夫（六）29 歲，女性，工人，LMP2001 年 1 月 7 日，因規(guī)律宮縮 2 小時，于 2001 年 10 月 28 日入院。患者停經(jīng) 40 天出現(xiàn)早孕反應，4 個月有胎動，因珍貴見紅，今晚有規(guī)律宮縮 2 小時，于 11 30/pm 來院。一直在家休息，一切順利，昨日11 歲，6-7/30 天，24 歲結(jié)婚，4 年前人流一次，2 年前自然一次，一年前胎停育，既往體健。全身檢查正常，血壓不高，