手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)課件

1、手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)課件手術(shù)室的職業(yè)安全和職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)課件職業(yè)安全的現(xiàn)狀及危害：手術(shù)室有很多常規(guī)性工作，如搬運(yùn)病人、為病人翻身、手術(shù)中傳遞手術(shù)縫針、手術(shù)刀、尖銳器械等。還有使用各類化學(xué)消毒劑都是潛在的職業(yè)安全危險(xiǎn)因素。職業(yè)安全的現(xiàn)狀及危害：手術(shù)室有很多常規(guī)性工作，如搬運(yùn)病人、為現(xiàn)狀：有研究顯示95%的中國護(hù)士在工作期間曾發(fā)生過針刺傷或銳器損傷。護(hù)士如被污染的針刺傷則可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。國外文獻(xiàn)報(bào)道醫(yī)院職工感染乙型病毒性肝炎比一般人群要高很多。最新統(tǒng)計(jì)顯示，全世界每30秒鐘便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷，每年有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生?，F(xiàn)狀：有研究顯示95%的中國護(hù)士在工作期間

2、曾發(fā)生過針刺傷或銳對(duì)我們的危害：例如因轉(zhuǎn)運(yùn)病人、為病人翻身容易導(dǎo)致護(hù)士腰背損傷；因身體長期固定于某一姿勢而導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士易患頸椎病。對(duì)我們的危害：例如因轉(zhuǎn)運(yùn)病人、為病人翻身容易導(dǎo)致護(hù)士腰背損傷一、體力操作：據(jù)香港醫(yī)院管理局的一份工作人員的健康調(diào)查報(bào)告顯示，有67.3%的工作人員曾經(jīng)在工作期間受過傷，其中6.1%的人受傷并導(dǎo)致兩日以上病假，5%的人有肌肉勞損。究其原因，這些受傷的人當(dāng)中有47%是由于體力操作處理不當(dāng)引起，22.4%為撞傷，20.7%的為累積性勞損，8.7%為跌倒導(dǎo)致。在工作中最常見的體力操作受損部位如下：腰痛占38.6%，肩痛占27.7%，手腕及手肘疼占23.1%，膝疼占26.5

3、%一、體力操作：據(jù)香港醫(yī)院管理局的一份工作人員的健康調(diào)查報(bào)告顯二化學(xué)物質(zhì)安全使用與防護(hù):手術(shù)室曾經(jīng)或正在使用的化學(xué)物品種類繁多,這些化學(xué)物質(zhì)主要包括各類化學(xué)消毒劑（皮膚、空氣、器械）,各類麻醉廢氣、抗腫瘤藥物等。二化學(xué)物質(zhì)安全使用與防護(hù):手術(shù)室曾經(jīng)或正在使用的化學(xué)物品種類接觸化學(xué)物質(zhì)的途 1.吸入 這是主要接觸化學(xué)物品的主要途徑。在吸入的過程中，不但肺泡受到沉積在組織的化學(xué)物質(zhì)和粉塵的侵襲，有些化學(xué)物質(zhì)還能感染呼吸道的不同位置。能被吸收的化學(xué)品有：稀釋的蒸汽、氯氣等。在手術(shù)室某些麻醉氣體泄漏可危害到工作人員的健康。接觸化學(xué)物質(zhì)的途 1.吸入 這是主要接觸化學(xué)物品的主2.皮膚吸收這是第二個(gè)主要的

4、途徑。主要的化學(xué)物質(zhì)包括：有機(jī)溶劑和有機(jī)金屬化合物。油脂性溶劑很容易通過皮膚的油脂而穿過皮膚，隨著血液流到全身各處。如：丙酮。2.皮膚吸收這是第二個(gè)主要的途徑。主要的化學(xué)物質(zhì)包括：有機(jī)溶常見的化學(xué)消毒劑危害及防護(hù) 1.高效消毒劑：在一定濃度、一定時(shí)間內(nèi)能殺滅包括芽孢和真菌在內(nèi)的各種微生物。2.中效消毒劑：可殺滅細(xì)菌芽孢以外的各種微生物。3.低效消毒劑：只能殺滅一般細(xì)菌繁殖體、部分病毒和部分真菌。常見的化學(xué)消毒劑危害及防護(hù) 1.高效消毒劑：在一定濃度常見化學(xué)消毒劑1、戊二醛:是一種高效消毒劑。（器械的浸泡消毒）危害：對(duì)皮膚、粘膜有刺激性，直接與液體接觸可以導(dǎo)致皮膚發(fā)炎刺激眼睛鼻腔粘膜可導(dǎo)致眼角膜

5、損傷甚至造成永久性的視力損傷。暴露于戊二醛氣體中可導(dǎo)致眼睛的疼痛。對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)胃腸道及呼吸道存在一定的不良影響，甚至可以致癌。常見化學(xué)消毒劑1、戊二醛:是一種高效消毒劑。（器械的浸泡消毒2甲醛：（固定標(biāo)本）危害：對(duì)皮膚黏膜具有強(qiáng)烈的刺激性?？纱碳ふ衬ひ鹇殬I(yè)性哮喘。急性大量接觸便可導(dǎo)致肺水腫。同時(shí)也是職業(yè)性皮炎最常見的原因之一。預(yù)防措施：1、標(biāo)本室內(nèi)加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)備，安裝排風(fēng)扇。2、標(biāo)本使用特質(zhì)塑料帶，扎緊開口，防止福爾馬林散發(fā)，并及時(shí)送檢標(biāo)本。2甲醛：（固定標(biāo)本）危害：對(duì)皮膚黏膜具有強(qiáng)烈的刺激性?？纱碳?環(huán)氧乙烷：是一種高效消毒劑（氣體熏蒸消毒各種一次性醫(yī)用物品）危害：1、皮膚接觸環(huán)氧乙烷溶液

6、可引起紅腫、水泡、血泡、甚至燒傷。2、空氣中濃度不可超過2mg/m ，吸入過量可導(dǎo)致頭暈、頭疼、惡心、嘔吐，嚴(yán)重可引起肺水腫。3環(huán)氧乙烷：是一種高效消毒劑（氣體熏蒸消毒各種一次性醫(yī)用物品4手術(shù)室廢氣的防護(hù) 手術(shù)室護(hù)士每日工作環(huán)境里存在著殘余的麻醉廢氣，長期接觸可導(dǎo)致麻醉廢氣在機(jī)體組織內(nèi)逐漸蓄積而達(dá)到危害機(jī)體組織健康的濃度。專家指出，麻醉氣體對(duì)手術(shù)室工作人員的生育有不良影響，如吸入較高濃度的麻醉氣體會(huì)引起流產(chǎn)，并可產(chǎn)生慢性氟化物的中毒?？捎绊戇z傳（包括致突變、致畸、致癌）及其他影響如白細(xì)胞減少癥等。4手術(shù)室廢氣的防護(hù) 手術(shù)室護(hù)士每日工作環(huán)境里存在著殘余的麻 麻醉廢氣的危害與預(yù)防 麻醉廢氣的危害與

7、預(yù)防 麻醉廢氣污染的危害：麻醉廢氣再體內(nèi)蓄積后，可能產(chǎn)生多方面的影響，包括心理行為改變、慢性遺傳學(xué)影響以及對(duì)生育功能的影響等。1）對(duì)心理行為的影響：包括聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)子能力以及操作能力等產(chǎn)生的影響，密閉式麻醉技術(shù)的應(yīng)用使手術(shù)室麻醉廢氣污染的程度大為降低，基本消除了對(duì)心理行為的影響，但手術(shù)室工作人員偶爾出現(xiàn)頭暈、頭痛不適等癥狀仍可能與手術(shù)室內(nèi)麻醉廢氣污染有關(guān)。麻醉廢氣污染的危害：麻醉廢氣再體內(nèi)蓄積后，可能產(chǎn)生多方面的影2)慢性遺傳學(xué)影響：（臨床普遍采用的鹵代類吸入麻醉藥絕大部分以原型隨呼吸運(yùn)動(dòng)排出，極少部分經(jīng)肝臟代謝為非揮發(fā)性氟代謝產(chǎn)物由尿排出，股短期的接觸使用，一般不致影響健康。）

8、手術(shù)室工作人員長時(shí)間接觸微量麻醉廢氣后，可導(dǎo)致麻醉廢氣在體內(nèi)逐漸蓄積而達(dá)到危害機(jī)體健康的濃度并可能產(chǎn)生慢性氟化物中毒和遺傳學(xué)影響（包括致畸、致突變，致癌等）2)慢性遺傳學(xué)影響：（臨床普遍采用的鹵代類吸入麻醉藥絕大部分3）對(duì)生育功能的影響：近年來備受關(guān)注的一個(gè)話題，目前學(xué)術(shù)界尚有不同觀點(diǎn)，但據(jù)統(tǒng)計(jì)孕期婦女長時(shí)間暴露于微量麻醉廢氣環(huán)境，自發(fā)性流產(chǎn)增加、嬰兒畸形率增加或非自愿性不孕率增加等4)其他影響：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，長期接觸微量麻醉廢氣可引起白細(xì)胞減少和肝腎腦病變，工作人員出現(xiàn)的偏頭疼，散發(fā)性肝炎、消化道和呼吸道疾病也可能與長期吸入麻醉廢氣有關(guān)（尚未在臨床上得到證實(shí)）3）對(duì)生育功能的影響：近年來備受

9、關(guān)注的一個(gè)話題，目前學(xué)術(shù)界尚麻醉廢氣的管理與防護(hù) 重視麻醉廢氣的排放，建立完好的排放系統(tǒng)，使用密閉性較好的麻醉機(jī)減少泄漏。根據(jù)麻醉種類和手術(shù)大小合理安排手術(shù)間，（孕婦和哺乳期工作人員盡量不安排進(jìn)手術(shù)間工作）麻醉廢氣的管理與防護(hù) 重視麻醉廢氣的排放，建立完好的排放系在我國，只有少數(shù)的醫(yī)院配備有麻醉廢氣排出系統(tǒng)（可將少90%以上的污染），大部分連麻醉機(jī)廢氣排放簡單的實(shí)施都沒有，我國對(duì)廢氣污染的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國外發(fā)達(dá)國家在我國，只有少數(shù)的醫(yī)院配備有麻醉廢氣排出系統(tǒng)（可將少90%以 雖然麻醉廢氣對(duì)身體的危害尚未得到確切的依據(jù)證實(shí)，但并不能排除長期接觸可能導(dǎo)致的潛在的致病危險(xiǎn)，因?yàn)檫@種潛在的危險(xiǎn)可能

10、具有遲發(fā)型，呈輕微緩慢發(fā)展，甚至到后代才能出現(xiàn)影響。因此采取預(yù)防和改善排污措施應(yīng)引起高度重視，長期在手術(shù)室工作的人員，特別是女性，應(yīng)對(duì)廢氣的危害有清醒的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自我防護(hù)。（我國手術(shù)室護(hù)士每天工作在殘余麻醉廢氣污染的環(huán)境中，平均時(shí)間一般為6.5小時(shí)） 雖然麻醉廢氣對(duì)身體的危害尚未得到確切的依據(jù)證實(shí)其他廢氣額危害和預(yù)防 手術(shù)中電刀的切割，電凝肌肉，脂肪組織產(chǎn)生煙霧焦味，可引起煩躁、頭痛、頭暈。預(yù)防措施：選擇產(chǎn)煙少、噪音低的電刀術(shù)中用 吸引器吸除煙霧，減少空氣污染。其他廢氣額危害和預(yù)防 手術(shù)中電刀的切割，電凝肌肉，脂肪組織三、抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物對(duì)人體的腫瘤組織和正常組織均有抑制作用，抗腫瘤藥物氣

11、化后通過皮膚、呼吸道等吸收進(jìn)入人體。護(hù)士在抗癌藥物配置過程中，當(dāng)粉劑安錇打開時(shí)及瓶裝藥液抽吸后打針時(shí)，均可看到肉眼看不到的藥物溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道進(jìn)入人體。護(hù)士在接觸抗腫瘤藥物時(shí)，如不注意防護(hù)，也會(huì)帶來危害。三、抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物對(duì)人體的腫瘤組織和正常組織均有抑制作 抗腫瘤藥物對(duì)人體的危害 1)對(duì)骨髓的抑制：抗腫瘤藥物對(duì)人體最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞降低，隨著劑量的增加，血小板和紅細(xì)胞受到不同程度的影響。在配置抗腫瘤藥物的過程中，形成肉眼看不到的含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧通過皮膚、呼吸道、消化道進(jìn)入人體，如不采取有效地防護(hù)，長時(shí)間接觸護(hù)士可

12、能出現(xiàn)骨髓毒性反應(yīng)。 抗腫瘤藥物對(duì)人體的危害 1)對(duì)骨髓的抑制：抗腫瘤藥物對(duì)人2)對(duì)生殖系統(tǒng)的影響： 抗腫瘤藥物除產(chǎn)生骨髓抑制、皮膚毒性外，還可引起遠(yuǎn)期毒性，即生殖毒性，表現(xiàn)為對(duì)生殖細(xì)胞有致突變作用以及對(duì)胎兒有致畸作用。2)對(duì)生殖系統(tǒng)的影響： 抗腫瘤藥物除產(chǎn)生骨髓抑制、皮膚毒性外3）過敏反應(yīng)：對(duì)個(gè)別高敏狀態(tài)的醫(yī)護(hù)人員，接觸某些化療藥物后可出現(xiàn)過敏反應(yīng)。 3）過敏反應(yīng)：對(duì)個(gè)別高敏狀態(tài)的醫(yī)護(hù)人員，接觸某些化療藥物后可接觸抗腫瘤藥物的安全防護(hù) 操作中藥注意的事項(xiàng)：1）配治是盡量靠近手術(shù)間的回風(fēng)口，是污染的空氣盡快的向外彌散 2）在操作臺(tái)上覆蓋一次性防護(hù)墊，一旦污染及時(shí)更換3）除了戴口罩帽子外，還應(yīng)該

13、戴好防護(hù)鏡和手套。 4）溶解藥物時(shí)應(yīng)將溶媒沿瓶壁緩緩注入瓶底，待藥粉浸透后再搖勻，以防粉末逸出5）抽吸藥液時(shí)應(yīng)插入雙針頭，排除瓶內(nèi)壓力，防止針?biāo)撀鋾r(shí)造成的污染。要求抽吸藥液后先不要拔出針頭，在瓶內(nèi)進(jìn)行排氣后再拔針，避免在空氣中排氣，使藥液排于空氣中，污染環(huán)境。接觸抗腫瘤藥物的安全防護(hù)四、手術(shù)室銳器傷的預(yù)防 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀 研究顯示中國護(hù)士有95%在工作期間曾發(fā)生過銳器傷，主刀醫(yī)生和第一助手是發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)最高，刷手護(hù)士其次。四、手術(shù)室銳器傷的預(yù)防 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀 研究顯示發(fā)生銳器傷的原因 銳利器械如剪刀、刀片、縫針、鉤等在手術(shù)中使用最頻繁，在術(shù)中傳遞、術(shù)后清洗，循環(huán)往復(fù)的各

14、個(gè)環(huán)節(jié)中，容易誤傷他人和自己。其中三分之一的器械在造成手術(shù)人員損傷后仍然和病人接觸。這意味著不僅存在著疾病有病人傳遞個(gè)醫(yī)務(wù)人員的危險(xiǎn)，同樣也存在疾病由醫(yī)務(wù)人員傳遞給病人的危險(xiǎn)。發(fā)生銳器傷的原因 銳利器械如剪刀、刀片、縫針、鉤等在手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷的常見操作和情形有 1.調(diào)整針頭2.開啟安錇3.打開針帽4.尋找物品5.清潔器具6.針刺破針帽7.手術(shù)中意外受傷8由病人致傷9由同事致傷醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷的常見操作和情形有 1.調(diào)整針頭2.開發(fā)生銳器傷不報(bào)告的原因 以英國的一項(xiàng)研究為例，有28%的醫(yī)生發(fā)生力銳器損傷后未上報(bào)，臺(tái)灣不報(bào)率為85.2%，澳大利亞為72% 發(fā)生銳器傷不報(bào)告的原因 以英國

15、的一項(xiàng)研究為例，有28%的醫(yī) 工作人員發(fā)生不報(bào)告的原因有1.我不知道應(yīng)該上報(bào)2.我不知道如何上報(bào)3我的運(yùn)氣不至于這么差而患病4.我很忙，沒空上報(bào)5病人沒有患傳染病，沒必要上報(bào)6我已經(jīng)接種了HBV疫苗7該器械沒有使用過 工作人員發(fā)生不報(bào)告的原因有1.我不知道應(yīng)該上報(bào)2.我不知道 銳器損傷如何預(yù)防 單層手套的使用：有研究表明，如果一個(gè)被血液污染的針頭刺破一個(gè)乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上。 雙層手套的使用 當(dāng)外層手套被刺破后，內(nèi)層手套的隔離保護(hù)仍然存在，雙層手套使工作人員沾染病人的血液危險(xiǎn)降低87%，雖然也有被刺破的現(xiàn)象，但雙層手套同時(shí)被刺破則非常少。此外，

16、縫合針在穿過雙層手套后其附著的血液量將減少95% 銳器損傷如何預(yù)防 針頭的使用 1）工作人員在使用注射器之后習(xí)慣回套上針帽，是造成針刺傷的主要原因，尤其是在工作忙碌的時(shí)候，倉促的回套針帽，容易造成針刺傷。美國疾控中心早于1987年在全面防護(hù)措施中就提出：禁止用雙手回套針帽，主張單手套針操作法。目前國內(nèi)已有大部分醫(yī)院執(zhí)行禁止回套針頭的保護(hù)措施，規(guī)范操作行為是減低針刺傷的重要環(huán)節(jié)之一。針頭的使用 2）手術(shù)縫針 美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)推薦：不要對(duì)縫針進(jìn)行校正?？p針使用過程中，不要用手直接拿取縫針，應(yīng)使用針持或鑷子。 3)設(shè)立傳遞器械的中間區(qū)域 所謂“中間區(qū)域”是預(yù)先指定的放置銳器的區(qū)域，這樣可以減少用手直

17、接傳遞銳器。圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)會(huì)提出預(yù)防措施：“手術(shù)室成員應(yīng)該在條件允許時(shí)盡量使用無接觸傳遞技術(shù)代替用手進(jìn)行針或其他器械的傳遞” 2）手術(shù)縫針 美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)推薦：不要對(duì)縫針刺傷后的緊急處理 1.戴手套者應(yīng)迅速、敏捷的按常規(guī)脫去手套2.立即用鍵側(cè)手由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，排出血液，相對(duì)減少污染的程度，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗傷口。3.用0.5%的碘伏，2%碘酊，75%的酒精對(duì)污染傷口進(jìn)行消毒4.做進(jìn)一步檢查并向相關(guān)部門匯報(bào)針刺傷后的緊急處理 手術(shù)室工作人員職業(yè)暴露后的處理 長期以來，醫(yī)院感染控制主要針對(duì)于病人，而對(duì)醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而感染血源性傳播疾病的情況關(guān)注甚少。我國目前人口中乙型肝炎總感染率高達(dá)60

18、%左右，乙型肝炎病毒攜帶者已有1.3億，艾滋病的流行在我國也已經(jīng)進(jìn)入快速增長期，艾滋病病人已出現(xiàn)猛增趨勢。手術(shù)室工作人員職業(yè)暴露后的處理 醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露的防護(hù) 1）視所有病人的血液、體液、及被血液和體液污染的物品都具有傳染性，在操作中必須嚴(yán)格執(zhí)行正確的操作程序，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。2）進(jìn)行有可能接觸病人血液和體液的操作時(shí)，戴手套、口罩、操作完畢脫去手套后，必須立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露的防護(hù) 3） 操作中病人血液體液有可能飛濺時(shí)，戴手套口罩后還應(yīng)戴護(hù)目鏡，有可能大面積飛濺時(shí)還應(yīng)穿防滲透隔離衣（產(chǎn)科羊水） 4）工作人員暴露部位有傷口、皮炎等應(yīng)避免參與

19、血源性傳染病，如艾滋病、乙肝等傳染者的護(hù)理工作。 4）進(jìn)行侵襲性操作的時(shí)候應(yīng)光線充足注意規(guī)范的操作程序，防止發(fā)生意外針刺傷事故 5）污染的針頭藥第一時(shí)間放入利器盒，不要用手直接接觸這些針或刀柄，針頭盡量不要回套，如需回套，建議單手回套法。 3） 操作中病人血液體液有可能飛濺時(shí)，戴手套1.立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口，然后用0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，如果是粘膜損傷則用流動(dòng)水和生理鹽水沖洗2.當(dāng)事人認(rèn)真填寫醫(yī)療銳器傷登記表，內(nèi)容包括發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、具體部位和損傷的情況等。同時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查和處理。3.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷后應(yīng)在2448小時(shí)內(nèi)完成自身和病人血清的相關(guān)檢查，血清學(xué)要隨訪一年，同時(shí)根據(jù)情況作相關(guān)檢查。應(yīng)急處理程序1.立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水 謝謝！ 謝謝！踏實(shí)，奮斗，堅(jiān)持，專業(yè)，努力成就未來。9月-229月-22Wednesday, September 21, 2022弄虛作假要不得，踏實(shí)肯干第一名。11:58:0411:58:0411:589/21/2022