黃元御《四圣心源》代表方劑配伍分析

1、黃元御四圣心源代表方劑配伍分析2015 年 09 月第 35 卷第 5 期 Sep 20 15 V o1 3 5 No 5 現(xiàn) 代 中 醫(yī) 藥 Modem Tr a dit i onal ChineseMedicine 99 黃元御四圣心源代表方劑配伍分析 李博文 王 聰 杜 娟 高長玉 ( 黑龍 江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈 爾濱 150040) 摘 要： 四圣心源乃黃元御“諸書之會極” ，為黃氏一生醫(yī)學(xué)經(jīng)驗的總結(jié)，堪為祖國醫(yī)學(xué)之精髓。黃氏自 擬方劑配伍精當， 匠心獨運，藥少力專，效若桴鼓。現(xiàn)將四圣心源7 首代表方劑進行分析總結(jié)，以使黃氏之學(xué) 弘揚 光大。 關(guān)鍵詞：黃元御；四圣心源；方劑配伍 中

2、圖分類號：R 289 文獻標識碼：A 文章編號：1672 0571(2015)05 0099 04 DOI ： 10 13424 j cnki t o tem 2015 05 041 四圣心源乃黃元御“ 諸書之會極”， 是黃氏 根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)典籍的基本原理系統(tǒng)地 闡述其 臨 床見解和治法、方藥的代表著作，為黃氏一生醫(yī)學(xué)經(jīng)驗的總結(jié)，堪 為祖 國醫(yī)學(xué)之精髓。黃 氏尊古 而 不泥古 ， 應(yīng)用古方治病的同時 ， 又擅組創(chuàng)新方。其 自擬方劑配伍精當， 匠心獨運，藥少力專，效若桴 鼓?，F(xiàn)將四圣心源代表方劑進行分析總結(jié)，以使黃氏之學(xué)弘揚光大。1 創(chuàng)黃芽湯定培土大法【組成】人參三錢，甘草三錢，炙，茯苓二錢，干姜

3、二錢?！踞屆勘痉矫×x于周易參同契中“陰陽 之始，玄含黃芽”之意 L1 】 ，黃是 中土之色，芽乃生機之萌，“ 黃芽” 即涵土生萬物之妙 TOC o 1-5 h z 思， 也說明陽氣在陰陽之始， 有生機萌發(fā)時的啟動作用，體現(xiàn) 了黃氏 天人合一的學(xué)術(shù)思想?！痉浇狻勘痉綖樗氖バ脑撮_篇第一方，為書中群方之祖，坐鎮(zhèn)中皇而運四旁， 并充分體現(xiàn)黃氏非常重視中氣之學(xué)術(shù)思想。中氣虛衰，脾 胃虛弱 ， 運化無力，則脘腹脹滿。脾虛生濕，濕邪下 注， 則 大便溏 薄。 脾失健運， 精微不能輸布， 營氣 虧虛 ， 氣血生化不足，肢體倦怠，氣短懶言，形體消瘦，舌淡苔 白，脈象虛弱等一系列證候。方中以人參為君 ，味甘微

4、溫， 氣質(zhì)淳厚， 直走黃庭， 可“ 人戊土而益 胃氣 ，走 己土而助脾陽” l2 J，以達補益中土之氣之效；臣以干姜，辛熱性燥，溫運中土，以助諸藥溫胃之 陽 ，燥脾之濕 。人參配干姜，崇 陽補火 ，意在 陽升 。佐 以茯苓 ，甘淡而平，甘能補脾，淡能利濕， 補而不峻，利而不猛 ，利水燥土，功標百病，效著千方。炙甘草為佐使，甘溫培土補虛，固守中土，兼以調(diào)和諸藥。茯苓配甘 TOC o 1-5 h z 草培土瀉水，旨在陰降。四藥合用， 人參補益虛弱之中氣，甘草使之固守于 中，干姜使之運轉(zhuǎn)于內(nèi)，而茯苓則淡滲利濕 ，引濕 氣外出。如此則中氣得補，濕氣得去，中土得 以斡 旋 ，升 降 自能 自如 ，誠如黃

5、氏所論：“ 瀉水補火 ，扶 陽抑陰 ，使 中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復(fù)位，卻病延 TOC o 1-5 h z 年之法 ，莫 妙于此矣”。 （ 四圣心源 勞傷解） 【加減】 若因中氣虛衰而導(dǎo)致的“四維” 病變， 可統(tǒng)用“ 黃芽湯”加味治療，如肝血左郁則血病，血 病則凝瘀而不流，凝澀不行 ， 加桂枝 、 丹 皮疏肝 ； 肺 金右滯則氣病， 氣 病則痞塞 而不宣 ，痞 悶不通 ，加 陳皮 、杏仁理肺；心火 上炎則神病， 神病則驚怯不寧， 慌悸 煩亂 ， 加黃 連、白芍清 心 ；腎水下寒則精 病 ，精病 則遺 泄而不秘，遺 泄滑 溏 ， 加 附子 、 川 椒 溫腎。 黃芽湯藥僅四味 ，但配伍 恰 當，法度嚴謹。深

6、 得仲景組方之秘，并充分體現(xiàn)了黃元御扶陽抑陰，崇尚脾土的一貫主張，堪稱其核心代表方劑。其它證治，無離左右，化裁出許多方劑，詳見表 1 。 現(xiàn) 代 中 醫(yī) 藥 1oo Modem tional C hinese M edicine 2015 年 09 月第 35 卷第 5 期 Sep 2 0 15 V o1 35 No 5 2 立天魂湯示復(fù)陽精要【組成】甘草二錢，桂枝三錢，茯苓三錢，干姜 三錢 ， 人參三錢， 附子三錢?！踞屆筷P(guān)于天，靈樞經(jīng)水日：“故天為陽，地為陰 ，腰 以上為天，腰 以下為地；” 魂 ，黃 氏認 為“ 蓋陽氣方升，未能化神，先化其魂”（ 四圣心 源 天人解） ，天與魂均屬陽，

7、故黃氏將主治陽虛的方劑命名為天魂湯?！痉浇狻看朔綖辄S氏重視陽氣代表方。素 問 生氣通天論 中論述： “ 陽氣者， 若天與 日， 失 其所則折壽而不彰，故天運 當以 日光明 ； ” 凡陰陽“ 之要 ， 陽密乃 固， 陽強不能密，陰氣乃絕L4 ?！?黃氏 認為人身之貴者，莫過于陽氣。陽氣是生命的象征，有陽則生，陽旺則康，陽衰則病 ， 陽絕則死。病 于陰虛者， 千百之一， 病 于陽虛者，盡 人皆是。 對 于陽虛的產(chǎn)生， 黃 氏認為是因“脾 土不升，木火失 生長之政，一陽淪陷，腎氣澌亡，則下寒而病陽虛”（四圣心源 勞傷解） ，故治宜“升肝脾以助生長，不止徒溫腎氣也”四圣心源 （ 勞傷解） 。 因此 ，

8、黃 氏在黃芽湯的基礎(chǔ)上加附子、桂枝 ，以附 子 、干姜暖脾溫腎；人參、桂枝，達升肝木；甘草 、茯 苓，培土瀉濕升脾陷。全方重在培土升脾，亦未忘達肝溫腎。一方之中三升并進，唯其脾升、水升則下寒漸釋，木升則陽化有源 ，諸藥 組方 ，共 同溫補 脾腎之陽?！炯訙p】若肝血虛弱，不能生火，則用歸、地、首烏，以培陽神之原。以火清則神發(fā)，血者，神魂之母 也 。3 擬地魄湯解陰虛之治 【組成】 炙甘草二錢，制半夏三錢，麥冬三錢，去心，芍藥三錢，五味子一錢，（研 ） ， 元參三錢，牡 蠣三錢 ， 煅 ，研 。 【釋名】地，靈樞經(jīng)水日“故天為陽，地為陰，腰以上為天，腰以下為地”；魄 ，黃 氏論 日：“ 陰 氣方降

9、，未能生精，先生其魄”（四圣心源 天人 解 ） ，地與魄均屬陰，故黃氏將主治陰虛的方劑命名為“ 地魄湯” 。 【方解】對于陰虛的產(chǎn)生，黃氏認為“胃土不 降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗，則上熱而病陰虛，” （四圣心源 勞傷解 ） 治療上 ， “ 是 宜 降 TOC o 1-5 h z 肺 胃以助 收藏 ，未 可徒 滋 心液 也?！保ㄋ氖バ脑?勞傷解 ） 因此 ， 地 魄湯 以甘 草 、 半夏培土降胃；五味子斂降肺金；麥冬 、芍藥 雙 清君相之火；元參清金益水， 潤藏腎氣；牡蠣斂神以助藏精。 本方雖藥僅七味，卻從四個方面發(fā)揮作用 ，一是以甘草運轉(zhuǎn)中焦，二是以麥冬 、元參、芍藥滋陰

10、降火，三是以半夏、五味子斂藏中氣，四是以牡蠣鎮(zhèn)降心神，最后達到“降肺胃以助收藏”的目的。 【加減】 若熱傷肺氣，不能化水，則用人參、黃 芪，益氣生水，以培陰精之原。此補陰之法也。4 用下氣湯統(tǒng)氣病之法【組成】 甘草二錢，半夏三錢，五味一錢，茯苓 三錢 ，杏仁三錢，泡 ，去皮尖，貝母二錢，去心 ，芍藥二錢 ，橘皮二錢。2015 年 09 月第 35 卷第 5 期Sep 2015 Vo1 35 No 5 現(xiàn) 代 中 醫(yī) 藥 ModemTraditional Chinese Med i eine 1【釋名】下，向下； 0 1氣 ：肺胃之氣。下氣，即推動肺胃之氣沉降，使滯氣隨降而旋消?！痉浇狻繉τ跉鉁?/p>

11、之因，黃氏認為多由肺胃氣機不 降所 致，其在四圣 心源 勞傷解中論日： “ 凡痞悶暖喘，吐衄痰嗽之證，皆緣肺氣不降。而肺氣不降之原 ，則在 于胃，胃土逆升，濁氣填塞，故 肺氣無下降之路?！?而肺 胃氣 逆后 ，易 出現(xiàn)上熱下寒 ，即“ 肺氣上逆 ， 收令不行， 君相升泄，而刑辛金， 則生上熱”； “肺 TOC o 1-5 h z 胃不降， 君相升炎，火不根水，必生 下寒” 。 對于此種狀態(tài) ，治宜 “ 氣 滯之證 ， 其 上宜 涼 ， 其下宜暖， 涼則金收，暖則水 藏。 清肺熱而降 胃逆 ， 固是定法， 但不可以寒涼之劑瀉 陽根而敗胃 氣。” 以此為法，黃氏下氣湯用半夏和 胃降逆 ，治在 胃而

12、助其降；因“ 蓋 胃逆之由，全 因土濕 ， 土濕則中氣不運 ， 是以陽明不降”， 故以茯苓健脾滲濕 ，治在 脾而助其升；甘 草和中 ，治在脾胃，助其升降。 三 味合用， 調(diào)理后天脾胃，以助氣血生化之源，扶正 抑邪。 針對肺氣上逆， 用 五味子 ， 杏仁開肺郁而降肺逆 ；肺 胃氣 逆，氣 滯于 中，以橘皮理氣 和 胃；貝 母，芍藥清潤上焦郁火。全方重在調(diào)中降胃，又兼 顧于清金肅肺，唯其肺胃并降，滯氣隨降而旋消?！炯訙p】黃氏第五代傳人麻瑞亭在下氣湯基礎(chǔ)上 ， 去斂肺止咳之五味、 貝母 ，加潤血疏肝之首烏、丹皮 ，變功專清降肺胃原方 ，為既能右降肺胃，又 能左升肝脾的升清 降濁之劑。以之作為主方 ，

13、 隨 證靈活加減，而治絕大部分內(nèi)傷雜病，活人無數(shù)。5 制破瘀湯促瘀血之化【組成】甘草二錢，茯苓三錢，丹皮三錢，桂枝三錢，丹參三錢，桃仁三錢，泡，去皮尖，干姜三錢，首烏三錢，蒸。 【釋名】破：碎，不完整，分裂；瘀，血液凝滯 。破瘀湯，言本方功用可使凝滯不 易流動的血液重新流動起來，即有活血化瘀之用。發(fā)不 足所致 ，即“ 坎 陽虛 虧，不能生發(fā)乙木 ，溫氣衰損，故木陷而血瘀?！保ㄋ氖バ脑?勞 傷解 ） 因為肝藏血而主疏泄，血性溫和而升散。實則直升，虛則遏陷，升則流暢，陷則凝瘀。若水 寒土濕， 陽衰陰盛，溫氣抑郁，脾土滯陷，生氣遏抑 ，肝無上達之路，則木 陷而血瘀。本病因溫氣抑郁 ，火胎淪陷，往往變

14、而為熱 ，然熱在于肝 ，而脾 腎 兩家則全是濕寒，故不可專用清潤，治宜“ 下宜溫 而上宜清，溫則木生，清則火長”四圣心源 （ 勞傷解 ） 。破瘀湯中以甘草、茯苓培土滲濕；桂枝、干姜升達肝脾 ；首烏養(yǎng)血滋肝，熄風潤燥；丹皮、丹參 、 桃仁活血化瘀。 同時黃氏還強調(diào)： “ 水土濕寒， 中氣 抑郁，君相失根，半生上熱。若誤認陰虛，滋濕生寒， 天枉人命 ，百不救一也?！彼氖バ脑?（ 勞傷解） 6 遣玉池湯固精之遺泄【組成】甘草二錢，茯苓三錢，桂枝三錢，芍藥 三錢 ，龍 骨二錢 ，牡蠣 三錢 ，附子三錢，砂 仁一錢 ， 炒 ，研 ，去皮?！踞屆看朔綖辄S氏治遺精之方。精為生而之來，藏于腎，腎五行屬水，故

15、方名玉池，寓意本方可 固精止遺， 使精水斂藏于玉池之內(nèi)而不妄泄?！痉浇狻?精藏于腎而交于心，則精溫而不走。精不交神，乃病遺泄 ， 其原 由于肝脾之不升”四 （ 圣心源 勞傷解 ）黃氏認為，遺精的發(fā)生，根源在于肝脾不升，是 由于脾濕導(dǎo)致脾陽虛衰 ，“ 生氣 不達” ，乙木生發(fā)不及，致使木氣下郁 ，則疏泄太過，“ 遇夜半 陽生，木郁欲動，則夢交接。木能疏泄，而水不蟄藏，是以流溢不止也”（ 四圣心源 勞傷解 ） 。 為此， 黃氏創(chuàng)立“玉池湯” ， 方中用甘草 、茯苓培土滲濕，使己土行其“東升” 之職；桂枝、 芍藥疏肝清風 ，升達木氣；龍骨 、牡蠣 固澀斂精，助 腎行封藏之職；配合附子、砂仁溫水行郁，

16、使腎暖脾升則精升而不走。 如此配伍則“水土暖燥， 木氣 升達， 風靜郁消，遺泄 自止。”（四圣心源 勞傷 解）對于遺精之治，黃氏還告誡日： “ 人之壬水之失藏而不知乙木之不生， 知乙木之不生而 不知 己 土之弗運，乃以清涼固澀之品，敗其脾陽而遏其生 氣， 病隨藥增，愈難挽矣?！?四圣心源 （ 勞傷解 ）【加減】其濕旺木郁而生下熱，倍茯苓、白芍，加澤瀉、丹皮 ，瀉 脾濕而清肝熱，不可謬用清涼滋潤 ，敗其脾腎之 陽。 7 組金鼎湯安神之驚悸【組成】甘草二錢，茯苓三錢，半夏三錢，桂枝三錢 ，芍藥三錢，龍骨二錢，牡蠣三錢?！踞屆勘痉綖橹紊耋@之方，心藏神，為君主之 官 ，方名為金鼎，喻對于心君 失藏之

17、神病，必 以被 視為傳國重器、象 征著 國家和權(quán)力的金鼎 以鎮(zhèn)安之， 方可使神安藏于心。現(xiàn) 代中 醫(yī) 藥 10 2 Modem Tradit i onal Chinese Medicine 2015 年 09 月第 35 卷第 5期Sep 2 0 15 V o1 35 No 5 【方解】心主神明，“神發(fā)于心而交于腎，則神 清而不搖。神不交精， 是生驚悸，其原由于膽胃之 不降” （四圣心源 勞傷解） 。黃 氏認為神病在于膽 胃之不降。膽為 甲木 ， 下行化為相火，肝為 乙 木 ， 上行而生君火， 若相火 不降而浮越于上 ，則擾 動君火，是致病的根由。相火能否潛降則取決于胃土的和降功能正常與否，即

18、“胃氣右轉(zhuǎn)，陽隨土蟄 ，相火下根 ，是 以膽壯而深謐” 。制方上以芍藥 清降膽之相火；半夏和 胃降逆，胃降則神潛而不飛；龍骨、牡蠣“藏精聚神” ； 桂枝達肝護脾； 甘草 、 茯苓補脾滲濕，合為金鼎湯。加附子以溫腎水。參考文獻 1 王守經(jīng)河圖洛書在 氣 TOC o 1-5 h z 功 中的妙 用 J 周 易研 究， 1989 ， （ 1） ： 882黃元御 黃元御醫(yī)學(xué)全書 長沙藥解 M 北京： 中國 中醫(yī)藥出版社， 1996 ： 869 3 河北醫(yī)學(xué)院靈柩經(jīng)校釋 上冊 M 北京： 人 民衛(wèi)生 出版 社 。 1982 ： 2924 王冰 黃帝 內(nèi)經(jīng)素問 M 北京： 人 民衛(wèi)生 出版社 ，1978

19、： 15 5 黃元御四圣心源 M 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009 （ 收稿 日期： 2015 07 14 編輯：王益平 ） 【加減】其上熱者，倍芍藥以清膽火。下寒者，（ 上接第 94 頁 ） 制與 UC 脾陽虛衰之“本虛” 的病 機相吻合。另有研究表明 ， PMN 凋亡受抑延長了其在血液循環(huán)和炎癥部位 的作用 時間， 并釋放 TNF 、 IL 一 1 、 IL 一 8 等炎性因子，加重炎癥反應(yīng)，進 一步引起組織損傷，是導(dǎo)致患者癥狀反復(fù)、遷延難愈的重要原因。提示PMN 可通過產(chǎn)生致炎因子， 從而加劇結(jié)腸粘膜的炎癥反應(yīng)，發(fā)揮介導(dǎo)腸組織黏膜損傷的作用 ，這與 UC 濕熱煎灼大腸脈絡(luò) 之 “ 邪實”

20、 的機理十分相似。 基于此 ， 一些學(xué)者進 行了相關(guān)研究，結(jié)果證實烏梅丸可通過上調(diào)抗 炎 細胞因子（ 如 IL 一 10） ， 下調(diào)促炎細胞因子 （ 如 IL 一6、 IL 一 8、TNF ） ，從而抑制結(jié)腸炎癥的浸潤，并增 強腸黏膜免疫屏 障的作用。由于細胞因子的表達受細胞凋亡機制的調(diào)控 ，故 而推測 烏梅丸可能是通過調(diào)節(jié)腸上皮細胞的凋亡機制 ，溫補脾腎，促進黏膜修復(fù)，清熱燥濕，誘導(dǎo)炎性細胞凋亡， 發(fā)揮“ 扶 正”祛邪” “的雙重作用， 以治療 UC 。綜上所述， UC 以寒熱錯雜、本虛標實為其病 機核心 ，其 中，脾運失健、脾 陽不振 以及 由此導(dǎo)致的腎陽虛為發(fā)病關(guān)鍵， 大腸濕熱為發(fā)病之標 。 烏 梅丸宗 內(nèi)經(jīng) “ 寒者熱 之” 熱者寒“ 之” 虛者補 “ 之”實者瀉之” “之訓(xùn) ， 融溫 、 清、 補、 瀉數(shù)法 ， 寒熱同 施 ， 正邪兼顧， 與 UC 寒熱錯雜、 本虛標實的病機相吻合 ， 攻補兼施、 上下 同治 ，通過溫補脾腎以補脾腎陽氣之不足，清熱燥濕以祛大腸之邪實 ，以分消寒熱 、扶正祛邪，是治療UC 經(jīng)典 、有效的方劑。其可通過促進抗炎細胞因子的表達、減少促炎細胞 因子的表達以治療UC。而細胞因子的表達常受到凋亡等上游機制的調(diào)控?；?于此 ， 本課題立足 于 UC 的病因病機和烏梅丸的組方配伍原理，將從 細胞凋亡人手通過復(fù)制UC