產(chǎn)科十大安全目標(biāo)的指引與流程

1、產(chǎn)科安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一：建立完善產(chǎn)房接診制度，提高分診準(zhǔn)確性，確保就診孕婦安全孕婦辦理入院手續(xù)流程急診就診服務(wù)流程（直接到病房）產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)技術(shù)指引及流程（產(chǎn)前、產(chǎn)房、產(chǎn)后接診技術(shù)常規(guī)）流程責(zé)任部門工作要求產(chǎn).、八刖護(hù)理服務(wù)產(chǎn)科護(hù)士1、孕婦入院應(yīng)熱情接待，送至床邊。介紹病室環(huán)境設(shè)施使用方法及各項(xiàng)住院規(guī)章制度，協(xié)助孕婦更衣。介紹主管醫(yī)生、主責(zé)任護(hù)士及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)姓名。2、急診接待：報(bào)告值班醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征，協(xié)助醫(yī)生產(chǎn)科檢查及行胎心臨護(hù)，做好各項(xiàng)記錄。按產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。產(chǎn)科護(hù)士1、觀察孕婦一般情況，閱讀產(chǎn)前檢查記錄表，了解病情，值班護(hù)士按要求收集有關(guān)資料，進(jìn)行護(hù)理體檢，填寫產(chǎn)科護(hù)理住院記錄，

2、弁通知值班醫(yī)生檢查病人，協(xié)助醫(yī)生行胎心監(jiān)護(hù)。2、按醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，向孕婦宣傳孕期衛(wèi)生知識(shí) ？臨產(chǎn)現(xiàn)象，分娩的般知識(shí)及母乳喂養(yǎng)知識(shí)產(chǎn)科護(hù)士1、按產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。2、按產(chǎn)程處理流程圖，密切觀察產(chǎn)兆和胎心情況。孕婦臨產(chǎn)后，宮口開大2 3cm送入產(chǎn)房待產(chǎn)。3、運(yùn)用四部觸診手法、陰道 /肛門檢查、檢測(cè)頻率與強(qiáng)度等方法評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展情況。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后護(hù)理服務(wù)產(chǎn)房護(hù)士1、入產(chǎn)房后，工作人員根據(jù)產(chǎn)婦需要；分別送入家庭式分娩間、普通分娩間或隔離分娩間向產(chǎn)婦自我介紹，講解產(chǎn)程中注意要點(diǎn)，介紹產(chǎn)房環(huán)境、設(shè)施的使用。2、按婦產(chǎn)科產(chǎn)程處理流程圖耐心細(xì)致地觀察、處理產(chǎn)程，及時(shí)正確地書寫護(hù)理文件，產(chǎn)程圖、分娩記錄由當(dāng)班助

3、產(chǎn)士即行記錄，遇有搶救情況必須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。全產(chǎn)程行胎心連續(xù)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)地逐級(jí)上報(bào)弁記錄在待產(chǎn)記錄表。執(zhí)彳 1一對(duì)的責(zé)任制助產(chǎn)制度。3、以胎兒娩出后應(yīng)由助產(chǎn)醫(yī)師（士）按責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)標(biāo)識(shí)與可追溯性管理程序進(jìn)行標(biāo)識(shí)和護(hù)理，做好產(chǎn)后30分鐘內(nèi)的母嬰皮膚接觸及早吸吮工作，及時(shí)填寫產(chǎn)程圖、嬰兒記錄、待廣記錄、廣科專科護(hù)理記錄表。4、孕產(chǎn)婦合弁有傳染病時(shí)，應(yīng)放置于隔離分娩間，按消毒隔離 規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，凡是乙肝病毒攜帶者所分娩的新生兒應(yīng)在出生后30分鐘內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白100IU o5、分娩后母嬰在產(chǎn)房常規(guī)觀察2小時(shí)。如無特殊情況，母嬰一同送往產(chǎn)休區(qū)，送往

4、途中應(yīng)加強(qiáng)保暖及安全措施，助產(chǎn)士用嬰兒車推送新生兒，弁與愛嬰?yún)^(qū)護(hù)士做好床邊的交接班工作。6、對(duì)院外分娩的產(chǎn)婦、嬰兒按護(hù)理常規(guī)中院外分娩產(chǎn)婦，嬰兒入室處理常規(guī)護(hù)理。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行床邊交班制度及上報(bào)制度，提高待產(chǎn)婦安全感和安全性床邊交接班操作流程著裝整潔、攜帶胎心儀、擦裝液人員順序：接班者、交班者、護(hù)士長(zhǎng)、同學(xué)等禮貌性力招呼.i旬I口卜病人一般情況，對(duì)床頭卡交班者交班：（內(nèi)容：孕周；產(chǎn)次；合并癥；血壓、超聲波結(jié)果；體重；血糖；尿蛋白及目前產(chǎn)程進(jìn)展情況等 （產(chǎn)檢中的異常情況要重點(diǎn)交接）C接班者接班：接班者即時(shí)聽胎心音；運(yùn)用四部觸診手法、陰道或肛門檢查、 檢測(cè)宮縮頻率與強(qiáng)度等體征，評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展情況，

5、必要時(shí)測(cè)血壓實(shí)時(shí)書寫護(hù)理文書記錄嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)以下情況需上報(bào)產(chǎn)程：潛伏期大于8小時(shí)；活躍期2小時(shí)產(chǎn)程無進(jìn)展；第二產(chǎn)程超過1小時(shí)待產(chǎn)孕婦：子宮收縮過強(qiáng)，間隔時(shí)間 V 1分鐘，持續(xù)時(shí)間1分鐘；子宮下 段出現(xiàn)壓痛, 病理性縮復(fù)環(huán)；陰道大量出血；血尿；BP 140/90mmHgP1。0次/分鐘；R 24次/分鐘：T38C ;自覺頭暈、頭痛、眼花、嘔吐：煩 躁不安等。胎兒：胎心率160次/分鐘；胎動(dòng)減少或過頻；胎心音 減速：胎 心基線變異性降低或消失；正弦波型：羊水混濁。三：規(guī)范使用催產(chǎn)素，確保孕產(chǎn)婦用藥安全【操作重點(diǎn)步驟】、使用催產(chǎn)素前，測(cè)血壓、脈搏。、使用催產(chǎn)素者，先建立靜脈通道，調(diào)節(jié)滴數(shù)為每分

6、鐘8 滴，然后按醫(yī)囑加入催產(chǎn)素劑量。、 根據(jù)宮縮情況每隔 15-30 分鐘調(diào)節(jié)滴速，每次調(diào)節(jié) 5 滴/ 分，每 分鐘滴速不能超 過 40 滴。、 滴注催產(chǎn)素必須專人看護(hù)，每 15-30 分鐘觀察宮縮及胎心音一次， 密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展。、宮縮強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間最大不超過50 秒，間歇時(shí)間不能短于 1 分鐘。、如發(fā)現(xiàn)子宮收縮過強(qiáng)，胎心異常等應(yīng)立即停滴催產(chǎn)素，并通知醫(yī)生。、 出現(xiàn)胸悶，氣促，寒戰(zhàn)以至休克的過敏反應(yīng)者應(yīng)立即停滴催產(chǎn)素并按過敏休克搶救處理、&靜滴催產(chǎn)素的孕婦宮口開大3cm 后每 2 小時(shí)測(cè)血壓一次。、 大劑量的催產(chǎn)素 (10 單位肌肉注射或 20 單位靜脈點(diǎn)滴)必須在胎兒肩部娩出且宮內(nèi)沒有胎兒的

7、情況下才能使用。、 催產(chǎn)素使用禁忌癥：頭盆不稱；胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象；胎位異常；子宮疤痕或軟產(chǎn)道疤痕；人工破膜后不足1 小時(shí)者；(6 )嚴(yán)重心肺功能不全者；(7)有催產(chǎn)素過敏史者?！窘Y(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】、 患者對(duì)解釋和提供的護(hù)理表示滿意；、 催產(chǎn)素使用準(zhǔn)確、規(guī)范、無并發(fā)癥發(fā)生；3、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。催產(chǎn)素使用操作流程用藥前：核對(duì)醫(yī)囑 T 送產(chǎn)房 T 評(píng)估血壓、宮縮、胎兒情況 （ 胎心監(jiān)護(hù) ） T 陰道 檢查（ 查記錄 ） T 解釋用藥目的、方法、注意事項(xiàng)。用藥時(shí)：雙人核對(duì)靜脈液體（ 未加藥 ） T 留置針靜脈穿刺固定T 調(diào)滴速 8 滴/分 f 按醫(yī)囑加藥搖勻t專人看護(hù)定期檢測(cè)滴速，根據(jù)宮縮情況每15-30分鐘調(diào) 整一次滴數(shù)，每次增加 5 滴/分 , 最高滴速不超過40 滴/分。用藥后：密切觀察血壓、胎心音、宮縮、陰道分泌物情況，宮口開張情況，有條件 應(yīng)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。 T 如宮縮持續(xù)1 分鐘以上、出現(xiàn)病理收縮環(huán)、胎心率改變、 過敏反應(yīng)等應(yīng)立即停滴縮宮素并報(bào)告值班醫(yī)生。 T 使用“催產(chǎn)素靜脈滴注觀察記錄單”并實(shí)時(shí)記錄。注意：如人工破膜后加滴催產(chǎn)素