肝硬化的防治綜述

1、肝硬化的防治綜述、八,、刖言隨著生活質(zhì)量的不斷提高，快節(jié)奏的工作和生活方式普遍的折射出一系列的健康問題。其中肝硬化已經(jīng)成為我們現(xiàn)代生活中絕不可忽視的健康殺手”。肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。早期肝硬化通過及時(shí)防治可以逆轉(zhuǎn)或不再進(jìn)展，而晚期將不可逆轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。所以，肝硬化的治療以及預(yù)防措施已經(jīng)刻不容緩。我們將從肝硬化的病因及病理入手, 深入了解肝硬化的發(fā)病根源，進(jìn)而得出其診斷治療或預(yù)防的方法。正文：一、肝硬化病因二、肝硬化病理和特點(diǎn)病理病理核心是肝臟彌漫性增生伴有結(jié)節(jié)狀再生。肝臟受致病因素作用后，變性、壞死， 有

2、炎，冉生，最后導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞和血管改建，肝臟變形、縮小、變硬而成 根據(jù)病理可分類為：（一）病理表現(xiàn)早期 肝大小止常質(zhì)稍便 主要特點(diǎn)是纖維增生括躍形成大小不一的纖維束，但 再生結(jié)節(jié)不均勻。僅少數(shù)假小葉形成。晚期肝硬化 肝體積縮小表面不平質(zhì)硬。纖維隔充滿，有較大的多小葉性再生 結(jié)節(jié)形成肝細(xì)胞輻射狀排列的小葉個(gè)復(fù)可見。假小葉廣布肝實(shí)質(zhì)。（二）病理形態(tài)1 型肝硬化 其特點(diǎn)為結(jié)節(jié)大小比較一致，多數(shù)結(jié)節(jié)直徑為I3mm。纖維隔的寬窄也比較一致，多在2mm以內(nèi)。2.大結(jié)節(jié)型肝硬化 結(jié)節(jié)的大小不等，直徑一般超過3m。大的可達(dá)3cm .常由許多小葉構(gòu)成。纖維隔寬窄不等，一般較寬混合型肝硬化 兼有大的肝硬化大

3、接近等量。早期肝臟體積正?；蛏源?，晚期縮小，重量減輕（可降至looog以下，成人肝臟平均重達(dá)1500g），質(zhì)地變硬，包膜增厚，整個(gè)肝表面呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)突起，直徑多在1.01.5cm之間。肝臟一般呈黃褐色，如脂肪變性明顯則呈黃色，切面滿布與表面相同的圓形或橢圓形 的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍被增生的灰白色纖維組織包繞。組織形態(tài)學(xué)上，正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，被假小葉取代。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，肝 細(xì)胞有不同程度的變形、壞死，小葉內(nèi)中央靜脈偏位、缺如或有兩個(gè)以上，有時(shí)匯管區(qū)也包繞在假小葉內(nèi)。再生的肝細(xì)胞體積增大，核大，染色較深，常有雙核出現(xiàn)。假小葉周圍的纖 維組織間隔變薄，一般均勻一致，內(nèi)有程度不等的淋巴細(xì)胞

4、、漿細(xì)胞浸潤。依據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)，將肝硬化分為 4種病理類型：小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化以及不完全分隔性肝硬化。二 特征：(1)食欲減退、惡心、嘔吐；面容消瘦、憔悴，病情嚴(yán)重者，面部顏色變黑，嘴唇呈黑紫色，眼角有色素聚集；(2)體重下降、疲倦之力；由肝功能不全、各種代謝障礙，尤其是蛋白質(zhì)合成不足所致；(3)上腹或肝區(qū)疼痛、腹瀉、腹脹；(4)肝功能減退，影響凝血因子合成，導(dǎo)致牙齦、鼻腔及皮膚出血等；(5)皮膚可有小血管擴(kuò)張、手掌發(fā)紅等。有的有輕度黃疸；由于凝血因子合成障礙及脾功能亢進(jìn)，皮膚黏膜可有瘀點(diǎn)；(6)肝臟增大，質(zhì)地變硬，有觸痛或叩痛；晚期因肝臟硬變萎縮而不易觸及；脾

5、臟一般也出現(xiàn)腫大、質(zhì)硬；(7)由于肝功能失調(diào)，導(dǎo)致高壓，流入肝臟的血流阻力增加，可出現(xiàn)腹壁靜脈曲張，靜脈流向臍上或臍下；(8)晚期可以出現(xiàn)，有時(shí)伴有胸水；(9)肝性腦?。菏歉喂δ芩ソ吣┢诘谋憩F(xiàn)，重者處于狀態(tài)。三、肝硬化并發(fā)癥四、肝硬化的診斷五、肝硬化的治療目前針對肝硬化的治療方法主要有口服降低門脈壓力的藥物、補(bǔ)充B族維生素和消化酶、靜脈輸入高滲葡萄糖液、肝臟移植手術(shù)、利尿劑、頸靜脈引流術(shù)等。本環(huán)節(jié)的內(nèi)容主要 介紹關(guān)于治療肝硬化疾病方面的一些常見或者有效的治療方法。 一 日常生活中的飲食療法以易消化，富營養(yǎng)的飲食為宜，適當(dāng)高蛋白，按1.01.5g/(kg d)，適當(dāng)?shù)母咛?、低脂，脂肪約相當(dāng)于熱量

6、的1/3左右，總熱量每天800010000J左右。有肝性腦病時(shí)，應(yīng)限制蛋白，每天0.51.0g/(kg d)。防止食管靜脈曲張破裂出血，應(yīng)免用刺激性及硬的食物。 有腹水及水腫時(shí)應(yīng)限鈉和水的攝入。液體量的維持，以24h的排尿量和不顯性消耗量為準(zhǔn)，或每天在1500ml以下為宜。二 口服降低門脈壓力的藥物心得安應(yīng)從小量開始，遞增給藥；(2 )硝酸酯類藥物；(3 )鈣通道阻滯劑；(4)補(bǔ)充B族維生素和消化酶。三 腹腔積液治療(1)臥床休息：減少肝臟代謝負(fù)擔(dān)，增加肝腎血流量，使腎素-血管緊張素降低，有利于減少鈉水潴留； 支持治療： 低鹽飲食、限制水的入量(日量不超過1500ml )，間斷補(bǔ)充蛋白質(zhì)、 各

7、種維生素以及保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定； 擴(kuò)容利尿：如雙氫克尿噻，隔日或每周12次服用。氨苯蝶啶，飯后服用。主要使用安體舒通和速尿。如利尿效果不明顯， 可逐漸加量。利尿治療以每天減輕體重不超過0.5公斤為宜，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者，可將利尿劑逐漸減量； 腹腔穿刺放液與補(bǔ)充白蛋白 ： 用于治療難治性腹腔積液。每日或每周3次放腹腔積液，同時(shí)靜脈輸注白蛋白。放腹腔積液的量因人而異，一般每次放40006000ml放腹腔積液與補(bǔ)充人體白蛋白同時(shí)進(jìn)行。 補(bǔ)充白蛋白的量根據(jù)放腹腔積液的量和患者血清白蛋白的量而定，一般補(bǔ)充 20g40g。此方法可以重復(fù)進(jìn)行，但每周不得超過三次； 自體腹腔積液靜脈回輸

8、： 適用于非感染性或非癌性腹腔積液，治療難治性腹腔 積液，或伴有低血容量狀態(tài)、低鈉血癥、 低蛋白血癥和肝腎綜合征病人，以及各種原因所致 大量腹腔積液急需緩解癥狀病人，分單純性回輸和超濾濃縮回輸；J經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS ): 此方法能有效降低門靜脈壓力，創(chuàng)傷小，安全性高。適用于食管靜脈曲張大出血和難治性腹腔積液，但易誘發(fā)肝性腦病；腹腔頸靜脈引流術(shù)： 即PVS術(shù)，是有效的處理肝硬化、腹腔積液的方法。 但由于其有較多的并發(fā)癥，如發(fā)熱、細(xì)菌感染、肺水腫等，故應(yīng)用受到很大限制。四 肝臟移植手術(shù)適用于常規(guī)內(nèi)外科治療無效的終末期肝病。包括難以逆轉(zhuǎn)的腹腔積液； 門脈高壓癥，并出現(xiàn)上消化道出血；嚴(yán)重

9、的肝功能損害(Child分級C級)；出現(xiàn)肝腎綜合征；出現(xiàn)進(jìn)行性加重的肝性腦??；肝硬化基礎(chǔ)上并發(fā)肝癌；五 乙肝肝硬化的抗病毒治療乙肝肝硬化的抗病毒治療是通過抑制病毒，保護(hù)未硬化的肝細(xì)胞， 改善整體肝功能， 以緩解或減少肝移植的需求，延長患者的生存期，改善患者生存質(zhì)量。肝炎病毒侵入人體后， 大部分會(huì)被免疫系統(tǒng)識(shí)別并清除，只有少數(shù)會(huì)透過防御導(dǎo)致肝纖維化形成，這一階段如果能給予有效的抗病毒治療，完全可以緩解肝硬化發(fā)生時(shí)間，減輕其硬化程度，甚至使病情逆轉(zhuǎn)。治療藥物包括干擾素(普通干擾素、長效干擾素)和核苷(酸)類似物(拉米夫定、阿 德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋、替諾福韋酯、克拉夫定等)；六 細(xì)胞移植治療

10、細(xì)胞移植治療是指把患者自己的或異體來源的細(xì)胞移植到受損的肝臟內(nèi)，使其生長繁 殖，修復(fù)受損肝細(xì)胞，重新建立正常的肝臟功能一種治療方法。就目前國內(nèi)外接受此種方法治療肝硬化的臨床統(tǒng)計(jì)，超過80%接受治療者在絕大部分關(guān)鍵指標(biāo)上均取得明顯改善。因?yàn)楦杉?xì)胞移植到肝臟后，能入鄉(xiāng)隨俗分化出新的肝細(xì)胞，并喚醒自身肝臟干細(xì)胞”再生”能力而達(dá)到改善肝臟功能的作用。七 脈沖治療技術(shù)低頻脈沖治療技術(shù)是一種綜合了藥物治療，超聲透藥治療和微分子生物技術(shù)等很多領(lǐng)域知識(shí)的全新肝病治療技術(shù)。 低頻脈沖治療技術(shù)在治療肝病的時(shí)候，能夠通過先進(jìn)的超聲技術(shù)將高濃度的藥物誘導(dǎo)入病灶，殺死藏在肝細(xì)胞內(nèi)的病毒，從而實(shí)現(xiàn)了對病毒的全方位清除。八

11、 其他治療方法 靶向技術(shù)治療肝硬化：細(xì)胞基因靶向技術(shù)旨在利用自體細(xì)胞，采用基因修飾細(xì) 胞技術(shù)，把一個(gè)或多個(gè)基因負(fù)載到細(xì)胞上，使細(xì)胞向病灶免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞轉(zhuǎn)化的能力大大增強(qiáng)；原發(fā)性膽汁性肝硬化的藥物治療：治療藥物熊去氧膽酸 UDCA ； 新鮮冰凍血漿治療失代償期肝硬化； 免疫調(diào)節(jié)治療：胸腺肽和a胸腺素在急慢性乙肝中常用，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。(5)中藥及中藥制劑治療肝硬化保肝治療對于改善臨床癥狀和肝功能指標(biāo)有一定(5)中藥及中藥制劑治療肝硬化保肝治療對于改善臨床癥狀和肝功能指標(biāo)有一定王娟、邵麗春、郭慶、孔欣、陳哲、楊曉風(fēng)王娟、邵麗春、郭慶、孔欣、陳哲、楊曉風(fēng)干細(xì)胞移植治療肝硬化中國組織工程研究; 肝硬化病理和發(fā)病機(jī)制 J中國全科醫(yī)學(xué)；效果。中醫(yī)辨證論治在改善患者癥狀，提高患者的生存質(zhì)量及副作用較少等方面具有一定優(yōu) 勢。六、肝硬化治療過程中應(yīng)注意的一