醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理

1、醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理成都雙流蛟龍港醫(yī)院楊文伯 副主任醫(yī)師2月21日醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第1頁一、醫(yī)療廢物概念醫(yī)院廢物（Hospital waste）： 泛指醫(yī)院全部需要丟棄、不能再利用廢棄物，它包含生物性和非生物性，也包含全部生活垃圾。醫(yī)療廢物（Medical waste） ： 指在對病人進行診療、治療、護理、免疫等活動過程中產(chǎn)生廢棄物。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第2頁誰面臨危害？醫(yī)師與護士病人醫(yī)院后勤人員廢物搜集與處置人員公眾醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第3頁1. 艾滋病2. 胃腸道感染3. 血液感染4. 放射性損害5. 中毒6. 乙肝與丙型肝炎7. 呼吸道感染8. 皮膚感染潛在公眾性危害醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第4頁

2、二、醫(yī)療廢物管理條例全程安全管理預防疾病傳輸保護環(huán)境保障人體健康推行醫(yī)療廢物集中無害化處置醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第5頁外部監(jiān)督管理主體：縣級以上衛(wèi)生行政主管部門依據(jù)：條例和方法對象：轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構方法：定時或不定時內(nèi)容：制度落實；工作情況；統(tǒng)計情況； 安全防護；意外處理；現(xiàn)場監(jiān)測罰則：醫(yī)療廢物管理行政處罰方法醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第6頁醫(yī)療廢物管理處罰方法罰款負擔民事賠償責任追究刑事責任醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第7頁三、醫(yī)療廢物分為五大類醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第8頁攜帶病原微生物含有引發(fā)感染性疾病傳輸醫(yī)療廢物。1.感染性廢物醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第9頁被病人血液、體液、排泄物污染物品。如：棉球、棉棒、引流條、紗

3、布及其它敷料，一次性醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械，廢棄被服、病號服等。醫(yī)療機構收治隔離傳染病病人與疑似傳染病病人產(chǎn)生廢物和生活垃圾。病原體培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保留液。各種廢棄醫(yī)學標本。污染試驗室廢物等。廢棄疫苗、血清、血液及血制品等。 醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第10頁2.病理性廢物從人體切除物質(zhì)和醫(yī)學試驗動物器官、尸體等 手術及其它診療過程中切除人體組織、 臟器、殘肢、胚胎。醫(yī)學試驗動物組織、臟器、尸體。病理室切片后剩下人體組織、病理臘塊 醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第11頁3.損傷性廢物 能夠扎（刺）傷或者割傷人體廢棄銳利器物（全部銳器視為感染性） 全部針頭、縫合針、頭皮針、針灸針、一次性穿刺針等。各類刀、

4、鋸，如：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。廢棄載玻片、玻璃試管、玻璃安培、破碎體溫計玻璃部分等。 醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第12頁4.藥品性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者污染藥品。廢棄普通藥品，如抗感染藥品、OTC類藥品等。廢棄或剩下細胞毒藥品和遺傳毒性藥品，如致癌性藥品（硫唑嘌呤、氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、司莫司汀、三苯氧氨、硫替哌等?？梢芍掳┧幤啡珥樸K、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等。免疫抑制劑。 醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第13頁5.化學性廢物含有毒性、腐蝕性、易燃易爆性廢棄化學藥品。醫(yī)學影像水、試驗室廢棄試劑、膠片沖洗液等，廢棄消毒劑如醛類（甲醛、戊二醛）消毒劑等醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第14頁四、醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物

5、產(chǎn)生與流動產(chǎn)生分類與搜集分散暫時存放運輸集中暫時存貯保管對外交運醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第15頁對醫(yī)療廢物管理實施全過程控制 產(chǎn) 生 分類搜集 貯 存 處 理 運 送分類搜集： 禁止混放 不一樣類別廢棄物分別用不一樣標識容器搜集，分開放置醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第16頁暫存必須符合以下要求設專職人員負責不得在露天存放顯著警示標識時間不能過久（2天）容器絕對密封遠離醫(yī)療、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全辦法。定時清潔、消毒。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第17頁醫(yī)療垃圾種類放射科：放射性廢物藥劑科：藥品性廢物檢驗科：損傷性、感染性、病理性廢物各診療單元：損傷性、感染性、病

6、理性廢物醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第18頁常規(guī)搜集程序醫(yī)療廢物感染性廢物損傷性廢物毀形利器盒黃色污物袋出科登記醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第19頁院內(nèi)醫(yī)療廢物運輸要求：專員-專車-要求時間-要求線路-醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第20頁院內(nèi)醫(yī)療廢物登記內(nèi)容廢物產(chǎn)生者和地點-填寫科名產(chǎn)生日期-X年X月X日產(chǎn)生廢物種類（性質(zhì)）-產(chǎn)生廢物數(shù)量- Kg經(jīng)手人署名- 交、接雙方簽字醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第21頁 醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應該對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應該包含醫(yī)療廢物起源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人署名等項目。登記資料最少保留3年。 醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第22頁分類搜集標準誰產(chǎn)

7、生誰分類降低廢物量無公害化分散與集中處理相結(jié)合醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第23頁廢 物 收 集 每日搜集病房廢物廢物袋應密封（3/4滿）全部容器和袋子應貼標簽盛滿容器應馬上更換醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第24頁廢物暫時存放圖示醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第25頁醫(yī)療衛(wèi)生機構負擔責任 第十六條 醫(yī)療衛(wèi)生機構應該及時搜集本單位產(chǎn)生醫(yī)療廢物并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透專用包裝物或者密閉容器內(nèi)。 醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第26頁醫(yī)院污物分類搜集標識設置三種顏色污物袋，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾；紅色袋裝放射垃圾。 要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水；并建立嚴格污物入袋制度。黑色袋裝生活垃圾，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第27頁醫(yī)療廢物專

8、用包裝物、容器標準和警示標識利 器 盒包 裝 袋醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第28頁 文字標識：醫(yī)療廢物 MEDICAL WASTE顏色標識與符號標識：醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第29頁人員防護不到位醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第30頁有效封口和標識醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第31頁錯誤封口和標識醫(yī)療廢物外露、無效封口醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第32頁醫(yī)療廢物超出包裝物或容器醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第33頁醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第34頁錯誤運輸 醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第35頁無人看管狀態(tài)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第36頁正確稱重與封口分類封口稱重交接醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第37頁正確運輸個人防護、密閉運輸醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第38頁 交接稱重與雙簽字保潔人員與暫存

9、處專職人員醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第39頁醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存室醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第40頁醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第41頁廢物貯存時間最長貯存時間 病區(qū)： 二十四小時 集中貯藏室：48小時醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第42頁醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第43頁需要克服和處理問題對醫(yī)療廢物及管理概念含糊缺乏專業(yè)知識和處理方法怕麻煩、怕臟缺乏專員管理和處理沒有專題費用交接過程障礙醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第44頁成立醫(yī)療廢物管理小組組 長：醫(yī)院法人副主任：院長、院感辦主任成 員：總務后勤、護理、院感辦、檢 驗、藥劑、手術室、部分臨床科室等部門責任人組成。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第45頁主管部門、人員與分工 以院感辦牽頭，醫(yī)務科、護理部、總務科協(xié)同

10、負責。醫(yī)務科制訂基本框架管理體系、落實法規(guī)等。護理部：指導各護理單元分類搜集、檢驗實施情況。總務后勤部門：集中貯存、運輸。協(xié)同培訓：對各個步驟相關人員進行專業(yè)知識培訓并考評。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第46頁醫(yī)療廢物管理制度建立制訂相關制度、方案臨床科室醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)技科室醫(yī)療廢物管理制度護理單元廢物處置流程（操作常規(guī)）醫(yī)療廢物管理意外事件應急預案醫(yī)療廢物院內(nèi)運輸管理要求醫(yī)療廢物集中存放場所管理要求醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第47頁安 全 管 理銳器盒未被合理使用醫(yī)療廢物被盜或非法售賣泄漏與擴散運輸過程中對人員傷害醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第48頁防 護 衣 物防護帽可呼吸面罩防護眼鏡連衣褲防水圍裙護腿工業(yè)水靴用

11、后可棄手套（醫(yī)務人員）用于沉重擔務手套（處理廢物工人）醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第49頁個 人 防 護適當個人防護設備，可使你在意外發(fā)生時免受傷害在使用前，要檢驗保護衣物有否害防護設備要有適當保養(yǎng)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第50頁突發(fā)事件匯報全部突發(fā)事件，包含泄漏必須通報以下：事故描述發(fā)生時間和地點包括人員其它相關詳情醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第51頁醫(yī)療廢物管理關鍵點 醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應該建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制，其法定代表人為第一責任人，切實推行職責，預防因醫(yī)療廢物造成傳染病傳輸和環(huán)境污染事故。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第52頁醫(yī)療廢物管理條例第七條1、醫(yī)療衛(wèi)生機構應該及時搜集本單位產(chǎn)生醫(yī)療廢物，

12、并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透專用包裝物或者密閉容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應該有顯著警示標識和警示說明。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第53頁2、醫(yī)療衛(wèi)生機構應該建立醫(yī)療廢物暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存時間不得超出2天。醫(yī)療廢物暫時貯存設施、設備，應該遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設置顯著警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全辦法。醫(yī)療廢物暫時貯存設施、設備應該定時消毒和清潔。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第54頁3、醫(yī)療衛(wèi)生機構應該使用防滲漏、防遺撒專用運輸工具，按照本單位確定內(nèi)部醫(yī)療廢物運輸時間、路線，將醫(yī)療廢物搜集

13、、運輸至暫時貯存地點。運輸工具使用后應該在醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)指定地點及時消毒和清潔。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第55頁4、醫(yī)療衛(wèi)生機構產(chǎn)生污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人排泄物，應該按照國家要求嚴格消毒；到達國家要求排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。a. 醫(yī)療機構污水指醫(yī)療機構門診、病房、手術室、各類檢驗室、病了解剖室、放射室、洗衣房、太平間等處排出診療、生活及糞便污水。當醫(yī)療機構其它污水與上述污水混合排出時一律視為醫(yī)療機構污水。b.縣（區(qū)）級及縣（區(qū)）級以上或20張床位及以上綜合醫(yī)療機構和其它醫(yī)療機構污水排放執(zhí)行表2要求。直接或間接排入地表水體和海域污水執(zhí)行排放標準，排入終端已建有正常運行城鎮(zhèn)二級污水

14、處理廠下水道污水，執(zhí)行預處理標準。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第56頁醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第57頁c.縣級以下或20張床位以下綜合醫(yī)療機構和其它全部醫(yī)療機構污水經(jīng)消毒處理后方可排放。d. 帶傳染病房綜合醫(yī)療機構，應將傳染病房污水與非傳染病房污水分開。傳染病房污水、糞便經(jīng)過消毒后方可與其它污水合并處理。e.醫(yī)療機構病區(qū)和非病區(qū)污水，傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)污水應分流,不得將固體傳染性廢物、各種化學廢液棄置和傾倒排入下水道。f.傳染病醫(yī)療機構和綜合醫(yī)療機構傳染病房應設專用化糞池，搜集經(jīng)消毒處理后糞便排泄物等傳染性廢物。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第58頁監(jiān)測頻率糞大腸菌群數(shù)每個月監(jiān)測不得少于1次。采取含氯消毒劑消毒時，接觸

15、池出口總余氯每日監(jiān)測不得少于2次。腸道致病菌主要監(jiān)測沙門氏菌、志賀氏菌。沙門氏菌監(jiān)測，每季度不少于1次；志賀氏菌監(jiān)測，每年不少于2次。收治了傳染病病人醫(yī)院應加強對腸道致病菌和腸道病毒監(jiān)測。同時收治感染上同一個腸道致病菌或腸道病毒甲類傳染病病人數(shù)超出5人、或乙類傳染病病人數(shù)超出10人、或丙類傳染病病人數(shù)超出20人時，應及時監(jiān)測該種傳染病病原體。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第59頁五、相關法律責任第四十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本條例要求，有以下情形之一，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自職責責令限期更正，給予警告；逾期不更正，處元以上5000元以下罰款：

16、（一）未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度，或者未設置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員；（二）未對相關人員進行相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識培訓；（三）未對從事匯報。 （四）未對醫(yī)療廢物進行登記或者未保留登記資料；（五）對使用后醫(yī)療廢物運輸工具或者運輸車輛未在指定地點及時進行消毒和清潔；（六）未及時搜集、運輸醫(yī)療廢物；（七）未定時對醫(yī)療廢物處置設施環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學效果進行檢測、評價，或者未將檢測、評價效果存檔、匯報。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第60頁相關法律責任第四十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本條例要求，有以下情形之一，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部

17、門按照各自職責責令限期更正，給予警告，能夠并處5000元以下罰款；逾期不更正，處5000元以上3萬元以下罰款：（一）貯存設施或者設備不符合環(huán)境保護、衛(wèi)生要求；（二）未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器；（三）未使用符合標準專用車輛運輸醫(yī)療廢物或者使用運輸醫(yī)療廢物車輛運輸其它物品；（四）未安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置或者監(jiān)控裝置未經(jīng)常處于正常運行狀態(tài)。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第61頁相關法律責任第四十七條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位有以下情形之一，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自職責責令限期更正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下罰款；逾期不更正，

18、處1萬元以上3萬元以下罰款；造成傳染病傳輸或者環(huán)境污染事故，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營許可證件；組成犯罪，依法追究刑事責任：（一）在運輸過程中丟棄醫(yī)療廢物，在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾；（二）未執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度；（三）將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營許可證單位或者個人搜集、運輸、貯存、處置；（四）對醫(yī)療廢物處置不符合國家要求環(huán)境保護、衛(wèi)生標準、規(guī)范；（五）未按照本條例要求對污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人排泄物，進行嚴格消毒，或者未到達國家要求排放標準，排入污水處理系統(tǒng)；（六）對收治傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生生活垃圾，未按照醫(yī)

19、療廢物進行管理和處置。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第62頁相關法律責任第四十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構違反本條例要求，將未到達國家要求標準污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人排泄物排入城市排水管網(wǎng)，由縣級以上地方人民政府建設行政主管部門責令限期更正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下罰款；逾期不更正，處1萬元以上3萬元以下罰款；造成傳染病傳輸或者環(huán)境污染事故，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件；組成犯罪，依法追究刑事責任。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第63頁關于廢止、修改部分環(huán)境保護部門規(guī)章和規(guī)范性文件決定 依據(jù)關于廢止、修改部分環(huán)境保護部門規(guī)章和規(guī)范性文件決定 （環(huán)境保護部令第16號），自年12月22日起，醫(yī)療廢物管

20、理行政處罰方法（5月27日，衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局令第21號公布）做以下修改：1將第七條第二款修改為：“醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療衛(wèi)生機構外運輸過程中丟棄醫(yī)療廢物，在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門依照中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法第七十五條要求責令停頓違法行為，限期更正，處一萬元以上十萬元以下罰款?！?將第八條修改為：“醫(yī)療廢物集中處置單位有條例第四十七條要求情形，在運輸過程中丟棄醫(yī)療廢物，在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門依照中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法第七十五條要求責令停頓違法行為，限期更正，處一萬元以上十萬元以下罰款。”醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理第64頁 3將第十條中“醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位有條例第四十七條要求以下情