肺結(jié)核小知識(全)講課稿

1、肺結(jié)核小知識（全）肺結(jié)核一、傳染源：結(jié)核病的傳染源主要是痰 涂片或培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核患者，其中尤以是 涂陽肺結(jié)核的傳染性為強(qiáng)。二、傳播途徑：結(jié)核菌主要通過呼吸道 傳染，活動性肺結(jié)核患者咳嗽、噴嚏或大聲 說話時(shí)，會形成以單個(gè)結(jié)核菌為核心的飛沫核懸浮于空氣中，從而感染新的 宿主。此外，患者咳嗽排出的結(jié)核菌干燥后附著在塵土上，形成帶菌塵埃, 亦可侵入人體形成感染。經(jīng)消化道、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚的傳播極少見、易感人群：糖尿病、矽肺、腫瘤、器官移植、長期使用免疫抑制藥物或者皮質(zhì)激素者易伴發(fā)結(jié)核病，生活貧困、居住條件差、以及營養(yǎng)不良是 經(jīng)濟(jì)落后社會中人群結(jié)核病高發(fā)的原因。越來越多的證據(jù)表明，除病原體、 環(huán)境和

2、社會經(jīng)濟(jì)等因素外，宿主遺傳因素在結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要 角色，個(gè)體對結(jié)核病易感性或抗性的差異與宿主某些基因相關(guān)?，F(xiàn)已篩選出 多種人的結(jié)核病相關(guān)候選基因，例如三類HLA基因區(qū)多態(tài)性與結(jié)核病易感性的關(guān)系在國內(nèi)外均有報(bào)道，以U類基因?yàn)槎?；在非洲和亞洲人群中的研究?明人類SLC11A1基因多態(tài)性與結(jié)核病易感性相關(guān)。所以，并非所有傳染源接 觸者都可能被感染，被感染者也并不一定都發(fā)病。肺結(jié)核的癥狀及體征肺結(jié)核癥狀：早期癥狀多有結(jié)核病接觸史，或其它部位結(jié)核病史。例如，曾患過胸膜炎、淋巴 結(jié)核等，青壯年多見。全身癥狀有：乏力，消瘦，食欲不振，長期低熱，多在下午或傍晚升高，盜汗，面頰潮紅，重癥可出現(xiàn)高熱

3、不退，周身衰竭。呼吸道癥狀：多表現(xiàn)有咳嗽，早期輕微干咳，或少量粘液痰，隨病變進(jìn)展可 咳大量粘液性或膿性痰。咯血：是肺結(jié)核病人常見癥狀，可表現(xiàn)痰中帶血，或小量咯血，大咯血者多見于4型肺結(jié)核，或因空洞內(nèi)動脈瘤破裂所致。胸痛：胸部可有隱痛，胸膜炎病人則表現(xiàn)較劇體征：病變范圍較小者，多無陽性體征，也可在肺尖肩胛間區(qū)及其它相應(yīng)部 位聽到細(xì)小濕性羅音，對病變范圍廣，肺組織破壞嚴(yán)重者，可見胸廓變形，患 側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，叩診濁音；有代償性肺氣腫者，可有過清音，叩診可聞及較 多的濕性羅音及管狀呼吸 音等。（一）全身癥狀較局部癥狀出現(xiàn)的早，早期很輕微，不引起注意。嚴(yán)重的滲出性病灶，如干酪 樣肺炎或急性粟粒性結(jié)核，

4、因其炎癥反應(yīng)較強(qiáng)、范圍較廣，中毒癥狀就非常顯 著。全身癥狀有：1、全身不適、倦怠、乏力、不能堅(jiān)持日常工作，容易煩躁，心悸、食欲減退、體重減輕、婦女月經(jīng)不正常等輕度毒性和植物神經(jīng)紊亂的癥狀。2、發(fā)熱常是肺結(jié)核的早期癥狀之一，體溫的變 化可以有以下幾種：（1）體溫 不穩(wěn)定，輕微的體力勞動即引起發(fā)熱，經(jīng)過 30分鐘休息，也往往不能恢復(fù)正常。（2）長期微熱，多見于下午和傍晚，次晨降到正常，伴隨倦怠不適感（3）病灶急劇進(jìn)展和擴(kuò)散時(shí)，發(fā)熱更顯著，可出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱達(dá)到39-40攝氏度。（4）女性病人在月經(jīng)前體溫升高，延長至月經(jīng)后體溫亦不恢復(fù)正常。3、盜汗。多發(fā)生在重癥患者，在入睡或睡醒時(shí)全身出汗，嚴(yán)重者衣服

5、盡濕，伴 隨衰竭感。（二）局部癥狀局部癥狀主要由于肺部病灶損害所引起。1、咳嗽、咳痰。早期咳嗽輕微，無痰或有少量黏液痰。病變擴(kuò)大，有空洞形成時(shí)，則痰液呈膿性，量較多。若并發(fā)支氣管結(jié)核則咳嗽加??；如有支氣管狹 窄，則有局限性哮鳴。支氣管淋巴結(jié)核壓迫支氣管時(shí)，可引起嗆咳或喘鳴音。2、咯血。約1/3-1/2的病人有咯血?？┭坎坏龋≡钛装Y使毛細(xì)血管通透性增高，可引起痰中代血或夾血。小血管損傷時(shí)可有中等量咯血，空洞壁上較大動脈瘤破裂，可以引起大量咯血。大量喀血后常伴發(fā)熱，幾天的低熱是小支氣 管內(nèi)血液的吸收所引起的；高熱則是病灶播散的表現(xiàn)。3、胸痛。部位不定的隱痛常是神經(jīng)發(fā)射作用引起的，不受呼吸影響。

6、固定部位 針刺樣疼痛、隨呼吸和咳嗽加重等，是因?yàn)檠装Y波及壁層胸膜所引起的。如果 膈胸膜受到刺激，疼痛可放射到肩部和上腹部。（三）呼吸功能障礙引起的癥狀由于肺臟功能儲備能力大、代償性高，輕度的組織損害不會引起氣急。當(dāng)肺組織破壞嚴(yán)重，范圍廣泛，或并發(fā)肺萎縮，肺氣腫、廣泛胸膜增厚 時(shí)，代償 功能已經(jīng)不能滿足生理需要，患者首先在體力活動后感到氣急。（四）體征肺結(jié)核病人可能并發(fā)身體 其 他部分的疾病，因此必須進(jìn)行全身檢查。肺 部的體檢按視、捫、叩、聽的程序進(jìn)行。肺結(jié)核的典型體征改變有患側(cè)呼吸運(yùn) 動減低、觸震顫增強(qiáng)、叩診聞濁音、聽診有 支氣管肺泡呼吸音和濕性羅音。病灶輕微者體征無明顯改變。廣泛慢性病變，纖

7、維組織增生、可使局部胸廓下陷；胸腔積氣、積液可使胸部飽滿、呼吸運(yùn)動減低。干性胸膜炎時(shí)，局部有摩擦音。肺炎性實(shí)變，大量胸腔積液、肺硬變時(shí)，叩診呈實(shí)音，范圍大的浸潤性 病灶使叩診呈濁音。當(dāng)肺變嚴(yán)重，開始形成空洞時(shí)，可聽到響亮的中型濕羅音。有時(shí)雖然空洞存在，也可以沒有陽性體征；陽性體征出現(xiàn)與否決定在空洞 的大小、是否靠近胸膜、是否與支氣管相通。肺結(jié)核的飲食注意事項(xiàng) 及飲食原則（完整標(biāo)準(zhǔn)版）營養(yǎng)防治由于營養(yǎng)不良、吸煙、酗酒、鈣及維生素的不足，或因其他疾?。ㄈ缣?尿病）而使免疫功能下降，極易感染肺結(jié)核病。因此，應(yīng)在日常飲食中進(jìn)行防 治。食品多樣化：肺結(jié)核患者多由于營養(yǎng)不良引起，而任何一種食物都不可 能包

8、含所有的營養(yǎng)素，只有食品多樣化，才能充分、全面地補(bǔ)充人體所需營 養(yǎng)，才更有利于身體健康。另外，還應(yīng)注意色、香、味和葷素搭配，以增進(jìn)患 者食欲。補(bǔ)充含鐵的食物：肺結(jié)核患者往往會伴有咯血，甚至可能出現(xiàn)貧血，故 應(yīng)注意多吃一些肝、動物血、綠葉蔬菜等富含鐵的食物。不宜食用過多的脂肪：脂肪雖能供給較多的能量，但過多的脂肪會增加消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，特別是肝臟的負(fù)擔(dān)，從而影響食欲。有消化功能障礙者，更 應(yīng)限制脂肪的攝入。一般脂肪供給量每日每千克體重不得超過1克，且以植物 油為佳多吃富含維生素的食品：維生素 C能增加機(jī)體抵抗力，B族維生素可促 進(jìn)機(jī)體代謝過程，維生素 A能增強(qiáng)上皮細(xì)胞抵抗力，維生素 D可幫助鈣的吸

9、 收，故應(yīng)多吃蔬菜、水果和含維生素 A、維生素D豐富的食物，必要時(shí)可服用 魚肝油。增加飲食中鈣、磷的含量，以促進(jìn)病灶愈合：多食用乳制品和海產(chǎn)品， 如牛奶、新鮮的無糖酸奶、海帶、海蝦等；常喝骨頭湯，熬湯時(shí)加少許醋，有 利于鈣的溶解；選用骨粉，以補(bǔ)充鈣、磷。選用豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：患有結(jié)核病的患者應(yīng)選用豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)， 以補(bǔ)充因組織破壞而造成的蛋白質(zhì)的損失。由于結(jié)核病人的蛋白質(zhì)消耗較多， 而蛋白質(zhì)又是供給細(xì)胞生長、修補(bǔ)以及制造抗體的來源，因此供給應(yīng)充足，一 般以每日每千克體重1.520克為宜，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)最好達(dá)1/2，可選用肉 類、家禽、魚類、蛋類、豆類及其制品等。牛乳除酪蛋白含量豐富外，還含有 較多的鈣，也是結(jié)核病患者較理想的食品。肺結(jié)核病人的注意事項(xiàng)確診為肺結(jié)核后，不必驚恐憂慮。只要堅(jiān)持規(guī)則用藥，結(jié)核病一般都可治 愈。結(jié)核病治療，不得中途停藥。中途停藥可產(chǎn)生耐藥性，增加治療時(shí)間和費(fèi)用。痰陽病人在強(qiáng)化期適當(dāng)休息外，可正常工作、學(xué)習(xí)。忌參加大強(qiáng)度的體力活 動。多食蛋白質(zhì)含量較高的食物如牛奶、雞蛋等，忌煙酒，避免辛辣食物。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風(fēng)，咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)避開他人，不隨地吐痰。肺結(jié)核病的飲食調(diào)養(yǎng)原則：供給充足熱量，供給優(yōu)質(zhì)足量蛋白，補(bǔ)充含鈣的食 物，促進(jìn)鈣化。供給豐富的維生素，幫助機(jī)體恢復(fù)健康，減少抗癆藥物的副作 用及幫助鈣的吸收。適量