狂犬病定精品課件

1、第1頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期四學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握狂犬病的預(yù)防熟悉狂犬病的傳染源、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理了解狂犬病的疫情動態(tài)和發(fā)病機(jī)理第2頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期四我國狂犬病流行基本情況從1950-2004，人狂犬病死亡總?cè)藬?shù)102.2802007年統(tǒng)計： 中國狂犬病發(fā)病數(shù)全球第2，死亡率近100% 疫情最嚴(yán)重的5個省份分別是廣西、貴州、四川、湖南和廣東狂犬病正重新成為嚴(yán)重危害我國公共衛(wèi)生的重大疫病第3頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期四 概 述狂犬病又名恐水癥(hydrophobia) （俗稱瘋狗病）：是由狂犬病毒所

2、致，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、恐聲、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。病死率100%。 第4頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期四病 原 學(xué)狂犬病毒屬彈狀病毒科拉沙病毒屬單股負(fù)鏈RNA子彈頭形狀: 180 nm 75 nm抵抗力： 狂犬病病毒對外界理化因素的抵抗力不強(qiáng)，100 2min全部死亡 可被直射陽光，20%肥皂水，70%的酒精滅活第5頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期四流行病學(xué) 1. 傳染源 帶狂犬病毒的動物是本病的傳染原，家畜中以犬為主，其次為貓/豬和牛、馬等；

3、 我國狂犬病的主要傳染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可帶病毒，帶毒率可達(dá)22.4%，也能傳播狂犬病。 第6頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期四 易感動物狼貓狗蝙蝠狐貍狂犬病病毒易感動物第7頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期四流行病學(xué)2. 傳播途徑 病毒主要通過咬傷傳播 也可由帶病毒犬的唾液，經(jīng)各種傷口侵入，少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染。第8頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期四流行病學(xué)3. 易感人群 人群普遍易感。人被犬咬傷后的發(fā)生率為15%30%，被病狼咬傷后為50%60%。第9頁，共26頁，2022年，5月2

4、0日，15點18分，星期四流行病學(xué)被病獸咬傷后是否發(fā)病與下列因素有關(guān)： 咬傷部位：頭、面頸、手指處被咬傷后發(fā)病機(jī)會多； 咬傷的嚴(yán)重性：創(chuàng)口深而大者發(fā)病率高 局部處理情況：咬傷后迅速徹底清洗者發(fā)病機(jī)會較少； 衣著厚受染機(jī)會少； 及時全程、足量注射狂犬疫苗者發(fā)病率低； 被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，發(fā)病機(jī)會多 第10頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期四狂犬病致病機(jī)理第11頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期四臨床表現(xiàn)潛伏期長短不一，5日至19年或更長一般l3個月。典型臨床經(jīng)過分為3期：前驅(qū)期、興奮期、麻痹期本病全病程一般不超過6天 第12頁，共26頁，2

5、022年，5月20日，15點18分，星期四臨床表現(xiàn)（一）前驅(qū)期 低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不 安，煩躁失眠。 對聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。 警示性主訴：在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、 麻及蟻走感本期持續(xù)24天。第13頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期四臨床表現(xiàn) （二）興奮期 表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度恐怖表情恐水、怕風(fēng)。 體溫常升高(3840)。 恐水為本病的特征。典型患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。 外界多種刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣。 交感神經(jīng)功能常呈亢進(jìn)，神志多清晰，可出現(xiàn)精神失常

6、，幻視幻聽等。本期約l3天。 第14頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期四第15頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期四臨床表現(xiàn)（三）麻痹期 患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓，由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)。最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。 該期持續(xù)時間較短，一般618小時。第16頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期四 診 斷 要 點1. 流行病學(xué)史：有被犬或病獸咬傷或抓傷史。2. 臨床表現(xiàn)：典型癥狀如恐水、怕風(fēng)、咽喉痙攣，或怕光、怕聲、多汗、流涎和咬傷處出現(xiàn)麻木、感覺異常等即可作出臨床診斷。3. 確診有賴于病毒抗原，病毒核酸、尸檢腦組織中的內(nèi)格里小

7、體或病毒分離等實驗室檢查。 第17頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期四治 療 單室嚴(yán)格隔離病人 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療 抗病毒治療第18頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期四預(yù) 防 （一）管理傳染源 以犬的管理為主 許多國家和地區(qū)采取捕殺野犬、管理和免疫家犬和對進(jìn)口動物檢疫等措施，達(dá)到消滅或基本消滅了人狂犬病。 病死動物應(yīng)予焚毀或深埋處理第19頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期四預(yù) 防 （二）傷口處理 應(yīng)盡快用20肥皂水或0.1苯扎溴銨 (新潔爾滅) 反 復(fù)沖洗至少半小時力求去除狗涎，擠出污血。 沖洗后用70酒精擦洗及濃碘酒反復(fù)涂拭傷口 傷

8、口一般不予縫合或包扎，以便排血引流 如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應(yīng)在傷口底 部和周圍行局部浸潤注射 要注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染第20頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期四預(yù) 防 （三）預(yù)防接種 疫苗接種： 暴露后預(yù)防：凡被犬咬傷者、或被其它可疑動物咬傷、抓傷者、或醫(yī)務(wù)人員的皮膚破損處被狂犬病病人唾液玷污時均需作暴露后預(yù)防接種。 暴露前預(yù)防：用于高危人群，即獸醫(yī)、山洞探險者、從事狂犬病毒研究的實驗人員和動物管理人員。目前主要使用安全有效的細(xì)胞培養(yǎng)疫苗。 第21頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期四護(hù) 理（一）主要護(hù)理診斷1. 體液不足：與飲水、進(jìn)食

9、困難、多汗有關(guān)。2. 氣體交換受損：與呼吸痙攣有關(guān)。3. 潛在并發(fā)癥：驚厥、呼吸衰竭、循環(huán)障礙。第22頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期四（二）主要護(hù)理措施1. 接觸隔離，病人住單人房間.2. 病情觀察：生命體征；恐水、恐風(fēng)表現(xiàn)及變化；抽搐部位及發(fā)作次數(shù)、頻度；麻痹期應(yīng)密切觀察呼吸衰竭與循環(huán)衰竭的進(jìn)展；記錄出入量。第23頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期四3. 休息：應(yīng)絕對臥床休息，狂躁病人應(yīng)注意安全，必要時給予約束。4. 飲食：應(yīng)給予鼻飼高熱量流質(zhì)飲食，必要時靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡。5. 保持呼吸道通暢：及時清除口腔及呼吸道分泌物，必要時做好氣管切開的準(zhǔn)備工作。第24頁，共26頁，2022年，5月20日，15點18分，星期四 6. 減少肌肉痙攣的措施（1）保持病室安靜、光線暗淡，避免風(fēng)、光、聲的刺激。（2）避免水的刺激（3）各種檢查、治療與護(hù)理盡量集中進(jìn)行，以減少對病人的刺激。 7. 發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙時給以相應(yīng)護(hù)理。 8. 心理護(hù)理：對狂犬病人應(yīng)倍加愛護(hù)與同情第25頁，共26頁，2022年，5月20日