液體療法精品課件

1、關(guān)于液體療法第一張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概要胎兒-新生兒轉(zhuǎn)化與正常新生兒水電解質(zhì)平衡影響因素常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂和處理第二張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體液的分區(qū) 細(xì)胞內(nèi)液(ICF) 血管內(nèi)液 (IVF)總體液(TBW) 淋巴液 細(xì)胞外液(ECF) 間質(zhì)液(ISF)第三張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胎兒-新生兒過(guò)渡 水生（寄生） 陸生（獨(dú)立生存）第四張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月提塔利克是距今三億七千五百萬(wàn)年前的魚(yú)類(lèi)，但同時(shí)擁有兩生類(lèi)的原始特征，是水中動(dòng)物爬上陸地生活時(shí)的過(guò)渡物種。第五張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 從水生到陸地生活

2、花費(fèi)了上億年的時(shí)間進(jìn)化。第六張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胎兒-新生兒過(guò)渡 水生（寄生） 陸生（獨(dú)立生存）第七張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Total Body Water (TBW) Content and Fluid Distribution between Intracellular (ICF) and Extracellular (ECF) Fluid Compartments in Humans from the First Trimester until 9 Months of AgeBody Water Content (%)FETUS NEWBORNAg

3、e (months)%100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0第八張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Electrolyte Composition of Fluid Compartments:陽(yáng)離子第九張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Electrolyte Composition of Fluid Compartments:陰離子第十張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(mEq/L)Electrolyte Composition of Fluid Compartments:陽(yáng)離子(mEq/L)(mEq/kg H2O)第十一張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)

4、作于2022年6月(mEq/L)Electrolyte Composition of Fluid Compartments:陰離子(mEq/L)(mEq/kg H2O)第十二張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Postnatal changes in body weight, extracellular fluid volume and sodium balance Shaffer and Weismann; Clin Perinatol 19:233, 1992Body weight - expressed in % of birth weight Extracellular Flui

5、d Volume - estimated by the bromide dilution methodSodium Balance - calculated as the difference between sodium intake and urinary sodium excretion第十三張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水平衡 出入水量的動(dòng)態(tài)平衡入量：腸道外液體的攝入、藥物和輸液、血液制品、口服攝入、內(nèi)生水等；出量：不顯性失水、尿量、大便、胃腸道丟失、出汗，化驗(yàn)抽血、意外失血、生長(zhǎng)所需水量等第十四張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒生理需水量 是保持機(jī)體水平衡所

6、必需的，是正常和患病新生兒所共同需要的。在疾病情況下另有不同的需要。不顯性失水+排尿+糞便失水+生長(zhǎng)需要所需水量-氧化代謝的內(nèi)生水量,以保證出入水量的平衡（零平衡）。旺盛生長(zhǎng)發(fā)育中的新生兒呈正平衡，為生成新組織保留水和其它物質(zhì)第十五張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不顯性失水（IWL） 指彌散到皮膚和呼吸道表面而蒸發(fā)丟失的水量。新生兒代謝旺盛，所需熱量相對(duì)較多，而且體表面積與體重的比值大，不顯性失水量相對(duì)較多。在一般室溫、濕度和基礎(chǔ)情況下，為20-40ml/kg，其中通過(guò)肺(13)和皮膚蒸發(fā)(2/3)。不同胎齡體重新生兒之間差異很大。不顯性失水中不含鹽。第十六張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作

7、于2022年6月影響不顯性失水量的因素： （1）胎齡：胎齡、出生體重愈小，按體重計(jì)算不顯形失水愈多。（2）呼吸：呼吸增快可增加2030%甚至更多。（3）體溫：每升高1度約增加10-30%或0.5ml/kg/h，代謝率增加10%。（4）環(huán)境溫度:環(huán)境溫度高于適中溫度，可增加數(shù)倍。第十七張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（5）光療或輻射臺(tái)應(yīng)用：可增加40190%（6）活動(dòng)：可增加30%以上。（7）環(huán)境濕度：濕度愈大，IWL愈小。（8）呼吸機(jī)治療：呼吸機(jī)治療時(shí)，IWL減少。（9）皮膚屏障損害：如腹裂等。第十八張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022

8、年6月Mean Insensible Water Loss Through the Skin in AGA Infants in a Relative Ambient Humidity of 50%Postnatal Age (days)Transepidermal Water Loss(mL/kg/day)Hammarlund et al; A Paed Scand 72:721, 1983; Sedin; Current Topics in Neonatology; WB Saunders Co, p 50, 1995第二十張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Transepiderm

9、al Water Loss during the First Week of Life in Infants Born at 25-27 Weeks mL/dayDay of LifeRelative Ambient HumidityRelative Ambient HumidityHammarlund et al; A Paed Scand 72:721, 1983; Sedin; Current Topics in Neonatology; WB Saunders Co, p 50, 1995第二十一張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Transepidermal Water Los

10、s in Relation to Gestational Age at Birth and During the First Month of Life in AGA InfantsTransepidermal Water Loss(g/m2/h)Gestational Age (weeks)Postnatal Age (days)Postnatal Age (days)Hammarlund et al; A Paed Scand 72:721, 1983; Sedin; Current Topics in Neonatology; WB Saunders Co, p 50, 1995第二十二

11、張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糞便失水 新生兒消化道的液體交換快，在腹瀉時(shí)，體液丟失迅速，比兒童更容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡。新生兒排便量為 510ml/kg. 第二十三張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎臟發(fā)育和功能的變化 出生時(shí)足月新生兒的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）低僅為成人的25，早產(chǎn)兒更低。出生早期腎臟尿液的濃縮和稀釋功能均較差，但隨生長(zhǎng)逐步成熟。相對(duì)而言濃縮更差。第二十四張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎臟的濃縮和稀釋正常成人可稀釋尿液達(dá)501200 mOsm /L新生兒出生一周后可達(dá)成人水平。但腎小球?yàn)V過(guò)率低排水能力仍有限。第二十五張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于

12、2022年6月新生兒腎臟濃縮能力差，早產(chǎn)兒最大到600 mOsm /kg H2O，足月兒800 mOsm /kg H2O 。排泄同量溶質(zhì)所需水量較成人為多。入水不足或失水過(guò)多，易于超過(guò)腎臟濃縮能力，發(fā)生代謝產(chǎn)物潴留和高滲性脫水。 第二十六張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生理需水總量的計(jì)算 頭幾天正常足月新生兒生理需水量失水途徑液量（ml/kg）不顯性失水 內(nèi)生水 尿丟失 糞便失水 10 允許的負(fù)水平衡 10液量20+10+50-10-10=60205-1020-50第二十七張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Assessment of FE statusHistory: bab

13、ys F&E status partially reflects moms F&E status (Excessive use of oxytocin, hypotonic IV fluid hyponatremia)Physical Examination:Weight: reflects TBW but not intravascular volume (eg. Long term paralysis and peritonitis incr BW and incr IF but decreased intravascular volume. Moral : a puffy baby ma

14、y or may not have adequate fluid where it counts in his blood vessels)第二十八張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Assessment of FE statusPhysical examination (Contd)Skin/Mucosa: Altered skin turgor, sunken AF, dry mucosa, edema etc are not sensitive indicators in babiesCardiovascular: Tachycardia too much (ECF excess

15、in CHF) or too little ECF (hypovolemia)Delayed capillary refill low cardiac outputHepatomegaly can occur with ECF excessBP changes very lateUrine output第二十九張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Assessment of FE status Lab evaluationSerum electrolytes and plasma osmolarityUrine electrolytes, specific gravity (not ver

16、y useful if the baby is on diuretics - lasix etc), FENaBlood urea, serum creatinine (values in the first few days reflect moms values, not babys)ABG (low pH and bicarb may indicate poor perfusion)第三十張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體液平衡的臨床監(jiān)測(cè)和評(píng)估指標(biāo)1體重的變化 初生第一周，任何體重的變化都代表液體的變化。體液占體重的百分比隨新生兒的成熟而變化。2紅細(xì)胞壓積3血清滲透壓、電解質(zhì)和

17、蛋白質(zhì)濃度4尿流率、尿滲透壓、尿比重、尿電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐。5) 心血管評(píng)估 監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、心輸出量等6臨床體征第三十一張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月脫水時(shí)的液體復(fù)蘇（水療）第三十二張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感染性休克的液體復(fù)蘇第三十三張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期液體復(fù)蘇適當(dāng)?shù)慕K點(diǎn)定為HR 140 160 次/分MBP 45 mmHg尿量 0.5 ml/kg/hrCVP = 8 12 mmHgHCT 30%ScvO2 70%第三十五張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圍手術(shù)期的液體管理“

18、干”（限制）和“濕”（開(kāi)放）的爭(zhēng)論仍將繼續(xù)液體治療的主要目標(biāo)是維持足夠的組織灌注補(bǔ)液策略的應(yīng)用取決于外科手術(shù)類(lèi)型和病人的基本情況傳統(tǒng)晶體液和膠體液輸注的觀念需要更新擴(kuò)充血容量：膠體液效率更高補(bǔ)充細(xì)胞外液：必須使用晶體溶液限制晶體入液量（避免超量輸注）對(duì)擇期手術(shù)的患者有益避免過(guò)度補(bǔ)液，就能避免很多不必要的并發(fā)癥第三十六張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水腫時(shí)的液量管理和藥物應(yīng)用第三十七張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Diuretics in NeonatesFurosemide (2)1. AdministrationA. Bolus:- 1-2 mg/kg/dose iv Q

19、12-24 hours (oral dosage is usually higher due to poor bio-availability)- Maximum dose: 16 mg/kg/day for neonates on ECMOB. Continuous Infusion:- 0.01-0.05 mg/kg/hour, titrate dosage to desired clinical effect- Continuous infusion has several advantages over bolus administration including+ decreased

20、 dosage requirements+ decreased adverse effects+ improved diuretic response2. Tolerance: Decreased effectiveness over time primarily due to activation of compensatory homeostatic mechanisms and changes in tubular electrolyte concentration.- Combination of furosemide with a thiazide diuretic- Adminis

21、tration via continuous infusion第三十八張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Diuretics in NeonatesFurosemide (3)Indications- Fluid retention without evidence for decreased effective circulating blood volume (hypotension)- Congestive heart failure (congenital heart disease with left-to-right shunting; left outflow tract

22、obstruction to decrease afterload; cardiomyopathy)- Acute renal insufficiency- Chronic lung disease: Recent metaanalysis concluded that chronic administration of Lasix cannot be recommended in preterm neonates with CLD due to the lack of appropriately designed and powered clinical trials looking at

23、outcome measures other than changes in pulmonary physiology (Cochrane Database; 2000). Theoretical benefits:+ Decreases total body sodium and thus extracellular volume+ Direct inhibition of the upregulated pulmonary Na-K-2 Cl co-transporter- In an attempt to decrease cerebrospinal fluid production i

24、n certain cases of obstructive hydrocephalus (in combination with acetazolamide)第三十九張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Diuretics in NeonatesFurosemide (4)Side Effects:- Hyponatremia, hypokalemia, hypochloremia, volume contraction- Growth failure due to contraction alkalosis- Enhanced urinary calcium losses (nephr

25、ocalcinosis; nephrolithiasis)- Osteopenia, bone fractures- Ototoxicity: + concurrent aminoglycoside administration may increase the risk of ototoxicity+ slow infusion decreases the risk of ototoxicity- Displacement of bilirubin from albumin binding第四十張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Diuretics in NeonatesFurosem

26、ide (5)Electrolyte Losses:- Sodium and chloride losses are readily reflected in the electrolyte panel- The potentially severe decrease in total body potassium usually goes undetected (2% of the total body potassium is outside the cells)- The excess chloride loss results in bicarbonate retention and

27、metabolic alkalosis- In neonates with CLD, the metabolic alkalosis may go undetected as CO2 is being retained by the patient to compensate for the metabolic alkalosis. The increase in CO2 may inappropriately trigger an increase in ventilatory support and a vicious cycle may develop: the respiratory

28、compensation (CO2 retention) is being treated instead of addressing the primary acid-base derangement (metabolic alkalosis).第四十一張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Diuretics in NeonatesFurosemide (6)Replacement of Electrolyte Losses:- Potassium chloride supplementation should be initiated early (3-8 mEq/Kg/day)- I

29、f seCl remains 3 weeks of age, 4-week treatment with thiazide and spironolactone improved lung compliance and reduced the need for Lasix -Thiazide and spironolactone administration decreased the risk of death and tended to facilitate extubation after 8 weeks in preterm infants without steroid, bronc

30、hodilators or theophylline treatment -Little or no evidence to support any benefit of diuretic administration on need for ventilatory support, length of hospital stay or long-term outcome.Conclusion: - Acute and chronic administration of distal diuretics improves pulmonary mechanics第四十四張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作

31、于2022年6月Diuretics in NeonatesCombination of DiureticsFurosemide and Thiazide Diuretics:- Attenuates the development of tolerance- No clear evidence of attenuation of side effects of Lasix administration unless the dose can be decreasedThiazide and Spironolactone:- Chronic administration of this comb

32、ination improved lung compliance and reduced the use of Lasix in preterm neonates with CLD (Brion, Cochrane Library, 2002)Furosemide and Dopamine:- May be synergistic (Tulassay and Seri 1986; Acta Paediatr Scand 75:420)Methylxanthines and Dopamine:- May be synergistic (Bell et al 1998; Int Care Med

33、24:1099)第四十五張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Renal Effects of Dopamine in the Preterm NeonateSUMMARY1. Renal hemodynamic effects of dopamine: Increases in total renal blood flow; Increases in renal medullary blood flow; Increases in glomerular filtration rate.2. Direct renal tubular effects of dopamine: Increas

34、es in renal sodium, phosphorous, and free water excretion and decreases concentrating capacity.第四十六張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Renal Effects of Dopamine in the Preterm NeonateSUMMARY1. Renal hemodynamic effects of dopamine: Increases in total renal blood flow; Increases in renal medullary blood flow; Incre

35、ases in glomerular filtration rate.2. Direct renal tubular effects of dopamine: Increases in renal sodium, phosphorous, and free water excretion and decreases concentrating capacity.第四十七張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水腫的腎臟替代治療 CRRT第四十八張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新生兒常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂第四十九張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月熱能、水、電解質(zhì)需要量熱量kcal/

36、Kg.d水ml/ kg.dNa+mmol/kg.dK+mmol/kg.d早產(chǎn)兒120120-1802-31-2足月兒120100-1601-21-2第五十張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要離子分子量Na：23K：39Ca：40CL：351ml 10%Nacl=1.7mmol Na；1ml 3%NaCl=0.51mmol Na1ml 10%KCl=1.3mmol K1ml 10%葡萄糖酸鈣=0.23mmol Ca1ml 5%NaHCO3=0.6mmol HCO3-第五十二張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Common lyte

37、s problemsSodium:Hypo (130 mEq/L; worry if 150 mEq/L; worry if 150)Potassium: Hypo (3.5 mEq/L; worry if 6 mEq/L (non-hemolyzed)(worry if 6.5 or if ECG changes )第五十三張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月問(wèn)題低鈉（體積單位） 少鈉（質(zhì)量單位）？鈉與水的關(guān)系：水腫，脫水，高鈉，低納滲漏綜合征時(shí)的液體管理：又有水腫同時(shí)存在有效循環(huán)容量不足？如何解決此類(lèi)矛盾（監(jiān)測(cè)和處理）？特殊情況的液體

38、管理：圍手術(shù)期，體重過(guò)重（水腫）或過(guò)輕（營(yíng)養(yǎng)不良）時(shí)計(jì)算液量或藥物計(jì)量的體重標(biāo)準(zhǔn)是什么（實(shí)際體重還是預(yù)期體重）？為什么？第五十五張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月問(wèn)題如何處理液量限制和營(yíng)養(yǎng)供給的矛盾？對(duì)液體敏感的靶器官有哪些？重危階段（心肺腦功能不穩(wěn)定）和平穩(wěn)增長(zhǎng)階段的液體管理有何不同？什么是以液量控制為主導(dǎo)的液量管理和以營(yíng)養(yǎng)為主導(dǎo)的液量管理？舉例說(shuō)明！第五十六張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Increased Risk of Chronic Lung Disease in Preterm Neonates with Increased Fluid Intake Retros

39、pective StudiesExcessive hydration increases risk of CLD Brown et al 1978, J Pediatr; Tooley 1979, J PediatrIncreased total, crystalloid and colloid fluid administration during the first 24 hours of life results in1) a weight gain over the first 4 days 2) a higher incidence of a hemodynamically sign

40、ificant PDA 3) a higher incidence of CLD Van Marter et al 1990, J Pediatr第五十七張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月問(wèn)題 什么就第三間質(zhì)液？電解質(zhì)紊亂對(duì)離子電活動(dòng)的影響如何？心電、腦電、肌電、平滑肌電活動(dòng)離子過(guò)高過(guò)低對(duì)機(jī)體功能影響有何不同？什么是以功能結(jié)局為目標(biāo)的的處理原則？第五十八張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Management of F&EGoal: Allow initial loss of ECT over first week (as reflected by wt loss), while

41、 maintaining normal intravascular volume and tonicity (as reflected by HR, UOP, lytes, pH). Subsequently, maintain water and electrolyte balance, including requirements for body growth.Individualize approach (no “cook book” is good enough!)Target management（目標(biāo)化管理或處理）第五十九張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一）鈉 生理需要

42、量約為23mEq/kg.d血清鈉低于130mmol/L,為低鈉血癥高于150 mmol/L為高鈉血癥。早產(chǎn)兒由于腎臟發(fā)育和功能的不成熟，既易出現(xiàn)低鈉血癥，又易出現(xiàn)高鈉血癥?？估蚣に睾腿┕掏谛律鷥浩谄鹱饔玫诹畯垼琍PT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、 低鈉血癥第六十一張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)導(dǎo)致低鈉血癥原因（1）母親低血鈉:母親分娩時(shí)應(yīng)用大量的低鹽溶液，或?yàn)E用利尿劑或?qū)a劑等（2）生后早期低血鈉可偶發(fā)于急性腎盂腎炎或尿路梗阻之后，以及失鹽性的先天性腎上腺皮質(zhì)功能增生癥。（3）腎臟對(duì)鈉的重吸收功能不成熟(早產(chǎn)兒)第六十二張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4

43、）攝入不足：如純母乳喂養(yǎng)或足月兒配方奶粉含鈉不足（5）胃腸道丟失過(guò)多（6）補(bǔ)液過(guò)多（7）ADH增多致水潴留 （SIADH） 第六十三張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 Sodium balance in the newbornPreterm infants may need 4-5mEq/kg of sodium per day to offset high renal lossesIncreased urinary sodium losseshypoxia respiratory distress hyperbilirubinemia ATN polycythemia increas

44、ed fluid and salt intake diuretics.第六十四張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 低鈉血癥的后果 低鈉血癥和水儲(chǔ)留可增加新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。慢性低鈉血癥可伴骨骼和組織生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。低鈉血癥最嚴(yán)重的后果是累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。取決于血清鈉下降的速度、幅度和時(shí)間。急性低鈉血癥可導(dǎo)致腦水腫。第六十五張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 處理 急性水潴留和低鈉血癥一旦發(fā)生，必須限制入液量?？梢痼@厥的重度低鈉血癥（血鈉低于120 mmol/L）可通過(guò)輸注3氯化鈉先提高血鈉至125 mmol/L，然后在2448小時(shí)內(nèi)逐漸使血鈉恢復(fù)正常。慢性低鈉

45、血癥應(yīng)緩慢糾正，需4872小時(shí)。 第六十六張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如水潴留是由于壓力感受器所致的ADH分泌增多，可用增強(qiáng)心肌收縮的藥物或擴(kuò)容以糾正低血壓。對(duì)SIDAH應(yīng)以限制入液量為主。（除非血清Na125mmol/L, 再于24-48小時(shí)內(nèi)緩慢糾正。第七十二張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如4小時(shí)后測(cè)Na 128則Na=（135-128）30.6=12.6mmolNa生理需要量=2mmol/kg3=6mmol總需要 10%NaCl =（12.6+6）1.7=10.9ml總液量=1603=480ml24小時(shí)入第七十三張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、 高

46、鈉血癥第七十四張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高鈉血癥原因（1）單純水缺乏 在新生兒較為常見(jiàn)，尤其是胎齡小于28周的未成熟兒有大量的不顯性失水，當(dāng)水?dāng)z入不足時(shí)可引起高鈉、高鉀、高糖和高滲綜合征。第七十五張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）單純鈉過(guò)多或鹽中毒 較為少見(jiàn)，見(jiàn)于喂以稀釋不當(dāng)?shù)目诜a(bǔ)液鹽或配方奶時(shí)，或由于復(fù)蘇時(shí)碳酸氫鈉應(yīng)用過(guò)多。 第七十六張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3） 低張液體丟失過(guò)多或補(bǔ)液不夠 為最常見(jiàn)的原因，常見(jiàn)于腹瀉補(bǔ)液不足或存在嘔吐、甘露醇、高血糖等滲透性利尿時(shí)，此時(shí)體內(nèi)總鈉量減少，但總水量減少更多。 第七十七張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于

47、2022年6月高鈉血癥后果由于鈉不能自主通過(guò)細(xì)胞膜，高鈉血癥時(shí)不易發(fā)生休克。血鈉大于160 mmol/L時(shí)可引起腦細(xì)胞脫水、腦血管撕裂或腦血栓形成，患兒可出現(xiàn)激惹、尖叫、嗜睡、昏迷、肌張力增高和驚厥等癥狀。第七十八張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理 （1）嚴(yán)重脫水和休克時(shí)，不論血清鈉高低，均應(yīng)首先擴(kuò)容。（2）缺水量（L）= （實(shí)際值-140）/140kg0.6第七十九張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）糾正血鈉的速度比溶液張力的選擇更為重要，過(guò)分迅速的水化和降低血鈉濃度可引起腦細(xì)胞水腫和永久性的CNS后遺癥。降低血鈉的最大安全速率為每小時(shí)降低0.51mmol/L。第八十

48、張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八十一張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二）鉀 新生兒生后10天內(nèi)，血鉀可高達(dá)57mmol/L，故傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是生后兩天進(jìn)行液療可不補(bǔ)鉀。新生兒鉀生理需要量為12mmol/Kg/d。新生兒期，尤其是病理新生兒，鉀的補(bǔ)充較難掌握。第八十二張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Potassium stuffPotassium is mostly intracellular: blood levels do not usually indicate total-body potassiumpH affects K+: 0.1 pH change=

49、0.3-0.6 K+ change (More acid, more K; less acid, less K)ECG affected by both HypoK and HyperK:Hypok:flat T, prolonged QT, U wavesHyperK: peaked T waves, widened QRS, bradycardia, tachycardia, SVT, V tach, V fib第八十三張，PPT共九十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Hypo- and Hyper-KHypokalemia:Leads to arrhythmias, ileus, lethargyDue to chronic diuretic use, NG drainageTreat by giving more potassium slowlyHyperkalemia:Increased K release from cells following IVH, asphyxia, trauma, IV hemolysis