頑固性高血壓的診斷與治療新文檔

1、頑固性高血壓的診斷與治療 新頑固性高血壓的診斷與治療 新頑固性高血壓的診斷與治療 新頑固性高血壓的診斷與治療上海第九人民醫(yī)院程純頒固性高血壓的定義在改善生活方式基礎上,服用必須包括利尿劑在應用了足夠劑量且合理內的至少3種不同種類的3種降壓藥物(包括的最佳治療劑量的降壓利尿劑)后,血壓仍在藥物,血壓仍未達標目標水平之上,或至少需要4種或4種以上的降需要4種藥物才能使血壓藥治療使血壓控制在壓達標時,稱為頑固性目標范圍之內高血壓,約占高血壓患者的15%20%2010中國高血壓指南2008AHA指南(美國心臟病協(xié)會)閱讀教學在小學語文教學中又處于基礎和核心地位，在一定程度上可以說是決定語文教學質量的關

2、鍵。為此，我想從以下幾方面來談談農村小學語文課中如何進行閱讀教學。 一、閱讀教學要注重感悟閱讀，充分調動學生的閱讀興趣。 可以從以下幾個方面加以指導：1.是為學生指導思考的方向；2.是幫助學生拓寬思路，引導他們多角度地想問題；3.是把學生思維引向深入；4.是引導學生展開豐富的聯(lián)想，在學生已充分感悟的基礎上通過聯(lián)想展開對話，并引導學生對不同看法加以辯論，讓學生在互相交流中，取長補短，發(fā)展思維；5.是利用閱讀，促進寫作，為學生寫作提供了很好的范本。 二、培養(yǎng)學生語文閱讀能力的途徑 1.培養(yǎng)學生閱讀的想象力。想象力是進行閱讀訓練不可缺少的智能因素，也是達到閱讀目的的必要手段和有效方法。想象是在改造記

3、憶表象的基礎上產生的。而閱讀中的想象，主要是“再造想象”，即學生按課文中的描述在腦子里構成的想象。這種再造想象體現(xiàn)著學生的知識能力，個人生活閱歷和豐富的聯(lián)想能力。它是進行閱讀教學的必要途徑。 2.培養(yǎng)學生快速閱讀的能力。培養(yǎng)學生快速閱讀的能力，一是為了提高學生閱讀文章的速度，提高課堂閱讀教學效率；二是提高學生做閱讀題的效率?？焖匍喿x是指利用視覺運動的規(guī)律，通過一定方法的訓練，達到變聲讀為視讀，以記憶快，理解快，閱讀快為標準進行的科學閱讀活動。要想切實有效地培養(yǎng)小學生的快速閱讀能力，還必須重視習慣的培養(yǎng)。 三、如何進行課堂閱讀教學 閱讀教學最主要體現(xiàn)在語文課堂中，利用課文培養(yǎng)閱讀習慣，提高閱讀能

4、力，必須加強閱讀方法的指導，我認為主要有以下步驟： 1、把握閱讀要領。根據閱讀的目的不同，閱讀大致可分為精讀、略讀、瀏覽幾種。要讓學生學會精讀和評析：精讀是培養(yǎng)學生閱讀能力的一種最重要、最基本的手段。評析是閱讀中的一種鑒賞活動，它要求對文章特點作出評價。精讀與評析往往是同時進行的，它們有利于發(fā)揮教師的主導作用，使學生獲得系統(tǒng)、完整的語文知識，并在教師的示范講解中，把握閱讀要領，提高閱讀能力。 2、引導學生在閱讀課文時整體把握和感悟文章的內涵，學會略讀。所謂整體把握和感悟，就是要求學生在自學文章時，首先要弄懂文章所表達的思想內涵，弄清文章的結構，深入理解文章結構之間的關系。所謂略讀就是大略地讀，

5、也就是博覽群書，瀏覽涉獵。 3、引導學生在整體把握與感悟的基礎上進行局部突破，學會設疑，釋疑。所謂局部突破，就是要再深入進去，把握每一段各層次具體寫的是什么，是怎么寫的，為什么要這樣寫，各層次之間關系是怎樣的。 4、學會使用圖注與圈注，“不動筆墨不讀書”?！皥D注”是根據文章描述或者說明的內容而制作的圖畫，可以是靜態(tài)的，也可以是動態(tài)的。在閱讀中，學生可看圖領會文章內容，或邊看課文邊畫圖以加深理解，增強閱讀中的形象感。“圈注”是指閱讀時給字、詞、句畫上符號或者根據對文章內容的理解在文中點點劃劃、眉批邊注，包括會看課文注解，邊讀邊圈點勾畫，邊讀邊評注以及做讀書筆記等。在閱讀過程中，學生還可根據不同體

6、裁文章的特點和內容運用一定的符號幫助閱讀 5、課堂閱讀教學要“重讀”、“重創(chuàng)”、“輕講”。“重讀”即重視朗讀和默讀。還要讓學生逐步學會精讀，略讀和瀏覽?！爸貏?chuàng)”即重視在課堂上營造一種與文章內容一致的氣氛，使學生身臨其境，產生豐富的聯(lián)想，獲得深刻的情感體驗，有助于學生理解課文所表達的豐富的思想內涵。“輕講”即少講。老師的作用是啟發(fā)引導，在學生發(fā)表個人意見之后，老師要引導學生進行交流總結和概括，不要先入為主，讓學生從閱讀中感悟、發(fā)現(xiàn)。 6、引發(fā)想象，閱讀過程融進生活積累。閱讀的基本要求是理解。所以我覺得，閱讀課文不能完全受課文制約，從課文中被動地接受一些東西，而要引導學生帶著被課文喚起的全部激情和

7、想象、理智和思考來品讀。 四、抓好課外閱讀，增加學生閱讀量。 廣泛涉獵，博聞強記，才能積累深厚的語文功底，才能進一步提高學生的閱讀能力?！氨鶅鋈?，非一日之寒”，學生閱讀素養(yǎng)的提高不僅僅是課堂閱讀就能提高的。教師除了激發(fā)學生的閱讀興趣，教給學生的閱讀方法和培養(yǎng)學生的閱讀能力外，還要鼓勵學生課外閱讀。針對農村孩子擁有課外書籍的數量極少這一現(xiàn)狀，我班的圖書角除了學校每月發(fā)的少先隊干部、少年先鋒報等，我還鼓勵孩子們把自己擁有的課外書籍借給班上供大家閱讀。圖書角由學習委員專門管理，把孩子們借給班上的書籍登記造冊，期末物歸原主，中途也可隨時通過學習委員取回屬于自己的書籍。這樣一來，圖書角不再單調，這讓不

8、少家境貧寒的農村孩子又多了一道豐盛的精神大餐。廣泛的課外閱讀能讓孩子們積累豐富的語文知識，為他們的后續(xù)學習打下堅實的基礎。 總之，閱讀教學是小學語文教學的核心。盡管是農村小學，也應有書聲瑯瑯。關注學生就應從關注他們的閱讀開始，讓農村小學的孩子們在閱讀中品味快樂。家庭教育，是培養(yǎng)人的一個不可缺少的重要環(huán)節(jié)。古今中外，不少家長、教育工作者對其進行了探究，促進了孩子的健康發(fā)展。然而，近年來，在處于青春期發(fā)育高峰，中考升學關鍵的初三家庭教育實踐中，相當數量的家長還存在著“重教而不善教”的現(xiàn)象，出現(xiàn)了種種誤區(qū)。 一、初三階段家庭教育的主要誤區(qū) （一）重智輕德的誤區(qū) 1重視智育，忽視其它。初三家庭教育中一

9、個十分突出的傾向便是過分重視智育，把學習分數作為衡量孩子的標準，認為學習好是最重要的，關系到升學和今后的前途。為此，做父母的給孩子請家教，讓孩子上無休止的補習班，到學校與教師交流的也只是孩子的學習；而對表現(xiàn)出來的自私、任性等問題，許多家長不以為然，他們認為只要學習好就可以“一俊遮百丑”，輕視德育。初三學生除了學習什么都不用做，家長忽視對其進行必要的勞動知識的傳授與勞動技能的培養(yǎng)，使之喪失了“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”的實踐體驗，家長忽視勞動教育。 2重視主課，忽視其它學科。初三家長為讓孩子升入一個好高中，對孩子的數理化、外語等特別重視。家長認為孩子的唯一任務是搞好升學考試，不重要的學科，

10、盡管孩子愿意，家長也不同意，如地理、歷史、電腦興趣班等，當上這些“雜課”時學生就請假回家補文化課，這在中考前一兩個月更為明顯。孩子興趣得不到發(fā)展，動手動腦能力差，影響全面發(fā)展。 （二）重身輕心的誤區(qū) 絕大多數初三家長對孩子的身體健康異常關注，經常補鋅補鈣防生病，但卻忽視了孩子的心理。孩子面對各種各樣的考試，過高的父母期望，心理壓力很大，家長卻不予重視，還時常諷刺、打擊學生，久而久之使學生產生各種各樣的心理疾病。厭學、逃學、考試焦慮、早戀、網癮等大多是由于抑郁、焦慮、過重的學業(yè)負擔、家長對孩子缺乏正確的引導等因素造成的。 （三）過度教育的誤區(qū) 1生活上過度關心和照顧。父母總怕初三孩子學習累，吃不

11、好、穿不好，經常單獨為他們改善生活，賣補品，上學車接車送。甚至有家長以不惜犧牲自己的事業(yè)為代價，在學校附近租房，對孩子百般伺候，照顧得無微不至。在這種環(huán)境中長大的孩子，不懂得也不會考慮別人，缺乏責任感，社會適應能力也差。許多孩子自私、依賴的壞習性便是在父母這些“最好”的動機下養(yǎng)成的。 2學習上過岢要求和期望。在社會競爭壓力日益加大的今天，父母深感學習、學歷的重要性，所以一味地要求孩子考重點上名校。學習只重結果，學習至上、成績至上成了初三學生的惟一目標。晚上做作業(yè)至十二點是家常便飯，初三一年中也沒有幾天休息，為了節(jié)省時間吃飯還得加快速度。有的家長規(guī)定：“考試學科必須90分以上，80分為不及格！”

12、一位東北育才學生的家長曾對我說：“孩子現(xiàn)在考的是初三年組第一，但還不是十分滿意，因為第二名就差他5分，回去把孩子數落了一頓”。學習上過分要求，與其說是可憐天下父母心，不如說是家長的無知與自私，其結果往往會適得其反。 3評價上過于消極和過度打擊。初三學生很好面子，當成績不理想時，失敗感會和自責、自卑一齊壓向心頭，這時家長的肯定、信任幾乎就成為他們失敗后信念的支撐，動力的源泉。然而現(xiàn)在父母望子成龍心切，表現(xiàn)在言行上，輕則“你就考這點分，你還能干啥吧？”重則“你這也不行，那也比別人差，干脆不如死了得了，就當我們沒養(yǎng)你”。為此，眾多學生感嘆，在父母眼中，他們不是缺少美，而是缺少被發(fā)現(xiàn)。 （四）其它教育

13、誤區(qū) 1橫向比較和縱向比較。縱向比較方面，家長往往用自己的經歷教育子女，不厭其煩地陳述自己中考時如何好學上進，自己如何懂事，進而責備孩子“不思進取”等等。橫向比較方面，家長往往拿同事的、鄰居的孩子對其說教：“你看人家，這次又比你考得高，什么都比不過人家，哎！” 2家庭教師代替家庭教育。據某市家庭教師事務所統(tǒng)計，在一些學校初三畢業(yè)班學生有70左右接受各種類型的家教輔導,有的家長甚至還請陪讀。初三家長忙于工作或學習，無暇顧及孩子的學習和生活，便不惜重金聘請家庭教師，既輔導孩子學習，又負責接送照管孩子，將教育孩子的責任全都推給家庭教師，孩子缺少了血緣親情的關愛。 二、主要誤區(qū)的應對策略 以上是當前初

14、三階段家庭教育中所存在的幾個普遍性問題。在認識這些問題的基礎上，我們又如何逐步扭轉所存在的誤區(qū)呢?我認為至少可以采取以下四點策略。 （一）淡化考試分數，注重素質全面發(fā)展 首先，家庭教育不是應試教育，考試只是檢驗孩子學習情況的一種手段，事實上，影響孩子終生發(fā)展的因素中，起制約作用的是品德、品格，是做人的學問，中考的分數并不意味著孩子的一切；其次，不和其他孩子進行盲目攀比，淡化過高的期望，家長要認識到人才的多樣性和獨特性，認真培養(yǎng)孩子的興趣、愛好和特長，培養(yǎng)其實踐能力、創(chuàng)造能力和社會交往能力，促進素質的全面發(fā)展。 （二）強化心靈溝通，倡導民主型的家庭教養(yǎng)方式 初三階段，很多家長沒有把孩子當成獨立的

15、人來看待，凡事都不與孩子商量，用父母的權威扼殺子女的思想，上不上補習班、上什么補習班、考什么高中都是父母說的算！這樣，不僅讓子女失去進取之心，萌生逆反心理，還往往產生父母與子女之間的信任危機。因此，作為家長要學會傾聽、懂得傾聽，與叛逆的孩子進行書信交往，重視親情之間的情感溝通，避免家庭教師代替家庭教育的誤區(qū)。簡單命令以至挖苦打擊只能消極影響孩子，平等溝通、循循善誘才是家長教育孩子的重要方法。 (三)遵循初三特點，培養(yǎng)學生健康的心理 （1）適當進行挫折教育，培養(yǎng)學生健全人格，初三階段，家長應多一點憂患意識，堅定讓孩子吃苦的決心。生活上過度照顧，越俎代庖地給孩子創(chuàng)造一個優(yōu)越環(huán)境，是無法讓他們獨立自

16、主，成為一個真正成功者的；（2）見微知著，優(yōu)化心理品質，家庭中孩子最容易無意識地展露自己真實的思想，家長應該對其只言片語加以重視，見微知著，矯正孩子的心理偏差，幫助孩子正確對待榮辱和升學，使孩子形成“自立、自強、自尊、自愛”的心理品質；（3）進行賞識教育，防止心理傷害，對孩子多一份寬容和理解，對孩子所取得的每一點進步表示肯定，避免消極評價和過度打擊，培養(yǎng)其自信。 (四)開展咨詢服務，加強優(yōu)質家庭教育經驗交流 （1）大力普及家長學校，提升家長素質，初三階段比較理想的作法是：在中學附設家長學校、召開家長會等，系統(tǒng)地向家長介紹初三學生身心發(fā)展的規(guī)律、特點、科學的教育方法，幫助家庭樹立與主流文化相協(xié)調

17、的教育觀；（2）引它山之石，加強優(yōu)質家庭教育經驗交流，家長在教育自己孩子的同時，要吸收其他家長的成功經驗，共同提高家庭教育的水平和質量；（3）建立和完善家教咨詢服務體系，在現(xiàn)有基礎上，以研究、咨詢機構為主體，逐步實現(xiàn)融診斷、治療、咨詢、指導、救助功能為一體的家教服務體系，為提高家教科學化水平提供全方位服務。 頑固性高血壓的診斷與治療上海第九人民醫(yī)院程純2.頒固性高血壓的定義在改善生活方式基礎上,服用必須包括利尿劑在應用了足夠劑量且合理內的至少3種不同種類的3種降壓藥物(包括的最佳治療劑量的降壓利尿劑)后,血壓仍在藥物,血壓仍未達標目標水平之上,或至少需要4種或4種以上的降需要4種藥物才能使血壓

18、藥治療使血壓控制在壓達標時,稱為頑固性目標范圍之內高血壓,約占高血壓患者的15%20%2010中國高血壓指南2008AHA指南(美國心臟病協(xié)會)3.4.頒固性高血壓庵病人群特點高齡慢性腎臟疾病肥胖糖尿病基礎血壓高左室肥厚高鹽飲食黑種人女性5.須固性高血壓常見病因原發(fā)性高血壓1.醫(yī)師及病人的問題(70%)改善生活方式失敗降壓依從性差假性抵抗(白大衣高血壓,測量方法不準確)6.頑固性高血壓常見病因不合理的治療(劑量不足、療程不足、聯(lián)合用藥不當、用藥調整不及時等)合并用藥干擾(擬交感神經荺、甲狀腺素、麻黃、 NSAIDS【非甾體類抗炎藥】、甘草、口服避孕荺、糖皮質激素、促紅細胞生成素等)7.頑固性高血壓常見病因原發(fā)性高血壓2.肥胖,胰島素抵抗或糖尿病胰島素抵抗引起的繼發(fā)性高胰島素血癥可導致交感活性増強,水鈉潴留,血管平滑肌細胞肥厚,降低降壓效果。體重1kg,血壓1mmHg。高血壓肥胖病人減重10kg,血莊75%達正常加用胰島素增敏劑可改善血壓控