頑固性高血壓的診斷與治療新文檔

1、頑固性高血壓的診斷與治療 新頑固性高血壓的診斷與治療 新頑固性高血壓的診斷與治療 新頑固性高血壓的診斷與治療上海第九人民醫(yī)院程純頒固性高血壓的定義在改善生活方式基礎(chǔ)上,服用必須包括利尿劑在應(yīng)用了足夠劑量且合理內(nèi)的至少3種不同種類的3種降壓藥物(包括的最佳治療劑量的降壓利尿劑)后,血壓仍在藥物,血壓仍未達(dá)標(biāo)目標(biāo)水平之上,或至少需要4種或4種以上的降需要4種藥物才能使血壓藥治療使血壓控制在壓達(dá)標(biāo)時(shí),稱為頑固性目標(biāo)范圍之內(nèi)高血壓,約占高血壓患者的15%20%2010中國(guó)高血壓指南2008AHA指南(美國(guó)心臟病協(xié)會(huì))閱讀教學(xué)在小學(xué)語文教學(xué)中又處于基礎(chǔ)和核心地位，在一定程度上可以說是決定語文教學(xué)質(zhì)量的關(guān)

2、鍵。為此，我想從以下幾方面來談?wù)勣r(nóng)村小學(xué)語文課中如何進(jìn)行閱讀教學(xué)。 一、閱讀教學(xué)要注重感悟閱讀，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的閱讀興趣。 可以從以下幾個(gè)方面加以指導(dǎo)：1.是為學(xué)生指導(dǎo)思考的方向；2.是幫助學(xué)生拓寬思路，引導(dǎo)他們多角度地想問題；3.是把學(xué)生思維引向深入；4.是引導(dǎo)學(xué)生展開豐富的聯(lián)想，在學(xué)生已充分感悟的基礎(chǔ)上通過聯(lián)想展開對(duì)話，并引導(dǎo)學(xué)生對(duì)不同看法加以辯論，讓學(xué)生在互相交流中，取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)展思維；5.是利用閱讀，促進(jìn)寫作，為學(xué)生寫作提供了很好的范本。 二、培養(yǎng)學(xué)生語文閱讀能力的途徑 1.培養(yǎng)學(xué)生閱讀的想象力。想象力是進(jìn)行閱讀訓(xùn)練不可缺少的智能因素，也是達(dá)到閱讀目的的必要手段和有效方法。想象是在改造記

3、憶表象的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。而閱讀中的想象，主要是“再造想象”，即學(xué)生按課文中的描述在腦子里構(gòu)成的想象。這種再造想象體現(xiàn)著學(xué)生的知識(shí)能力，個(gè)人生活閱歷和豐富的聯(lián)想能力。它是進(jìn)行閱讀教學(xué)的必要途徑。 2.培養(yǎng)學(xué)生快速閱讀的能力。培養(yǎng)學(xué)生快速閱讀的能力，一是為了提高學(xué)生閱讀文章的速度，提高課堂閱讀教學(xué)效率；二是提高學(xué)生做閱讀題的效率。快速閱讀是指利用視覺運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，通過一定方法的訓(xùn)練，達(dá)到變聲讀為視讀，以記憶快，理解快，閱讀快為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的科學(xué)閱讀活動(dòng)。要想切實(shí)有效地培養(yǎng)小學(xué)生的快速閱讀能力，還必須重視習(xí)慣的培養(yǎng)。 三、如何進(jìn)行課堂閱讀教學(xué) 閱讀教學(xué)最主要體現(xiàn)在語文課堂中，利用課文培養(yǎng)閱讀習(xí)慣，提高閱讀能

4、力，必須加強(qiáng)閱讀方法的指導(dǎo)，我認(rèn)為主要有以下步驟： 1、把握閱讀要領(lǐng)。根據(jù)閱讀的目的不同，閱讀大致可分為精讀、略讀、瀏覽幾種。要讓學(xué)生學(xué)會(huì)精讀和評(píng)析：精讀是培養(yǎng)學(xué)生閱讀能力的一種最重要、最基本的手段。評(píng)析是閱讀中的一種鑒賞活動(dòng)，它要求對(duì)文章特點(diǎn)作出評(píng)價(jià)。精讀與評(píng)析往往是同時(shí)進(jìn)行的，它們有利于發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，使學(xué)生獲得系統(tǒng)、完整的語文知識(shí)，并在教師的示范講解中，把握閱讀要領(lǐng)，提高閱讀能力。 2、引導(dǎo)學(xué)生在閱讀課文時(shí)整體把握和感悟文章的內(nèi)涵，學(xué)會(huì)略讀。所謂整體把握和感悟，就是要求學(xué)生在自學(xué)文章時(shí)，首先要弄懂文章所表達(dá)的思想內(nèi)涵，弄清文章的結(jié)構(gòu)，深入理解文章結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。所謂略讀就是大略地讀，

5、也就是博覽群書，瀏覽涉獵。 3、引導(dǎo)學(xué)生在整體把握與感悟的基礎(chǔ)上進(jìn)行局部突破，學(xué)會(huì)設(shè)疑，釋疑。所謂局部突破，就是要再深入進(jìn)去，把握每一段各層次具體寫的是什么，是怎么寫的，為什么要這樣寫，各層次之間關(guān)系是怎樣的。 4、學(xué)會(huì)使用圖注與圈注，“不動(dòng)筆墨不讀書”。“圖注”是根據(jù)文章描述或者說明的內(nèi)容而制作的圖畫，可以是靜態(tài)的，也可以是動(dòng)態(tài)的。在閱讀中，學(xué)生可看圖領(lǐng)會(huì)文章內(nèi)容，或邊看課文邊畫圖以加深理解，增強(qiáng)閱讀中的形象感?！叭ψⅰ笔侵搁喿x時(shí)給字、詞、句畫上符號(hào)或者根據(jù)對(duì)文章內(nèi)容的理解在文中點(diǎn)點(diǎn)劃劃、眉批邊注，包括會(huì)看課文注解，邊讀邊圈點(diǎn)勾畫，邊讀邊評(píng)注以及做讀書筆記等。在閱讀過程中，學(xué)生還可根據(jù)不同體

6、裁文章的特點(diǎn)和內(nèi)容運(yùn)用一定的符號(hào)幫助閱讀 5、課堂閱讀教學(xué)要“重讀”、“重創(chuàng)”、“輕講”?！爸刈x”即重視朗讀和默讀。還要讓學(xué)生逐步學(xué)會(huì)精讀，略讀和瀏覽?！爸貏?chuàng)”即重視在課堂上營(yíng)造一種與文章內(nèi)容一致的氣氛，使學(xué)生身臨其境，產(chǎn)生豐富的聯(lián)想，獲得深刻的情感體驗(yàn)，有助于學(xué)生理解課文所表達(dá)的豐富的思想內(nèi)涵。“輕講”即少講。老師的作用是啟發(fā)引導(dǎo)，在學(xué)生發(fā)表個(gè)人意見之后，老師要引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行交流總結(jié)和概括，不要先入為主，讓學(xué)生從閱讀中感悟、發(fā)現(xiàn)。 6、引發(fā)想象，閱讀過程融進(jìn)生活積累。閱讀的基本要求是理解。所以我覺得，閱讀課文不能完全受課文制約，從課文中被動(dòng)地接受一些東西，而要引導(dǎo)學(xué)生帶著被課文喚起的全部激情和

7、想象、理智和思考來品讀。 四、抓好課外閱讀，增加學(xué)生閱讀量。 廣泛涉獵，博聞強(qiáng)記，才能積累深厚的語文功底，才能進(jìn)一步提高學(xué)生的閱讀能力。“冰凍三尺，非一日之寒”，學(xué)生閱讀素養(yǎng)的提高不僅僅是課堂閱讀就能提高的。教師除了激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，教給學(xué)生的閱讀方法和培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力外，還要鼓勵(lì)學(xué)生課外閱讀。針對(duì)農(nóng)村孩子擁有課外書籍的數(shù)量極少這一現(xiàn)狀，我班的圖書角除了學(xué)校每月發(fā)的少先隊(duì)干部、少年先鋒報(bào)等，我還鼓勵(lì)孩子們把自己擁有的課外書籍借給班上供大家閱讀。圖書角由學(xué)習(xí)委員專門管理，把孩子們借給班上的書籍登記造冊(cè)，期末物歸原主，中途也可隨時(shí)通過學(xué)習(xí)委員取回屬于自己的書籍。這樣一來，圖書角不再單調(diào)，這讓不

8、少家境貧寒的農(nóng)村孩子又多了一道豐盛的精神大餐。廣泛的課外閱讀能讓孩子們積累豐富的語文知識(shí)，為他們的后續(xù)學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 總之，閱讀教學(xué)是小學(xué)語文教學(xué)的核心。盡管是農(nóng)村小學(xué)，也應(yīng)有書聲瑯瑯。關(guān)注學(xué)生就應(yīng)從關(guān)注他們的閱讀開始，讓農(nóng)村小學(xué)的孩子們?cè)陂喿x中品味快樂。家庭教育，是培養(yǎng)人的一個(gè)不可缺少的重要環(huán)節(jié)。古今中外，不少家長(zhǎng)、教育工作者對(duì)其進(jìn)行了探究，促進(jìn)了孩子的健康發(fā)展。然而，近年來，在處于青春期發(fā)育高峰，中考升學(xué)關(guān)鍵的初三家庭教育實(shí)踐中，相當(dāng)數(shù)量的家長(zhǎng)還存在著“重教而不善教”的現(xiàn)象，出現(xiàn)了種種誤區(qū)。 一、初三階段家庭教育的主要誤區(qū) （一）重智輕德的誤區(qū) 1重視智育，忽視其它。初三家庭教育中一

9、個(gè)十分突出的傾向便是過分重視智育，把學(xué)習(xí)分?jǐn)?shù)作為衡量孩子的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為學(xué)習(xí)好是最重要的，關(guān)系到升學(xué)和今后的前途。為此，做父母的給孩子請(qǐng)家教，讓孩子上無休止的補(bǔ)習(xí)班，到學(xué)校與教師交流的也只是孩子的學(xué)習(xí)；而對(duì)表現(xiàn)出來的自私、任性等問題，許多家長(zhǎng)不以為然，他們認(rèn)為只要學(xué)習(xí)好就可以“一俊遮百丑”，輕視德育。初三學(xué)生除了學(xué)習(xí)什么都不用做，家長(zhǎng)忽視對(duì)其進(jìn)行必要的勞動(dòng)知識(shí)的傳授與勞動(dòng)技能的培養(yǎng)，使之喪失了“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”的實(shí)踐體驗(yàn)，家長(zhǎng)忽視勞動(dòng)教育。 2重視主課，忽視其它學(xué)科。初三家長(zhǎng)為讓孩子升入一個(gè)好高中，對(duì)孩子的數(shù)理化、外語等特別重視。家長(zhǎng)認(rèn)為孩子的唯一任務(wù)是搞好升學(xué)考試，不重要的學(xué)科，

10、盡管孩子愿意，家長(zhǎng)也不同意，如地理、歷史、電腦興趣班等，當(dāng)上這些“雜課”時(shí)學(xué)生就請(qǐng)假回家補(bǔ)文化課，這在中考前一兩個(gè)月更為明顯。孩子興趣得不到發(fā)展，動(dòng)手動(dòng)腦能力差，影響全面發(fā)展。 （二）重身輕心的誤區(qū) 絕大多數(shù)初三家長(zhǎng)對(duì)孩子的身體健康異常關(guān)注，經(jīng)常補(bǔ)鋅補(bǔ)鈣防生病，但卻忽視了孩子的心理。孩子面對(duì)各種各樣的考試，過高的父母期望，心理壓力很大，家長(zhǎng)卻不予重視，還時(shí)常諷刺、打擊學(xué)生，久而久之使學(xué)生產(chǎn)生各種各樣的心理疾病。厭學(xué)、逃學(xué)、考試焦慮、早戀、網(wǎng)癮等大多是由于抑郁、焦慮、過重的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)、家長(zhǎng)對(duì)孩子缺乏正確的引導(dǎo)等因素造成的。 （三）過度教育的誤區(qū) 1生活上過度關(guān)心和照顧。父母總怕初三孩子學(xué)習(xí)累，吃不

11、好、穿不好，經(jīng)常單獨(dú)為他們改善生活，賣補(bǔ)品，上學(xué)車接車送。甚至有家長(zhǎng)以不惜犧牲自己的事業(yè)為代價(jià)，在學(xué)校附近租房，對(duì)孩子百般伺候，照顧得無微不至。在這種環(huán)境中長(zhǎng)大的孩子，不懂得也不會(huì)考慮別人，缺乏責(zé)任感，社會(huì)適應(yīng)能力也差。許多孩子自私、依賴的壞習(xí)性便是在父母這些“最好”的動(dòng)機(jī)下養(yǎng)成的。 2學(xué)習(xí)上過岢要求和期望。在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力日益加大的今天，父母深感學(xué)習(xí)、學(xué)歷的重要性，所以一味地要求孩子考重點(diǎn)上名校。學(xué)習(xí)只重結(jié)果，學(xué)習(xí)至上、成績(jī)至上成了初三學(xué)生的惟一目標(biāo)。晚上做作業(yè)至十二點(diǎn)是家常便飯，初三一年中也沒有幾天休息，為了節(jié)省時(shí)間吃飯還得加快速度。有的家長(zhǎng)規(guī)定：“考試學(xué)科必須90分以上，80分為不及格！”

12、一位東北育才學(xué)生的家長(zhǎng)曾對(duì)我說：“孩子現(xiàn)在考的是初三年組第一，但還不是十分滿意，因?yàn)榈诙筒钏?分，回去把孩子數(shù)落了一頓”。學(xué)習(xí)上過分要求，與其說是可憐天下父母心，不如說是家長(zhǎng)的無知與自私，其結(jié)果往往會(huì)適得其反。 3評(píng)價(jià)上過于消極和過度打擊。初三學(xué)生很好面子，當(dāng)成績(jī)不理想時(shí)，失敗感會(huì)和自責(zé)、自卑一齊壓向心頭，這時(shí)家長(zhǎng)的肯定、信任幾乎就成為他們失敗后信念的支撐，動(dòng)力的源泉。然而現(xiàn)在父母望子成龍心切，表現(xiàn)在言行上，輕則“你就考這點(diǎn)分，你還能干啥吧？”重則“你這也不行，那也比別人差，干脆不如死了得了，就當(dāng)我們沒養(yǎng)你”。為此，眾多學(xué)生感嘆，在父母眼中，他們不是缺少美，而是缺少被發(fā)現(xiàn)。 （四）其它教育

13、誤區(qū) 1橫向比較和縱向比較?？v向比較方面，家長(zhǎng)往往用自己的經(jīng)歷教育子女，不厭其煩地陳述自己中考時(shí)如何好學(xué)上進(jìn)，自己如何懂事，進(jìn)而責(zé)備孩子“不思進(jìn)取”等等。橫向比較方面，家長(zhǎng)往往拿同事的、鄰居的孩子對(duì)其說教：“你看人家，這次又比你考得高，什么都比不過人家，哎！” 2家庭教師代替家庭教育。據(jù)某市家庭教師事務(wù)所統(tǒng)計(jì)，在一些學(xué)校初三畢業(yè)班學(xué)生有70左右接受各種類型的家教輔導(dǎo),有的家長(zhǎng)甚至還請(qǐng)陪讀。初三家長(zhǎng)忙于工作或?qū)W習(xí)，無暇顧及孩子的學(xué)習(xí)和生活，便不惜重金聘請(qǐng)家庭教師，既輔導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)，又負(fù)責(zé)接送照管孩子，將教育孩子的責(zé)任全都推給家庭教師，孩子缺少了血緣親情的關(guān)愛。 二、主要誤區(qū)的應(yīng)對(duì)策略 以上是當(dāng)前初

14、三階段家庭教育中所存在的幾個(gè)普遍性問題。在認(rèn)識(shí)這些問題的基礎(chǔ)上，我們又如何逐步扭轉(zhuǎn)所存在的誤區(qū)呢?我認(rèn)為至少可以采取以下四點(diǎn)策略。 （一）淡化考試分?jǐn)?shù)，注重素質(zhì)全面發(fā)展 首先，家庭教育不是應(yīng)試教育，考試只是檢驗(yàn)孩子學(xué)習(xí)情況的一種手段，事實(shí)上，影響孩子終生發(fā)展的因素中，起制約作用的是品德、品格，是做人的學(xué)問，中考的分?jǐn)?shù)并不意味著孩子的一切；其次，不和其他孩子進(jìn)行盲目攀比，淡化過高的期望，家長(zhǎng)要認(rèn)識(shí)到人才的多樣性和獨(dú)特性，認(rèn)真培養(yǎng)孩子的興趣、愛好和特長(zhǎng)，培養(yǎng)其實(shí)踐能力、創(chuàng)造能力和社會(huì)交往能力，促進(jìn)素質(zhì)的全面發(fā)展。 （二）強(qiáng)化心靈溝通，倡導(dǎo)民主型的家庭教養(yǎng)方式 初三階段，很多家長(zhǎng)沒有把孩子當(dāng)成獨(dú)立的

15、人來看待，凡事都不與孩子商量，用父母的權(quán)威扼殺子女的思想，上不上補(bǔ)習(xí)班、上什么補(bǔ)習(xí)班、考什么高中都是父母說的算！這樣，不僅讓子女失去進(jìn)取之心，萌生逆反心理，還往往產(chǎn)生父母與子女之間的信任危機(jī)。因此，作為家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)傾聽、懂得傾聽，與叛逆的孩子進(jìn)行書信交往，重視親情之間的情感溝通，避免家庭教師代替家庭教育的誤區(qū)。簡(jiǎn)單命令以至挖苦打擊只能消極影響孩子，平等溝通、循循善誘才是家長(zhǎng)教育孩子的重要方法。 (三)遵循初三特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生健康的心理 （1）適當(dāng)進(jìn)行挫折教育，培養(yǎng)學(xué)生健全人格，初三階段，家長(zhǎng)應(yīng)多一點(diǎn)憂患意識(shí)，堅(jiān)定讓孩子吃苦的決心。生活上過度照顧，越俎代庖地給孩子創(chuàng)造一個(gè)優(yōu)越環(huán)境，是無法讓他們獨(dú)立自

16、主，成為一個(gè)真正成功者的；（2）見微知著，優(yōu)化心理品質(zhì)，家庭中孩子最容易無意識(shí)地展露自己真實(shí)的思想，家長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)其只言片語加以重視，見微知著，矯正孩子的心理偏差，幫助孩子正確對(duì)待榮辱和升學(xué)，使孩子形成“自立、自強(qiáng)、自尊、自愛”的心理品質(zhì)；（3）進(jìn)行賞識(shí)教育，防止心理傷害，對(duì)孩子多一份寬容和理解，對(duì)孩子所取得的每一點(diǎn)進(jìn)步表示肯定，避免消極評(píng)價(jià)和過度打擊，培養(yǎng)其自信。 (四)開展咨詢服務(wù)，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)家庭教育經(jīng)驗(yàn)交流 （1）大力普及家長(zhǎng)學(xué)校，提升家長(zhǎng)素質(zhì)，初三階段比較理想的作法是：在中學(xué)附設(shè)家長(zhǎng)學(xué)校、召開家長(zhǎng)會(huì)等，系統(tǒng)地向家長(zhǎng)介紹初三學(xué)生身心發(fā)展的規(guī)律、特點(diǎn)、科學(xué)的教育方法，幫助家庭樹立與主流文化相協(xié)調(diào)

17、的教育觀；（2）引它山之石，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)家庭教育經(jīng)驗(yàn)交流，家長(zhǎng)在教育自己孩子的同時(shí)，要吸收其他家長(zhǎng)的成功經(jīng)驗(yàn)，共同提高家庭教育的水平和質(zhì)量；（3）建立和完善家教咨詢服務(wù)體系，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，以研究、咨詢機(jī)構(gòu)為主體，逐步實(shí)現(xiàn)融診斷、治療、咨詢、指導(dǎo)、救助功能為一體的家教服務(wù)體系，為提高家教科學(xué)化水平提供全方位服務(wù)。 頑固性高血壓的診斷與治療上海第九人民醫(yī)院程純2.頒固性高血壓的定義在改善生活方式基礎(chǔ)上,服用必須包括利尿劑在應(yīng)用了足夠劑量且合理內(nèi)的至少3種不同種類的3種降壓藥物(包括的最佳治療劑量的降壓利尿劑)后,血壓仍在藥物,血壓仍未達(dá)標(biāo)目標(biāo)水平之上,或至少需要4種或4種以上的降需要4種藥物才能使血壓

18、藥治療使血壓控制在壓達(dá)標(biāo)時(shí),稱為頑固性目標(biāo)范圍之內(nèi)高血壓,約占高血壓患者的15%20%2010中國(guó)高血壓指南2008AHA指南(美國(guó)心臟病協(xié)會(huì))3.4.頒固性高血壓庵病人群特點(diǎn)高齡慢性腎臟疾病肥胖糖尿病基礎(chǔ)血壓高左室肥厚高鹽飲食黑種人女性5.須固性高血壓常見病因原發(fā)性高血壓1.醫(yī)師及病人的問題(70%)改善生活方式失敗降壓依從性差假性抵抗(白大衣高血壓,測(cè)量方法不準(zhǔn)確)6.頑固性高血壓常見病因不合理的治療(劑量不足、療程不足、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥調(diào)整不及時(shí)等)合并用藥干擾(擬交感神經(jīng)荺、甲狀腺素、麻黃、 NSAIDS【非甾體類抗炎藥】、甘草、口服避孕荺、糖皮質(zhì)激素、促紅細(xì)胞生成素等)7.頑固性高血壓常見病因原發(fā)性高血壓2.肥胖,胰島素抵抗或糖尿病胰島素抵抗引起的繼發(fā)性高胰島素血癥可導(dǎo)致交感活性増強(qiáng),水鈉潴留,血管平滑肌細(xì)胞肥厚,降低降壓效果。體重1kg,血壓1mmHg。高血壓肥胖病人減重10kg,血莊75%達(dá)正常加用胰島素增敏劑可改善血壓控