ICB矯形鞋墊的簡介課件

1、ICB矯形鞋墊的簡介ppt課件ICB矯形鞋墊的簡介ppt課件什么是ICB輔具 ICB輔具是利用下肢生物力學(xué)原理重新矯正并使人體恢復(fù)正常的生物力學(xué)足底支撐面的一種矯形工具2.什么是ICB輔具 ICB輔具是利用下肢生物力學(xué) 異常處理足弓部異常：扁平、高弓、畸形弓足踝部異常：內(nèi)翻、外翻、旋前、旋后足部疼痛：足跟、足底、外側(cè)、前足雙下肢不等長、骨盆傾斜、旋轉(zhuǎn)異常步態(tài)“難治”的膝痛、腰腿痛3. 異常處理足弓部異常：扁平、高弓、畸形弓5. 解決問題的關(guān)鍵：足部生物力學(xué)的矯正足部矯形是病人穿在腳上以彌補由不良的足部功能造成的缺陷或殘疾的康復(fù)輔助具足部矯形目的是將病人的腳保持在最佳的位置最佳的位置指克服不良的

2、生物力學(xué)或損傷導(dǎo)致的腳和下肢的功能限制4. 解決問題的關(guān)鍵：足部生物力學(xué)的矯正足部矯形是病人穿在腳ICB矯形鞋墊適應(yīng)范圍足底筋膜炎拇趾外翻、拇趾活動受限跟腱炎內(nèi)翻扭傷、外側(cè)疼痛、前足外翻畸形脛骨間綜合癥籽骨兒童足跟痛-骨突炎（跟骨）脛骨結(jié)節(jié)骨詬炎背痛雙下肢不等長內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)痛 應(yīng)用相當(dāng)廣泛，矯形鞋墊的革命一書列出如下適應(yīng)癥，實際應(yīng)用還遠(yuǎn)多于此5.ICB矯形鞋墊適應(yīng)范圍足底筋膜炎兒童足跟痛-骨突炎（跟骨） 足部矯形相關(guān)的解剖及功能簡介6. 足部矯形相關(guān)的解剖及功能簡介8.足部由26塊骨頭和2塊籽骨組成，這些骨頭組成了57個關(guān)節(jié)前足: 腳趾離地時，足部前端的骨骼的功能相當(dāng)于長杠桿以產(chǎn)生推動力中足:

3、站立時，人體的重心直接落在中足上。以正常步態(tài)行走時，單只腳必須要承受整個身體的重負(fù)后足: 后足（跟骨和距骨）可以吸收或減弱作用在腳部上的力7.足部由26塊骨頭和2塊籽骨組成，這些骨頭組成了57個關(guān)節(jié)前足重力的垂直力作用在足弓的頂部，使得與地面接觸的前足和后足承受壓力。這個拱用來減輕和吸收由負(fù)重活動所產(chǎn)生的力。足的骨骼和關(guān)節(jié)結(jié)合起來形成很多的拱形。其中最重要的是內(nèi)側(cè)縱弓。它的功能是鎖定結(jié)構(gòu)并提供一個傳遞由負(fù)載產(chǎn)生的垂直力的穩(wěn)定的途徑。 如果這個結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，那么起連接作用的結(jié)構(gòu)也會變得不穩(wěn)定，尤其是當(dāng)它承受負(fù)載的時候。8.重力的垂直力作用在足弓的頂部，使得與地面接觸的前足和后足承受足的運動可以描述

4、為三個平面的運動：矢狀面、額面和橫向平面當(dāng)通過距下關(guān)節(jié)運動時，所有這三種運動都會發(fā)生。矢狀面運動跖屈 背屈橫向平面運動內(nèi)收外展額面運動內(nèi)翻外翻9.足的運動可以描述為三個平面的運動：矢狀面運動跖屈 背屈橫向平外展背屈外翻內(nèi)收跖屈內(nèi)翻協(xié)調(diào)三平面的運動被稱為旋前和旋后。 兩種運動貫穿于負(fù)重活動始終。旋前足部外展、背屈和外翻旋后足部內(nèi)收，跖屈和內(nèi)翻中間的 既不是旋前也不是旋后10.外展背屈外翻內(nèi)收跖屈內(nèi)翻協(xié)調(diào)三平面的運動被稱為旋前和旋后。 距下關(guān)節(jié)是矯形治療中下肢最重要的關(guān)節(jié)。它通過腳的三個平面來運動。這個運動被稱為三平面運動。它允許足在步態(tài)的過程中按照要求旋前和旋后。它相對于足和腿的下部的位置，距下

5、關(guān)節(jié)的實際運動在足部的功能中扮演著重要的角色。步態(tài)中距下關(guān)節(jié)的錯位會導(dǎo)致行動中足以及腿的下部的不協(xié)調(diào)。在矢狀面上平均的方向斜軸是42o ( 4的變化). 如果大于42o = 高拱 如果小于42o = 低拱 11.距下關(guān)節(jié)是矯形治療中下肢最重要的關(guān)節(jié)。在矢狀面上平均的方向斜旋前和旋后都會對足的結(jié)構(gòu)造成影響。正常站立時，橫向和垂直的距離相等旋前時，距骨頭部內(nèi)翻和跖屈，降低了拱面使足部變寬變長旋后時，距骨頭部外翻和背曲，提高了拱面使足部變窄變短T.DV.DT.DV.D.足部變長沒有拱面旋前足部變短增加拱面旋后12.旋前和旋后都會對足的結(jié)構(gòu)造成影響。正常站立時，橫向和垂直的旋前在負(fù)重活動中也會影響脛骨

6、和腓骨的結(jié)構(gòu)。旋前的1度=脛骨內(nèi)旋的1度；脛骨內(nèi)旋導(dǎo)致脛骨和腓骨內(nèi)部旋轉(zhuǎn)，而這反過來又會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)對應(yīng)的變化。Ref: Tiberio, 1987; Michaud, 1997旋前的1O=脛骨內(nèi)旋的1O13.旋前在負(fù)重活動中也會影響脛骨和腓骨的結(jié)構(gòu)。旋前的1度=脛骨內(nèi)影響足部功能的其它因素前足靜態(tài)站立時，前足會給身體的其它部位提供平衡不同的前足狀況會影響運動和站立姿勢，而這會導(dǎo)致局部和運動鏈的疼痛和創(chuàng)傷Forefoot Varus (FFT VR)Forefoot Valgus (FFT VL)Plantarflexed 1st RayPfxDorsiflexed 1st RayDfx2-5

7、Varus14.影響足部功能的其它因素前足靜態(tài)站立時，前足會給身體的其它部膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)可以進(jìn)行彎曲和稍微的轉(zhuǎn)動 (2到3). 此小幅度旋轉(zhuǎn)允許以下情形：防止關(guān)節(jié)伸展過度 (需要腳跟觸地、正常站立)不限制膝蓋的彎曲(需要腳趾離地) 脛骨的過度內(nèi)旋這與過度旋前有關(guān)，過度旋前給膝關(guān)節(jié)、相連肌肉和組織帶來額外的壓力和損傷力量線側(cè)向力內(nèi)側(cè)的力量15.膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)可以進(jìn)行彎曲和稍微的轉(zhuǎn)動 (2到3). 力量隨著時間的推移，持續(xù)不斷的壓力和損傷會導(dǎo)致韌帶松弛及關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。當(dāng)脛骨旋轉(zhuǎn)時，連接著脛骨的肌肉、筋膜和肌腱被帶動，而這會產(chǎn)生代償性的運動來補償。內(nèi)部脛骨的旋轉(zhuǎn)會對關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生直接的影響。Ref: Toll

8、afield & Merriman, 1997; Dananberg, 1999旋前旋后內(nèi)部脛骨旋轉(zhuǎn)外部脛骨旋轉(zhuǎn)16.隨著時間的推移，持續(xù)不斷的壓力和損傷會導(dǎo)致韌帶松弛及關(guān)節(jié)不穩(wěn)脛骨扭轉(zhuǎn)脛骨扭轉(zhuǎn)發(fā)生的原因可以是創(chuàng)傷、發(fā)育或遺傳。無論是在哪個方向超出正常范圍，都將有其他組織補償。病人中，如果女性小于16歲，男性小于18歲，那么脛骨的過度扭轉(zhuǎn)可以通過使用步態(tài)矯形板來加以控制。如果病人的年齡大于以上所述，那么扭轉(zhuǎn)的程度就會提供補償軟組織緊張的跡象。AgeTibial Torsion0 2 years0to 22 4 years2to 44 5 years4to 85 6 years8to 136 y

9、ears +13to 1817.脛骨扭轉(zhuǎn)脛骨扭轉(zhuǎn)發(fā)生的原因可以是創(chuàng)傷、發(fā)育或遺傳。無論是在哪脛骨扭轉(zhuǎn)脛骨扭轉(zhuǎn)是在膝蓋在正常位置時（延長和觸診使得股骨髁與治療板凳平行），通過內(nèi)側(cè)和外踝頂點平分測量的。重力測角器是用來找踝骨中點的18.脛骨扭轉(zhuǎn)脛骨扭轉(zhuǎn)是在膝蓋在正常位置時（延長和觸診使得股骨髁與髖關(guān)節(jié)活動嚴(yán)格地說，髖關(guān)節(jié)活動并不是矯正所必須要做的，但它可以幫助確認(rèn)補償性肌肉緊張。髖關(guān)節(jié)活動范圍的平均值是內(nèi)轉(zhuǎn)45和外轉(zhuǎn)45。(Root, Biomechanical Examination of the Lower Limb, Volume 1, 1971)ROM的變化表明ITB、梨狀肌、臀肌和內(nèi)收肌

10、的緊張，這是脛骨扭轉(zhuǎn)的補償機制。19.髖關(guān)節(jié)活動嚴(yán)格地說，髖關(guān)節(jié)活動并不是矯正所必須要做的，但它可腿的長度腿的長度的測量在確定矯形裝置時非常重要如果腿長差異得到確診，并且需要用矯形來糾正后足旋前，彌補腿短缺陷的唯一方法-矯形器長腿的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)均會受到干擾20.腿的長度腿的長度的測量在確定矯形裝置時非常重要22.步態(tài)中，下肢肌群包括足、腿、臀部和背部同時工作提供協(xié)調(diào)運動。如果有一條短肢，則會給臀部和背部的功能帶來持久的影響導(dǎo)致功能的喪失。如果短肢超過旋前，會導(dǎo)致盆骨傾斜、扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)而這反過來又可能導(dǎo)致臀部、骶髂關(guān)節(jié)、背部和胸部區(qū)域的結(jié)構(gòu)性問題。有條腿較長會產(chǎn)生如下問題：結(jié)構(gòu)性的問題 由骨結(jié)構(gòu)

11、的問題引起的短肢會導(dǎo)致創(chuàng)傷或遺傳性的問題功能性的問題 因力學(xué)改變而導(dǎo)致的問題，如超額內(nèi)旋或軟組織損傷21.步態(tài)中，下肢肌群包括足、腿、臀部和背部同時工作提供協(xié)調(diào)運動。 ICB 評估系統(tǒng)Najjarine Assessment System(NAS)22. ICB 評估系統(tǒng)Najjarine Assessment NAS技術(shù) NAS技術(shù)獲得的測量數(shù)據(jù)，常描述為陽性(+)或陰性() 需要如下的測量數(shù)據(jù):RCSP立姿跟骨休息位NCSP立姿跟骨中立位MP (踝關(guān)節(jié)位置脛骨扭轉(zhuǎn))Hip Rom (內(nèi)部的和外部的)Forefoot(前足）Leg Length（腿長）陽性 (+ve)陰性(-ve)內(nèi)翻外翻旋

12、后旋前外部脛骨扭轉(zhuǎn)內(nèi)部脛骨扭轉(zhuǎn)前足內(nèi)翻前足外翻后足內(nèi)翻后足外翻MeasurementLeftRightRCSP-15-5NCSP00MP-522Hip Rom - Internal1545 - External6035Forefoot00Leg Length-10mm23.NAS技術(shù) NAS技術(shù)獲得的測量數(shù)據(jù)，常描述為陽性(+)步驟一:踝關(guān)節(jié)的位置 (脛骨扭轉(zhuǎn))此例脛骨扭轉(zhuǎn)的幅度：右脛骨+22、左脛骨-5使用步態(tài)板矯形器時，緊密關(guān)注其矯正后的變化非常重要。注意:步態(tài)板矯形器不適用于成人。對于成人，我們必須要解決由此產(chǎn)生的軟組織補償。MeasurementLeftRightRCSP-15-5NC

13、SP00MP-5+22Hip Rom - Internal1545 - External6020Forefoot00Leg Length-10mm24.步驟一:踝關(guān)節(jié)的位置 (脛骨扭轉(zhuǎn))此例脛骨扭轉(zhuǎn)的幅度：右脛骨脛骨扭轉(zhuǎn)脛骨扭轉(zhuǎn)是在膝在正常位置時（延長和觸診使得股骨髁與治療板凳平行），通過內(nèi)側(cè)和外踝頂點平分測量的。重力測角器是用來找踝骨中點的25.脛骨扭轉(zhuǎn)脛骨扭轉(zhuǎn)是在膝在正常位置時（延長和觸診使得股骨髁與治嚴(yán)格地說，髖關(guān)節(jié)活動并不是矯正所必須要做的，但它可以幫助確認(rèn)補償性肌肉緊張。髖關(guān)節(jié)活動范圍的平均值是內(nèi)轉(zhuǎn)45和外轉(zhuǎn)45。 (Root, Biomechanical Examination o

14、f the Lower Limb, Volume 1, 1971)RoM的變化表明ITB、梨狀肌、臀肌和內(nèi)收肌的緊張，這是脛骨扭轉(zhuǎn)的補償機制。步驟二：髖關(guān)節(jié)活動26.嚴(yán)格地說，髖關(guān)節(jié)活動并不是矯正所必須要做的，但它可以幫助確認(rèn)前足的評估是要確定前足骨或軟組織的條件。矯形器的調(diào)整取決于解剖條件。這是前足內(nèi)翻的情形嗎？這是前足旋后嗎？重新量測角度以軟組織損傷來進(jìn)行治療，無需矯形核對其它前足內(nèi)翻的情況？NoYesYesNo前足內(nèi)翻 鑒別診斷MeasurementLeftRightRCSP-15-5NCSP00MP-522Hip Rom - Internal1545 - External6035For

15、efoot00Leg Length-10mmForefoot Varus (FFT Varus)Forefoot Valgus (FFT Valgus)Plantarflexed 1st RayPfxDorsiflexed 1st RayDfxAbbreviationUnitsFFT VarDeg FFT ValDeg PfxmmDfxmm2-5VR步驟三：測量前足27.前足的評估是要確定前足骨或軟組織的條件。這是前足內(nèi)翻的情形嗎腿長度確定矯正裝置非常重要，一些可能的彌補：長腿膝關(guān)節(jié)彎曲長腿膝反張.單側(cè)膝外翻單側(cè)長腿旋前結(jié)構(gòu)性短脂的單側(cè)旋后MeasurementLeftRightRCSP-15

16、-5NCSP00MP-522Hip Rom - Internal1545 - External6020Forefoot00Leg Length-10mm步驟四:腿的長度28.腿長度確定矯正裝置非常重要，一些可能的彌補：Measurem腿的長度如果腿長差異得到確診，并且需要用矯形來糾正后足旋前，矯形器將去除人體彌補腿短缺陷的唯一機制。這將導(dǎo)致長腿的膝蓋和髖關(guān)節(jié)受到干擾29.腿的長度如果腿長差異得到確診，并且需要用矯形來糾正后足旋前，步驟五&六:RCSP和NCSPICB矯形器（ 2/3 的長度、完整長度和服裝風(fēng)格）的后足部有固有5角度，所以不再需要額外的角度。矯形目的是限制過度的旋前較小的旋前角度

17、(大約4)可以吸收沖擊力。MeasurementLeftRightRCSP-15-5NCSP00MP-522Hip Rom - Internal1545 - External6020Forefoot00Leg Length-10mm30.步驟五&六:RCSP和NCSPICB矯形器（ 2/3 的長度RCSP和NCSP后標(biāo)線用來量測旋前的范圍。量測旋前的范圍會用到量角器或測角儀該線是脛骨和腳后跟之間靠下三分之一段的等分線量測的目的是為了獲取旋前的范圍。NCSP + RCSP = RoP (旋前的范圍)如果RoP是腿長度差距的單方面檢查31.RCSP和NCSP后標(biāo)線用來量測旋前的范圍。33.后標(biāo)線后

18、標(biāo)線用來量測旋前的范圍。量測旋前的范圍會用到量角器或測角儀32.后標(biāo)線后標(biāo)線用來量測旋前的范圍。34.RCSP和NCSP在測量RCSP和NCSP時，需要確定旋前的范圍。RCSP + NCSP = RoP (旋前范圍)這個測量很重要，因為它會顯示是否為嚴(yán)重外翻和所需要的矯形控制。33.RCSP和NCSP在測量RCSP和NCSP時，需要確定旋前的前標(biāo)線除了是一個很好的臨床示范，前標(biāo)線的使用在評估前足狀況和脛骨扭轉(zhuǎn)時也是非常重要的。在利用病人的鞋類，或利用泡沫箱重塑腳型等熱成型矯正時，前標(biāo)線也被證明是很有用的。34.前標(biāo)線除了是一個很好的臨床示范，前標(biāo)線的使用在評估前足狀況和矯形鞋墊處方左背疼痛靠近SI關(guān)節(jié)可能由長肢擠壓SI關(guān)節(jié)引起左髖疼痛長肢擠壓髖關(guān)節(jié)(球窩關(guān)節(jié))較緊的髖關(guān)節(jié)外轉(zhuǎn)子也會導(dǎo)致股骨頭和外側(cè)髖臼的橫向穿。左內(nèi)側(cè)膝蓋疼痛長肢可能會導(dǎo)致單側(cè)膝外翻，從而導(dǎo)致屈曲。當(dāng)與髖關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)部脛骨旋轉(zhuǎn)結(jié)合起來時，膝關(guān)節(jié)會承受由單邊磨損和撕裂引起的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。左內(nèi)側(cè)腳跟疼痛很可能是與旋前（旋前降低了足弓、伸長了腳，并拉伸了跖