基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范

1、基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)規(guī)范張 俊基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 晨間護(hù)理床單位整理1、保持床鋪清潔、干燥、 平整、無(wú)破洞、無(wú)污染，濕式掃床，一床一巾。 掃床時(shí)發(fā)現(xiàn)床上有血跡時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。2、床頭柜上、床下不放雜物、柜子上只能放杯子，物品擺放整齊。3、床邊椅應(yīng)統(tǒng)一擺放整齊, 輸液架、床簾統(tǒng)一拉到床頭。4、床頭卡、飲食卡、護(hù)理級(jí) 別與醫(yī)囑單、病人一覽表一致。5、手術(shù)臥床的患者，晨間應(yīng) 協(xié)助其翻身，避免發(fā)生壓瘡?；A(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 病房護(hù)士要七到1、病人到了，醫(yī)生和護(hù)士的敬語(yǔ)要到：“您好！”2、微笑要到3、水到，要有一壺新鮮的開(kāi)水4、飯要到5、治療要到6、護(hù)理措施要及時(shí)到7、讓病人感受到親切溫馨基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格執(zhí)行

2、病人入院“八個(gè)一”一個(gè)熱情的問(wèn)候一張真誠(chéng)的微笑一張整潔的病床一杯溫?zé)岬拈_(kāi)水一把干凈的椅子一次耐心周到的入院介紹一次準(zhǔn)確規(guī)范的入院評(píng)估一次詳細(xì)全面的健康教育基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 輸 液 管 理1、輸液卡抄寫(xiě)規(guī)范，項(xiàng)目齊全，輸液前護(hù)士要雙核對(duì)、雙簽名。2、液體現(xiàn)配現(xiàn)用，并在輸液病瓶上注明姓名，換藥后簽上時(shí)間和姓名。操作時(shí)，嚴(yán)格做到“三查七對(duì)”。3、護(hù)士應(yīng)及時(shí)巡視病房，盡量不要讓呼叫器響，呼叫器響后，護(hù)士應(yīng)立刻起身趕去病房。4、輸液卡滴數(shù)要與實(shí)際滴數(shù)相符。護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)規(guī)范1、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，文字應(yīng)工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確。2、注意護(hù)理記錄的合法性、科學(xué)性、時(shí)效性、實(shí)用性。規(guī)范護(hù)理行為，

3、完善護(hù)理記錄，防范醫(yī)療事故。護(hù)理記錄單不可涂改。3、各班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理表格，杜絕漏項(xiàng)。護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)規(guī)范 護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)存在問(wèn)題1、字跡潦草、有涂改痕跡2、記錄不全面、缺乏連續(xù)性3、漏項(xiàng)、空項(xiàng)嚴(yán)重4、貫簽名不及時(shí)5、床頭健康教育單講解不及時(shí)6、出院病歷查看不及時(shí)7、病歷中存在的問(wèn)題護(hù)士修改不及時(shí)護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)規(guī)范8、BI評(píng)分表手術(shù)當(dāng)天未能及時(shí)評(píng)分9、體溫單入院時(shí)間易寫(xiě)錯(cuò)格10、體溫單上大便易漏寫(xiě)11、眉欄填寫(xiě)不全、醫(yī)囑漏簽名和執(zhí)行時(shí)間12、藥物皮試結(jié)果為標(biāo)明，皮試時(shí)間簽錯(cuò)護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)規(guī)范 整改措施1、 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)2、護(hù)士書(shū)寫(xiě)記錄單時(shí)應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)，字跡工整清晰，禁忌有涂

4、改 痕跡。3、再工作中，每班認(rèn)真閱讀上一班所書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄單和體溫單，如發(fā)現(xiàn)書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤或漏項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)告知當(dāng)事人給予修改和填寫(xiě)。4、護(hù)士長(zhǎng)每天需對(duì)新入院一級(jí)病人的護(hù)理記錄單予以檢查，有錯(cuò)誤及時(shí)修改。5、體溫單上手術(shù)當(dāng)天大便不要漏項(xiàng)。護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)規(guī)范6、需要貫簽的病歷當(dāng)天及時(shí)找其他人貫簽。7、管床護(hù)士應(yīng)向病人做好健康教育，對(duì)于理解能力有問(wèn)題的病人，應(yīng)該多講解，直至知道為止。8、手術(shù)當(dāng)天應(yīng)及時(shí)評(píng)分，告知患者注意事項(xiàng)。9、對(duì)于出院的病歷，管床護(hù)士每天應(yīng)及時(shí)去看看是否有自己的病歷，病歷中有錯(cuò)誤需要修改的應(yīng)及時(shí)告知當(dāng)事人，如錯(cuò)誤直至上交護(hù)士長(zhǎng)時(shí)還未改正過(guò)來(lái)，就找管床護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)要把好最后質(zhì)控簽字關(guān)，杜絕交上去的病歷仍然存在錯(cuò)誤。10、書(shū)寫(xiě)入院病歷時(shí)，應(yīng)認(rèn)真看醫(yī)囑上的時(shí)間，寫(xiě)的時(shí)候認(rèn)真仔細(xì)，切勿寫(xiě)錯(cuò)格，十六點(diǎn)以后不寫(xiě)大便。11、護(hù)士工作中要做到忙而不亂，對(duì)護(hù)理流程及細(xì)節(jié)應(yīng)認(rèn)真觀