宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變224例臨床分析

1、宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變224例臨床分析【摘要】目的討論宮頸環(huán)形電切術(shù)(leep術(shù))治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(in)的臨床價(jià)值，以期對(duì)in的診斷及治療提供一定的臨床經(jīng)歷，到達(dá)早期預(yù)防宮頸癌變的目的。方法回憶性分析了2022年1月至2021年1月岳陽市第二人民醫(yī)院婦科門診在陰道鏡下多點(diǎn)活檢術(shù)后病理診斷為in，繼之行宮頸環(huán)形電切術(shù)(leep術(shù))治療的224例患者(in222例，原位癌2例)的臨床資料，對(duì)患者一般情況、術(shù)前陰道鏡定位活檢、術(shù)中情況、術(shù)后病檢結(jié)果和隨訪資料進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果(1)所有患者均于月經(jīng)干凈后37天手術(shù)，手術(shù)時(shí)間518in，術(shù)中出血量平均13.1l，患者反響輕。(2)術(shù)前術(shù)后

2、宮頸環(huán)切組織病理結(jié)果比擬：病理分級(jí)一致者136例(60.71%);級(jí)別下降者64例(28.57%);其余24例(10.71%)級(jí)別上升，其中2例術(shù)前為in而術(shù)后證實(shí)為in(不包括原位癌)，12例術(shù)后病檢發(fā)現(xiàn)切緣有病變累及者，2例隨后行全子宮切除，4例行2次leep術(shù)。(3)對(duì)所有患者定期隨訪至2021年1月，in治愈208例(93.69%),病變殘留14例(6.31%)。in中7例(3.15%)術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)，均為in，術(shù)后18個(gè)月后復(fù)發(fā)病變自然消退。結(jié)論leep術(shù)是治療in平安有效的方法，其治愈率高，術(shù)后并發(fā)癥少，病變殘留復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。術(shù)后切緣累及情況是in殘留復(fù)發(fā)的影響因素之一

3、，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪?！娟P(guān)鍵詞】宮頸環(huán)形電切術(shù);宮頸上皮內(nèi)瘤變;治愈率linialanalysisntreatentfintraepithelialneplasiausinglpeletrsurgialpredurexiajin-yan，liuqiu-hua，geyang-qing，etal.departentfbstetrisandgynelgy,thesendpepleshspital,yueyang414000,hina2021.theperativetie,intraperativebldlss，lpspisite-speifibipsiesandfll-updataereretrspet

4、ivelyanalyzed.results(1)theeanperativetieas518in，theperaivebldlssas13.1l，andthereatinaslight.(2)histlgifindingsrevealedthat60.71%(136/224)ingradeasreainedthesae,28.57%(64/224)inasgradeledand10.71%(24/224)ingradeasgneup，fhihtasesfinasnfiredtin,paredithbipsy-nfiredin.12psitivearginserefund，andhysteret

5、yasperfredin2f12asesithpsitiveargins，sdid4sendaryleep.(3)theurerateas93.69%;theresidualrateas6.31%;thereurrenerateas3.15%henallpatientereflledupregularlybyjanuary2021keyrdslpeletrsurgalexisinpredure;ervialintraepithelialneplasia;urerate宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率有上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡傾向年輕化，嚴(yán)重威脅廣闊婦女的身心安康。近年來，隨著人們防癌意識(shí)的增

6、加，宮頸癌普查的廣泛開展，并且在陰道鏡下多點(diǎn)活檢，使宮頸上皮內(nèi)瘤變得以早期發(fā)現(xiàn)。宮頸環(huán)形電切術(shù)是近年開展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，該方法采用低電壓、高電流以及微小的環(huán)形電刀切除宮頸病變，被廣泛應(yīng)用于in的診治，有效阻止了in開展為宮頸癌，降低宮頸癌的發(fā)生率。本文分析了我院門診224例經(jīng)leep治療的患者資料，討論leep治療in的作用。1資料與方法1.1一般資料2022年1月至2021年1月我院婦科門診在陰道鏡下多點(diǎn)活檢術(shù)后病理診斷為癌前病變的患者。224例患者年齡1851歲，平均(34.156.21)歲，平均孕次3次(07次)。平均產(chǎn)次(0.920.65)次。臨床表現(xiàn)為接觸性出血(30.36%，68

7、/224)、白帶帶血(19.64%，44/224)、白帶多(21.43%，48/224)、陰道不規(guī)那么出血(6.25%，14/224)、腰骶不適(3.57%,8/224)，無臨床病癥，為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)占18.75%(42/224)。leep術(shù)前陰道鏡下多點(diǎn)活檢組織病理學(xué)診斷為in24例(10.71%)，in(中度非典型增生)119例(53.13%)，in(重度非典型增生)79例(35.27%)，2例(0.89%)原位癌。1.2方法疑心宮頸高度病變或陰道鏡不滿意者;(3)極少部分要求保存子宮、病變?yōu)榫衷钚缘膶m頸原位癌患者。所有病例術(shù)前均行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查并在陰道鏡下行多點(diǎn)活檢，以活組織病理

8、學(xué)結(jié)果為根據(jù)，并且均無手術(shù)禁忌證。防止感染。適宜的環(huán)形電圈，按一定方向勻速切除病灶,病灶過大時(shí)可分次切割。in者以環(huán)形電圈切除病變組織，原那么上距碘不著色區(qū)外35處進(jìn)展電切。in切除范圍超過病灶邊緣35，in(不包括原位癌)超過病灶邊緣58，原位癌超過病灶邊緣810，宮頸管深度1025。創(chuàng)面用球狀電極電凝止血，術(shù)后創(chuàng)面噴灑云南白藥粉，填塞無菌紗布一塊，囑患者24h后自行取出。切除組織標(biāo)記后再次送病理檢查。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理按資料性質(zhì)采用2檢驗(yàn)進(jìn)展率的檢驗(yàn)，以p=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，p0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1手術(shù)及術(shù)后情況手術(shù)時(shí)間518in，術(shù)后出血量平均13.1l(330l)。多數(shù)

9、患者未訴明顯不適，少數(shù)出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、陰道燒灼感，均能耐受。術(shù)后陰道流血術(shù)后3天內(nèi)陰道流血者占4.02%(10/224)。出血主要發(fā)生在in級(jí)、宮頸較脆弱、以宮頸下唇為多見。經(jīng)宮頸壓碘伏紗塊，換藥后出血明顯減少。多數(shù)出血發(fā)生在術(shù)后720天時(shí)，約占57.86%(152/224)。流血開場(chǎng)為少量血性分泌物，以后逐漸增多，為鮮紅色。其中有3例出血較多者，來院檢查2例發(fā)現(xiàn)明顯的血管出血，用電凝止血后好轉(zhuǎn)。1例發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面廣泛滲血即用止血棉球(20l生理鹽水加腎上腺素1g浸潤(rùn))配合干紗塊壓迫創(chuàng)面后好轉(zhuǎn)。2.2宮頸創(chuàng)面愈合術(shù)后35天換藥時(shí)見創(chuàng)面一層黃白色膜。1個(gè)月后宮頸光滑的有108例。2個(gè)月后宮頸光滑恢

10、復(fù)自然狀態(tài)的有116例。宮頸口處可見紅色息肉狀突出的6例，觀察36個(gè)月宮頸光滑恢復(fù)自然狀態(tài)，考慮子宮內(nèi)膜脫出于宮口。2.3術(shù)前、術(shù)后宮頸環(huán)切組織病理結(jié)果比擬224例患者中，病理分級(jí)一致者136例(60.71%);級(jí)別下降者64例(28.57%);其余24例(10.71%)級(jí)別上升，其中2例術(shù)前為in而術(shù)后證實(shí)為in累腺。詳細(xì)見表1。2.4術(shù)后病理檢查切緣累及情況、治療結(jié)局及隨訪術(shù)后病檢證實(shí)12例in患者標(biāo)本切緣有病變累及，切緣病變分別為in2例(16.67%)，in6例(50%),in(不包括原位癌)4例(33.33%)。切緣病變?yōu)閕n者2例術(shù)后3個(gè)月要求行2次leep術(shù)，2例隨訪，in(不包

11、括原位癌)1例隨后要求行全子宮切除術(shù)，另3例因生育原因于術(shù)后36個(gè)月行2次leep錐切術(shù)。所有患者均進(jìn)展定期隨訪，隨診時(shí)間至2021年1月，共隨訪336個(gè)月。病變殘留14例(6.25%)，2例切緣病變?yōu)閕n行2次leep術(shù)，其余12例病變輕，定期隨訪至術(shù)后1218個(gè)月，細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查均正常。in中7例(3.13%)術(shù)后1年復(fù)發(fā)，均為in，定期隨訪，術(shù)后18個(gè)月后復(fù)發(fā)病變自然消退，細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查均正常。leep治療in總治愈率93.69%(208/222)，其中in為95.83%(23/24)，in為94.12%(112/119)，in為92.41%(73/79)。切緣有無病變累及與病變

12、殘留或復(fù)發(fā)呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。表1術(shù)前活檢結(jié)果與術(shù)后病理檢查比擬及in治療結(jié)局表2in患者切緣累及與隨訪結(jié)果關(guān)系3討論3.1in的治療隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步，目前in發(fā)病率有上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年超過100萬人被診斷為in，約50萬人被診斷為in或in1。in作為宮頸癌的癌前病變已引起人們廣泛關(guān)注，由于inin、in開展為癌的危險(xiǎn)性分別為15%、30%、45%2，因此積極治療各級(jí)in對(duì)預(yù)防宮頸浸潤(rùn)癌至關(guān)重要。2000年全國(guó)子宮頸病變標(biāo)準(zhǔn)化診斷與治療研討會(huì)上提出了?子宮頸病變的診斷與治療建議?，建議對(duì)in采用物理治療，in采用leep或激光治療，in采用leep及宮頸錐切或

13、全子宮切除術(shù)。3.2leep術(shù)在診治in中的應(yīng)用leep術(shù)是由artier3首創(chuàng)的一種新型電切療法，在宮頸病變?cè)\斷及治療方面是一種既簡(jiǎn)便、省時(shí)，又平安、經(jīng)濟(jì)、有效的方法。leep刀通過環(huán)形金屬絲傳導(dǎo)高頻低電壓電波，接觸組織后，因組織本身的阻抗吸收電波產(chǎn)生瞬時(shí)高熱，為電切與電凝同時(shí)進(jìn)展。與電凝療法、冷刀錐切等其他治療in的方法相比，leep術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、使用方便、費(fèi)用低、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、創(chuàng)面恢復(fù)快、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)，切下標(biāo)本可連續(xù)切片，不影響病理組織標(biāo)本診斷，評(píng)估陰道鏡活檢的價(jià)值。本研究中，224例in患者均于月經(jīng)干凈后37天手術(shù)，手術(shù)時(shí)間518in，術(shù)中平均出血量13.1

14、l，患者反響輕，術(shù)后僅有3例出血較多，需要止血處理，術(shù)后8周左右創(chuàng)面完全愈合。本組in總治愈率93.75%，與文獻(xiàn)報(bào)道的93%98%相一致，可見leep對(duì)in的治愈率較高4，5。術(shù)后并發(fā)癥少，僅有3例出血較多，2例出現(xiàn)宮頸管外口輕度黏連，1例出現(xiàn)子宮頸內(nèi)膜異位癥。對(duì)所有患者隨診至2021年1月，14例病變持續(xù)存在，做相應(yīng)處理或定期隨訪后全部轉(zhuǎn)陰，7例復(fù)發(fā)為in，后隨訪病變自然消退。以上研究說明，leep是治療in較為有效的方法。3.3leep術(shù)可以彌補(bǔ)陰道鏡定位活檢的局限性細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、組織活檢三階梯方案是目前最常用的宮頸癌篩查方案之一，陰道鏡引導(dǎo)下定位活檢進(jìn)步了活檢的陽性率，防止了盲目活檢

15、造成漏診及給患者造成不必要的痛苦，并且能提供病理根據(jù)。本研究中，對(duì)陰道鏡活檢和leep術(shù)后病理檢查結(jié)果比擬發(fā)現(xiàn)，224例in中，24例(10.71%)術(shù)后病理級(jí)別上升。其中24例in環(huán)切術(shù)后病理診斷有4例(16.67%)in,2例(8.33%)in(不包括原位癌)，說明在低度惡變中有潛在高度病變的可能，陰道鏡定位活檢作為最終病理診斷有一定的局限性，受病變的范圍、深度和陰道鏡醫(yī)生的經(jīng)歷所影響。因此應(yīng)重視陰道鏡定位活檢結(jié)果為低度病變中潛在高度病變的可能，盡管2000年全國(guó)子宮頸病變標(biāo)準(zhǔn)化診斷與治療研討會(huì)上提出了?子宮頸病變的診斷與治療建議?，建議對(duì)in者定期隨訪或采用物理治療。但對(duì)in患者有屢次細(xì)

16、胞學(xué)異常、陰道鏡檢查不滿意或隨訪困難者，應(yīng)盡早行l(wèi)eep術(shù)，減少對(duì)宮頸高度病變的漏診，并重視這部分患者的標(biāo)準(zhǔn)隨訪。3.4leep術(shù)后病變的殘留和復(fù)發(fā)本研究結(jié)果說明，leep術(shù)后病變殘留率6.25%。復(fù)發(fā)率3.13%,與文獻(xiàn)報(bào)道的應(yīng)用leep術(shù)治療in，1次leep術(shù)后in復(fù)發(fā)率為3.4%4.0%6一致。目前認(rèn)為標(biāo)本切緣陽性仍是in殘留和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。大多數(shù)研究說明，切緣陽性者病變殘留和復(fù)發(fā)率較切緣陰性者高7,8。文獻(xiàn)9報(bào)道，135例in患者leep治療后，切緣干凈78例(57.8%),有病變57例(42.2%),包括切緣陽性21例和切緣不能確定36例。隨訪結(jié)果：1例(4.8%)切緣陽性、3例

17、(8.3%)切緣不確定及2例(2.6%)切緣陰性的患者發(fā)生病變殘留;1例切緣陽性，2例切緣不能確定患者復(fù)發(fā)，切緣陰性的患者無復(fù)發(fā)。tyler等9研究發(fā)現(xiàn)54%切緣陽性者出現(xiàn)了病變的殘留或復(fù)發(fā)。leep對(duì)宮頸病變的治療效果和手術(shù)范圍，與病變的分級(jí)有關(guān)，切除組織陰性，說明手術(shù)成功，但不意味著病變不復(fù)發(fā)，而邊緣陽性說明手術(shù)不滿意，但也不意味著病變持續(xù)存在。因此，術(shù)后隨診并定期進(jìn)展細(xì)胞學(xué)檢查，陰道鏡檢查很重要，一般要求定期隨訪35年以上，尤其是手術(shù)切緣有病灶殘留的患者?？傊?，leep術(shù)是目前診斷和治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變較理想的方法。宮頸癌可防可治，早發(fā)現(xiàn)、早治療癌前病變可有效地預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。lee

18、p術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變值得臨床推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】3nauannr，bell，alvarezrd，etal.lletzisanaeptablealternativetdiagnsitild-knifenizatin.gynelnl，1994，55:224-228.4illavilledarh，gurrlaedrant.diatherilptreatentfsublinialervialinfetinbyhuanpapillavirus(hpv).shrt-tereffetiveness.ginelbstetex，1995，63:293-296.5giaalnepl，laffarguef，aligiern，etal.randizedstudyparingttehniquesfnizatin:ldknifeversuslpexisin.gynelnl，1995，75:356-360.6sarianl，derhainsf，andradela，etal.hpvdnatestandpapsearindetetinfresidualan