胰腺炎的種類、癥狀和治療

1、文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.胰腺炎的種類、癥狀和治療胰腺炎（ pancreatitis ）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病?？煞譃榧毙约奥远N。簡(jiǎn)要介紹胰腺炎（ pancreatitis ）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?；?yàn)血和尿中淀粉酶含量升高等?？煞譃榧毙约奥远N。胰腺是人體第二大消化腺體，是消化作用最強(qiáng)的器官。它所分泌的胰液是人體最重要的消化液。在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有不活動(dòng)即無(wú)活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經(jīng)膽總管奧狄氏括約肌

2、流入十二指腸，由于十二指腸內(nèi)有膽汁存在，加上十二指腸壁粘膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉(zhuǎn)變成活性很強(qiáng)的消化酶 。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。在正常情況下，族管和膽管雖然都經(jīng)過(guò)一條通道流入十二指腸，但由于胰管內(nèi)的壓力高于膽管內(nèi)的壓力，膽汁 不會(huì)反流入胰管內(nèi)。只有當(dāng)奧狄氏括約肌痙攣或膽管內(nèi)壓力升高，如結(jié)石，腫瘤 阻塞，膽汁才會(huì)反流入胰管并進(jìn)入胰腺組織，此時(shí)，膽汁內(nèi)所含的卵磷脂被胰液內(nèi)所含的卵磷脂酶A 分解為溶血卵磷脂，可對(duì)胰腺產(chǎn)生毒害作用。或者膽道感染時(shí)，細(xì)菌可釋放出激酶將胰酶激活，同樣可變成能損害和溶解胰腺組織的活性物質(zhì)。這些物質(zhì)將胰液中所含的胰酶原轉(zhuǎn)化成胰蛋白酶，此

3、酶消化活性強(qiáng)，滲透入胰腺組織引起自身消化，亦可引起胰腺炎。病因和發(fā)病機(jī)制本病主要由胰腺組織受胰蛋白酶的自身消化作用。在正常情況下，胰液內(nèi)的胰蛋白酶原無(wú)活性，待其流入十二指腸，受到膽汁和腸液中的腸激酶（enterodinase ）的激活作用后乃變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌?，方具有消化蛋白質(zhì)的作用。胰腺炎時(shí)因某些因素（下述）激活了胰蛋白酶，后者又激活了其它酶反應(yīng)，如彈性硬蛋白酶（elastase ）及磷脂酶 A（ phospholipaseA ），對(duì)胰腺發(fā)生自身消化作用，促進(jìn)了其壞死溶解。已查出在胰腺腺泡的酶原顆粒中含有高濃度的彈性硬蛋白酶，在胰腺分泌液中含有無(wú)活性的該酶前體，后者可被胰蛋白酶激活而能溶解

4、彈性組織，從而破壞血管壁及胰腺導(dǎo)管。另外，胰蛋白酶對(duì)由脂蛋白構(gòu)成的細(xì)胞膜及線粒體膜并無(wú)作用，而胰液中的磷脂酶 A 被脫氧膽酸激活后，作用于細(xì)胞膜和線粒體膜的甘油磷脂，使之分解變?yōu)槊撝崧蚜字?，亦稱溶血卵磷脂（lysolecithin ），后者對(duì)細(xì)胞膜有強(qiáng)烈的溶解作用，可溶解、破壞胰腺細(xì)胞膜和線粒體膜的脂蛋白結(jié)構(gòu)，致細(xì)胞壞死。脂肪壞死也同樣先由胰液中的脫脂酸卵磷脂溶解、破壞了脂肪細(xì)胞膜后，胰脂酶才能發(fā)揮作用。急性胰腺炎時(shí)胰酶被激活的原因概括如下。1文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.1 十二指腸壺

5、腹部的阻塞引起膽汁返流（biliaryreflux ）總膽管和胰管共同開口于十二指腸壺腹部，返流的膽汁可進(jìn)入胰管（共道說(shuō)），將無(wú)活性的胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶，再誘發(fā)前述一系列酶反應(yīng)引起胰腺的出血、壞死。引起十二指腸壺腹部阻塞的原因有膽石、蛔蟲 、暴飲暴食引起的壺腹括約肌痙攣及十二指腸乳頭水腫等。后二種原因也可使十二指腸液進(jìn)入胰內(nèi)。2 胰液分泌亢進(jìn)使胰管內(nèi)壓升高暴飲暴食，酒精的刺激使胃酸及十二指腸促胰液素 secretin分泌增多，進(jìn)而促進(jìn)胰液分泌增多，造成胰管內(nèi)壓增高。重者可導(dǎo)致胰腺小導(dǎo)管及腺泡破裂，放出內(nèi)生性活素，激活胰蛋白酶原等，從而引起胰腺組織的出血壞死。腺泡細(xì)胞直接受損 ?( 可能原

6、因 ) 創(chuàng)傷、 缺血、 病毒感染或藥物毒性作用等可直接損害腺泡細(xì)胞使胰蛋白酶滲出，發(fā)生胰腺炎。在急性胰腺炎的實(shí)際發(fā)病上很可能是上述兩種因素的綜合作用，即胰液分泌亢進(jìn)和不全阻塞并存。近年又注意到受細(xì)菌感染的膽汁可破壞胰管表面被覆的粘液屏障，強(qiáng)調(diào)了膽道感染在本病發(fā)生上的重要性。急性胰腺炎急性胰腺炎是臨床上常見的引發(fā)急性腹痛的病癥(急腹癥 )，是胰腺胰腺炎中的消化酶發(fā)生自身消化的急性化學(xué)性炎癥。胰腺分泌消化糖、蛋白質(zhì)、脂肪的消化酶。胰腺位于左上腹部，胃的后方，呈細(xì)長(zhǎng)帶狀形。急性胰腺炎時(shí)胰腺水腫或壞死出血，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的急劇上腹痛，向后背放射，惡心、嘔吐、發(fā)燒、血壓降低，血、尿淀粉酶升高為特點(diǎn)。

7、急性胰腺炎壞死出血型病情危重，很快發(fā)生休克、腹膜炎，部分病人發(fā)生猝死。急性胰腺炎的病因膽道疾病。 膽囊炎 ，膽石癥 等等。酗酒和暴飲暴食。十二指腸乳頭部病變。十二指腸潰瘍 或炎癥。其他因素： 流行性腮腺炎 ，病毒性肝炎，腹腔手術(shù)，腹部外傷，某些藥物也可引起胰腺炎發(fā)作。分型和臨床表現(xiàn)急性胰腺炎可分為普通型和壞死出血型。壞死出血型較少見，但病情嚴(yán)重，死亡率高。1? 劇烈腹痛突然發(fā)作，呈刀割樣或絞痛、持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重。常在飽餐或飲酒后發(fā)作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左為多。合并膽道疾病時(shí)疼痛在右上腹為重。多向腰背部放射，以左側(cè)為著。彎腰或起坐前傾時(shí)疼痛可減輕，仰臥時(shí)加重。2文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)

8、收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.普通型腹痛3 5 天減輕，壞死出血型腹痛延續(xù)較長(zhǎng)，疼痛可彌漫至全腹部。2? 惡心嘔吐起病初始即有頻繁嘔吐，可吐出膽汁。壞死出血型嘔吐緩解代之以明顯腹脹。3? 發(fā)燒普通型有中等度發(fā)燒，不伴寒戰(zhàn)，持續(xù)3 5 天。壞死出血型發(fā)燒較高，持續(xù)不退，體溫40 左右。4? 休克見于壞死出血型，病人出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、腹部和腰部大片淤斑、四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快，發(fā)生突然死亡，經(jīng)尸體解剖證實(shí)為急性壞死出血型胰腺炎。5? 化驗(yàn)檢查血清淀粉酶超過(guò)500 單位，即可診斷。但血清淀粉酶是在發(fā)病8

9、 小時(shí)以后上升，持續(xù)3 5 天下降。所以發(fā)病初期血清淀粉酶可能為正常的，有時(shí)需要多次復(fù)查方能檢出。尿淀粉酶升高可做參考。6? 有下述情況應(yīng)想到急性胰腺炎的可能。突然發(fā)生休克而死亡。突然發(fā)生上腹痛伴休克。休克伴有高血糖、糖尿。類似急性心肌梗塞表現(xiàn)，但心電圖不確定。救護(hù)措施發(fā)病后立即禁食禁水，否則會(huì)加重病情。待腹痛消失、胰腺炎體溫正常后逐漸恢復(fù)飲食，以少量流食開始，禁肉類和蛋白類飲食。如進(jìn)食引起病情復(fù)發(fā)，說(shuō)明還得繼續(xù)禁食禁水。(2) 有效地止痛，并抑制胰腺分泌消化酶。阿托品0.5 毫克，肌肉注射；鎮(zhèn)痛新30 毫克肌肉注射；安痛定，苯巴比妥均可應(yīng)用。重癥患者可用杜冷丁100 毫克肌肉注射。 0.25

10、% 普魯卡因生理鹽水500 毫升靜滴。腹脹明顯的，給予下胃管胃腸減壓。當(dāng)病人出現(xiàn)四肢濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降等休克征象時(shí)，要設(shè)法保暖，抬高下肢，盡快送醫(yī)院搶救。(5) 出血壞死型胰腺炎可經(jīng)手術(shù)清除壞死胰腺組織或進(jìn)行腹腔灌洗，以減輕對(duì)組織的損傷。中藥清胰腸治療普通型胰腺炎效果好?？蛇x用。以免轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎。急性胰腺炎的治療、非手術(shù)治療根據(jù)胰腺炎的分型、分期、和病因選擇治療方法。胰腺炎3文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.1 ）、禁食、胃腸減壓：可防止嘔吐，減輕腹脹，增加回心血量；2 ）、補(bǔ)液、防治

11、休克：靜脈輸液，補(bǔ)充電介質(zhì)，糾正酸中毒，預(yù)防治療低血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定，改善為循環(huán)；3 ）、鎮(zhèn)痛、解痙：診斷明確后使用；4 ）、抑制胰腺分泌：使用抑酸和抑胰酶制劑；5 ）、營(yíng)養(yǎng)支持：禁食期靠全腸外營(yíng)養(yǎng)；6 ）、抗生素應(yīng)用：對(duì)重癥胰腺炎，靜脈使用廣譜抗生素；7 ）、中醫(yī)治療。2 、手術(shù)治療最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)。?atarget=_blankhref=/view/1610156.htm 胰腺炎治療原發(fā)病。慢性胰腺炎慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作造成的一種胰腺慢性進(jìn)行性破壞的疾病。有的病例急性期不明顯，癥狀隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)即屬慢性。臨床上常伴有膽道系統(tǒng)疾患，患者有上腹痛、脂性瀉，有時(shí)并發(fā)糖尿

12、病。?atarget=_blankhref=/view/655967.htm 精中毒引起本病。病變?nèi)庋塾^，胰腺呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較硬。切面可見胰腺間質(zhì)纖維組織增生，胰管擴(kuò)張，管內(nèi)偶見有結(jié)石形成。有時(shí)可見胰腺實(shí)質(zhì)壞死，壞死組織液化后，被纖維組織包圍形成假囊腫。鏡下，可見胰腺小葉周圍和腺泡間纖維組織增生或廣泛纖維化，腺泡和胰腺組織萎縮、消失，間質(zhì)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。診斷檢查診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。1 實(shí)驗(yàn)室檢查： (1) 胰酶測(cè)定：血清淀粉酶測(cè)定是被最廣泛應(yīng)用的診斷方法。血清淀粉酶增高在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可被測(cè)得， 血清淀粉酶值明顯升高500U dl( 正常值40 180U dl

13、 ，Somogyi法 )，其后 7 天內(nèi)逐漸降至正常。尿淀粉酶測(cè)定也為診斷本病的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血清淀粉酶長(zhǎng)。尿淀粉酶明顯升高(正常值80-300U dl ， Somogyi 法 )具有診斷意義。淀粉酶的測(cè)值愈高，診斷的正確率也越高。但淀粉酶值的高低，與病變的輕重程度并不一定成正比。血清脂肪酶明顯升(正常值23 300U L) 是診斷急性胰腺炎較客觀的指標(biāo)。血清淀粉酶的同工酶的稠，定提高了本病診斷的正確性。當(dāng)血清淀粉酶升高但P- 同工酶不高時(shí)可除外急性胰腺炎的診斷：(2) 其他項(xiàng)目：包括白細(xì)胞增高，高血糖，肝功能異常，低血鈣、血?dú)夥治黾癉IC 指標(biāo)異常等。診斷性穿刺偶

14、爾用于診斷穿刺液呈血性混濁。淀粉酶和脂肪酶升高有診斷意義，由于本方法4文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.的侵襲性和可能的并發(fā)癥，因此并不是理想的診斷方法。2 放射影像學(xué)診斷：(1) 胸部 X 線片： 左肺下葉不張，左半膈肌升高， 左側(cè)胸水等反映膈肌周圍及腹膜后的炎癥。支持急性胰腺炎的診斷但缺乏特異性是輔助性診斷指標(biāo)。(2) 腹部平片：可見十二指腸充氣，表示近段空腸麻痹擴(kuò)張。還可見結(jié)腸中斷征，表示橫結(jié)腸麻痹擴(kuò)張，脾曲結(jié)腸和遠(yuǎn)段結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣體影?；蚩梢姷侥懡Y(jié)石影和胰管結(jié)石影，及腰大肌影消失等。是急性

15、胰腺炎的輔助診斷方法。(3) 腹部 B 超：可幫助診斷。B 超掃描能發(fā)現(xiàn)胰腺水腫和胰周液體的積聚。還可探查膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石。但受局部充氣腸袢的遮蓋限制了其應(yīng)用。 (4) 增強(qiáng) CT 掃描：是近年來(lái)被廣泛接受的敏感的確診急性胰腺炎的方法。胰腺的改變包括彌漫性或局灶性胰腺增大。水腫，壞死液化，胰腺周圍組織變模糊，增厚。并可見積液。還可發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎的并發(fā)病，如胰腺膿腫，假囊腫或壞死等，增強(qiáng) CT 掃描壞死區(qū)呈低密度(11 1mnol L) ，血鈣降低(1 87mmol L) ，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒；Pa02下降 8kPa(TOP （ 1 ）龜板黑棗丸：龜板數(shù)塊，黑棗肉適量。將龜板炙黃研成末

16、，黑棗肉搗碎，兩者混合后制成丸即成。每日1 次，每次 10 克，用白開水送下，具有滋陰益胃。2 ）葫蘆散：葫蘆把 120 克，精鹽適量。將葫蘆把置于鹽水中浸泡后，炒干研末即成。每日 1 次，每次 10 克，可用溫開水服下。具有止痛，散結(jié)作用。3 ）瓜蒂散：陳南瓜蒂適量。取成熟南瓜陰干后取蒂，用炭火煅紅，立即用磁碗蓋上防止成炭，15 分鐘后將其研成細(xì)末即成。每日2 個(gè)南瓜蒂，清晨用溫開水服下，具有補(bǔ)脾解毒，活血散淤。（ 4 ）蛇皮雞蛋：蛇皮2 克，雞蛋1 只。將雞蛋破1 小孔，裝入蛇皮內(nèi)，封口煮熟即成。每日1 只，每日2 次，可解毒化淤。（ 5）紫草煎：紫蘇草根30 克。將紫蘇草根煎熟即成。每日

17、1 劑，此膳清熱解毒，涼血。（ 6 ）栗子糕：生板栗500 克，白糖250 克。板栗放鍋內(nèi)水煮30 分鐘，冷卻后去皮放入碗內(nèi)再蒸30 分鐘，趨熱加入白糖后壓拌均勻成泥狀。再以塑料蓋為模具，把栗子泥填壓成泥餅狀即成?？蛇B續(xù)服用，具有益胃、補(bǔ)腎等作用。（ 7 ）桑菊枸杞飲：桑葉、菊花、枸杞子各9 克，決明子6 克。將上述四味藥用水煎熟即可。代茶飲，可連續(xù)服用，有清肝瀉火作用。7文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.文檔來(lái)源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持.（ 8 ）淡豆豉瘦肉紅棗湯：淡豆豉、瘦肉中50 克，紅棗7 枚，清水9 碗。將淡豆豉、瘦

18、肉、紅棗放入水中煎6 小時(shí)后剩1 碗時(shí)即成。每日1 次，每次1 劑，可連服個(gè)月，具有清熱解毒，活血作用。每天攝取脂肪量應(yīng)控制在20 40 克。糖分主要從糧食中攝取。糖分對(duì)于膽囊和胰臟都是最好的營(yíng)養(yǎng)素。糖分在胃中停滯的時(shí)間最短，不會(huì)使膽汁和胰液的分泌過(guò)多，從而減輕了膽囊和胰臟的負(fù)擔(dān)。但是，過(guò)量攝取果糖或白糖也可能導(dǎo)致肥胖，促使膽固醇的合成，容易井發(fā)糖尿病。因此，水果應(yīng)適當(dāng)少吃。應(yīng)以富含維生素，礦物質(zhì)及食物纖維的糧食和薯類為主要糖源。積極地?cái)z取脂溶性維生素長(zhǎng)時(shí)間地控制脂肪會(huì)造成脂溶性維生素A ，維生素D 、維生素 E 、維生素 K 的不足，表現(xiàn)為缺少營(yíng)養(yǎng)?？稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下服用一些維生素劑。但攝取不

19、宜過(guò)多，而且要盡量從食物中獲取維生素。黃綠色蔬菜中含有豐富的脂溶性維生素，因此每天食用的黃綠色蔬菜應(yīng)以150克左右為好。飲食注意的方面有：遵循低脂肪，高蛋白， 高維生素， 高碳水化合物和無(wú)刺激性、易消化等原則。；可給予無(wú)脂肪低蛋白的流質(zhì)，如果汁、米湯、藕粉、面湯、蜜水、番茄汁、西瓜汁、綠豆湯等.急性胰腺炎輔助檢查1. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般為 10 2010/L 之間，如感染嚴(yán)重則計(jì)數(shù)偏高，并出現(xiàn)明顯核左移。部分病人尿糖增高，嚴(yán)重者尿中有蛋白、紅細(xì)胞及管型。血、尿淀粉酶測(cè)定，具有重要的診斷意義。正常值：血清：8 64 溫氏（ Winslow)單位，或40 180 蘇氏（ Somogyi)單位；尿： 4

20、 32 溫氏單位。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗(yàn)檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后1 2 小時(shí)即開始增高， 8 12 小時(shí)標(biāo)本最有價(jià)值，至24 小時(shí)達(dá)最高峰，為500 3000Somogyi氏單位，并持續(xù)24 72 小時(shí)， 2 5 日逐漸降至正常，而尿淀粉酶在發(fā)病后12 24 小時(shí)開始增高， 48 小時(shí)達(dá)高峰，維持5 7 天，下降緩慢。淀粉酶值在嚴(yán)重壞死型者，因腺泡嚴(yán)重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無(wú)增高表現(xiàn)。如淀粉酶值降后復(fù)升，提示病情有反復(fù)，如持續(xù)增高可能有并發(fā)癥發(fā)生。有時(shí)腹膜炎，膽道疾病，潰瘍穿孔、絞窄性?atarget=_blankhref=/view/98491.htm部切除術(shù)后輸入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于500 蘇氏單位。因此，當(dāng)測(cè)定值256 溫氏單位或500 蘇氏單位，對(duì)急性胰腺炎的診斷才有意義。3血清脂肪酶測(cè)定其值增高的原因同2 ，發(fā)病后24 小時(shí)開始升高，可持續(xù)5 10 天超過(guò)1Cherry-Crandall 單位或 Comfort 法 1.5 單位有診斷價(jià)值。因其下降