建設(shè)項(xiàng)目環(huán)評(píng)申請(qǐng)表

1、重慶市建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件審批申請(qǐng)表建 設(shè) 單 位（蓋章） 項(xiàng)目名稱(chēng)法定代表人通 訊 地 址 建 設(shè) 依 據(jù) 建 設(shè) 地 址 環(huán)境影響評(píng)價(jià)單位名稱(chēng)環(huán)境影響評(píng)價(jià) 合 同 號(hào) 建 設(shè) 性 質(zhì) 占地面積聯(lián)系人聯(lián)系電話(huà)郵政編碼總 投 資萬(wàn)元環(huán)保投資萬(wàn)元環(huán)評(píng)證書(shū)號(hào)環(huán)評(píng)費(fèi)用金額新建改擴(kuò)建技術(shù)改造建筑面積行業(yè)類(lèi)別及代碼建設(shè)項(xiàng)目概況（生產(chǎn)、服務(wù)及建設(shè)內(nèi)容、規(guī)模）周?chē)h(huán)境概況及環(huán)境敏感目標(biāo)污染物可能產(chǎn)生及排放情況、主要生態(tài)影響及擬采取的環(huán)保措施，輻射防護(hù)安全及污染防治措施環(huán)境影響評(píng)價(jià)主要結(jié)論環(huán)評(píng)文件評(píng)估報(bào)告主要結(jié)論（或?qū)＜?審 查 意見(jiàn)）污染物排放標(biāo)準(zhǔn)、輻射劑量控制限值及污染物總量指標(biāo)的落實(shí)情況附件（相關(guān)材

2、料清單）：建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書(shū)（表）2 份（附電子版 1 份）；編制環(huán)境影響報(bào)告書(shū)、設(shè)置環(huán)境影響評(píng)價(jià)專(zhuān)題的環(huán)境影響報(bào)告表附環(huán)境影響技術(shù)評(píng)估單位的評(píng)估意見(jiàn) 2 份，未設(shè)置環(huán)境影響評(píng)價(jià)專(zhuān)題的環(huán)境影響報(bào)告表附專(zhuān)家的審查意見(jiàn) 2 份；涉及水土保持并編制環(huán)境影響報(bào)告書(shū)的項(xiàng)目，應(yīng)有水行政主管部門(mén)審查同意的水土保持方案審查意見(jiàn) 1 份。建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響審批申請(qǐng)表鎮(zhèn)（街道辦事處）使用按實(shí)際填寫(xiě)見(jiàn) P7 第四大點(diǎn)申請(qǐng)表填表指南 1 點(diǎn)佛ft市南海XXX 有限公司變名為建設(shè)項(xiàng)目名稱(chēng):佛ft市南海YYY 有限公司建設(shè)單位名稱(chēng):佛ft市南海XXX 有限公司(蓋章) 聯(lián)系 人 姓 名:聯(lián)系電話(huà):手機(jī):填表時(shí)間:年月日

3、佛ft市南海區(qū)環(huán)境保護(hù)局印制1一、建設(shè)項(xiàng)目概要（注：不能留有空白）建設(shè)項(xiàng)目名稱(chēng)同封面 P1 頁(yè)一樣填寫(xiě)項(xiàng)目建設(shè)地址按企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)所在地填寫(xiě)（搬遷的寫(xiě)新址） 項(xiàng)目建設(shè)性質(zhì)新建擴(kuò)建改建遷建轉(zhuǎn)名轉(zhuǎn)法人技改合并轉(zhuǎn)產(chǎn)其他（請(qǐng)?jiān)陔`屬情況后的“”內(nèi)劃“”）項(xiàng)目法人代表；聯(lián)系電話(huà)；手機(jī)；項(xiàng)目選址是否水源保護(hù)區(qū)：是否；保護(hù)區(qū)等級(jí)：準(zhǔn)二級(jí)一級(jí)（請(qǐng)?jiān)陔`屬情況后的“”內(nèi)劃“”）項(xiàng)目占地面積平方米；員工總數(shù)人項(xiàng)目總投資萬(wàn)元；總規(guī)模（年產(chǎn)值）萬(wàn)元擬用于污染防治資金萬(wàn)元項(xiàng)目擬投產(chǎn)日期年月；預(yù)計(jì)年工作日天二、項(xiàng)目生產(chǎn)情況（本表填寫(xiě)不下，請(qǐng)加附頁(yè)）21 主要產(chǎn)品（年產(chǎn)量）或經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目22 主要原材料（年用量）名稱(chēng)數(shù)餐飲業(yè)注明：餐

4、位？個(gè)量（單位）名稱(chēng)數(shù) 量（單位）根據(jù)實(shí)際填寫(xiě)旅館業(yè)注明：床位？個(gè)房地產(chǎn)注明：XX 樓？幢層生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)化工產(chǎn)品注明準(zhǔn)確的化學(xué)名稱(chēng)其他行業(yè)請(qǐng)參照P8 第四大點(diǎn)第8 小點(diǎn)如實(shí)填寫(xiě)23 有毒原材料（年用量）24 能耗情況（年用量）根據(jù)實(shí)際填寫(xiě)名根據(jù)實(shí)際填寫(xiě)稱(chēng)數(shù)量（單位）名電稱(chēng)數(shù) 量（單位）千瓦時(shí)柴 油重 油氣體燃料煤、炭、水煤漿噸噸噸噸其他：2.5 主要設(shè)備或設(shè)施(根據(jù)實(shí)際填寫(xiě)，詳見(jiàn) P8 第 10 點(diǎn)）2名稱(chēng)規(guī) 格（型號(hào)）數(shù) 量（單位）備注鍋爐10 噸/小時(shí)1 臺(tái)柴油（原有）沖床100 噸5 臺(tái)新增 3 臺(tái)空壓機(jī)2 臺(tái)新增啤機(jī)5 臺(tái)原有若此欄不夠填寫(xiě)，可附頁(yè)粘貼，詳見(jiàn) P8 第 15 點(diǎn)2、6 給排

5、水情況（噸/日）工業(yè)用水 P8 第 11 點(diǎn) 廢水排放量 P8 第 11 點(diǎn) 排放去向 P8 第 11 點(diǎn)； 生活用水量 P8 第 11 點(diǎn)污水排放量 P8 第 11 點(diǎn) 排放去向 P8 第 11 點(diǎn)； 重復(fù)用水量 P8 第 11 點(diǎn)注：排放去向一般有：下水道、河涌、污水處理廠2. 7 生產(chǎn)工藝流程或利用方式框圖（如有廢水、廢氣、固體廢物、噪聲產(chǎn)生，需明確標(biāo)出產(chǎn)生環(huán)節(jié)，并用文字說(shuō)明）：主要產(chǎn)品 1 工藝流程一（根據(jù)實(shí)際寫(xiě)具體名稱(chēng)）：循環(huán)用水工序 3工 序 2 工 序 1 原材料 1原材料 2固體廢物工序 n.成品/產(chǎn)品名稱(chēng)生產(chǎn)廢水、噪音主要產(chǎn)品 2 工藝流程二（根據(jù)實(shí)際寫(xiě)具體名稱(chēng)）： 工序 3

6、工 序 2 工 序 1 原材料 3原材料 4固體廢物工序 n.成品/產(chǎn)品名稱(chēng)生產(chǎn)廢氣、噪音32.8 擬采取的污染（如廢水、廢氣、固體廢物、噪聲、生活污水等）防治措施及需要說(shuō)明的問(wèn)題：（詳見(jiàn)：P8 頁(yè)第 12 點(diǎn)，根據(jù)實(shí)際填寫(xiě)）三、項(xiàng)目選址周?chē)沫h(huán)境示意圖（ 標(biāo)明項(xiàng)目選址五百米半徑范圍內(nèi)主要居民點(diǎn)、廠企、河流、農(nóng)田、魚(yú)塘、道路等環(huán)境特征；另外，如非占用整棟樓房或廠房，須注明上下層情況）北花場(chǎng)空 地XZA 公司B 公司C 公司XE 公 司Z路廠廠公司D 公司本廠路YY路備注：距最近居民點(diǎn)米4四、其他須說(shuō)明問(wèn)題：聲明：本人鄭重聲明：本表所填報(bào)資料完全屬實(shí)，如存在瞞報(bào)、假報(bào)等情況而由此導(dǎo)致的一切后果由

7、本人承擔(dān)全部責(zé)任。項(xiàng)目法人代表簽名（親筆）（注：委托簽名須附委托書(shū)）年月日注意事項(xiàng)：1、本申請(qǐng)表和我局對(duì)所報(bào)建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書(shū)（環(huán)境影響報(bào)告表或者環(huán)境影響登記表）的批復(fù)為實(shí)施建設(shè)和經(jīng)營(yíng)之合法依據(jù)，遺失可能受法律追究。2、 我局批復(fù)后五年內(nèi)實(shí)施建設(shè)有效，如超過(guò)五年不動(dòng)工建成設(shè)，批復(fù)意見(jiàn)作廢，如需繼續(xù)建設(shè)，建設(shè)者須另行依法報(bào)批。建設(shè)項(xiàng)目環(huán)保管理：按照填報(bào)的申請(qǐng)表和附件資料，根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)分類(lèi)管理名錄的規(guī)定，（經(jīng)對(duì)項(xiàng)目選址現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，）申報(bào)的建設(shè)項(xiàng)目需向我局報(bào)批：建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書(shū)建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響登記表請(qǐng)建設(shè)者委托取得相應(yīng)資格證書(shū)的環(huán)境影響評(píng)價(jià)單位對(duì)所申報(bào)的建設(shè)項(xiàng)目

8、進(jìn)行環(huán)境影響評(píng)價(jià)，編制建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書(shū)（表），并委托南海區(qū)環(huán)境技術(shù)中心出具技術(shù)評(píng)估意見(jiàn)；或真寫(xiě)建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響登記表，報(bào)我局審批。環(huán)境保護(hù)部門(mén)審批意見(jiàn)：經(jīng)辦人：?jiǎn)挝簧w章年月日6 附：建設(shè) 項(xiàng) 目 環(huán) 境 影 響 審 批申請(qǐng) 須 知一、本表適用范圍凡在佛ft市南海區(qū)范圍內(nèi)新建、擴(kuò)建、遷建、變更的建設(shè)項(xiàng)目，適用填報(bào)本申請(qǐng)表。（注：本申請(qǐng)表同時(shí)作為建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響登記表向環(huán)保部門(mén)申報(bào)）二、申請(qǐng)表填表要求1、一式三份均須用不褪色黑（或藍(lán)）墨水筆填寫(xiě)，另外復(fù)印兩份。2、須如實(shí)申報(bào)，規(guī)范填寫(xiě)。所有填報(bào)內(nèi)容須經(jīng)項(xiàng)目法人審閱后簽字認(rèn)可。3、表格，備齊所有附件資料經(jīng)所屬鎮(zhèn)（街道辦事處）環(huán)保辦審核同意蓋章后

9、報(bào)區(qū)行政服務(wù)中心環(huán)保窗口。對(duì)所有復(fù)印資料，區(qū)環(huán)保局認(rèn)為需要時(shí)會(huì)要求提供原件核對(duì)。三、附件資料1、企業(yè)或更名企業(yè)提交工商行政管理局的企業(yè)名稱(chēng)預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)復(fù)印件。2、已有營(yíng)業(yè)執(zhí)照的企業(yè)，提交其復(fù)印件。3、屬分支機(jī)構(gòu)的，提交上級(jí)企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。4、已核發(fā)排污許可證的企業(yè)，提交排污許可證正、副本復(fù)印件。5、擴(kuò)建、改建、遷建或變更的項(xiàng)目，交回原建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響審批申請(qǐng)表（或以前使用的報(bào)告表）及批復(fù)復(fù)印件。6、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、儲(chǔ)存危險(xiǎn)化學(xué)品的，提交區(qū)人民政府批復(fù)復(fù)印件；不能確定危險(xiǎn)化學(xué)7、申辦娛樂(lè)業(yè)、加油站的，提交區(qū)發(fā)展和改革局立項(xiàng)意見(jiàn)復(fù)印件。8、餐飲業(yè)必須提供與有經(jīng)營(yíng)許可證單位簽訂的廢棄油脂回收協(xié)議。9、產(chǎn)生危險(xiǎn)廢物的必須提供與有危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證單位簽訂的危險(xiǎn)廢物回收協(xié)議。10、提交南海區(qū)環(huán)境技術(shù)中心對(duì)建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書(shū)（含大綱）、環(huán)境影響報(bào)告表的技術(shù)評(píng)估意見(jiàn)。11、建設(shè)項(xiàng)目需要配套污染防治設(shè)施的，必須提交取得相應(yīng)資格證書(shū)的環(huán)境工程設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)的污染防治方案及污染治理合同復(fù)印件。已驗(yàn)收的提交驗(yàn)收意見(jiàn)復(fù)印件。12、環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)要求提交的其他審批證明材料。四、申請(qǐng)表填表指南1、封面“建設(shè)項(xiàng)目名稱(chēng)”填寫(xiě)本次申報(bào)的企業(yè)各稱(chēng)和基本內(nèi)容（與“1.1 建設(shè)項(xiàng)目名稱(chēng)”欄相同）。對(duì)于建設(shè)性質(zhì)為新建的項(xiàng)目，填寫(xiě)擬申辦的企業(yè)