2019年下半年病歷書寫規(guī)范考試試題

1、2019年下半年病歷書寫規(guī)范考試1. 既往史不包括下列哪一項(xiàng)（） 單選題 *A.傳染病史及接觸史B.手術(shù)外傷史C.家族遺傳病史 【正確答案】D.輸血史2. 病歷書寫不正確的是（） 單選題 *A,入院記錄需在24小時(shí)內(nèi)完成B.手術(shù)記錄凡是手術(shù)者均可書寫 【正確答案】C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D.轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫3. 入院記錄的書寫形式不包括（） 單選題 *A.再次或多次入院記錄B.24小時(shí)內(nèi)入出院記錄C.死亡病例討論記錄 【正確答案】D.24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄4. 根據(jù)主訴的寫作要求，下列哪項(xiàng)不正確（） 單選題 *A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥

2、的可能D.指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后 【正確答案】5. 病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過(guò)程，是（） 單選題 *A.主訴B.現(xiàn)病史 【正確答案】C.既往史D.個(gè)人史6. 現(xiàn)病史內(nèi)容不包括（） 單選題 *A.發(fā)病情況主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況B.伴隨癥狀C.性別、年齡、職業(yè) 【正確答案】D.與鑒別診斷有意義的陽(yáng)性或陰性結(jié)果7. 患者有長(zhǎng)期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（） 單選題 *A.現(xiàn)病史B.既往史C.個(gè)人史 【正確答案】D.家族史8. 疾病診斷填寫順序的原則中不包括（） 單選題 *A、主要治療的疾病在前，未治的疾病在后B、嚴(yán)重的疾病在前，輕微的疾病在后C、最后出院科別的疾病在后，轉(zhuǎn)科之前的疾病在

3、前 【正確答案】D、本科疾病在前，他科疾病在后9. 病程記錄書寫下列哪項(xiàng)不正確（） 單選題 *A.癥狀及體征的變化B.體檢結(jié)果及分析C.各級(jí)醫(yī)師查房及會(huì)診意見D.每天均應(yīng)記錄一次 【正確答案】10. 患者對(duì)青霉素、磺胺過(guò)敏應(yīng)記錄于（） 單選題 *A.家族史B.現(xiàn)病史C.既往史 【正確答案】D.個(gè)人史11. 入院記錄應(yīng)當(dāng)于入院后小時(shí)內(nèi)完成。() 單選題 *A、24 【正確答案】B、48C、36D、7212. 首次病程記錄應(yīng)當(dāng)于入院后小時(shí)內(nèi)完成。() 單選題 *A、6B、8 【正確答案】C、24D、4813. 主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院小時(shí)內(nèi)完成。() 單選題 *A、24B、48 【正確答

4、案】C、36D、714. 手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后小時(shí)內(nèi)完成。() 單選題 *A、6B、24 【正確答案】C、48D、3615. 出院記錄是對(duì)患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，完成時(shí)間是在() 單選題 *A、出院前24小時(shí)B、出院后24小時(shí) 【正確答案】C、出院后48小時(shí)D、出院后72小時(shí)16. 病歷書寫基本要求規(guī)定，各項(xiàng)輔助檢查報(bào)告單填寫完整，不得空項(xiàng)。在收到患者化驗(yàn)單、影像資料等檢查結(jié)果后，（）內(nèi)歸入病歷。 單選題 *A、6小時(shí)B、8小時(shí)C、24小時(shí) 【正確答案】D、48小時(shí)17. 門(急)診留觀患者原則上不超過(guò)，門(急)診留觀病歷應(yīng)由醫(yī)院按歸檔病歷管理進(jìn)行保管。 單選題 *A、8小時(shí)B、24小時(shí)C

5、、48小時(shí)D、72小時(shí) 【正確答案】18. 關(guān)于首次病程記錄的書寫要求正確的是() *A、病例特點(diǎn)包括陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征 【正確答案】B、初步診斷為待查應(yīng)在待查下面寫出臨床首先考慮的疾病診斷 【正確答案】C、診斷依據(jù)應(yīng)充分提供支持疾病診斷的有力證據(jù)的匯總情況 【正確答案】D、疾病診斷非常明確時(shí)(如癌癥術(shù)后化療)，鑒別診斷可以記錄“診斷明確，無(wú)需鑒別” 【正確答案】E、診療計(jì)劃是根據(jù)患者病情即刻需要進(jìn)行的診療措施 【正確答案】19. 告知范圍：() *A、病危病重的告知 【正確答案】B、各種手術(shù)、有創(chuàng)操作的告知 【正確答案】C、麻醉方式、風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容的告知 【正確答案】D、特殊治療、特殊檢查的告知 【正確答案】E、貴重藥品、高值耗材的告知 【正確答案】20. 現(xiàn)病史內(nèi)容包括() *A、發(fā)病情況主要癥