【兒科學總結(jié)】循環(huán)系統(tǒng)疾病

1、【兒科學總結(jié)】循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病 第一節(jié) 小兒循環(huán)系統(tǒng)生理特點一、胎兒血循環(huán)及出生后的改變（一）（二）5780%3個月內(nèi)，95% 1 1 歲后仍未閉，即認為畸形存在。二、小兒心臟、血管、心率、血壓的特點（一）心臟心臟的 2歲時為橫位，心臟逐漸轉(zhuǎn)為斜位。心室的增長。胎兒期因右心室負荷大，故出生新生兒右室壁較厚，4 5mm6 10mm（2 倍 歲時左心室壁的2.5 倍。（二）1：1，10歲以前肺動脈較粗，直徑較主動脈寬，到（三心率新生兒每分鐘120140 1歲以內(nèi)每分鐘11130 次，23 100120 次，47 80100 次，814 歲每分鐘 7090 次。（四）血壓動脈血壓：推算公式；

2、收縮壓=（年齡2）80mmHg，舒張壓=收縮壓的 2/3。40mmH2O 左右，學齡兒童60mmH2O（一左向右分流型（潛在青紫型）常見有房間隔缺損，室間隔缺損，動脈導管未閉。（二）右向左分流型（青紫型）性大血管錯位等。（三）左向右分流型特點：1.一般情況下無青紫，當哭鬧、患肺炎時，右心壓力高于左心，即可出現(xiàn)暫時性青紫。心前區(qū)有粗糙的收縮期雜音，于胸骨左緣最響。線檢查見肺門血管影增粗。1.X線檢查心電圖M 面顯像：三維超聲心動圖：多譜勒彩色血流顯像。心導管檢查臨床常用右心導管檢查?？闪私庑那患按笱芪?。左心導管則由股動脈或肱動脈插入。心血管造影造影術分靜脈、選擇性及逆行三種方法，最常6.7.磁

3、共振成像8.CT已應用于心血管領域。對大血管及其分支的病變、瓣膜第三節(jié) 房間隔缺損一、血流動力學根據(jù)解剖部位的不同有卵圓孔未閉，第一孔（稱原發(fā)孔）和第二孔（稱繼發(fā)孔）（即艾森曼格綜合征左心室亦增大。二、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥房間隔缺損輕者可無全身癥狀，僅在23肋間有收縮期雜音。大型乏力、多汗和活動后氣促。當劇哭、肺炎或心力衰竭時可出現(xiàn)暫時性青紫。體檢可見心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，心濁音界擴大，大多23 肋間可聞及呈噴射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道（脈瓣）左向右分流量較大時，可在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音（系三尖瓣相對狹窄所致。樣雜音。1.根據(jù)病史、體檢。2.X動脈段突出，主動脈影縮小。心

4、電圖檢查典型表現(xiàn)為電軸右偏和不完全右束支傳導阻軸左偏及左室肥大。超聲心動圖右心房增大，右心室流出道增寬，室間隔與左心室后壁呈矛盾運動。主動脈內(nèi)徑縮小。扇形四腔心 切面流的部位、方向及估測分流量大小。脈。導管可通過缺損進入左心房。1.心力衰竭等。外科治療宜在學齡前作選擇性手術修補。介入性治療經(jīng)導管放置扣式雙盤堵塞裝置（蘑菇傘、蚌狀傘）關閉房缺。第四節(jié) 室間隔缺損然閉合。循環(huán)、左心房和左心室的工作。根據(jù)室間隔缺損的大小，分3 （1）小型缺損缺損小于 0.5cm的Roger 病。0.51.5cm，分流量較大，肺循1.53.0室增大。1.5cm脈、左心房、左心室均擴大，而體循環(huán)量減少；產(chǎn) 生動力型肺動

5、脈高壓，嚴重者出現(xiàn)梗阻性肺動脈高壓，當肺循環(huán)壓力超過肺動脈高壓，即右心室壓力高于左心室時， 導致雙向分流，乃至右向左分流（即艾森曼格綜合征。34 肋間聽到響亮粗糙的全收縮期雜音， 肺動脈第二音稍增強。大型缺損出現(xiàn)體循環(huán)供血不足的表現(xiàn)，如生長發(fā)育落后、呼吸急促，多汗，吃奶費勁常要間歇等，反復肺炎甚至 心力衰竭。體檢；心前區(qū)隆起，心界增大，心尖搏動彌散，胸骨34 肋間可聞及級粗糙的全收縮期雜 音，傳導廣泛，雜音最響部位可觸及震顫。肺血流量大于體循環(huán)一倍以上時，在心尖區(qū)聽到舒張期雜音（系二尖瓣相 對狹窄所致并發(fā)癥支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫及感染性心內(nèi)膜炎。三、診斷 1.根據(jù)病史、體檢資料2.

6、X損心外形中度以上增大，肺動脈段突出明顯，肺血管影 增大，心衰者多伴心肌勞損改變。超聲心動圖左心房及左心室內(nèi)徑增寬，左心室內(nèi)徑也可增寬，主動脈內(nèi)徑縮小。缺損大者，扇形連續(xù)掃描可直 接探估測分流量大小及缺損的位置。脈及右心房。右心室及肺動脈有不同程度壓力增高。 導管從右心室可通過缺損進入左心室上行至主動脈。晚期發(fā)生右1.內(nèi)科治療主要是并發(fā)癥的處理，如肺炎、心力衰竭及感染性心內(nèi)膜炎等。2.外科治療：缺損小者，不一定需手術治療。視下作修補手術。大型缺損缺損大癥狀重者可于嬰幼兒期手術。6 個月以內(nèi)發(fā)生難以控制的充血性心力衰竭，包括反復罹患肺 炎和生長緩慢者，應予手術治療；6 2 歲的嬰兒，雖能控制心

7、2 歲以后肺循環(huán)量與體循環(huán)量之比2:1，亦應及時手術修補缺損。 第五節(jié) 動脈導管未閉一、血流動力學肺動脈接受右心室及主動脈分流來的兩處 血，故肺動脈血流增加，至肺臟、左心房及左心室的血流增加，左心室舒張期負荷過重，左心房、左心室擴大。由于主動脈血流入了肺動脈，使周圍動脈舒張壓下降而至脈壓增 分流，臨床 出現(xiàn)差異性青紫（上半身不紫而下半身紫。二分流量較大者，可出現(xiàn)消瘦、氣急、咳嗽、乏力、多汗等，偶有聲音嘶啞擴大肺動脈壓迫喉返神經(jīng)。體檢于胸骨左緣2肋間聞有粗糙響亮的連續(xù)性機器樣雜音，雜音向左鎖骨肺動脈瓣區(qū)第二音增強。分流量大者，左心室增大，可產(chǎn)生三、診斷1.根據(jù)病史、體檢。2.X 線檢查心影正?；?/p>

8、左心房、左心室增大，肺動脈段突出，肺野充血，肺門血管影增粗， 搏動增強，可有肺門 “舞蹈”。有肺動脈高壓時，右心室亦增大。主動脈弓增大。 3.心電圖：分流量大者有左心室肥大或左右心室肥大的改變，部分有左心房肥大。心衰者，多伴心肌勞損改變。超聲心動圖左心房和左心室內(nèi)徑增寬、主動脈內(nèi)徑增寬， 左心房內(nèi)徑/1.2形切面顯示導管的位置及粗細。右心室及肺動脈壓力正?；虿煌潭鹊纳?。部分患 者導管從未閉的動脈導管由肺動脈進入降主動脈。四、治療原則 1.內(nèi)科治療主要是并發(fā)癥的處理，如肺炎、心消炎痛 治療。如分流量大癥狀重者可于任何年齡手術。管。第六節(jié) 法洛四聯(lián)癥一、血流動力學法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒4 種畸形

9、組成：1. 4 種畸形中以肺動脈狹窄最重要，是決定患兒病理生理改變及臨床嚴重程度的主要因素。由于肺動脈狹窄， 血液進入肺臟受阻，引起右心室代償性肥厚。肺動脈狹窄輕者， 右心室壓力仍低于左心室，故左向右分流；肺動脈狹窄嚴重者右心室壓力與左心室相似，此時右心室血液大部分進入騎跨的主動脈（右向左分流，因而出現(xiàn)青紫。1.窄程度有關，哭鬧與活動后加重。蹲踞下蹲時下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，下肢動脈受性緩解。陣發(fā)性的呼吸困難，嚴重者出現(xiàn)暈厥或抽搐（漏斗部狹窄的基礎上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使缺氧加重所致，年長兒可訴頭痛， 4.杵狀指（趾）活動耐力下降。24肋間可聞及級噴3肋間最響，其響度決定 于肺二音減弱（亢進提示肺動脈高壓。并發(fā)癥為腦血栓（所致、腦膿腫（細菌性血栓）及感染性心內(nèi)膜炎。三、診斷 1.根據(jù)病史、體檢。2.X 構(gòu)成“靴形”心影，肺門血管影減少，肺野清晰。亦可見右心房肥大。超聲心動圖主動脈騎跨在室間隔之上，主動脈內(nèi)徑增寬， （左心室內(nèi)徑較小。多普勒彩色血流顯像可見右心室直接將血液注入騎跨的主動脈。