骨科護(hù)理常規(guī)

1、骨科護(hù)理常規(guī) 一,骨科手術(shù)一般護(hù)理 一 術(shù)前預(yù)備 1. 按一般外科護(hù)理常規(guī)； 2. 皮膚預(yù)備：將預(yù)備范疇內(nèi)皮膚上的汗毛或毛發(fā)剃凈 再清洗擦干； （二）術(shù)后護(hù)理 1選用硬板床依據(jù)一般外科術(shù)后護(hù) 理常規(guī)及麻醉后常 規(guī)護(hù)理； 2臥位： （1）四肢手術(shù)后抬高患肢,以利于血液回流； （2）對(duì)石膏外固定的肢體擺放, 應(yīng)以舒適, 有利于靜 脈回流,不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原就； 3嚴(yán)密觀看患肢血液循環(huán)； 4骨科手術(shù)后一般 （三）健康指導(dǎo) 10 天 14 天拆線； 1指導(dǎo)患者準(zhǔn)時(shí)復(fù)原功能錘煉, 目的是復(fù)原局部肢體 功能和全身健康, 防止并發(fā)癥, 使手術(shù)達(dá)到預(yù)期成效； 一般術(shù)后錘煉可分為 3 期： 第

2、1 頁(yè),共 6 頁(yè)（1） 初期：術(shù)后 1 周 2 周,在醫(yī)護(hù)人員的幫忙下, 活動(dòng)量由輕到重,幅度由小到大； （2） 中期：從手術(shù)切口愈合,拆線到去除牽引或外 固定用物一段時(shí)間,可依據(jù)病情需要,在初期 錘煉的基礎(chǔ)上準(zhǔn)時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量,強(qiáng)度,時(shí)間； （3） 后期：加強(qiáng)對(duì)癥錘煉,使肢體功能盡快復(fù)原； 2鼓勵(lì)患者早期床上運(yùn)動(dòng),手拉吊環(huán),抬高身體,增 加肺活動(dòng)量及促進(jìn)循環(huán),防止肺不張,肺部感染,下 肢靜脈血栓的形成； 二,石膏固定護(hù)理 （一）一般護(hù)理 1凡行石膏固定患者應(yīng)進(jìn)行床頭交接班, 傾聽(tīng)患者主 訴,并觀看肢端皮膚顏色,溫度,腫脹,感知覺(jué)及運(yùn) 動(dòng)情形；遇有血液循環(huán)障礙,馬上報(bào)告醫(yī)生并幫忙處 理； 2石膏

3、未干固前需搬運(yùn)患者時(shí),須用手掌托住 石膏, 忌用手指捏壓,預(yù)防變形與折斷； 3石膏包 扎不宜過(guò)緊,以免產(chǎn)生壓迫；將患肢抬高, 預(yù)防腫脹 出血；冰冷季節(jié)更需留意石膏固定部位的保 暖,以保 證患肢遠(yuǎn)端的血液循環(huán)；觀看和判定石膏固 定肢體的 遠(yuǎn)端血液循環(huán),感知覺(jué)和運(yùn)動(dòng)狀況,親熱注 意患肢腫脹腫脹程度,以及皮膚溫度,顏色,感知覺(jué) 第 2 頁(yè),共 6 頁(yè)的轉(zhuǎn)變等； 4會(huì)陰及臀部四周的石膏易受大小便污染, 故除保持 局部清潔外,該部石膏開(kāi)窗大小要適宜；有污染時(shí), 準(zhǔn)時(shí)用軟毛巾擦拭干凈；換藥時(shí)準(zhǔn)時(shí)清除分泌物,嚴(yán) 重污染時(shí)應(yīng)更換石膏； （二）預(yù)防壓瘡 經(jīng)常觀看和檢查露于石膏外的皮膚, 石膏邊緣及足 跟,肘部等

4、未包石膏的骨突處,督促患者及患者家屬 進(jìn)行按摩以促進(jìn)血液循環(huán),以防止壓瘡形成； （三）出血觀看 1石膏內(nèi)面切口出血時(shí), 單有無(wú)血跡 應(yīng)觀看石膏表面, 邊緣及床 2如石膏表面有血跡滲出, 應(yīng)觀看出血時(shí)間及出血量, 判定石膏表面血跡是否擴(kuò)大,如發(fā)覺(jué)血跡邊緣不斷擴(kuò) 大,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生； （四）功能錘煉 指導(dǎo)病人加強(qiáng)未固定部位的功能錘煉及固定部位 的肌肉等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)；定時(shí)翻身,患肢置功能位；病 情答應(yīng)時(shí),適度下床活動(dòng)； 三,牽引術(shù)護(hù)理 （一）牽引的定義 牽引術(shù)是利用適當(dāng)?shù)倪B續(xù)牽引力和對(duì)抗力達(dá)到整 第 3 頁(yè),共 6 頁(yè)復(fù)和保護(hù)復(fù)位,包括皮牽引和骨牽引； （二）一般護(hù)理 1骨科一般護(hù)理常規(guī)； 2保護(hù)有效血液

5、循環(huán)； 加強(qiáng)肢端血液循環(huán)觀看, 重視 病人的主訴；準(zhǔn)時(shí)檢查有無(wú)局部包扎過(guò)緊,牽引重量 過(guò)大等所至的血液循環(huán)障礙, 發(fā)覺(jué)反常準(zhǔn)時(shí)匯報(bào)處理； 同時(shí),嚴(yán)密觀看有無(wú)血管,神經(jīng)損耗癥狀；發(fā)覺(jué)相應(yīng) 臨床征象,準(zhǔn)時(shí)匯報(bào)處理； 3. 保持有效牽引；皮牽引時(shí),留意防止?fàn)恳姿缮? 脫落；骨牽引時(shí),留意定期擰緊牽引弓的螺母,防止 脫落；牽引時(shí),應(yīng)保持牽引錘懸空,滑車(chē)靈敏,保持 牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行；牽引治療期間,必需保持正 確的體位, 明確告知病人及家屬, 不得擅自轉(zhuǎn)變體位, 達(dá)到有效牽引；牽引重量不得任憑增減,不行任憑放 松牽引繩； 4. 預(yù)防并發(fā)癥；預(yù)防壓瘡：骨突部位經(jīng)常按摩,并保 持皮膚,床單位干凈,干燥；

6、預(yù)防牽引針眼感染：釘 孔處每日滴 75%酒精兩次,防止?fàn)恳樆瑒?dòng)；預(yù)防關(guān) 節(jié)僵直：應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),包括肌肉 等長(zhǎng)收縮,關(guān)節(jié)活動(dòng)和按摩等；預(yù)防足下垂：下肢牽 引時(shí),在膝外側(cè)墊棉墊,防止壓迫腓總神經(jīng),加強(qiáng)足 部的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；預(yù)防墜積性肺炎：定期翻身, 第 4 頁(yè),共 6 頁(yè)排背,促進(jìn)排痰；預(yù)防便秘：適量食用水果,合理飲 食,腹部環(huán)形按摩等； （三）健康指導(dǎo) 1. 堅(jiān)持功能錘煉； 2. 保持牽引的有效性； 3. 做好出院指導(dǎo)； 四,小夾板固定護(hù)理 利用與肢體外形相適應(yīng)的特殊夾板,配以薄軟的 襯墊,外側(cè)賜予繃帶包扎形成 固定骨折部位,防止移位； （一）一般護(hù)理 2 處-3 處著力點(diǎn),

7、可以 1. 執(zhí)行骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)； 2. 做好心理護(hù)理,排除懼怕心理； 3. 選擇合適的夾板及內(nèi)襯； （二）夾板固定后護(hù)理 1. 夾板和內(nèi)襯不行任憑移動(dòng)或排除； 2. 繃帶捆扎松緊合適, 一般以圍繞兩周, 上下活動(dòng) 1cm 為宜；活結(jié)打在外側(cè)或離開(kāi)傷口； 3. 復(fù)位外固定后搬運(yùn)肢體,應(yīng)充分賜予支托,保持局 部固定不移位；上肢要用前臂吊帶托起,懸吊在胸 前； 4. 留意觀看患肢血液循環(huán)； 發(fā)覺(jué)肢端皮膚慘白或青紫, 第 5 頁(yè),共 6 頁(yè)溫度下降,脈搏減弱或消逝,猛烈疼痛或指,趾麻 木,活動(dòng)障礙時(shí), 應(yīng)馬上放松繃帶, 重新檢查處理； 5. 復(fù)位后患肢腫脹,應(yīng)每日調(diào)整放松繃帶,復(fù)位 4 天 后腫脹開(kāi)頭消退,須每日調(diào)整收緊繃帶； 6. 抬高患肢, 以助靜脈和淋巴回流, 減輕腫脹及疼痛； 7. 留意傾聽(tīng)病人主訴,防止因紙墊移位或包扎過(guò)緊造 成局部壓迫性潰瘍或壞死； 8. 鼓勵(lì)病人進(jìn)行固定以外關(guān)節(jié)和固定以內(nèi)肌肉的活 動(dòng),防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮； （三）健康訓(xùn)練 1. 指導(dǎo)早期功能錘煉,即肌肉靜止位收縮等,動(dòng)作要 輕柔,幫忙按摩； 2. 上肢夾板固定第 1 周,囑病人握拳和進(jìn)行背肌收縮； 第 2 周握拳同時(shí)做腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),第 3 周開(kāi)頭加做肩部的前屈,后伸活動(dòng)； 3. 下肢固定者,第 1 周做踝關(guān)節(jié),足趾伸屈