殘疾及殘疾分類(lèi)

1、殘疾分類(lèi) 南京醫(yī)科大學(xué)第一從屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 王 彤殘疾及殘疾分類(lèi)第1頁(yè)殘疾定義因?yàn)橄忍?、后天（疾病、損傷、軀體、精神、心理）原因，經(jīng)過(guò)充分合理臨床治療之后依然存在長(zhǎng)久、連續(xù)、永久功效障礙，顯著影響ADL、工作、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)。殘疾及殘疾分類(lèi)第2頁(yè)暫時(shí)性殘疾永久性殘疾 殘疾人 指含有不一樣程度軀體、身心、精神疾病和損傷或先天性異常人群總稱(chēng)。 殘疾學(xué) 是以殘疾人及殘疾狀態(tài)為主要研究對(duì)象，專(zhuān)門(mén)研究殘疾病因、流行規(guī)律、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、結(jié)局以及評(píng)定、康復(fù)與預(yù)防一門(mén)學(xué)科。 與殘疾相關(guān)定義 殘疾及殘疾分類(lèi)第3頁(yè) 殘疾原因 原發(fā)性殘疾 指因?yàn)楦黝?lèi)疾病、損傷、先天性異常直接引發(fā)功效障礙，其中以疾病致殘為主，造

2、成殘疾常見(jiàn)原因有傳染性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、先天性發(fā)育缺點(diǎn)、意外和交通事故、慢性病和老年病等。 殘疾及殘疾分類(lèi)第4頁(yè)繼發(fā)性殘疾 指原發(fā)性殘疾后并發(fā)癥所造成功效障礙，即各種原發(fā)性殘疾后，肢體活動(dòng)受限，肌肉、骨骼、心肺功效出現(xiàn)失用性改變，器官、系統(tǒng)功效深入減退，甚至喪失。（如脊髓損傷后長(zhǎng)久臥床，造成肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等，深入加重原發(fā)性殘疾） 殘疾原因 殘疾及殘疾分類(lèi)第5頁(yè) 殘疾舉例脊髓損傷：原發(fā)性殘疾：神經(jīng)癱瘓、皮膚感覺(jué)障礙、膀胱/直腸功效障礙、呼吸肌障礙繼發(fā)性殘疾：壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、精神障礙殘疾及殘疾分類(lèi)第6頁(yè)殘疾與疾病關(guān)系 與疾病無(wú)關(guān) 有些病人除了肢體殘缺，身體其它部位十分健康。 與疾病同時(shí)

3、存在 因?yàn)榧膊”旧硪l(fā)肢體或器官功效障礙。疾病后發(fā)生 多發(fā)生在急性病變后（像腦血管意外、脊髓炎癥后）殘疾及殘疾分類(lèi)第7頁(yè) 殘疾人情況WHO統(tǒng)計(jì)：全世界當(dāng)前約有占總?cè)丝?0%各種殘疾者。每年平均以新增加1500萬(wàn)人速度遞增。中國(guó)調(diào)查:言語(yǔ)、智力、視力、肢體和精神殘疾占總?cè)丝?%。分布在20%家庭。殘疾及殘疾分類(lèi)第8頁(yè)老年殘疾人老年人都有不一樣程度退變(包含內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié))和功效障礙近占?xì)埣踩税俜直葟?7.7%上升至41.9%(中國(guó)1987年為19.5%)。殘疾及殘疾分類(lèi)第9頁(yè)慢性病患者各系統(tǒng)臟器慢性疾病“患病狀態(tài)”，活動(dòng)能力受限，心理/精神創(chuàng)傷。殘疾及殘疾分類(lèi)第10頁(yè)殘疾分類(lèi)以患者實(shí)際能力為

4、準(zhǔn) 。殘疾分類(lèi)也可經(jīng)過(guò)康復(fù)治療而轉(zhuǎn)化。康復(fù)治療目標(biāo)在本質(zhì)上就是促成殘疾程度由重至輕轉(zhuǎn)化。 殘疾運(yùn)動(dòng)員評(píng)定時(shí)必須以最大潛能為準(zhǔn)。殘疾及殘疾分類(lèi)第11頁(yè)世界衛(wèi)生組織殘疾分類(lèi)國(guó)際病損、 失能與殘障分類(lèi)International Classification of Impairment，Disabilities and Handicaps，ICIDH) 公布于1980年。修改于年(ICIDH-2)。 International Classification of Function, ICF殘疾及殘疾分類(lèi)第12頁(yè)ICIDH分類(lèi) （WHO 1980）殘損（impairment） 指各種原因所造成身體結(jié)構(gòu)、

5、外形、器官或系統(tǒng)生理功效以及心理功效異常，干擾了個(gè)人正常生活活動(dòng)，對(duì)日常生活、工作速度、效率、質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，但實(shí)際操作能獨(dú)立完成。是器官或系統(tǒng)水平功效障礙。殘疾及殘疾分類(lèi)第13頁(yè)最常見(jiàn)功效障礙偏癱、截癱、四肢癱痙攣、疼痛膀胱、直腸功效障礙平衡、協(xié)調(diào)功效障礙言語(yǔ)、認(rèn)知、吞咽障礙肌肉/骨關(guān)節(jié)功效障礙（肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)）感覺(jué)功效障礙心肺功效障礙殘疾及殘疾分類(lèi)第14頁(yè)ICIDH分類(lèi)失能（disabilities） 指按正常方式進(jìn)行日常獨(dú)立生活活動(dòng)和工作能力受限或喪失，是個(gè)體或整體水平障礙。 殘障（handicaps） 指殘疾者社會(huì)活動(dòng)、交往、適應(yīng)能力障礙，包含工作、學(xué)習(xí)、社交等，個(gè)人在社會(huì)上不能獨(dú)立

6、，是社會(huì)水平障礙。殘疾及殘疾分類(lèi)第15頁(yè)意識(shí)障礙癱瘓痙攣吞咽、認(rèn)知、言語(yǔ)障礙疼痛平衡ADL受限心理障礙腦損傷面臨殘疾問(wèn)題殘疾及殘疾分類(lèi)第16頁(yè)關(guān)節(jié)/肌肉損傷面臨殘疾問(wèn)題疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肌肉萎縮關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差肢體、關(guān)節(jié)畸形截肢日?；顒?dòng)能力受限殘疾及殘疾分類(lèi)第17頁(yè)脊髓損傷面臨殘疾問(wèn)題癱瘓（截癱、四肢癱）痙攣感覺(jué)障礙膀胱/直腸功效障礙自主神經(jīng)功效異常性功效障礙臥床引發(fā)各種并發(fā)癥日?；顒?dòng)受限心理問(wèn)題殘疾及殘疾分類(lèi)第18頁(yè)病 損失 能殘 障1 智力性2 其它心理性（意識(shí)、睡眠）3 言語(yǔ)4 聽(tīng)覺(jué)性5 視覺(jué)性6 內(nèi)臟性7 骨骼性8 局部毀形性（缺鼻、畸形、造瘺）9 局部感覺(jué)障礙10全身性（瘙癢、衰弱、疲勞、

7、出血傾向、痛過(guò)敏、代謝性疾病等）11多發(fā)性1 行為性2 交流性（聽(tīng)、視、書(shū)寫(xiě)、手勢(shì)）3 自理性（個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、尿便）4 行動(dòng)性（行走、轉(zhuǎn)移、攜物）5 身體支配性（家務(wù)操作、拾取物、跪、蹲）6 技能性（開(kāi)關(guān)門(mén)閂、用鑰匙、點(diǎn)火、用水龍頭、使用電插頭、取錢(qián)幣、上鐘弦、翻報(bào)紙、拾小物品、手指活動(dòng)、足控制等）7 環(huán)境適應(yīng)性（耐力：如坐站時(shí)間、冷熱、聲音、工作擔(dān)心、氣壓、日光、創(chuàng)傷易感等）8 專(zhuān)門(mén)技能性（智力、觀察力、想象力、注意力、學(xué)習(xí)和完成任務(wù)能力等）9 其它活動(dòng)受限1 定向性2 自主生存性（依賴(lài)呼吸機(jī)、起搏器等）3 行動(dòng)性（盲、心肺限制）4 職業(yè)性5 社會(huì)組合性（抑制或限制參加、關(guān)系縮減、失調(diào)、孤

8、立、流離失所）6 經(jīng)濟(jì)自給性殘疾及殘疾分類(lèi)第19頁(yè)怎樣進(jìn)行殘疾分類(lèi)評(píng)定殘損評(píng)定?殘疾評(píng)定?殘障評(píng)定?殘疾及殘疾分類(lèi)第20頁(yè)表4-1 殘疾分類(lèi)特征、表現(xiàn)以及對(duì)應(yīng)康復(fù)評(píng)定和治療路徑分類(lèi)障礙水平表現(xiàn)評(píng)定康復(fù)目標(biāo)(層次)康復(fù)方法病損器官水平器官或系統(tǒng)功效嚴(yán)重障礙或喪失關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍肌力.耐力.協(xié)調(diào)神經(jīng)反射電診療.心電測(cè)試步態(tài)分析腦高級(jí)功效改進(jìn)功效訓(xùn)練失能個(gè)體水平生活自理能力嚴(yán)重障礙或喪失ADL評(píng)定:BarthelIndexFIMfCA代償1.作業(yè)治療2.ADL訓(xùn)練3.輔助具應(yīng)用殘障社會(huì)水平社交或工作能力嚴(yán)重障礙或喪失社交和工作能力評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)定環(huán)境評(píng)定替換1.環(huán)境適應(yīng)和改造2.替換工具殘疾及殘疾分類(lèi)第

9、21頁(yè)康復(fù)目標(biāo)三個(gè)層次改進(jìn)與恢復(fù)：經(jīng)過(guò)訓(xùn)練和其它辦法改進(jìn)生理功效。比如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功效訓(xùn)練等。代償：經(jīng)過(guò)各種矯形器和輔助具，使減弱功效得到放大或增強(qiáng)。比如助聽(tīng)器、各種支具、拐杖、助行器等。替換：經(jīng)過(guò)一些器具，替換喪失生理功效。比如輪椅、假肢等。 殘疾及殘疾分類(lèi)第22頁(yè)陳杰照片肢體運(yùn)動(dòng)功效康復(fù)（功效6級(jí)，肌張力正常）高級(jí)腦功效康復(fù)（言語(yǔ)功效、認(rèn)知功效正常）直腸膀胱功效康復(fù)日常活動(dòng)能力完全自理（100）重返工作崗位康復(fù)結(jié)局-功效恢復(fù)殘疾及殘疾分類(lèi)第23頁(yè)胸1脊髓損傷后KAFO幫助下行走功效代償1例胸1損傷伴有脊髓空洞1年無(wú)法站立行走截癱患者采取減重+支具+“XOS”儀等綜

10、合康復(fù)治療，患者能扶拐步行600步，到達(dá)ADL完全自理。殘疾及殘疾分類(lèi)第24頁(yè) 殘疾程度辨證關(guān)系病損、失能和殘障三者之間沒(méi)有絕正確界限，其程度能夠相互轉(zhuǎn)化。病損者在沒(méi)有適當(dāng)康復(fù)治療時(shí)，可能轉(zhuǎn)化為失能，甚至殘障。而失能或殘障者也可能因?yàn)榭祻?fù)治療而向較輕程度轉(zhuǎn)化。普通情況下，殘疾發(fā)展是按照病損、失能和殘障次序進(jìn)行，不過(guò)也可能發(fā)生跳躍。一些病損患者，有可能因?yàn)樾睦碚系K而自我封閉，從而發(fā)展到與社會(huì)隔絕，即殘障程度。這類(lèi)患者完全有可能在康復(fù)心理治療后，快速轉(zhuǎn)化為病損。 殘疾及殘疾分類(lèi)第25頁(yè)殘損、失能、殘障之間關(guān)系 體內(nèi)環(huán)境 外向性體征 客觀行為 社會(huì)性功效 器官水平個(gè)體水平社會(huì)水平 疾病殘損殘疾殘障殘

11、疾及殘疾分類(lèi)第26頁(yè)國(guó)際新殘疾分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)ICIDH-2 國(guó)際功效、殘疾和健康分類(lèi)internationalclassification of functioning,disability and health ICIDH-2,ICF)與身體水平、個(gè)體水平或社會(huì)水平相關(guān)在自然、健康功效狀態(tài)，能夠用身體功效、個(gè)體功效、社會(huì)功效來(lái)表示在殘疾方面，能夠用殘損、活動(dòng)受限、參加受限來(lái)表示我國(guó)當(dāng)前仍采取ICIDH分類(lèi)法, 但I(xiàn)CF分類(lèi)系統(tǒng)值得推廣和介紹殘疾及殘疾分類(lèi)第27頁(yè)身體功效和結(jié)構(gòu)病損或殘損 身體功效（Body function） 是指身體系統(tǒng)生理或心理功效；身體結(jié)構(gòu)（structure，B）是指身體解

12、剖部分，如器官、肢體及其組成； 殘損 指身體解剖結(jié)構(gòu)上缺失或偏差，是在身體各系統(tǒng)功效和結(jié)構(gòu)水平上評(píng)價(jià)肢體功效障礙嚴(yán)重程度 病損比疾病或紊亂范圍更廣泛殘疾及殘疾分類(lèi)第28頁(yè)活動(dòng)或活動(dòng)受限 活動(dòng)（activities,A）指?jìng)€(gè)體從事活動(dòng)或任務(wù)；是一個(gè)綜合應(yīng)用身體功效能力?；顒?dòng)消極方面是活動(dòng)受限（失能）。 活動(dòng)受限 指?jìng)€(gè)體從事活動(dòng)困難活動(dòng)受限是從個(gè)體或整體完成任務(wù)、進(jìn)行活動(dòng)水平上評(píng)價(jià)功效障礙嚴(yán)重程度，指按正常方式進(jìn)行日常活動(dòng)能力喪失和工作能力受限，它是建立在病損基礎(chǔ)上殘疾及殘疾分類(lèi)第29頁(yè)參加或參加受限 參加（participation,P）指與健康狀態(tài)、身體功效和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)及相關(guān)原因相關(guān)個(gè)人生活經(jīng)

13、歷參加受限 指?jìng)€(gè)人生活經(jīng)歷程度或方式存在問(wèn)題。殘疾及殘疾分類(lèi)第30頁(yè)身體功效與結(jié)構(gòu)活動(dòng)參加情景性原因組成身體（身體部分）個(gè)體（作為一個(gè)完整人在標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境中）社會(huì)（人在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中）環(huán)境原因（功效外在影響）個(gè)人原因（功效內(nèi)在影響）特征身體功效身體結(jié)構(gòu)執(zhí)行任務(wù)能力在現(xiàn)實(shí)生活中完成任務(wù)能力社會(huì)態(tài)度人特質(zhì)主動(dòng)方面功效和結(jié)構(gòu)完整性活動(dòng)參加促進(jìn)原因消極方面損傷活動(dòng)限制參加限制障礙妨礙第一類(lèi)限定值普通限定值：范圍和程度第二類(lèi)限定值部位幫助程度殘疾及殘疾分類(lèi)第31頁(yè)情景性原因情景性原因 指?jìng)€(gè)體生活和生存全部背景，包含環(huán)境原因和個(gè)人原因殘疾及殘疾分類(lèi)第32頁(yè) 健康與殘疾關(guān)系 健康情況（障礙或疾?。?環(huán)境原因 個(gè)人原

14、因身體功效和結(jié)構(gòu) 活動(dòng) 參加殘疾及殘疾分類(lèi)第33頁(yè) ICF與ICIDH不一樣之處 三水平分類(lèi)術(shù)語(yǔ)改變 ICIDH-2增加并強(qiáng)調(diào)了新內(nèi)容情景性原因ICIDH-2是在“健康成份”上殘疾分類(lèi) ICIDH-2分類(lèi)中全部成份之間都是雙向互動(dòng) 殘疾及殘疾分類(lèi)第34頁(yè) 中國(guó)殘疾分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)介紹 1986年10月 國(guó)務(wù)院正式同意了五類(lèi)殘疾標(biāo)準(zhǔn)五類(lèi)殘疾標(biāo)準(zhǔn)包含：視力殘疾聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾智力殘疾肢體殘疾精神病殘疾內(nèi)臟殘疾沒(méi)有包含在內(nèi)，使用時(shí)加以注意。 殘疾及殘疾分類(lèi)第35頁(yè)1.視力殘疾 盲：一級(jí)盲、二級(jí)盲 低視力：一級(jí)低視力、二級(jí)低視力。殘疾及殘疾分類(lèi)第36頁(yè)2.聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾 聾：一級(jí)聾、二級(jí)聾 重聽(tīng)：一級(jí)重聽(tīng)、二級(jí)重聽(tīng)

15、 單純語(yǔ)言殘疾 殘疾及殘疾分類(lèi)第37頁(yè)3.智力殘疾一級(jí)智力殘疾，極重度二級(jí)智力殘疾，重度三級(jí)智力殘疾，中度四級(jí)智力殘疾，輕度殘疾及殘疾分類(lèi)第38頁(yè)4.肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)肢體殘疾完全不能實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng) 記0-2分 （四肢癱、截肢或缺肢、功效重度障礙）二級(jí)肢體殘疾基本不能實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng) 記3-4分三級(jí)肢體殘疾能夠部分實(shí)現(xiàn)日常生活活動(dòng) 記5-6分四級(jí)肢體殘疾基本能夠?qū)崿F(xiàn)日常生活活動(dòng) 記7-8分殘疾及殘疾分類(lèi)第39頁(yè)5、精神病殘疾 一級(jí)精神病殘疾（極重度） 二級(jí)精神病殘疾（重度） 三級(jí)精神病殘疾（中度） 四級(jí)精神病殘疾（輕度） 殘疾及殘疾分類(lèi)第40頁(yè)殘疾學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中作用康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)上是“殘疾”醫(yī)學(xué)，主要是圍繞著殘疾對(duì)象展開(kāi)各種評(píng)定、治療，最終處理殘疾引發(fā)功效受限、能力受限、參加受限。康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、評(píng)定及治療都是以殘疾為中心，處理殘疾可能引發(fā)各種問(wèn)題。殘疾及殘疾分類(lèi)第41頁(yè)殘損（功效受限）殘疾學(xué)殘損殘疾學(xué)與癥狀學(xué)比較（研究重點(diǎn) 在評(píng)定中作用 對(duì)合并癥看法 治療）殘損中包括到殘疾問(wèn)題肌肉損傷問(wèn)題，關(guān)節(jié)損傷問(wèn)題，骨損害問(wèn)題，神經(jīng)損害問(wèn)題殘損后評(píng)定殘疾及殘疾分類(lèi)第42頁(yè) 失能（活動(dòng)受限