疾控死因培訓

1、4月12日 如皋疾控慢病科死因監(jiān)測工作培訓例會第1頁目錄人口死亡信息登記匯報流程死因監(jiān)測質量評價相關指標死亡原因部分填寫要求審核不經過原因死因監(jiān)測工作主要內容和要求第2頁人口死亡信息登記匯報流程1第3頁各級各類醫(yī)療機構醫(yī)療衛(wèi)生機構負責做好院內死亡證填寫、簽發(fā)、網報、查對、保留、漏報調查等工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生所需負責轄區(qū)內全部死亡信息查對和網報。衛(wèi)生所或鄉(xiāng)村醫(yī)生負責出具轄區(qū)內全部死亡者（含新生兒死亡） 死亡證 ，必要時開展入戶調查。 全部醫(yī)療衛(wèi)生機構應該按照填表說明準確、完整、及時地填寫死亡證四聯（后三聯一致）及死亡調查統計。具備條件能夠直接使用江蘇省人口死亡信息登記管理系統打印死亡證。組織機

2、構及職責第4頁A4紙打印第5頁死亡醫(yī)學證明書各聯流向第一聯出證單位保存,隨病案或永久保存用于網絡報告第二聯為戶籍管理 部門保存注銷戶口憑據第三聯家屬保存死者家屬保存第四聯為殯葬管理部門保存殯葬火化憑據第6頁1.簽發(fā)對象 發(fā)生在中國大陸死亡中國公民、臺港澳居民和外國人 （含未登記戶籍死亡新生兒）。 在中國大陸死亡臺港澳居民和外國人不作為統計對象。2.責任單位及責任人死亡證簽發(fā)與信息匯報責任單位為負責救治或正常死亡調查醫(yī)療衛(wèi)生機構（包含搶救中心和搶救站）。死亡證填寫責任人為負責救治執(zhí)業(yè)醫(yī)師或負責死亡調查執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。醫(yī)療衛(wèi)生機構指定專員負責死亡證管理和信息匯報等工作。死亡證簽發(fā)(一)第7頁 3

3、.簽發(fā)單位：經救治：在醫(yī)療衛(wèi)生機構或來院途中死亡（含出診醫(yī)生到現場已死亡）死亡證，由負責救治醫(yī)療衛(wèi)生機構簽發(fā)；注意事項： 死亡原因不明者必須將死亡者生前癥狀、體征、主要輔助檢驗結果及診治經過 統計在死亡證第一聯后面調查統計欄里，并由家眷或知情人簽字。 新生兒死亡，包含活產隨即死亡應由診治醫(yī)生或接生員（助產士）填寫死亡證未經救治：在家中、養(yǎng)老服務機構、其它場所等正常死亡者死亡證，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生所或本轄區(qū)村衛(wèi)生室簽發(fā)。負責醫(yī)師審核申報材料、調查問詢結果并進行死因推斷之后，填寫死亡調查統計（統計內容包含致死疾病全稱、診療單位、時間、依據）及死亡證。死亡證調查統計須由家眷署名。死亡證簽發(fā)(二)第8

4、頁 3.簽發(fā)單位：未經救治院外死亡，醫(yī)療衛(wèi)生機構不能確定是否屬于正常死亡者，需經公安司法部門判定死亡性質：公安司法部門判定為正常死亡者，由負責救治或調查執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師簽發(fā)死亡證；非正常死亡由死者家眷向轄區(qū)公安部門報案后，公安部門依法處置非正常死亡案（事）件（經醫(yī)療衛(wèi)生機構救治除外），需要開具證實，公安派出所應該依據相關公安部門調查和檢驗判定結果出具。非正常死亡是指由外部作用造成死亡，包含火災、溺水等自然災難致死，或工傷、醫(yī)療事故、交通事故、自殺、他殺、受傷害等人為致死。死亡證簽發(fā)(二)第9頁申辦材料由死者家眷親自或委托人憑以下材料到居住地衛(wèi)生所或村衛(wèi)生室辦理死亡證：死者有效身份證實* 申報者

5、有效身份證實*死者生前居住地居委對該死者所出具證實*死者生前就診統計、病史資料等注：*項必須具備、缺一不可 第10頁 1.死亡多年，怎樣開具死亡證？ 需家眷攜帶死者身份證實（戶口簿、身份證）、既往病史統計、居委會死亡證實、其它相關證實（公安司法機關等證實），到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/小區(qū)衛(wèi)生服務中心申請出具死亡證。衛(wèi)生部門在審核資料屬實后，按工作規(guī)范要求開具，并要求家眷簽字確認。 2.死因不明、在家死亡應怎樣準確開具死亡證？ 按要求詳細填寫死亡統計，做出死因推斷，同時要求家眷簽字確認。 3.無法判斷是否正常死亡，家眷不愿報警且執(zhí)意要求出具死亡證時，衛(wèi)生部門怎樣開具？ 需要向家眷出具免責申明，并要求家眷簽字

6、確認后，方可開具。 死亡證簽發(fā)特殊情況第11頁死者家眷遺失死亡證，可由死亡證簽字家眷或委托人持有效身份證件向簽發(fā)單位申請補發(fā)一次。其它親屬辦理補開時，需提交第一次領取死亡證親屬委托書。補發(fā)方法以下：已辦理戶籍注銷及殯葬手續(xù)，僅補發(fā)第三聯；未辦理戶籍注銷及殯葬手續(xù)，補發(fā)第二至第四聯。補發(fā)死亡證時，需在第一聯及補發(fā)聯“醫(yī)療衛(wèi)生機構蓋章”欄注明“補發(fā)”及補發(fā)時間。死亡證補發(fā)第12頁在補開死亡證時，死亡多年家眷才申報開具，無任何相關證實材料，怎么辦？ 標準上，申報材料不符合要求，衛(wèi)生部門有權利不開具。 個別情況下，家眷未得到任何官方死亡證實資料，家眷又迫切需要死亡證，則需要家眷出具免責申明，并要求家眷

7、簽字確認后，方可開具。死亡證補發(fā)特殊情況第13頁醫(yī)療衛(wèi)生機構責任人在簽發(fā)死亡證15日內經過江蘇省人口死亡信息登記管理系統死亡證第一聯（含死亡調查統計），錄入根本死因和ICD編碼。死亡信息匯報程序、時限第14頁1、數據訂正對已審核確認匯報信息，填報單位如發(fā)覺死因診療變更或填卡及編碼錯誤，訂正后應及時通知上級疾病預防控制機構。2、數據補報正常死亡：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定時與街道派出所、養(yǎng)老服務機構、婦幼保健、鄉(xiāng)村醫(yī)生等比對校核死亡名單（兒童死亡含死亡新生兒、孕產婦死亡），及時發(fā)覺漏報開展入戶調查并補報信息。非正常死亡：公安部門提供給縣區(qū)疾控中心，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服務機構進行入戶調查后補報（與死

8、亡證第一聯信息一致）。死亡信息匯報質量控制第15頁死因監(jiān)測質量評價相關指標2第16頁漏報率(%)：網報系統登記死亡數與調查發(fā)覺全部死亡數比對。完整性：數據項目完整，沒有空項、漏項（以死亡證實書及上報數據為準）。準確性：以數據庫和死亡證為準，基本信息和死因鏈無邏輯錯誤，根本死因判斷和死因編碼準確。一致性：網上匯報信息應與紙質匯報一致。質量評價匯報總體情況第17頁質量評價匯報情況匯報及時百分比 = 在簽發(fā)死亡證15日內匯報個案數 / 匯報個案總數 100%遲審率 = 網絡匯報后7日內未審核個案數 / 匯報個案總數 100% 注：一審未經過者，不計入遲審質量評價數據匯報及時性第18頁質量評價匯報情況

9、匯報死亡率：年匯報死亡率 = 年匯報個案數/戶籍（常?。┤丝跀?100000/10萬要求同一地域每年粗死亡率和嬰兒死亡率基本上趨于穩(wěn)定，且粗死亡率普通到達6以上，能夠認為死亡匯報完整性很好。身份證號碼填寫準確率 =身份證填寫準確數/ 上報數 100% 注：1歲以下能夠不填寫身份證號碼，不計入統計多死因鏈填寫率 = 填寫1個以上死因鏈個案數 / 已審核匯報個案總數 100% 注：原發(fā)無轉移惡性腫瘤可單死因，不計入統計重卡率 = 疑似重復個案數 / 匯報個案總數 100% 質量評價數據匯報完整性第19頁質量評價匯報情況數據評價指標：質量控制指標要求名稱要求及時率100%一致性95%死因編碼準確率9

10、5%死因不明百分比 5%死因不明調查統計填寫 100%邏輯錯誤0身份證填寫（完整、準確）率、除1歲以內嬰兒100%第20頁不明原因死亡百分比 = 已審核個案中編碼不明原因個案數 / 已審核個案總數 100%?！靶彰?性別+出生日期+死亡日期”編碼不準確： “癥狀或體征”類型編碼首字為R者（除外R95）“傷害無外部原因或其意圖不明”Y10-Y34、Y87.2以及編碼首字為S和T類“心血管病缺乏診療意義”I46（心臟停搏）、I47.2(室性心動過速)、I49.0（心室纖顫和撲動）、I50（心力衰竭）、I51.4（心肌炎，未特指）、I51.5（心肌變性）、I51.6（心血管疾病，未特指）、I51.9

11、（心臟病，未特指）、I70.9（全身性和未特指動脈粥樣硬化）腫瘤未指明位置C76、C80、C97呼衰、肝衰J96、K72質量評價死因編碼準確情況第21頁ICD-10中不作為根本死因編碼B95-B97J95E89K91G97M96H59N99H95O08I15O80-O84 (編碼到O75.9)I23 (編碼到I21-I22)R69 (編碼到R95-R99)I24.0 (編碼到I21-I22)S00-T98 (編碼到V01-Y89)I65 (編碼到I63)Y90-Y98I66 (編碼到I63)Z00-Z99I97第22頁零概率事件定義小于5歲一些癌癥唇、口腔和咽惡性腫瘤 C00-C14食道癌 C

12、15胃癌 C16結直腸癌 C18-C21胰腺癌 C25肺癌 C33-C34皮膚癌 C43-C44乳腺癌 C50子宮頸癌 C53子宮體癌 C54-C55卵巢癌 C56前列腺癌 C61小于5歲心臟病I00-I09，I13，I20-I25小于5歲腦血管病I60-I69，除外I67第23頁小概率事件定義大于等于5歲小于10歲自殺X60-X84，Y87.0大于等于10歲小于15歲、大于等于50歲小于60歲產科疾病編碼O開頭小于15歲COPDJ43-J44、J47，I27.9大于等于5歲小于15歲心臟病I00-I09，I13，I20-I25大于等于5歲小于15歲腦血管病I60-I69，除外I67小于5歲糖

13、尿病E10-E14小于15歲消化系統疾病K25-K27、K70、K73-K74大于60歲先天性心臟病Q20-Q24大于等于5歲小于15歲一些癌癥C00-C14、C15、C16、C18-C21、C25、C33-C34、C43-C44、C50、C53、C54-C55、C56、C61、C67第24頁死亡原因部分填寫要求3第25頁普通填寫要求 第部分按次序填寫直接死因第部分按程度填寫其它死因時間間隔應盡可能填寫每行只能填寫一個死因臨死前表現(衰竭、衰老)不要填寫不明確情況及癥狀體征盡可能不要填寫優(yōu)先填寫更嚴重、更特異疾病診療盡可能匯報疾病分期及分型等第26頁其它填寫及編碼要求 (1) 傳染病和寄生蟲病

14、類：疾病性質、病原體、傳輸方式、侵害部位等；痢疾：病原體腹瀉、胃腸炎：是否傳染性破傷風：是否嚴重損傷引發(fā)敗血癥：是否產褥期、長久臥床、新生兒等原因病毒性肝炎：傳染性、分型(2) 腫瘤類：明確匯報原發(fā)部位，盡可能匯報腫瘤形態(tài)學；腸道：詳細部位子宮：區(qū)分宮頸、子宮體腦瘤：盡可能區(qū)分“良/惡性”盡可能不使用“可疑”等描述不要籠統寫淋巴癌，不好編碼。問清詳細部位，分清“淋巴瘤、淋巴肉瘤、繼發(fā)性淋巴惡性腫瘤、淋巴細胞白血病”第27頁其它填寫及編碼要求 (3) 精神障礙：診療由專業(yè)醫(yī)生作出；自殺或意外死亡：按損傷匯報酒精中毒：需排除精神障礙，多為意外酒精中毒(4) 循環(huán)系?。翰∫?、性質、部位等；心臟?。盒?/p>

15、質、類型及其它系統心臟病(孕產婦、先天性)腦血管病：特異診療名稱，腦血管病后遺癥影響第28頁其它填寫及編碼要求 (5) 呼吸系病：性質、部位、病因等；肺炎：老人(感染性、墜積性)、新生兒(吸入性、感染性)外源性呼吸系?。褐虏∫蜃?塵肺、有機物、化學物質、其它(6) 消化系?。盒再|、部位及并發(fā)癥；潰瘍：不要籠統為“上消化道”肝病/肝硬化：應盡可能匯報原因第29頁其它填寫及編碼要求 (7) 孕產婦情況：孕產婦死亡：在妊娠期或妊娠終止后42天內婦女，因直接/間接產科原因所致死亡。孕產婦死亡中不包含：因意外或偶然原因造成死亡：產科破傷風、產褥期精神病、損傷中毒直接產科死亡間接產科死亡晚期孕產婦死亡：在

16、妊娠終止42天以后但未滿1年期間，因直接/間接產科原因所致死亡。與妊娠相關死亡：在妊娠期或妊娠終止后42天內婦女，不論任何原因所致死亡。應盡可能匯報更早疾病/原因情況：產后出血原因，如：胎盤滯留、凝血缺點梗阻性分娩原因，如：胎兒胎位不正、母體骨盆異常第30頁其它填寫及編碼要求 (8) 先天異常：必須自出生即存在；盡可能匯報嚴重先天異常先天性心臟?。簯M可能匯報其類型(9) 起源于圍生期一些情況：圍生期：自妊娠第22周(正常出生體重500克)至出生后7天首先盡可能匯報圍生兒本身疾病，其次匯報母體情況對圍生兒影響新生兒：自活產至出生后28天包含起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡情況按照嚴重程度依次匯報

17、早產、窒息普通不做根本死因不包含：新生兒破傷風、先天異常、內分泌、營養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒第31頁其它填寫及編碼要求 (10)損傷中毒臨床表現：優(yōu)先匯報：性質：骨折、損傷、燒傷、中毒.部位：顱內、胸、腹部、四肢.程度：重、中、輕(11)損傷中毒外部原因：優(yōu)先匯報：性質：意外、自殺、被殺類型： 運輸事故：包括人員、運輸工具、事故發(fā)生地點、事故方式等 意外跌倒：明確沒有可能發(fā)生跌落疾病(循環(huán)系統疾病)；如為跌倒致長久臥床也應匯報 意外窒息：多指嬰幼兒意外被床上用具或大人身體悶死 中毒：應區(qū)分給錯、服錯或藥品過量以及正確服用有害效應 自殺：盡可能匯報自殺：形式：服毒、自縊、跳樓；原因：家庭、社

18、會、經濟等第32頁意外事故、自殺根本死因意外事故：不接收除這章以外其它原因引發(fā)，除以下情況： 1、任何意外事故由癲癇引發(fā) 2、跌落由骨密度疾患引發(fā) 3、窒息由一個病后果造成吸入粘液、血液或嘔吐物引發(fā) 4、吸入任何食物因為吞咽功效疾病引發(fā)自殺不接收任何其它原因引發(fā)第33頁ICD-10編碼表目錄傳染病和寄生蟲病A00-B99腫瘤C00-D48血液及造血器官疾病和一些包括免疫機制疾患D50-D89內分泌、營養(yǎng)和代謝疾病E00-E90精神和行為障礙F00-F99神經系統疾病G00-G99眼和附器疾病H00-H59耳乳突疾病H60-H95循環(huán)系統疾病I00-I99呼吸系統疾病J00-J99消化系統疾病K

19、00-K93皮膚和皮下組織疾病L00-L99肌肉骨骼系統和結締組織疾病M00-M99泌尿生殖系統疾病N00-N99妊娠、分娩和產褥期疾病O00-O99起源于圍生期一些情況P00-P96先天性畸形、變形和染色體異常Q00-Q99癥狀、體征和臨床與試驗室異常所見，不可歸類在他外者R00-R99損傷、中毒和外因一些其它后果S00-T98疾病和死亡外因V01-Y99第34頁主要審核不經過原因4第35頁主要審核不經過原因 疾病診療名稱不規(guī)范死亡原因邏輯次序錯誤直接死因部分填寫是臨死前表現、癥狀，而未深入追根填寫死亡原因填寫老衰(或老死)、病亡、猝死、來院已死或死因不明等，而后面調查統計未填寫生前病史或沒

20、有做出死因推斷全身性疾病情況，如高血壓、風濕熱、動脈硬化、糖尿病等，出現與之相聯絡腦出血、腦梗死、癱瘓等含有特異性疾病情況，但未給予匯報或匯報不妥傳染病而未核實詳細病種腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位第36頁主要審核不經過原因 未特指心臟病未特指先天異常未特指疾病孕產婦死亡消化系疾病性質、部位及并發(fā)癥不明確傷害未填寫外部原因或外部原因不明確根本死亡原因匯報在死亡原因第部分，由其造成疾病放在第部分一些疾病、損傷中毒發(fā)生時間已超出1年但沒有填寫時間間隔有些診療使用含義不明確縮寫，難以編碼第37頁死因監(jiān)測工作主要內容和要求5第38頁 接收上級督導考評： 市級六個月考評 市級季度督導 南通市一年1-2

21、次交叉互審（隨機抽取1-2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 江蘇省一年1次督導 （隨機抽取1-2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 參考資料： 市級考評標準 死因監(jiān)測資料目錄（增加一個復核調查表） 死因監(jiān)測工作主要內容第39頁工作要求 服務標準： 由專員負責死因監(jiān)測工作， 按規(guī)范要求出具死亡證實并進行網絡直報， 要求 死亡證實書填寫完整率95%， 錄入一致性95%，上報及時性100%，身份證號準確填寫率98%， 死因鏈和根本死因判定準確率95%， 不明原因死亡比5%， 在家和不明原因死亡調查統計按規(guī)范填寫，填寫率100%；定時與公安、婦幼、民政等部門查對信息； 采取查病歷、電話或入戶等形式復核死亡數據準確性， 每鎮(zhèn)每季度最少抽取10例死亡個案進行復核，及時上報復核結果； 按規(guī)范要求開展漏報調查工作。第40頁工作要求 考評評分標準 全死因數據身份證準確填寫率、匯報及時率每下降1個百分點扣0.2，不明原因死亡比每超出1個百分點扣0.2分，發(fā)覺1例調查統計未填寫扣0.2；隨機抽查20份死亡證實書與網報進行查對，填寫完整率、錄入一致率、死因鏈和根本死因判斷準確率每降5%扣0.5；育齡婦女、嬰幼兒死亡漏報1例扣0.5分，無與公安、婦幼、民政死亡數據查對統計扣0.5；復核個案少1例扣0.05，未及時上報復核結果每次扣0.2；未按規(guī)范開展漏報調查扣0.5分。第41頁長期化工作 死亡證實出具與網報 死亡