纖維支氣管鏡

1、進(jìn)修學(xué)習(xí)匯報(bào)-04至-07纖維支氣管鏡胸外科：許利德 -07-23第1頁 首先要感激醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個寶貴機(jī)會，還要感激各位同事，因?yàn)樗麄冃燎诠ぷ?，使我安心完成了學(xué)習(xí)任務(wù)。 我進(jìn)修是中國醫(yī)科大學(xué)從屬腫瘤醫(yī)院（遼腫），主要學(xué)習(xí)經(jīng)支氣管鏡常規(guī)鉗檢、刷檢術(shù)，經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)，經(jīng)支氣管肺泡灌洗術(shù)，這所醫(yī)院是全國著名腫瘤醫(yī)院，在內(nèi)鏡科也經(jīng)常能碰到很多少見病，罕見病。他們腫瘤病人多，實(shí)踐機(jī)會多，常規(guī)支氣管檢驗(yàn)每日25例左右。前 言第2頁支氣管鏡介紹學(xué)習(xí)過程當(dāng)前能開展項(xiàng)目未來展望1234目錄Contents第3頁支氣管鏡介紹1第4頁支氣管鏡操作規(guī)范1964年日本池田將光導(dǎo)纖維制作成支氣管鏡，并能夠進(jìn)入各

2、支氣管進(jìn)行檢驗(yàn)，至今仍廣泛應(yīng)用。1980美國科學(xué)家將光纖導(dǎo)像改為固體攝像組件導(dǎo)像，經(jīng)過顯示器顯像，并能夠與計(jì)算機(jī)連接，進(jìn)行儲存處理圖像。正常組織和腫瘤組織熒光現(xiàn)象不一樣，正常組織為綠色，異常為紅色。纖維電子硬質(zhì)熒光第5頁適應(yīng)癥治療感染性疾病病因?qū)W診療,去除氣道內(nèi)異物,引導(dǎo)氣管插管, 氣道內(nèi)激光消融技術(shù)，經(jīng)支氣管鏡氬等離子體凝固術(shù)，高頻電切割及電凝治療，支氣管腔內(nèi)冷凍治療，球囊擴(kuò)張術(shù)，氣道支架。陰影CT檢驗(yàn)提醒肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或) 縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄等。3不明不明咳血、不明不足哮鳴音、不明聲音嘶啞。第6頁禁忌癥活動性大咯血 嚴(yán)重心、肺

3、功效障礙新近發(fā)生心肌、腦梗死,或有不穩(wěn)定心絞痛相對嚴(yán)重上腔靜脈阻塞綜合征疑有主動脈瘤，氣管部分狹窄,預(yù)計(jì)纖支鏡不易經(jīng)過不能糾正出血傾向全身情況極度衰竭第7頁術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢驗(yàn)：詳細(xì)采集病史，過敏史，測血壓及心肺體檢。影像學(xué)檢驗(yàn)，胸片或CT確定病變部位。DIC檢驗(yàn)、血小板計(jì)數(shù)。肝功效及乙肝五項(xiàng)檢驗(yàn)。心電圖檢驗(yàn)。術(shù)前禁食6小時，術(shù)前30min可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑如咪唑安定或異丙酚和膽堿能受體阻斷劑阿托品或654-2麻醉2%利多卡因局部麻醉，總量不超出15ml（300mg）。向家眷及病人交待檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)、意義、大致過程、常見并發(fā)癥和配合檢驗(yàn)方法，征得家眷及病人同意。多仰臥位，需要時可半臥位或坐位。插入路徑：經(jīng)氣管

4、插管、氣管切開或經(jīng)口直視觀察：次序觀察咽、聲門、氣管、隆突、各段及亞段支氣管。先健側(cè)后患側(cè)。檢驗(yàn)步驟第8頁并發(fā)癥及搶救 （1）局麻藥過敏或過量：應(yīng)用血管活性藥，抗抽搐藥品，心動過緩應(yīng)用阿 托品，心跳停頓馬上心肺復(fù)蘇，喉水腫阻塞氣道馬上氣管切開。（2）插管過程中心跳驟停：馬上拔出纖支鏡，心肺復(fù)蘇。（3）喉痙攣或喉頭水腫：抗組胺藥或靜脈給糖皮質(zhì)激素。（4）嚴(yán)重氣管痙攣：拔出纖支鏡，按哮喘大發(fā)作處理。（5）缺氧：檢驗(yàn)時氧分壓下降20mmHg左右，應(yīng)對應(yīng)提升給氧條件（6）出血：少許出血吸引后可自行吸收，或腎上腺素2 mg ,加入生理鹽水20 ml 內(nèi),每次可注入510 ml第9頁學(xué)習(xí)過程2工作節(jié)奏快而

5、有序，人員職責(zé)明確，學(xué)習(xí)氣氛濃厚。第10頁流程：模擬訓(xùn)練實(shí)際操作獨(dú)立完成理論知識模擬人訓(xùn)練。常規(guī)步驟，部分復(fù)雜病例。請示老師，獨(dú)立操作。肺及支氣管解剖，閱片。第11頁經(jīng)氣管鏡常規(guī)刷檢術(shù)對于肺部細(xì)菌性感染確定致病菌有一定價(jià)值，慣用于支氣管內(nèi)膜結(jié)核。支氣管鏡用保護(hù)性毛刷刷檢第12頁經(jīng)氣管鏡常規(guī)鉗檢術(shù)經(jīng)氣管鏡常規(guī)鉗檢術(shù)氣管腔內(nèi)病變（新生物或粘膜）。支氣管鏡用活檢鉗活檢第13頁經(jīng)氣管鏡肺泡灌洗術(shù)利用支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水并馬上抽吸搜集支氣管表面襯液，即支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢驗(yàn)其細(xì)胞成份，可溶性物質(zhì)、各種因子。連接灌洗液搜集瓶和負(fù)壓吸引標(biāo)本要求 BALF沒有大氣道分泌物沉入回收率40

6、%，活細(xì)胞95%紅細(xì)胞10%，上皮細(xì)胞3%負(fù)壓吸引搜集BALF第14頁學(xué)習(xí)圖片第15頁意外收獲商務(wù)服務(wù)此處添加詳細(xì)說明文字做簡明說明添加文本信息添加對圖片說明文字添加對圖片說明文字公關(guān)處理此處添加詳細(xì)說明文字做簡明說明添加文本信息添加對圖片說明文字添加對圖片說明文字技術(shù)保障此處添加詳細(xì)說明文字做簡明說明添加文本信息添加對圖片說明文字添加對圖片說明文字第16頁學(xué)習(xí)之余第17頁當(dāng)前能開展項(xiàng)目3第18頁1.電子支氣管鏡常規(guī)檢驗(yàn)、活檢2.鏡下結(jié)核病治療3.嚴(yán)重肺部感染疾病鏡下灌洗、治療4.成人取異物5.塵肺鏡下治療6.燒傷病人氣道下結(jié)痂去除開展項(xiàng)目第19頁返院工作標(biāo)題添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容標(biāo)題添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容標(biāo)題添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容標(biāo)題添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容添加文本說明內(nèi)容標(biāo)題添加文本說明內(nèi)容添加文本說