診斷學(xué)頸部檢查

1、第四章 頸 部 檢 查第1頁(yè)一、頸部外形與分區(qū) 二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)三、頸部皮膚與包塊四、頸部血管五、甲狀腺六、氣管第2頁(yè)重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握頸部外形與分區(qū)、頸部檢驗(yàn)內(nèi)容，尤其是甲狀腺、血管和氣管檢驗(yàn)，甲狀腺腫大分度及臨床意義、氣管偏移臨床意義。甲狀腺功效亢進(jìn)癥特點(diǎn)以及幾個(gè)甲狀腺包塊判別診療；頸部包塊特點(diǎn)與判別、頸部血管異常臨床意義。頸部皮膚檢驗(yàn)；頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)異常臨床意義。第3頁(yè)診療學(xué)（第9版）一、頸部外形與分區(qū)正常人頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱體型瘦長(zhǎng)者頸顯細(xì)長(zhǎng)矮胖型者頸顯粗短男性甲狀軟骨比較突出，女性則比較平坦（一）頸部外形第4頁(yè)診療學(xué)（第9版）一、頸部外形與分區(qū) 分兩大區(qū)域頸前三角區(qū)：胸鎖乳突肌內(nèi)

2、緣、下頜骨下緣與前正中線之間 區(qū)域頸后三角區(qū)：胸鎖乳突肌后緣、 鎖骨上緣與斜方肌前緣之間 區(qū)域（二）頸部分區(qū)第5頁(yè)診療學(xué)（第9版）二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)正常人頸部伸曲、轉(zhuǎn)動(dòng)自如斜頸：見(jiàn)于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮。先天性斜頸：擺正病人頭位，病側(cè)胸鎖乳突肌胸骨端出現(xiàn)隆起，此為本病特征性表現(xiàn)。（一）頸部姿勢(shì)第6頁(yè)診療學(xué)（第9版）二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng) 注意：頸部動(dòng)態(tài)與靜態(tài)改變頸部松軟無(wú)力，抬不起頭：見(jiàn)于嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無(wú)力、脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮等頸部運(yùn)動(dòng)受限并伴有疼痛：見(jiàn)于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等頸項(xiàng)強(qiáng)直：為腦膜受刺激特征，見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出

3、血等（二）頸部運(yùn)動(dòng) 第7頁(yè)診療學(xué)（第9版）三、頸部皮膚與包塊蜘蛛痣（一）頸部皮膚蜘蛛痣：常見(jiàn)于前頸根部皮膚。神經(jīng)性皮炎：好發(fā)于背側(cè)頸部。注意：有沒(méi)有蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘺管及神經(jīng)性皮炎等。第8頁(yè)診療學(xué)（第9版）三、頸部皮膚與包塊（二）頸部包塊注意：部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度、有沒(méi)有壓痛，與鄰近器官關(guān)系等特點(diǎn)第9頁(yè)診療學(xué)（第9版）三、頸部皮膚與包塊（二）頸部包塊非特異性淋巴結(jié)炎：質(zhì)地不硬、有輕度壓痛惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：質(zhì)地較硬且伴有原發(fā)病癥體血液系統(tǒng)疾?。撼Ｓ腥硇?、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大頸部囊狀瘤：常呈圓形、表面光滑、有囊樣感、壓迫能小頸部囊腫：包塊彈性大又無(wú)全身癥狀甲狀腺腫大或起源于甲狀腺包塊

4、：包塊可隨吞咽向上移動(dòng)第10頁(yè)診療學(xué)（第9版）四、頸 部 血 管（一）頸靜脈怒張 正常人頸靜脈充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離下23處 頸靜脈怒張： 臥位時(shí)充盈度超出正常水平或坐位時(shí)顯著充盈 臨床意義：心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈回流受阻第11頁(yè)診療學(xué)（第9版）（二）頸動(dòng)脈和頸靜脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈搏動(dòng)：正常人看不到頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈搏動(dòng)：心排血量增加及脈壓差增大時(shí)，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢等頸靜脈搏動(dòng)：見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)四、頸 部 血 管第12頁(yè)分類搏動(dòng)范圍搏動(dòng)感靜脈搏動(dòng)柔和彌散無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)勁局限膨脹性 顯著頸靜脈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)診療學(xué)（第9版）第13頁(yè)診療學(xué)（第9版）四、頸 部

5、 血 管（三）頸部血管雜音注意：雜音部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、音調(diào)、出現(xiàn)時(shí)間、傳導(dǎo)方向、體位改變及呼吸對(duì)雜音影響。頸部大血管區(qū)血管性雜音：多為頸或椎動(dòng)脈狹窄在鎖骨上窩雜音：鎖骨下動(dòng)脈狹窄，見(jiàn)于頸肋壓迫若聽(tīng)到連續(xù)性靜脈“嗡鳴”音：為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬球部所產(chǎn)生，用手指壓迫頸靜脈后即可消失第14頁(yè)視診：正常多不易看到，女性青年發(fā)育期可略增大觸診：（單手、雙手法） 注意：大小、硬度、光滑，有沒(méi)有結(jié)節(jié)，壓痛，兩側(cè)是否對(duì)稱，有沒(méi)有細(xì)震顫聽(tīng)診：低調(diào)連續(xù)性血管雜音，考慮甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)診療學(xué)（第9版）五、甲 狀 腺（一）檢驗(yàn)方法第15頁(yè) （一）檢驗(yàn)方法 1.觸診甲狀腺峽部 用示指從胸骨上切跡向上觸摸至甲狀腺峽

6、部部位，囑受檢者吞咽，可感到氣管前軟組織在手指下滑動(dòng)，由此判斷有沒(méi)有腫大和腫塊。診療學(xué)（第9版）五、甲 狀 腺第16頁(yè) （一）檢驗(yàn)方法 2.觸診甲狀腺側(cè)葉 （1）前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示指、中指和環(huán)指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在氣管旁，使甲狀腺在此四指之間，配合吞咽動(dòng)作，以拇指滑動(dòng)觸摸甲狀腺。同法檢驗(yàn)另一側(cè)甲狀腺。診療學(xué)（第9版）五、甲 狀 腺第17頁(yè) （一）檢驗(yàn)方法 2.觸診甲狀腺側(cè)葉 （2）后面觸診：一手示指和中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指向前推擠對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣，示指和中指在前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動(dòng)作。用一樣

7、方法檢驗(yàn)另一側(cè)甲狀腺。診療學(xué)（第9版）五、甲 狀 腺第18頁(yè)（二）甲狀腺腫大分度依據(jù)甲狀腺腫大程度，可分為三度度：不能看出腫大但能觸及度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi) 度：超出胸鎖乳突肌 診療學(xué)（第9版）五、甲 狀 腺第19頁(yè)（三）甲狀腺腫大原因診療學(xué)（第9版）五、甲 狀 腺單純甲狀腺腫甲亢甲狀腺癌甲狀腺腺瘤橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第20頁(yè)（四）甲狀腺腫大臨床意義診療學(xué)（第9版）五、甲 狀 腺甲狀腺功效亢進(jìn)：質(zhì)地較柔軟，可觸及細(xì)震顫或能聽(tīng)聲嗡鳴樣血管雜音 單純性甲狀腺腫：腺體腫大很突出，可為彌漫性或結(jié)節(jié)性 , 無(wú)震顫和血管雜音甲狀腺癌：包塊可呈結(jié)節(jié)狀，不規(guī)則，質(zhì)硬 第21頁(yè)（一）氣管位置正常氣管居中，在胸骨上窩前正中線。 （二）檢驗(yàn)方法將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間間隙，依據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有沒(méi)有偏移。診療學(xué)（第9版） 六、氣 管第22頁(yè)（三）氣管偏移臨床意義診療學(xué)（第9版） 六、氣 管拉向健側(cè)：大量胸腔積液氣胸縱隔腫瘤單側(cè)甲狀腺腫大拉向患側(cè)：肺不張肺纖維化胸膜粘連氣管第23頁(yè) Oliver征 主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤