性激素檢測注意事項及臨床解讀

1、Unrestricted Siemens Healthcare GmbH, Footer: 性激素檢測注意事項及臨床解讀 姚海燕P T E2 PRL FSH LH第1頁主要內(nèi)容性激素概述檢測注意事項臨床意義第2頁Part 01性激素概述 性激素用于評定卵巢功效、預(yù)測卵泡發(fā)育、排卵時間，對月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、生殖道異常出血、婦科腫瘤、不孕不育、卵巢早衰、多囊卵巢綜合癥（PCOS）、圍絕經(jīng)期綜合征原因診療和判別診療。第3頁由主性器官及腎上腺產(chǎn)生激素和相關(guān)調(diào)控器官產(chǎn)生促(抑)性激素通常統(tǒng)稱為性激素主性器官： 卵巢：分泌雌激素(雌二醇，雌酮，雌三醇等)。分泌少許雄激素。 睪丸：分泌雄激素(睪酮，雙氫睪酮，

2、脫氫異雄酮，雄烯二酮等)。 分泌少許雌激素。腎上腺：分泌少許雄激素、雌激素調(diào)控器官：下丘腦-分泌促性腺激素釋放激素; 腺垂體-分泌卵泡刺激素、黃體生成素、催乳素等。第4頁詳細(xì)項目促卵泡激素 (FSH) 腦垂體前葉。05促黃體生成素 (LH) 腺垂體嗜堿粒細(xì)胞06催乳素 (PRL) 腦垂體前葉03雌二醇 (E2) 卵泡內(nèi)膜細(xì)胞、顆粒細(xì)胞04孕酮 (PROG) 卵巢內(nèi)膜細(xì)胞及黃體細(xì)胞。01睪酮 (T) 腎上腺、卵巢。02第5頁月經(jīng)周期調(diào)整主要包括下丘腦、垂體和卵巢。下丘腦分泌下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)，經(jīng)過調(diào)整垂體促性腺激素 分泌，調(diào)控卵巢功效。卵巢分泌性激素對下丘腦、垂體又有反饋調(diào)整作

3、用。下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)整、相互影響，形成一個完整而協(xié)調(diào)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦一垂體一卵巢軸(HPOA)。下丘腦-垂體-卵巢 (HPO軸)第6頁月經(jīng)周期：21 35日，平均28日，從出血之日起計算月經(jīng)周期，整個經(jīng)期普通為3 7日月經(jīng)期：37天卵泡期：（濾泡期）月經(jīng)期后，排卵期之前，時間不固定排卵期：月經(jīng)來潮前14天左右黃體期：排卵期之后，月經(jīng)期之前，時間比較固定，普通在14天左右月經(jīng)周期第7頁第8頁第9頁雌二醇（E2），月經(jīng)期和早卵泡期通常維持在較低水平。在排卵前有一個高峰，黃體期則維持較長時間平臺期， 月經(jīng)來潮則快速下降。孕激素（P）在排卵前一直維持低水平。排卵后黃體逐步成熟并分

4、泌大量孕激素。排卵后8-9天（就是周期第20-24天）黃體到達(dá)成熟高峰。這就是為何大夫通常在月經(jīng)期查是內(nèi)分泌五項。因為排卵前檢驗孕激素沒有意義。月經(jīng)第20-24天抽血查孕激素水平，目標(biāo)是檢驗有沒有排卵。卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）， 它們代表卵巢功效。這2種激素只有在排卵前1-2天突然出現(xiàn)一個高峰并維持暫短時間， 其它時間都維持在較低水平。LH 峰值通常出現(xiàn)在排卵前24-48小時，這是我們LH試紙監(jiān)測排卵原因。睪酮（T）垂體泌乳素（PRL）第10頁標(biāo)本類型： 血清 0.6 ml 標(biāo)本穩(wěn)定性 ： 冷藏Part 2 性激素檢測注意事項第11頁第12頁 孕激素（P）應(yīng)該在月經(jīng)周期第22-

5、24天抽血睪酮(T)和泌乳素（PRL）不受月經(jīng)周期限制 月經(jīng)期第2-4天，這時間代表基礎(chǔ)激素水平。閉經(jīng)3-6個月以上， 而且沒有懷孕，能夠任一天抽血均可。懷孕早期， 那么通常只查孕激素和雌激素（和HCG）。檢測時間 ： 月經(jīng)第三天，基礎(chǔ)內(nèi)分泌 第13頁檢驗基礎(chǔ)性激素前，最少一個月不能使用性激素藥品。如 避孕藥所含性激素可能干擾下丘腦、垂體反饋調(diào)整，產(chǎn)生影響。甲亢、肝硬化等疾患時，肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)增多，血清中睪酮，雌二醇總濃度升高。甲減、極度營養(yǎng)不良及各種嚴(yán)重疾患時，可降低SHBG合成，產(chǎn)生相反影響。性激素檢測干擾原因第14頁Part 3 臨床意義FSH：促使卵泡生長、發(fā)育及

6、成熟 在LH協(xié)同作用下使卵泡分泌雌激素LH ：排卵前12日濃度升高 刺激成熟卵泡排卵、 維持黃體功效，產(chǎn)生雌孕激素PRL: 促進(jìn)乳汁合成性激素生理功效第15頁雌二醇E2：對維持女性生理功效至關(guān)主要。雌激素水平過低，能夠造成第二性征不發(fā)育，女性不孕。在月經(jīng)周期中，雌二醇高峰是刺激排卵必要條件。E2水平升高與乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病幾率增高含有一定相關(guān)性。在這些腫瘤中往往需要抑制雌二醇分泌。 孕酮P：黃體分泌激素，對維持妊娠及其主要。孕酮在排卵后急劇升高，是證實排卵主要標(biāo)志，此時如無懷孕，則孕酮在月經(jīng)前3天左右快速下降，反之則連續(xù)升高，以維持妊娠功效。睪酮T：女性體內(nèi)過多睪酮與男性化表現(xiàn)和不孕相關(guān)。

7、 性激素生理功效第16頁協(xié)和婦產(chǎn)科臨床備忘錄給出正常參考值（成年女性）第17頁P正常育齡非孕期婦女孕激素水平： 卵泡早中期： 1015IU/L，提醒卵巢功效減退。FSH40 IU/L提醒卵巢功效衰竭，是診療絕經(jīng)臨界值基礎(chǔ)LH水平應(yīng)該是10IU/L。LH在排卵前24-48小時有一個高峰，均值為52.9824.35 IU/L。FSH濾泡期：3.5-12.5 mU/ml排卵期 :4.7-21.5黃體期 :1.7-7.7絕經(jīng)期 : 25.8-134.8 男性：1.5-12.4 LH濾泡期：2.4-12.6mU/ml排卵期 :14-95.6黃體期 :1.0-11.4絕經(jīng)期 :7.7-58.5 男性：1.

8、7-8.6第21頁PRL男性：86-324女性：102-496uIU/ml睡眠時增高，起床后遲緩下降血PRL超出500mU/L即為高泌乳素血癥。閉經(jīng)、不孕、月經(jīng)失調(diào)者不論有沒有泌乳均應(yīng)該測PRL，除外高催乳素血癥。第22頁延伸了解第23頁閉經(jīng)試驗室診療閉經(jīng)hCG檢測，除外妊娠孕激素試驗出血無出血PRL檢測PRLPRL N高泌乳素性閉經(jīng)甲功CTMRILH,FSH,E2,TT檢測雌、孕激素試驗出血無出血子宮性閉經(jīng)LH,FSH N/E2 GnRH試驗低下正常垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)LH N/, FSH N/LH/FSH 2.5雄激素 PCOSFSH E2 卵巢性閉經(jīng)第24頁閉經(jīng)試驗室診療類 型FSHL

9、HPRLE2TDHEA-SATSH孕激素試驗GnRH試驗備注下丘腦性N/N/NN垂體性N卵巢性NN子宮性 無出血NPCOSN/ NNLH/FSH2.5高泌乳血素癥 NN甲狀腺功效異常也就會造成閉經(jīng)。促性腺激素釋放激素興奮試驗（垂體興奮）第25頁卵巢早衰診療和試驗室檢測FSH 40 IU/L E2 20 pg/mL連續(xù)3次檢測，2次之間間隔超出1個月1 排查甲狀腺本身免疫功效紊亂：甲功7項2 排查甲狀旁腺本身免疫功效紊亂：iPTH+Ca3 排查腎上腺免疫功效紊亂：皮質(zhì)醇卵巢早衰經(jīng)常是因為本身免疫功效紊亂引發(fā)，這種本身免疫功效紊亂同時也會引發(fā)其它系統(tǒng)病變，所以，在發(fā)覺卵巢早衰時需要注意排查以下疾病

10、：第26頁更年期性激素檢測 FSH 升高， 大于40IU/L E2水平降低，低于20pg/ml補充激素治療，有利于改進(jìn)更年期癥狀，降低心血管風(fēng)險，骨質(zhì)疏松注意排查及嚴(yán)密監(jiān)測：肝功效血糖心功效腫瘤（卵巢，子宮，乳腺）第27頁異常子宮出血試驗室檢測 性激素及其它內(nèi)分泌激素檢測：（1）孕酮：輔助判斷有沒有排卵、黃體功效不全（2）泌乳素：排除高PRL血癥（3）FSH ,LH,E2,T,DHEAS,A,SHBG：了解激素分泌水平，排除相關(guān)疾?。?）甲狀腺激素檢測：排除甲狀腺功效紊亂引發(fā)異常子宮出血（5）腫瘤標(biāo)志物：CA125，輔助判斷惡性疾?。?）HCG：排除妊娠第28頁腎上腺起源雄激素 生物合成路徑孕

11、烯醇酮 雌二醇 (E2)脫氫表雄酮 雌酮（E1）膽固醇孕酮（P）17羥化酶 C17C20裂解酶雄烯二酮 睪酮（T） 芳香化酶 垂體腎臟腎上腺卵巢睪丸第29頁性激素有共同生物合成路徑：以膽固醇為前體，經(jīng)過側(cè)鏈縮短，先產(chǎn)生21碳孕酮或孕烯醇酮，繼而去側(cè)鏈后衍變?yōu)?9碳雄激素，再經(jīng)過A環(huán)芳香化而生成18碳雌激素 Pregnenolone:孕烯醇酮女性體內(nèi)雄激素來自卵巢及腎上腺皮質(zhì)。雄激素主要有睪酮、雄烯二酮。睪酮主要由卵巢和腎上腺分泌雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來。絕經(jīng)后婦女卵巢功效衰退，E2水平低于卵泡期早期，雌激素主要來自雄烯二酮外周轉(zhuǎn)化。第30頁腎上腺分泌雄激素 硫酸脫氫表雄酮：絕大部分來自于腎上腺分泌，是體