喉梗阻院前院內(nèi)急救

1、喉梗阻院前院內(nèi)急救第1頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期二定義喉梗阻又稱喉阻塞 是喉部或鄰近器官的病變使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難者。若不及時(shí)救治，可窒息致死。喉梗阻分為急性和慢性兩類。第2頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期二病因1、喉部的炎性病變： 喉部的急性炎癥：喉白喉、兒童急性喉炎、急性會(huì)厭炎、急性喉氣管支氣管炎、喉軟骨膜炎、咽喉膿腫。 喉部特種感染：喉梅毒、結(jié)核、麻風(fēng)等。2、喉外傷：如挫傷、骨折、裂傷、燒灼傷。3、喉水腫：氣管神經(jīng)性水腫、藥物過(guò)敏反應(yīng)和心、腎疾病引起的水腫等。第3頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期二4、喉痙攣

2、：喉異物，破傷風(fēng)感染引起陣發(fā)性喉痙攣等。5、喉部腫瘤： 喉癌、多發(fā)喉部性乳頭狀瘤。6、先天性喉畸形。7、聲帶癱瘓：兩側(cè)聲帶癱瘓者，聲帶固定不動(dòng)，吸氣時(shí)聲門(mén)不能開(kāi)張，可發(fā)生喉梗阻。8、喉異物第4頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期二臨床表現(xiàn)1、吸氣期呼吸困難。2、吸氣期喉鳴。3、吸氣期鎖骨上下窩、胸骨上窩、劍突下及肋間軟組織凹陷。4、可有聲嘶。5、重癥缺氧者可表現(xiàn)呼吸快而淺，心率快、脈無(wú)力，面蒼白、出汗、紫紺，甚至窒息、心衰死亡。第5頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期二喉梗阻的分度標(biāo)準(zhǔn)一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)哭鬧時(shí)可有輕度吸氣期的呼吸困難，稍有呼氣期喉喘

3、鳴及吸氣期胸廓周?chē)浗M織凹陷。 二度：安靜時(shí)也有輕度吸氣期呼吸困難、喉喘鳴、胸廓周?chē)浗M織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠進(jìn)食，無(wú)躁狂不安等缺氧癥狀，脈搏正常。 第6頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期二喉梗阻的分度標(biāo)準(zhǔn)三度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲音較響，吸氣期胸廓周?chē)浗M織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快 。四度：呼吸極度困難，患者坐立不安，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白，發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)數(shù)，昏迷，大小便失禁。 第7頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期二診斷根據(jù)病史癥狀和體征來(lái)診斷更主要是明確阻塞病因，應(yīng)

4、視病情輕重而定，輕者可查明原因，重者先搶救，待喉阻塞緩解后再查原因。第8頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期二急性喉梗阻搶救流程吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣時(shí)四凹征吸氧 4L/min,監(jiān)測(cè)生命體征；通暢呼吸道，取出可見(jiàn)呼吸道異物檢查有無(wú)發(fā)紺，意識(shí)障礙（4 度）取除異物有檢查有無(wú)異物 無(wú)1 度：安靜時(shí)輕微呼 吸困難，無(wú)喘鳴音及 四凹征2 度：安靜時(shí)有喘鳴音 及四凹征， 無(wú)煩躁不安 缺氧等癥狀3 度： 明顯喘鳴音、 四凹征、 發(fā)紺、煩躁不安及脈搏加 快 百分之百的純氧面罩吸 入，環(huán)甲膜穿刺/氣管插 管/急氣管切開(kāi)過(guò)敏感染腫瘤或外傷口服強(qiáng)的 松 30mg/d, 尋找病因， 對(duì)

5、癥治療1.0.3-0.5mg 腎 上 腺 素肌肉注射或靜脈 注射。2.布地奈德霧 化吸入（2 噴，3-5 分鐘重復(fù)一次）3.靜 脈用糖皮質(zhì)激素。4. 抗阻胺藥物非那根 50mg 肌肉注射1. 靜脈用糖皮質(zhì)激素 2. 足量抗生素 3. 咽壁膿腫:切開(kāi)引流觀察 4 小時(shí)， 判斷癥狀 是否緩解無(wú)有糖皮質(zhì)激素： 1. 甲潑尼龍琥珀酸鈉：80mg 靜脈注射 2. 氫化可的松琥珀酸鈉：100mg 靜脈注射，然后靜脈滴注 300mg/d. 3. 地塞米松：10mg 靜脈注射或靜脈滴注。 四凹征： 四凹征： 是指吸氣期機(jī)體以下部位明顯凹陷（肋間隙、胸骨上窩、鎖骨上窩、腹上角） 是指吸氣期機(jī)體以下部位明顯凹陷（

6、肋間隙、胸骨上窩、鎖骨上窩、腹上角） 第9頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期二治療原則：分秒必爭(zhēng)，迅速解除呼吸困難一度：明確病因，積極病因治療。二度：1、炎癥:足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素。2、異物：迅速取出。3、喉腫瘤、喉外傷、雙側(cè)聲帶麻痹：不能去除病因，行氣管切開(kāi)術(shù)。三度:1、炎癥：積極藥物治療，密切觀察，并作氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。若未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，行氣管切開(kāi)術(shù)。2、腫瘤：立即行氣管切開(kāi)術(shù)。四度:立即行氣管切開(kāi)術(shù)。若病情十分緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，或氣管插管，在行氣管切開(kāi)術(shù)。第10頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期二喉梗阻應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】 (一)明確診斷

7、后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時(shí)，要間歇性小量給氧。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請(qǐng)旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。 (二)建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。(三)患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。 (四)明確病因，根據(jù)不同病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術(shù)取出異物，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救物品及用品，如氣管切開(kāi)包、吸引器等。 (五)患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)設(shè)施。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。 (六)手術(shù)后，返回病房，安置于準(zhǔn)備好的病床上，給予

8、持續(xù)吸氧，監(jiān)護(hù)患者生命體征，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。 (七)如患者行氣管切開(kāi)，床旁桌上備好搶救設(shè)備(氣管切開(kāi)包、無(wú)影燈、吸引器等)。 (八)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開(kāi)后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無(wú)改善，四肢、口唇有無(wú)青紫。 (九)固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無(wú)菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，及時(shí)吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸 道不易吸出，可給予霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。 (十)患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng)： 1.嚴(yán)密觀察有無(wú)出血、感染、皮下氣腫、縱隔

9、氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。 2.安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，并教會(huì)患者與護(hù)士及家人交流的各種方式。 3.根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定,在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。 (十一)待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解具體原因，制定有效的預(yù)防措施，并交待注意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理。 【程序】 立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救手術(shù)觀察生命體征及時(shí)清理呼吸道分泌物氣管切開(kāi)護(hù)理記錄救治過(guò)程第11頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)16分，星期二護(hù)理措施嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏等生命體征，以及是否有煩躁的表現(xiàn)。取出口中義齒。周?chē)h(huán)境保持安靜，光線適宜，空氣新鮮通風(fēng)，但避免直接吹風(fēng)。 臥位一般取頭高足低位，但不宜在頭下墊物品，可墊高頭側(cè)床腳。因難于進(jìn)食而出現(xiàn)力