公立衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理制度

1、 HYPERLINK 市鄉(xiāng)鎮(zhèn)公公立衛(wèi)生生院、社社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)中中心管 理 制 度度第一章 醫(yī)療規(guī)規(guī)章制度度第一節(jié) 共同制制度請(qǐng)示報(bào)告告制度凡遇到下下列情況況，必須須及時(shí)逐逐級(jí)向有有關(guān)部門(mén)門(mén)及領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)報(bào)告：1、意外外災(zāi)害急急救，接接收大批批創(chuàng)傷、中毒或或傳染病病人及必必須動(dòng)員員全院力力量搶救救危重傷傷病員等等。2、凡為為傷病員員施行重重大手術(shù)術(shù)，首次次開(kāi)展重重要的新新業(yè)務(wù)、新技術(shù)術(shù)等。 3、門(mén)門(mén)診部或或病房發(fā)發(fā)現(xiàn)國(guó)家家規(guī)定管管理的傳傳染病。 4、發(fā)發(fā)生醫(yī)療療事故、醫(yī)療糾糾紛或嚴(yán)嚴(yán)重醫(yī)療療、護(hù)理差差錯(cuò)，貴貴重醫(yī)療療器材損損壞或被被盜，貴重或或劇、毒毒、麻藥藥品丟失失、成批批藥品變變質(zhì)、失失效等

2、。 5、收收治公安安部門(mén)正正在審查查的病員員。 6、收收治有自自殺傾向向的傷病病員。7、與社社會(huì)上發(fā)發(fā)生沖突突時(shí)。8、需要要重大的的經(jīng)濟(jì)開(kāi)開(kāi)支時(shí)。二、醫(yī)師師值班交交接班制制度1、值班班人員必必須堅(jiān)守守崗位履履行職責(zé)責(zé)，保證證診療工工作正常常地進(jìn)行行。 2、每每日下班班前，值值班醫(yī)師師接受各各級(jí)醫(yī)師師交班的的醫(yī)療工工作，交交接班時(shí)時(shí)應(yīng)巡視視病室，了解新新收、手手術(shù)及危危重病員員情況，做好床床前交接接班。3、各科科室醫(yī)師師在下班班前應(yīng)將將危重病病員的病病情和處處理事項(xiàng)項(xiàng)記入交交班簿并并交班。值班醫(yī)醫(yī)生對(duì)危危重病員所所采取的的檢查、治療措措施，應(yīng)應(yīng)做好病病程記錄錄并扼要要記入交交班本。4、值班班醫(yī)師

3、負(fù)負(fù)責(zé)各項(xiàng)項(xiàng)臨時(shí)性性醫(yī)療工工作和病病員病情情變化時(shí)時(shí)的臨時(shí)時(shí)處理，對(duì)急診診入院患患者及時(shí)時(shí)進(jìn)行檢檢查、填填寫(xiě)病歷歷并給予予必要的的醫(yī)療處處置。5、值班班醫(yī)生遇遇有疑難難問(wèn)題應(yīng)應(yīng)逐級(jí)請(qǐng)請(qǐng)示上級(jí)級(jí)醫(yī)師處處理。6、值班班醫(yī)師不不得擅自自離崗，護(hù)理人人員要求求診視病病人時(shí)，必須立立即前往往。 7、值值班醫(yī)生生在晨會(huì)會(huì)上報(bào)告告病員情情況，新新收、手手術(shù)及危危重病員員須在床床旁交班班。三、院總總值班制制度 1、院院總值班班由院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)和職職能科室室相關(guān)人人員參加加，負(fù)責(zé)責(zé)處理非非辦公時(shí)時(shí)間內(nèi)的的醫(yī)療、行政和和臨時(shí)事事宜。及及時(shí)傳達(dá)達(dá)上級(jí)指指示、處理緊急急事宜。2、負(fù)責(zé)責(zé)檢查科室值值班人員員在崗情情況，對(duì)對(duì)重

4、要部部門(mén)、科室要要到場(chǎng)檢檢查，了了解情況況，做到心心中有數(shù)數(shù)。3、值班班人員遇遇有不能能解決的的重大問(wèn)問(wèn)題，應(yīng)應(yīng)及時(shí)向向院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)報(bào)告，根根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)意見(jiàn)負(fù)負(fù)責(zé)組織織處理。4、總值值班人員員，按時(shí)時(shí)認(rèn)真做做好交接接班工作作。堅(jiān)守守崗位、盡職盡盡責(zé)、認(rèn)認(rèn)真做好好值班記記錄。5、值班班人員根根據(jù)需要要有權(quán)組組織人員員，集中中力量解解決臨時(shí)時(shí)發(fā)生問(wèn)問(wèn)題，有有權(quán)調(diào)動(dòng)動(dòng)醫(yī)院機(jī)機(jī)動(dòng)車(chē)輛輛。6、值班班時(shí)間：每天正正常上班班時(shí)間以以外的時(shí)時(shí)間，均均由總值值班負(fù)責(zé)責(zé)。7、每天天交班前前，清掃掃值班室室內(nèi)衛(wèi)生生、認(rèn)真做做好室內(nèi)內(nèi)物品交交接。四、消毒毒隔離制制度1、醫(yī)護(hù)護(hù)人員以以及其他他工作人員員必須高高度重視視

5、消毒隔隔離制度度，嚴(yán)格格執(zhí)行無(wú)無(wú)菌操作作規(guī)程，以防止止院內(nèi)交交叉感染染。2、各科科室均要要有嚴(yán)格格的消毒毒隔離制制度，并并應(yīng)遵照照?qǐng)?zhí)行，科主任任與護(hù)士士長(zhǎng)做好好檢查、監(jiān)督工工作。3、門(mén)診診或普通通病房發(fā)發(fā)現(xiàn)法定定傳染病病病人或可可疑病人人應(yīng)立即即上報(bào)，并要采采取積極極有效措措施，妥妥善處理理。4、傳染染病人用用過(guò)的敷敷料，器器械均應(yīng)應(yīng)按規(guī)定定處理。排泄物物、嘔吐吐物必須須經(jīng)過(guò)凈凈化消毒毒，傳染染病人用用過(guò)的衣衣物、被被服應(yīng)消消毒后再再清洗，醫(yī)院污污水須經(jīng)經(jīng)過(guò)消毒毒處理后后才能排排放。5、醫(yī)務(wù)務(wù)人員進(jìn)進(jìn)行各種種操作、診療、處置前前后均應(yīng)應(yīng)流水洗洗手，各各部門(mén)必必要時(shí)備備有0.2%的的84消消毒液

6、浸浸泡手，每天由由護(hù)士負(fù)責(zé)責(zé)更換消消毒液。6、全院院各科室室污物、廢物要要用容器器袋裝好好，分類(lèi)類(lèi)進(jìn)行統(tǒng)統(tǒng)一處理理，不準(zhǔn)準(zhǔn)亂堆亂亂放。7、全院院醫(yī)務(wù)人人員上班班時(shí)應(yīng)必必須穿戴戴工作衣衣、帽，著裝整整潔，無(wú)無(wú)菌操作作時(shí)應(yīng)戴戴口罩并并嚴(yán)格遵遵守?zé)o菌菌操作規(guī)規(guī)程。8、醫(yī)院院感染專(zhuān)專(zhuān)職人員員應(yīng)定期期組織檢檢查消毒毒隔離工工作，深深入科室室進(jìn)行監(jiān)監(jiān)控監(jiān)測(cè)測(cè)，做好好檢查記記錄。五、處方方制度(一)處處方權(quán)限限1、在職職各級(jí)醫(yī)醫(yī)師的處處方權(quán)，需經(jīng)各各科主任任提出，醫(yī)務(wù)科科對(duì)其資資格確認(rèn)認(rèn)后登記記、備案案，通知知藥劑科科進(jìn)行有有處方權(quán)權(quán)醫(yī)師本本人簽字字留樣。2、處方方必須由由醫(yī)師本本人書(shū)寫(xiě)寫(xiě)，嚴(yán)禁禁先簽好好空

7、白處處方由他他人臨時(shí)時(shí)填寫(xiě)藥藥名、數(shù)數(shù)量等，任何人人不得摹摹仿醫(yī)師師在處方方上簽字字。3、麻醉醉藥品處處方由主主治醫(yī)師師以上并并經(jīng)批準(zhǔn)準(zhǔn)授于麻麻醉藥品品處方權(quán)權(quán)的醫(yī)師師簽署方方為有效效，急救救時(shí)值班班醫(yī)師可可按病情情需要使使用麻醉醉藥品注注射劑，用后由由具有麻麻醉藥品品處方權(quán)權(quán)的醫(yī)師師補(bǔ)簽處處方。4、藥劑劑師有權(quán)權(quán)監(jiān)督醫(yī)醫(yī)師合理理用藥，對(duì)不合合格的處處方、亂亂開(kāi)方、濫用藥藥者，藥藥房有權(quán)權(quán)拒絕發(fā)發(fā)藥，藥藥劑師不不得擅自自修改處處方內(nèi)容容。(二)處處方書(shū)寫(xiě)寫(xiě)1、處方方原則上上用中文文，要求求字跡清清楚、項(xiàng)項(xiàng)目書(shū)寫(xiě)完完整，藥藥名、劑劑型、劑劑量、單單位、用用法書(shū)寫(xiě)寫(xiě)正確，不得涂涂改，如如有修改改時(shí)

8、，醫(yī)醫(yī)師應(yīng)在在處方修修改處簽簽字，處處方年齡齡項(xiàng)應(yīng)按按實(shí)足“歲”或“月”填寫(xiě)。2、藥品品名稱(chēng)、劑量、單位以以中華華人民共共和國(guó)藥藥典為為準(zhǔn)，如如因醫(yī)療療需要，劑量超超過(guò)藥典典規(guī)定時(shí)時(shí)，醫(yī)師師須在劑劑量旁簽簽字，方方可調(diào)配配。3、藥品品用法應(yīng)應(yīng)寫(xiě)明沖沖服、含含化、口口服或皮皮下、肌肌肉、靜靜脈注射射，以及及每次劑劑量和每每日用藥藥次數(shù)，外用藥藥品應(yīng)寫(xiě)寫(xiě)明用法法及用藥藥部位。4、每張張?zhí)幏絻H僅限1人人，嚴(yán)禁禁以甲病病人名字字給乙病病人開(kāi)方方取藥。5、西藥藥處方每每一藥品品須另起起一行，麻醉藥藥品、精精神藥品品、醫(yī)療療用毒性性藥品與與普通藥藥品，內(nèi)內(nèi)服藥與與外用藥藥不得同同開(kāi)一張張?zhí)幏健?三)處處方

9、限量量1、急癥癥以3日日量為限限，一般般疾病77日量為為限，某某些慢性性特殊疾疾病155日為限限。2、醫(yī)療療用毒性性藥品，每次處處方總量量不得超超過(guò)1日日極量。第第一類(lèi)精精神藥品品每次處處方不超超過(guò)3日日常用量量；第二二類(lèi)精神神藥品處處方每次次不超過(guò)過(guò)7日常常用量；麻醉藥藥品每次次處方注注射劑不不得超過(guò)過(guò)2日常常用量。片劑、酊劑、糖漿等等不得超超過(guò)3日日常用量量，連續(xù)續(xù)使用不不得超過(guò)過(guò)7天。下次再再用至少少須間隔隔10天天。(四)處處方保管管1、每日日處方按按普通藥藥品、麻麻醉藥品品、精神神藥品、醫(yī)療用用毒性藥藥品分別別裝訂，并加封封面，集集中分類(lèi)類(lèi)保存。2、普通通藥處方方保存11年，精精神藥

10、品品處方和和醫(yī)療用用毒性藥藥品處方方保存22年，麻麻醉藥品品處方保保存3年年，到期期由藥劑劑科報(bào)分分管院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)準(zhǔn)后銷(xiāo)毀毀。六、查對(duì)對(duì)制度(一)臨臨床科室室1、醫(yī)生生在開(kāi)處處方、下下醫(yī)囑進(jìn)進(jìn)行診療療時(shí)，必必須仔細(xì)細(xì)查對(duì)病病員姓名名、性別別、年齡齡、床號(hào)號(hào)、住院院號(hào)(門(mén)門(mén)診號(hào))。2、執(zhí)行行醫(yī)囑時(shí)時(shí)，要進(jìn)進(jìn)行“三查七七對(duì)”：擺藥藥后查；服藥、注射、處置前前查；服服藥、注注射、處處置后查查。對(duì)床床號(hào)、姓姓名、藥藥名、劑劑量、濃濃度、時(shí)時(shí)間、用用法。觀觀察病情情變化和和處置后后反應(yīng)。3、清點(diǎn)點(diǎn)藥品時(shí)時(shí)和使用用藥品前前，必須須要檢查查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期期和批號(hào)號(hào)，如不不符合要要求，不不得使用用。4、給

11、藥藥前，注注意詢(xún)問(wèn)問(wèn)有無(wú)過(guò)過(guò)敏史，使用毒毒、麻、限劇藥藥品或精精神藥品品要經(jīng)過(guò)過(guò)反復(fù)核核對(duì)，靜靜脈給藥藥要檢查查有無(wú)變變質(zhì)，瓶瓶口有無(wú)無(wú)松動(dòng)、裂縫，有無(wú)配配伍禁忌忌。5、輸血血前，須須經(jīng)兩人人查對(duì)，無(wú)誤后后方可輸輸入；輸血血時(shí)須注注意觀察察，保證證安全。輸血完完畢，瓶瓶?jī)?nèi)余血血保留224小時(shí)時(shí)后方可可處理。6、值班班護(hù)士查查對(duì)醫(yī)囑囑時(shí)不準(zhǔn)準(zhǔn)聊天、不準(zhǔn)打打電話，整理醫(yī)醫(yī)囑時(shí)，必須認(rèn)認(rèn)真核對(duì)對(duì)，做到到準(zhǔn)確無(wú)無(wú)誤。7、除緊緊急情況況外不得得使用口口頭醫(yī)囑囑，執(zhí)行行口頭醫(yī)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須復(fù)復(fù)誦一遍遍，雙方方確認(rèn)無(wú)無(wú)誤后，方可執(zhí)執(zhí)行，并并保留安安瓿以便再再次確認(rèn)認(rèn)。執(zhí)行行后必須須及時(shí)補(bǔ)補(bǔ)記醫(yī)囑囑。(二)

12、手手術(shù)室l、接病病員時(shí)要要查對(duì)科科別、床床號(hào)、姓姓名、性性別、診診斷、手手術(shù)名稱(chēng)稱(chēng)、術(shù)前前用藥。2、手術(shù)術(shù)前，必必須查對(duì)對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部部位、麻麻醉方法法及麻醉醉用藥。3、凡進(jìn)進(jìn)行體腔腔或深部部組織手手術(shù)，要要在術(shù)前前與縫合合前清點(diǎn)點(diǎn)所有敷敷料和器械械數(shù)，手手術(shù)結(jié)束束時(shí)，再再清點(diǎn)復(fù)復(fù)核1次次。(三)藥藥房1、配方方時(shí)，查查對(duì)處方方的內(nèi)容容，藥品品劑量、配伍禁禁忌。2、發(fā)藥藥時(shí)，查查對(duì)藥名名、規(guī)格格、劑量量、用法法與處方方內(nèi)容是是否相符符；查對(duì)對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方方內(nèi)容是是否相符符；查對(duì)對(duì)藥品有有無(wú)變質(zhì)質(zhì)、是否否超過(guò)有有效期；查對(duì)姓姓名、年年齡；交交代用法法及注意意事項(xiàng)。（四)檢檢驗(yàn)科1、采

13、取取標(biāo)本時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)磕康摹?、收集集標(biāo)本時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)，標(biāo)本數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量。3、檢驗(yàn)驗(yàn)時(shí)，查查對(duì)試劑劑、檢驗(yàn)驗(yàn)項(xiàng)目。4、檢驗(yàn)驗(yàn)后，查查對(duì)目的的、結(jié)果果。5、發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科科別、姓姓名、檢檢查項(xiàng)目目及結(jié)果果。(五)放放射科1、檢查查時(shí)，查查對(duì)科別別、病案案號(hào)、姓姓名、性性別、年年齡、片片號(hào)、部部位、目目的。2、診療療時(shí)，查查對(duì)科別別、病床床、姓名名、部位位、時(shí)間間、角度度、劑量量。3、發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科科別、病病案號(hào)、姓名、檢查項(xiàng)項(xiàng)目、臨臨床診斷斷。(六)理理療針灸灸室1、各種種治療時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、姓名、部位、種類(lèi)、劑量、時(shí)間、皮膚。2、低

14、頻頻治療時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)極性、電流量量、次數(shù)數(shù)。3、高頻頻治療時(shí)時(shí)，檢查查體表、體內(nèi)有有無(wú)金屬屬異物。4、針炙炙治療前前，檢查查針的數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量，取取針時(shí)，檢查針針數(shù)和有有無(wú)斷針針。(七)供供應(yīng)室l、準(zhǔn)備備器械包包時(shí)，查查對(duì)品名名、數(shù)量量、質(zhì)量量、清潔潔度。2、發(fā)器器械包時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)名稱(chēng)、消毒日日期、消毒指示示條變色色是否達(dá)達(dá)標(biāo)、是是否濕包包。3、收器器械包時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處處理情況況。(八) 心、腦腦電、超超聲檢查查室度1、檢查查時(shí)，查查對(duì)科別別、床號(hào)號(hào)、姓名名、性別別、檢查查目的及及部位。2、診斷斷時(shí)，查查對(duì)姓名名、編號(hào)號(hào)、臨床床診斷、檢查結(jié)結(jié)果。3、發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)查查對(duì)科別別、病房

15、房、姓名、編號(hào)。第二節(jié) 醫(yī)療行行政管理理制度一、行政政會(huì)議制制度(一) 院長(zhǎng)辦辦公會(huì)議議：1、由院院長(zhǎng)主持持，醫(yī)院院相關(guān)領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)參加加。2、會(huì)議議內(nèi)容： 分析析醫(yī)院建建設(shè)和發(fā)發(fā)展的形形勢(shì)，討討論醫(yī)療療、科研研、行政政、后勤勤工作中中的重要要問(wèn)題，總結(jié)前前一階段段工作情情況。 研討討醫(yī)院發(fā)發(fā)展的長(zhǎng)長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃劃和醫(yī)院院醫(yī)療工工作的改改革措施施。 討論論和研究究機(jī)構(gòu)改改革及人人員配備備及對(duì)員員工的獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲及獎(jiǎng)獎(jiǎng)金分配配。 講評(píng)評(píng)職能科科室的工工作情況況。 研究究醫(yī)院經(jīng)經(jīng)費(fèi)的預(yù)預(yù)算和開(kāi)開(kāi)支計(jì)劃劃。 其他他需要解解決的重重大問(wèn)題題。3、議事事原則： 貫徹徹民主集集中制原原則，充充分發(fā)揚(yáng)揚(yáng)民主，重要問(wèn)問(wèn)題需經(jīng)經(jīng)

16、到會(huì)人人員充分分發(fā)表意意見(jiàn)，在在充分聽(tīng)聽(tīng)取各方方面意見(jiàn)見(jiàn)的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，集集中多數(shù)數(shù)人意見(jiàn)見(jiàn)，重要要決策必必須要經(jīng)經(jīng)過(guò)調(diào)查查研究后后決策。 提交交辦公會(huì)會(huì)討論的的問(wèn)題，重點(diǎn)是是要提出出解決問(wèn)問(wèn)題的措措施和辦辦法。 參加加會(huì)議人人員要按按時(shí)到會(huì)會(huì)，要嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行保密紀(jì)紀(jì)律，不不得隨意意泄露會(huì)會(huì)議討論論內(nèi)容或或會(huì)議決決定的需需要保密密的事項(xiàng)項(xiàng)。 院辦辦主任認(rèn)認(rèn)真做好好會(huì)議記記錄，對(duì)對(duì)一些重重大決定定必要時(shí)時(shí)形成會(huì)會(huì)議紀(jì)要要。協(xié)助助院長(zhǎng)了了解決議議執(zhí)行情情況和催催辦有關(guān)關(guān)事項(xiàng)，并將執(zhí)執(zhí)行情況況及時(shí)向向院長(zhǎng)匯匯報(bào)。(二) 院周會(huì)會(huì)：院周會(huì)由由院長(zhǎng)或或副院長(zhǎng)長(zhǎng)主持，各職能能科室負(fù)負(fù)責(zé)人、臨床(醫(yī)技科室負(fù)負(fù)責(zé)

17、人，護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)參加。院辦負(fù)負(fù)責(zé)記錄錄并做好好會(huì)前各各項(xiàng)準(zhǔn)備備工作，每周召召開(kāi)一次次。1、傳達(dá)達(dá)上級(jí)指指示和文文件精神神，通報(bào)報(bào)院辦公公會(huì)議決決定，布布置工作作、協(xié)調(diào)調(diào)關(guān)系。2、總結(jié)結(jié)上周工工作，包包括醫(yī)療療質(zhì)量，重危病病人搶救救治療情情況，管管理制度度落實(shí)情情況，服服務(wù)態(tài)度度等情況況。3、聽(tīng)取取科負(fù)責(zé)責(zé)人的匯匯報(bào)，研究究解決醫(yī)醫(yī)療、服服務(wù)等有有關(guān)問(wèn)題題，布置置下周任任務(wù)。(三)科科早會(huì)：由科主任任主持，全科醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員參加。每早上上班后即即召開(kāi)，一般不不超過(guò)十十五分鐘鐘，1、聽(tīng)取取值班人人員匯報(bào)報(bào)，進(jìn)行行交接班班。2、傳達(dá)達(dá)上級(jí)指指示和有有關(guān)文件件精神。3、對(duì)本本科工作作質(zhì)量和和服務(wù)態(tài)態(tài)度進(jìn)行行

18、分析評(píng)評(píng)價(jià)，并并落實(shí)整整改措施施。4、安排排當(dāng)日本本科室的的工作。二、醫(yī)務(wù)務(wù)科工作作制度(一) 在院長(zhǎng)長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)下，制制定各類(lèi)類(lèi)醫(yī)療工工作制度度和預(yù)案案，根據(jù)醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)醫(yī)療工作作計(jì)劃，具體組組織實(shí)施施，定期期分析和和研究工工作中的的問(wèn)題和和對(duì)策，為醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)決決策提供供可靠的的依據(jù)。(二) 定期檢檢查醫(yī)療療工作制制度，醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)操作常規(guī)規(guī)和醫(yī)療療、醫(yī)技技人員工工作職責(zé)責(zé)的貫徹徹執(zhí)行情情況，做做好臨床床（醫(yī)技技）科室室間的協(xié)協(xié)調(diào)工作作，保證證醫(yī)療工工作良性性運(yùn)轉(zhuǎn)。(三) 制定本本院的醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理方方案，建建立目標(biāo)標(biāo)體系、評(píng)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)實(shí)施辦法法，經(jīng)院院辦公會(huì)會(huì)研究批批準(zhǔn)后，組織實(shí)實(shí)施。(四

19、) 保證醫(yī)醫(yī)療安全全，做好好醫(yī)療事事故和差差錯(cuò)的防防范工作作，及時(shí)時(shí)對(duì)醫(yī)療療事故和和醫(yī)療糾糾紛進(jìn)行行調(diào)查，組織討討論提出出處理意意見(jiàn)及負(fù)負(fù)責(zé)對(duì)每每個(gè)事件件的接待待處理和和善后事事宜。(五)幫幫助科室室開(kāi)展新新業(yè)務(wù)及及各類(lèi)臨臨床適宜宜技術(shù)、嚴(yán)格對(duì)對(duì)臨床技技術(shù)應(yīng)用用的管理理，做好需需要開(kāi)展展的二類(lèi)類(lèi)以上臨臨床技術(shù)術(shù)和衛(wèi)生生行政部部門(mén)規(guī)定定的專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)技術(shù)的的申報(bào)工工作，組組織協(xié)調(diào)調(diào)危重病病人的搶救救、疑難難病例的的討論、重大手手術(shù)的審審批和院院內(nèi)外會(huì)會(huì)診工作作。(六)負(fù)負(fù)責(zé)對(duì)全全院衛(wèi)生生技術(shù)人人員執(zhí)業(yè)業(yè)資格的的管理，組織對(duì)對(duì)全院衛(wèi)衛(wèi)生技術(shù)術(shù)人員的的業(yè)務(wù)培培訓(xùn)和考考核工作作。三、醫(yī)療療質(zhì)量管管理制度度(

20、一)建建立院、科二級(jí)級(jí)質(zhì)量管管理體系系，配備備專(zhuān)(兼兼)職人人員，負(fù)負(fù)責(zé)質(zhì)量量管理工工作。(二)制制定醫(yī)療療質(zhì)量監(jiān)監(jiān)控方案案，主要要內(nèi)容包包括：根根據(jù)各診診療常規(guī)規(guī)（指南南）的要要求和本本醫(yī)院的的具體情情況制定定各專(zhuān)業(yè)業(yè)的醫(yī)療療質(zhì)量控控制標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、醫(yī)療療質(zhì)量管管理目標(biāo)標(biāo)、計(jì)劃劃措施、效果評(píng)評(píng)價(jià)及信信息反饋饋等。(三)對(duì)對(duì)全體人人員進(jìn)行行質(zhì)量管管理教育育，提高高質(zhì)量意意識(shí)，樹(shù)樹(shù)立“質(zhì)量第第一”觀念，積極參參加質(zhì)量量管理活活動(dòng)。(四)加加強(qiáng)全面面質(zhì)量管管理，定定期檢查查，分析析各項(xiàng)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量指標(biāo)，針對(duì)問(wèn)問(wèn)題，提提出對(duì)策策，改進(jìn)進(jìn)工作。(五)建建立、健健全登記記、統(tǒng)計(jì)計(jì)制度，定期以以講評(píng)會(huì)會(huì)的形式式

21、通報(bào)質(zhì)質(zhì)量管理理情況。(六)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量的檢查查結(jié)果應(yīng)應(yīng)與科室室評(píng)優(yōu)、個(gè)人評(píng)評(píng)獎(jiǎng)相結(jié)結(jié)合。四、醫(yī)療療經(jīng)費(fèi)管管理(一)醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療經(jīng)費(fèi)在在院長(zhǎng)領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下，由財(cái)務(wù)務(wù)部門(mén)統(tǒng)統(tǒng)一管理理，并實(shí)實(shí)施審計(jì)計(jì)、監(jiān)督督。日常常經(jīng)費(fèi)開(kāi)開(kāi)支，堅(jiān)堅(jiān)持一支支筆審批批，對(duì)年年度計(jì)劃劃和重大大開(kāi)支須須經(jīng)院長(zhǎng)長(zhǎng)辦公會(huì)會(huì)討論決決定。(二)實(shí)實(shí)行醫(yī)療療成本核核算，準(zhǔn)準(zhǔn)確計(jì)算算，合理理分配，有效使使用各種種經(jīng)費(fèi)。(三)認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行行國(guó)家物物價(jià)政策策和規(guī)章章制度，一切醫(yī)醫(yī)療收費(fèi)費(fèi)均按當(dāng)當(dāng)?shù)匾?guī)定定的收費(fèi)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)執(zhí)行。第三節(jié) 醫(yī)療療信息工工作制度度一、醫(yī)療療統(tǒng)計(jì)制制度(一)醫(yī)醫(yī)療登記記、統(tǒng)計(jì)計(jì)資料是是改進(jìn)醫(yī)醫(yī)院工作作，加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理

22、的科學(xué)學(xué)依據(jù)，各科室室及有關(guān)關(guān)人員應(yīng)應(yīng)認(rèn)真負(fù)負(fù)責(zé)匯總總和收集集報(bào)表資資料，按按期分析析、統(tǒng)計(jì)計(jì)、上報(bào)報(bào)。(二)門(mén)門(mén)診部應(yīng)應(yīng)當(dāng)做好好門(mén)診登登記和住住院登記記，填寫(xiě)寫(xiě)住院卡卡片和傳傳染病報(bào)報(bào)告卡，并匯總總各科病病員流動(dòng)動(dòng)情況，每日?qǐng)?bào)報(bào)醫(yī)務(wù)科科和醫(yī)療療信息統(tǒng)統(tǒng)計(jì)室。(三)各各臨床科科室對(duì)出入入院的病病員應(yīng)詳詳細(xì)填寫(xiě)寫(xiě)病案首首頁(yè)、出出入院登登記和病病員流動(dòng)動(dòng)日?qǐng)?bào)，對(duì)搶救救重危病病員，開(kāi)開(kāi)展新技技術(shù)、新新業(yè)務(wù)，發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感染染、醫(yī)療療差錯(cuò)和和事故，以及輸輸血、輸輸液反應(yīng)應(yīng)等均應(yīng)應(yīng)詳細(xì)登記記，并按按規(guī)定上上報(bào)。(四)醫(yī)醫(yī)技科室室應(yīng)做好好各項(xiàng)工工作的質(zhì)質(zhì)量登記記、統(tǒng)計(jì)計(jì)，并按按時(shí)上報(bào)報(bào)。(五)醫(yī)醫(yī)療信息息統(tǒng)

23、計(jì)室室負(fù)責(zé)全全院醫(yī)療療信息的的收集、整理、分析和和報(bào)告，實(shí)施統(tǒng)統(tǒng)計(jì)服務(wù)務(wù)和統(tǒng)計(jì)計(jì)監(jiān)督，做好衛(wèi)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)計(jì)報(bào)表工工作，按按時(shí)上報(bào)報(bào)。(六)各各種醫(yī)療療登記、統(tǒng)計(jì)資資料，應(yīng)應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)寫(xiě)完整、準(zhǔn)確、字跡清清楚、妥妥善保管管，衛(wèi)生生統(tǒng)計(jì)報(bào)報(bào)表應(yīng)永永久保存存。(七)各各種報(bào)表表報(bào)出的的時(shí)間1、日?qǐng)?bào)報(bào)：次日日上午九九點(diǎn)報(bào)出出(節(jié)假假日等特特殊情況況例外)。2、月報(bào)報(bào)：于下下月6日日前報(bào)出出。3、季報(bào)報(bào)：于下下季度第第一個(gè)月月10日日前報(bào)出出。4、年報(bào)報(bào)：于下下年度1月220日前前報(bào)出。5、半年年報(bào)：于于7月155日前報(bào)報(bào)出。6、全年年統(tǒng)計(jì)匯匯總于下下年度第第一季度度內(nèi)報(bào)出出。7、住院院病人疾疾病分類(lèi)類(lèi)年報(bào)于于

24、下年度度1月115日前前報(bào)出。二、病案案管理制制度(一) 醫(yī)院病病案室負(fù)負(fù)責(zé)全院院病案的的收集、整理和和保管工工作。(二) 要按疾疾病分類(lèi)類(lèi)建卡編編號(hào)，統(tǒng)統(tǒng)一集中中管理。(三) 不得擅擅自翻閱閱、轉(zhuǎn)抄抄、復(fù)制制病案。本院醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員因科研研教育需需要查閱閱相關(guān)病病歷的，被查閱閱的病例例不得帶帶出病案案室。(四) 復(fù)制病病案，必必須根據(jù)據(jù)醫(yī)療療事故處處理?xiàng)l例例和醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)病歷歷管理規(guī)規(guī)定的的有關(guān)條條款規(guī)定定，以合合法的途途徑，經(jīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科科批準(zhǔn)后后，由專(zhuān)專(zhuān)人負(fù)責(zé)責(zé)方可進(jìn)行行。(五) 涉及醫(yī)醫(yī)療糾紛紛或事故故的病案，在未作作出鑒定定處理之之前，應(yīng)應(yīng)由醫(yī)務(wù)務(wù)科妥善善保管，任何個(gè)個(gè)人未經(jīng)經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)

25、準(zhǔn)，不得得借閱、轉(zhuǎn)抄或或復(fù)制。(六)病病案室要要按時(shí)進(jìn)進(jìn)行出院院病案歸歸檔，有有權(quán)向臨臨床科室室查詢(xún)未未歸病案案的下落落，按時(shí)時(shí)向院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)書(shū)面面報(bào)告病病案歸檔檔及管理理情況。(七)住住院病案案應(yīng)永久久保存，并遵守守病案資資料的保保密制度度。(八)保保持病案案室清潔潔整齊，做好防防火、防防潮、防防盜、防丟失失，室內(nèi)內(nèi)必須禁止止吸煙。三、圖書(shū)書(shū)管理制制度(一)圖圖書(shū)室應(yīng)應(yīng)按中中國(guó)圖書(shū)書(shū)分類(lèi)方方法對(duì)對(duì)書(shū)刊進(jìn)進(jìn)行登記記、分類(lèi)類(lèi)、編目目、排架架，健全全室藏圖圖書(shū)目錄錄，方便便讀者查查詢(xún)。(二)凡凡本院工工作人員員借書(shū)，必須辦辦理借書(shū)書(shū)證，憑證證借閱；離院時(shí)時(shí)要辦理理還書(shū)退退“證”手續(xù)，每次借借閱書(shū)刊刊不

26、得超超過(guò)二冊(cè)冊(cè)，借閱閱時(shí)間不不得超過(guò)過(guò)一個(gè)月月，逾期期不還時(shí)時(shí)，圖書(shū)書(shū)室有權(quán)權(quán)催還，超過(guò)三三個(gè)月不不還者，按丟失失圖書(shū)進(jìn)進(jìn)行扣款款賠償(原書(shū)價(jià)價(jià)3-55倍)。(三) 讀者應(yīng)應(yīng)愛(ài)護(hù)書(shū)書(shū)刊資料料，借閱閱的圖書(shū)書(shū)必須妥妥善保管管，不得得在書(shū)刊刊上批畫(huà)畫(huà)、涂寫(xiě)寫(xiě)、撕剪剪、損壞壞和丟失失，違者者按規(guī)定定賠償，凡損失失或丟失失圖書(shū)室室的孤本本或價(jià)值值較高的的書(shū)刊要要加5-10倍倍賠償。(四) 圖書(shū)室室工作人人員應(yīng)密密切配合合醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等等各項(xiàng)任任務(wù)，主主動(dòng)提供供有關(guān)資資料，定定期介紹紹新書(shū)刊刊雜志內(nèi)內(nèi)容。(五)近近期雜志志、工具具書(shū)及圖圖書(shū)室僅僅存孤本本，只準(zhǔn)準(zhǔn)在室內(nèi)閱閱讀，不不得拿出出室外。

27、(六)圖圖書(shū)室內(nèi)內(nèi)應(yīng)保持持安靜整整潔，禁禁止吸煙煙，上架架的期刊刊，閱讀讀后應(yīng)放回回原處，未經(jīng)管理理人員同同意，不不得私拿拿期刊。四、微機(jī)機(jī)工作制制度(一)工工作人員員使用計(jì)計(jì)算機(jī)，必須愛(ài)愛(ài)護(hù)計(jì)算算機(jī)和機(jī)機(jī)房其他他輔助設(shè)設(shè)備，各各種設(shè)備備的使用用嚴(yán)格遵遵守操作作規(guī)程。對(duì)應(yīng)用用軟件應(yīng)應(yīng)當(dāng)定期期進(jìn)行檢檢毒處理理，外單單位軟件件未經(jīng)檢檢毒處理理，不得得使用和和復(fù)制。（二)嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行保密制制度，做做好各種種資料的的保管工工作。在在使用中中，一律律按有關(guān)關(guān)保密制制度辦理理，不得得外傳、遺失、泄密。(三)機(jī)機(jī)房要保保持整潔潔、嚴(yán)禁禁吸煙、會(huì)客、喧嘩、玩游戲戲及其他他一切與與工作無(wú)無(wú)關(guān)的活活動(dòng)，禁禁止閑雜

28、雜人員進(jìn)進(jìn)入機(jī)房房。(四)信信息資料料應(yīng)有專(zhuān)專(zhuān)人負(fù)責(zé)責(zé)管理，凡需要要調(diào)用、復(fù)制，應(yīng)經(jīng)領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)審批批。(五)工工作完畢畢應(yīng)關(guān)好機(jī)機(jī)器、切斷電電源、關(guān)關(guān)好門(mén)窗窗，保證證安全。第四節(jié) 醫(yī)院感感染管理理工作制制度一、醫(yī)院院感染管管理制度度(一) 建立醫(yī)醫(yī)院感染染管理委委員會(huì)、科室醫(yī)醫(yī)院感染染管理小小組及院院感專(zhuān)職職(兼職職)管理理人員三三級(jí)監(jiān)控控組織，開(kāi)展醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)測(cè)工工作。(二) 醫(yī)院感感染管理理委員會(huì)會(huì)應(yīng)當(dāng)定定期召開(kāi)開(kāi)會(huì)議，聽(tīng)取醫(yī)醫(yī)院感染染專(zhuān)職管管理人員員的工作作匯報(bào)，研究改改進(jìn)工作作。(三) 醫(yī)院感感染管理理專(zhuān)職(兼職)人員應(yīng)應(yīng)根據(jù)醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)控制制定方案案，每半半年1次次對(duì)全院院環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生

29、、微微生物污污染、消毒毒與滅菌菌、污水水處理等等進(jìn)行抽抽樣調(diào)查查和檢測(cè)測(cè)，每月月進(jìn)行11次醫(yī)院院感染發(fā)發(fā)病調(diào)查查，定期期對(duì)醫(yī)務(wù)務(wù)人員的的消毒隔隔離技術(shù)術(shù)進(jìn)行考考核。(四) 科室應(yīng)應(yīng)指定醫(yī)醫(yī)師或護(hù)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)負(fù)責(zé)醫(yī)院院感染發(fā)發(fā)病監(jiān)測(cè)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)問(wèn)題，及及時(shí)反饋饋，并提提出改進(jìn)進(jìn)措施。(五) 加強(qiáng)院院內(nèi)感染染管理的的宣傳教教育，了了解院內(nèi)內(nèi)感染監(jiān)監(jiān)測(cè)工作作的意義義，掌握握監(jiān)測(cè)知知識(shí)，提提高醫(yī)護(hù)護(hù)人員的的監(jiān)控水水平。二、醫(yī)院院傳染源源管理制制度(一) 醫(yī)院傳傳染病人人，應(yīng)根根據(jù)傳播播途徑分分別進(jìn)行行嚴(yán)密隔隔離，以以及呼吸吸道、消消化道、接觸、昆蟲(chóng)和和血液隔隔離。(二) 嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行消毒毒常規(guī)，傳染病病人

30、出院院、轉(zhuǎn)科科、死亡亡等離開(kāi)開(kāi)隔離區(qū)區(qū)時(shí)，所所有物品品必須進(jìn)進(jìn)行終末末消毒。(三) 檢驗(yàn)有有傳染性性的標(biāo)本本時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)防止止污染工工作臺(tái)、地面、衣物等等。檢驗(yàn)驗(yàn)完畢的的標(biāo)本應(yīng)應(yīng)先消毒毒后處理理，檢驗(yàn)驗(yàn)單發(fā)出出前應(yīng)消消毒，菌菌種應(yīng)由由專(zhuān)人保保管，專(zhuān)專(zhuān)冊(cè)登記記。(四) 對(duì)已被被感染的的傳染病病人應(yīng)盡盡快治療療，醫(yī)務(wù)務(wù)人員接接觸傳染染病人應(yīng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格格執(zhí)行消消毒、隔隔離制度度。(五) 高危區(qū)區(qū)工作人人員應(yīng)當(dāng)當(dāng)定期進(jìn)進(jìn)行帶菌菌檢查，根據(jù)檢檢查結(jié)果果采取相相應(yīng)的措措施。三、環(huán)境境衛(wèi)生管管理制度度(一) 病室內(nèi)內(nèi)禁止吸吸煙，做做到空氣氣清新、無(wú)蚊、無(wú)蠅、無(wú)鼠害害、無(wú)蟑蟑螂，定定時(shí)清掃掃，并做做到衛(wèi)生生用具專(zhuān)

31、專(zhuān)室專(zhuān)用用。(二) 禁止隨隨地吐痰痰，亂扔扔亂倒污污物、污污水。(三) 醫(yī)院內(nèi)內(nèi)的污水水排放應(yīng)應(yīng)符合國(guó)國(guó)家規(guī)定定的醫(yī)院院污水排排放標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。(四) 各種醫(yī)醫(yī)療器械械、室內(nèi)內(nèi)桌、椅椅、操作作臺(tái)、地地面和空空氣等消消毒應(yīng)當(dāng)當(dāng)按醫(yī)醫(yī)療護(hù)理理技術(shù)操操作常規(guī)規(guī)和衛(wèi)衛(wèi)生部令令第48號(hào)醫(yī)院院感染管管理辦法法中的的有關(guān)要要求執(zhí)行，并并定期對(duì)對(duì)消毒劑劑的濃度度、效果果及空氣氣含菌量量進(jìn)行監(jiān)監(jiān)測(cè)。(五) 醫(yī)務(wù)人人員在進(jìn)進(jìn)行各項(xiàng)項(xiàng)操作前前后，必必須按照照要求洗洗手，感感染高發(fā)發(fā)區(qū)醫(yī)務(wù)務(wù)人員在在操作前前后應(yīng)當(dāng)當(dāng)進(jìn)行手手的消毒毒，各種種注射、穿刺、采血器器具必須須一人一一用一滅滅菌，一一次性使使用的醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生用品，用后

32、必必須及時(shí)時(shí)回收，集中銷(xiāo)銷(xiāo)毀。(六) 共用重重點(diǎn)監(jiān)測(cè)測(cè)科室(消毒供供應(yīng)室、手術(shù)室室、治療療室、注注射室)均應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行消毒常常規(guī)，已已消毒、滅菌的的物品應(yīng)應(yīng)當(dāng)注明明失效日日期，并并定期對(duì)對(duì)滅菌物物品和空空氣進(jìn)行行細(xì)菌學(xué)學(xué)監(jiān)測(cè)。四、醫(yī)院院感染防防范制度度1、醫(yī)護(hù)護(hù)人員進(jìn)進(jìn)入室內(nèi)內(nèi)，應(yīng)衣衣帽整潔潔，嚴(yán)格格無(wú)菌操操作，戴戴口罩、帽子。2、做到到無(wú)菌物物品與非非無(wú)菌物物品分開(kāi)開(kāi)放置，治療車(chē)車(chē)上層為為清潔區(qū)區(qū)，下層層為污染染區(qū)。3、沖洗洗、霧化化、激光光、微波波等治療療做到一一人一用用一物品品一消毒毒(滅菌菌)一擦擦拭(消消毒液擦擦試)(含氯消消毒劑)，沖洗洗用藥液液一人一一用，不不能久露露在空氣氣中

33、，病病人治療療完畢及及時(shí)整理理。4、開(kāi)啟啟的無(wú)菌菌溶液需需在4小小時(shí)內(nèi)使使用，各各種溶液液不得超超過(guò)244小時(shí)，開(kāi)啟時(shí)時(shí)需注明明開(kāi)啟時(shí)時(shí)間。5、置于于容器內(nèi)內(nèi)的無(wú)菌物物品一經(jīng)經(jīng)打開(kāi)，保存時(shí)時(shí)間不超超過(guò)244小時(shí)，并注明明開(kāi)啟時(shí)時(shí)間。6、使用用后的一一次性物物品應(yīng)及及時(shí)毀形形，放在在指定的的容器內(nèi)內(nèi)集中浸浸泡處理理后，裝裝黃色垃垃圾袋送送指定地地點(diǎn)。7、地面面、桌面面每天22次用含含氯消毒毒劑濕式式打掃。8、持物物鉗干燥燥存放，打開(kāi)后后寫(xiě)明打打開(kāi)時(shí)間間，使用用時(shí)間不不超過(guò)44小時(shí)，寫(xiě)明消消毒日期期、失效效日期、開(kāi)啟時(shí)時(shí)間；碘酒、酒精應(yīng)應(yīng)密閉保保存，每每周更換換2次，容器每每周滅菌菌2次。常用無(wú)無(wú)

34、菌敷料料罐應(yīng)每每天更換換并滅菌菌；置于于無(wú)菌儲(chǔ)儲(chǔ)槽中的的滅菌物物品（棉棉球、紗紗布等）一經(jīng)打打開(kāi)，使使用時(shí)間間最長(zhǎng)不不得超過(guò)過(guò)24小小時(shí)，提提倡使用用小包裝裝。抽出出的藥液液、開(kāi)啟啟的靜脈脈輸入用用無(wú)菌液液體須注明明時(shí)間，超過(guò)22小時(shí)后后不得使使用；啟啟封抽吸的的各種溶溶媒超過(guò)過(guò)24小小時(shí)不得得使用，最好采采用小包包裝。9、治療療車(chē)上物物品應(yīng)排排放有序序，上層層為清潔潔區(qū)，下下層為污污染區(qū)；進(jìn)入病病室的治治療車(chē)、換換藥車(chē)應(yīng)應(yīng)配有快快速手消消毒劑。10、紫紫外線照照射每天天30-60分分鐘，并并有記錄錄，紫外外線強(qiáng)度度每半年年監(jiān)測(cè)一一次。紫紫外線燈燈管每周周一次用用95的酒精精紗布擦擦拭，每每月

35、空氣氣培養(yǎng)一一次。11、每每周大掃掃除一次次，徹底底打掃門(mén)門(mén)窗、墻墻面、地地面及物物體表面面。12、每每天檢查查有無(wú)過(guò)過(guò)期物品品，一般般滅菌物物品不得得超過(guò)一一周。13、非非治療物物品不得得入治療療室。五、抗生生素使用用制度(一) 醫(yī)院定期期調(diào)查分分析全院院抗生素素使用情情況，針針對(duì)存在在問(wèn)題提提出改進(jìn)進(jìn)措施；并制定定合理使使用抗生生素的管管理辦法法。(二) 各級(jí)醫(yī)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)當(dāng)嚴(yán)格掌掌握抗生生素的適適應(yīng)癥和和給藥途途徑，避避免濫用用而造成成耐藥菌菌株增加加和正常常菌群失失調(diào)，聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用用抗生素素應(yīng)有明明確指證證，并應(yīng)應(yīng)考慮藥藥物的相相互作用用，防止止不良反反應(yīng)，外外用抗生生素應(yīng)從從嚴(yán)掌握握。(三

36、) 已確定定為單純純病毒感感染疾病病者，不不使用抗抗生素。發(fā)熱原原因不明明者，應(yīng)應(yīng)盡可能能先弄清清病原學(xué)學(xué)診斷后后再使用用抗生素素。病情情特別嚴(yán)嚴(yán)重的細(xì)細(xì)菌感染染患者，在做血血液或體體液細(xì)菌菌培養(yǎng)前前可初步步選用抗抗生素，待細(xì)菌菌培養(yǎng)結(jié)結(jié)果出來(lái)來(lái)后，再再按細(xì)菌菌藥敏試試驗(yàn)結(jié)果果指導(dǎo)用用藥。(四) 急性細(xì)細(xì)菌感染染使用抗抗生素33-5日日，而臨臨床效果果不明顯顯者，應(yīng)應(yīng)當(dāng)考慮慮調(diào)整劑劑量和給給藥途徑徑，或根根據(jù)細(xì)菌菌培養(yǎng)及及藥敏試試驗(yàn)結(jié)果果調(diào)整抗抗生素。(五) 細(xì)菌感感染得到到有效控控制后，應(yīng)及時(shí)時(shí)停用抗抗生素。(六) 一般情情況下，抗生素素不作為為預(yù)防用用藥，特特殊情況況可作為為短期預(yù)預(yù)防用藥

37、藥或一次次性預(yù)防防用藥。(七) 使用抗抗生素應(yīng)應(yīng)當(dāng)本著著有效、足量原原則，制制定個(gè)體體化給藥藥方案，確定給給藥劑量量和療程程，掌握握配藥禁禁忌、濃濃度、滴滴注速度度及過(guò)敏敏反應(yīng)的的預(yù)防和和搶救。(八) 藥劑科科應(yīng)建立立各類(lèi)抗抗生素的的出入庫(kù)庫(kù)及消耗耗登記制制度，對(duì)對(duì)價(jià)格昂昂貴和毒毒副作用用較大的的抗生素素實(shí)行限限制性應(yīng)應(yīng)用，并并定期上上報(bào)臨床床使用抗抗生素的的情況及及存在問(wèn)問(wèn)題。六、職業(yè)業(yè)暴露報(bào)報(bào)告制度度（一）總總則：嚴(yán)嚴(yán)格掌握握消毒隔隔離操作作技術(shù)。醫(yī)務(wù)人人員在從從事診療療、護(hù)理理過(guò)程中中意外被被HIVV、HBBV、HHCV病病毒感染染者的血血液、體體液污染染皮膚、粘膜、或者被被含有HHIV

38、、HBVV、HCCV污染染了的針針頭及其其他銳器器刺破皮皮膚，在在可能感感染的情情況下事事先做好好預(yù)防、處理、報(bào)告、登記。（二）預(yù)預(yù)防措施施 11、醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)當(dāng)按照照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防原則則，在接接觸血液液、體液液時(shí)必須須采取預(yù)預(yù)防保護(hù)護(hù)措施：洗手-戴戴手套；在診療療、護(hù)理理操作過(guò)過(guò)程有可可能發(fā)生生血液、體液飛飛濺到面面部的情情況，故故應(yīng)戴手手套、口口罩（有有防滲透透性能）、防護(hù)鏡鏡、穿隔隔離衣（有防滲滲透性能能）。 22、醫(yī)務(wù)務(wù)人員在在侵襲性性診療、護(hù)理操操作過(guò)程程中，防防止被針針頭、縫縫合針、刀片等等銳器刺刺傷。 33、使用用后的銳銳器應(yīng)當(dāng)當(dāng)直接放放入耐刺刺、防滲滲漏的利利器盒，或者利利用針頭

39、頭處理設(shè)設(shè)備進(jìn)行行安全處處置，也也可以使使用具有有安全性性能的注注射器、輸液器器等醫(yī)用用銳器，以防刺刺傷。禁禁止將使使用后的的一次性性針頭重重新套上上針頭套套，禁止止用手直直接接觸觸使用后后的針頭頭、刀片片等銳器器。（三）登登記報(bào)告告制度 11、發(fā)生生職業(yè)暴暴露后，立即局局部處理理，并通通知院感感科填寫(xiě)寫(xiě)工作作人員職職業(yè)暴露露事故匯匯總表，做好好登記，定期隨隨訪跟蹤蹤檢測(cè)，跟蹤報(bào)報(bào)告。七、醫(yī)院院院內(nèi)感感染暴發(fā)發(fā) （一）是指在在某醫(yī)院院、某科科室的住住院病人人中，短短時(shí)間、突然發(fā)發(fā)生許多多（3例例以上）醫(yī)院感感染病例例的現(xiàn)象象。 （二二）醫(yī)院院感染暴暴發(fā)的報(bào)報(bào)告制度度 1、出出現(xiàn)醫(yī)院院感染流流行

40、趨勢(shì)勢(shì)時(shí)，醫(yī)醫(yī)院感染染管理科科應(yīng)于224小時(shí)時(shí)內(nèi)報(bào)告告主管院院長(zhǎng)，并并通報(bào)相相關(guān)部門(mén)門(mén)。 2、經(jīng)經(jīng)調(diào)查證證實(shí)出現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)院感感染流行行時(shí)，醫(yī)醫(yī)院應(yīng)于于24小小時(shí)內(nèi)報(bào)報(bào)告當(dāng)?shù)氐匦l(wèi)生行行政部門(mén)門(mén)；全國(guó)國(guó)醫(yī)院感感染監(jiān)控控網(wǎng)單位位應(yīng)同時(shí)時(shí)報(bào)“全國(guó)醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)控管管理培訓(xùn)訓(xùn)基地”。 3、當(dāng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生生行政部部門(mén)確定定為醫(yī)院院感染流流行、暴暴發(fā)時(shí)應(yīng)應(yīng)于244小時(shí)內(nèi)內(nèi)逐級(jí)上上報(bào)至省省衛(wèi)生行行政部門(mén)門(mén)；省衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門(mén)接接到醫(yī)院院感染流行行暴發(fā)的的報(bào)告，應(yīng)于224小時(shí)時(shí)內(nèi)上報(bào)報(bào)國(guó)務(wù)院院衛(wèi)生行行政部門(mén)門(mén)。 4、確確診為傳傳染病的的醫(yī)院感感染，按按傳染染病防治治有關(guān)關(guān)規(guī)定進(jìn)進(jìn)行報(bào)告告。（三）醫(yī)醫(yī)院感染染暴發(fā)、流行的

41、的控制措措施 11、臨床床科室必必須及時(shí)時(shí)查找原原因，協(xié)協(xié)助調(diào)查查和執(zhí)行行控制措措施。 22、醫(yī)院院感染管管理科必必須及時(shí)時(shí)進(jìn)行流流行病學(xué)學(xué)調(diào)查處處理。 33、主管管院長(zhǎng)接接到報(bào)告告，應(yīng)及及時(shí)組織織相關(guān)部部門(mén)協(xié)助助醫(yī)院感感染管理理科開(kāi)展展流行病病學(xué)調(diào)查查與控制制工作，并從人人力、物物力和財(cái)財(cái)力方面面予以保保證。 44、當(dāng)其其它醫(yī)院院發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感染染流行或或暴發(fā)時(shí)時(shí)，應(yīng)對(duì)對(duì)本地區(qū)區(qū)或本院院同類(lèi)潛潛在危險(xiǎn)險(xiǎn)因素進(jìn)進(jìn)行調(diào)查查，并采采取相關(guān)關(guān)控制措施施。 55、確診診為傳染染病的醫(yī)醫(yī)院感染染，按傳染病病防治法法的有有關(guān)規(guī)定定進(jìn)行管管理。第五節(jié) 門(mén)診診工作制制度一、門(mén)診診部工作作制度(一) 科學(xué)組組織和

42、指指導(dǎo)分診診，以縮縮短候診診時(shí)間，對(duì)高熱熱病員、危重病病員及770歲以以上老人人應(yīng)當(dāng)優(yōu)優(yōu)先安排排門(mén)診。(二) 實(shí)行首首診醫(yī)師師負(fù)責(zé)制制，醫(yī)師師對(duì)首次次來(lái)診的的病員應(yīng)應(yīng)詳細(xì)詢(xún)?cè)儐?wèn)病史史，仔細(xì)細(xì)體檢和和進(jìn)行必必要的影影像、實(shí)實(shí)驗(yàn)等檢檢查，作作出診斷斷和處置置。(三) 遇有疑疑難、重重危傷病病員或33次以上上來(lái)診尚尚不能確確診者，應(yīng)及時(shí)時(shí)上報(bào)醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)。(四) 定期檢檢查總結(jié)結(jié)門(mén)診醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量。(五) 承辦病病員入院院、出院院、轉(zhuǎn)院院手續(xù)，掌握各各科病員員流動(dòng)和和床位使使用情況況，每日日向統(tǒng)計(jì)計(jì)室報(bào)告告。(六) 嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行消毒毒、隔離離制度，防止醫(yī)醫(yī)院感染染，傳染染病診室室做好疫疫情、職職業(yè)病報(bào)報(bào)

43、告。(七) 門(mén)診應(yīng)應(yīng)經(jīng)常保保持清潔潔整齊，對(duì)候診診人員宣宣傳衛(wèi)生生防病和和計(jì)劃生生育、優(yōu)優(yōu)生優(yōu)育育知識(shí)。二、掛號(hào)號(hào)室工作作制度(一) 門(mén)診病病員應(yīng)先先掛號(hào)后后診病(急重危危病人例例外)。(二) 掛號(hào)室室應(yīng)分科科掛號(hào)，已有門(mén)門(mén)診病歷歷辦理復(fù)復(fù)診掛號(hào)號(hào)即可。(三) 轉(zhuǎn)科病病員不再再重新掛掛號(hào)。(四) 掛號(hào)診診病當(dāng)次次當(dāng)日有有效。(五) 掛號(hào)室室工作人人員要堅(jiān)堅(jiān)守工作作崗位，態(tài)度和和藹，解解答耐心心，初診診病歷要要填齊首首頁(yè)各欄欄。三、住院院處工作作制度 (一) 出院、入院病病員均由由本院各各科醫(yī)師師開(kāi)具出出入院證證，統(tǒng)一一由住院院處辦理理手續(xù)。(二) 病員辦辦理出院院手續(xù)，由病區(qū)區(qū)護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)到住院院

44、處進(jìn)行行核算，開(kāi)具帳帳單。(三) 住院病病員，應(yīng)應(yīng)詳細(xì)填填寫(xiě)住院院卡及病病歷首頁(yè)頁(yè)，按規(guī)規(guī)定預(yù)交交押金。(四) 住院處處設(shè)置住住院病人人一覽表表，并每每日與病病區(qū)聯(lián)系系，及時(shí)時(shí)掌握和和了解病病床使用用和周轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)情況。(五) 住院處處工作必必須細(xì)心心負(fù)責(zé)，態(tài)度和和藹，準(zhǔn)準(zhǔn)確掌握握各種收收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、交付付現(xiàn)金時(shí)時(shí)應(yīng)當(dāng)面面點(diǎn)清，開(kāi)具收收據(jù)，并并保留存存根備查查。四、觀察察室工作作制度(一) 觀察室室留觀病病員由急急診醫(yī)師師、護(hù)士士負(fù)責(zé)，輪流值值班認(rèn)真真觀察病病情變化化，及時(shí)時(shí)處理，需要住住院治療療者及時(shí)時(shí)辦理入入院手續(xù)續(xù)。(二) 觀察室室床位，應(yīng)按床床編號(hào)，掛床頭頭牌，并并按時(shí)進(jìn)進(jìn)行消毒毒。(三) 建

45、立觀觀察記錄錄，及時(shí)時(shí)記錄病病情變化化、檢查查、治療療、護(hù)理理情況，留觀病病員入院院后，其其觀察記記錄隨住住院病案案保管，未入院院的觀察察記錄在在科室保保管，時(shí)時(shí)間一年年。(四) 留觀病病員的管管理，應(yīng)應(yīng)留陪護(hù)護(hù)。第六節(jié) 臨床工工作制度度一、檢診診制度(一) 新入院院病員，醫(yī)師應(yīng)應(yīng)在2小小時(shí)內(nèi)進(jìn)進(jìn)行檢診診，檢診診后給予予必要的的處置，并書(shū)寫(xiě)寫(xiě)“首次病病程記錄錄”。疑難難、急危危重癥病病員應(yīng)立立即檢診診，并報(bào)報(bào)告上級(jí)級(jí)醫(yī)師，實(shí)行經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師、主治治醫(yī)師、正(副副)主任任醫(yī)師和和科主任任分級(jí)檢檢診。(二) 經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)當(dāng)詳細(xì)采采集病史史，認(rèn)真真進(jìn)行體體格檢查查和必要要的影像像、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢查查，及

46、時(shí)時(shí)做出初初步診斷斷，下達(dá)達(dá)醫(yī)囑。(三) 重要臟臟器的穿穿刺或活活檢、手手術(shù)探查查、復(fù)雜雜的內(nèi)窺窺鏡檢查查和X線線造影等等特殊檢檢查，應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格掌掌握指征征，經(jīng)上上級(jí)醫(yī)師師或科主主任同意意，并征征得患者者本人及及家屬同同意并簽簽同意書(shū)書(shū)，做好好充分準(zhǔn)準(zhǔn)備后，按技術(shù)術(shù)操作常常規(guī)進(jìn)行行。(四) 男醫(yī)師師檢查女女性病人人敏感部部位時(shí)，應(yīng)有第第三者在在場(chǎng)。二、病歷歷書(shū)寫(xiě)制制度（一） 病歷書(shū)書(shū)寫(xiě)基本本要求1、病歷歷記錄應(yīng)應(yīng)用鋼筆筆藍(lán)黑墨墨水書(shū)寫(xiě)寫(xiě)，力求求通順、完整、簡(jiǎn)練、字跡清清楚、整整潔、不不得刪改改、倒填填、挖補(bǔ)補(bǔ)剪貼，醫(yī)生應(yīng)應(yīng)簽署全全名，并并按規(guī)定定順序排排列整齊齊。2、病歷歷一律用用中文書(shū)書(shū)寫(xiě)，診

47、診斷、手手術(shù)應(yīng)按按照疾病病和手手術(shù)分類(lèi)類(lèi)名稱(chēng)填寫(xiě)。（二） 門(mén)診病病歷書(shū)寫(xiě)寫(xiě)要求1、簡(jiǎn)明明扼要：病員的的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單單位或住住所。主主訴、現(xiàn)現(xiàn)病史、既往史史、各種種陽(yáng)性體體征和必必要的陰陰性體征征，診斷斷或印象象診斷及及治療、處理意意見(jiàn)等均均需記載載于病歷歷上，由由醫(yī)師(士)寫(xiě)寫(xiě)并簽全全名。2、間隔隔時(shí)間過(guò)過(guò)久或與與前次不不同病種種的復(fù)診診病員，一般都都應(yīng)與初初診病員員同樣寫(xiě)寫(xiě)上檢查查所見(jiàn)和和診斷。3、每次次診治、均應(yīng)填填寫(xiě)日期期，急診診應(yīng)加填填時(shí)間。4、請(qǐng)求求他科會(huì)會(huì)診，應(yīng)應(yīng)將請(qǐng)求求會(huì)診目目的及本本科初步步意見(jiàn)在在病歷上上填寫(xiě)清清楚。5、被邀邀請(qǐng)會(huì)診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)在請(qǐng)求求會(huì)

48、診的的病歷上上填寫(xiě)檢檢查所見(jiàn)見(jiàn)、診斷斷和處理理意見(jiàn)并并簽字。6、門(mén)診診病員需需要住院院檢查和和治療時(shí)時(shí)，由醫(yī)醫(yī)師簽寫(xiě)寫(xiě)住院證證，并在在病歷上上寫(xiě)明住住院的原原因和初初步印象象診斷。7、門(mén)診診醫(yī)師對(duì)對(duì)轉(zhuǎn)診病病員應(yīng)負(fù)負(fù)責(zé)填寫(xiě)寫(xiě)轉(zhuǎn)診病病歷摘要要。(四) 住院病病歷書(shū)寫(xiě)寫(xiě)要求1、新入入院病人人必須填填寫(xiě)完整整病歷，內(nèi)容包包括姓名名、性別別、年齡齡、職業(yè)業(yè)、籍貫貫、工作作單位或或住所，主訴、現(xiàn)病史史、既往往史、家家族史、個(gè)人生生活史(女病人人月經(jīng)史史、婚姻姻史、生生育史)、體格格檢查、化驗(yàn)檢檢查、特特殊檢查查、小結(jié)結(jié)，初步步診斷，治療處處理意見(jiàn)見(jiàn)，由醫(yī)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)寫(xiě)簽名。2、入院院記錄應(yīng)應(yīng)在244小時(shí)內(nèi)內(nèi)完

49、成，急診病人人應(yīng)即刻刻檢查填填寫(xiě)。入入院記錄錄要求書(shū)書(shū)寫(xiě)詳細(xì)細(xì)、準(zhǔn)確確、表達(dá)達(dá)清楚、內(nèi)容應(yīng)應(yīng)包括診診斷依據(jù)據(jù)、鑒別別診斷和和治療計(jì)計(jì)劃。3、再次次入院者者(同病病或原病病密切相相關(guān)的疾疾病)應(yīng)應(yīng)寫(xiě)再次次入院病病歷。4、病程程記錄(病程日日志)包包括病情情變化、檢查，鑒別診診斷，上上級(jí)醫(yī)師師對(duì)病情情的分析析及診療療意見(jiàn)、治療過(guò)過(guò)程和效效果。凡凡施行特特殊處理理要記明明施行方方法和時(shí)時(shí)間，一一般病程程記錄應(yīng)應(yīng)每3天記錄錄一次，重危病病員和驟驟然惡化化病員應(yīng)應(yīng)隨時(shí)記記錄。病病程記錄錄由經(jīng)治治醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)記載載，主治治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)有計(jì)劃劃地進(jìn)行行檢查，提出同同意或修修改意見(jiàn)見(jiàn)并簽字字。5、手術(shù)術(shù)病員的的術(shù)前

50、準(zhǔn)準(zhǔn)備、術(shù)術(shù)前討論論、手術(shù)術(shù)記錄、麻醉記記錄、手手術(shù)后返返回病房房的當(dāng)日日病情，均應(yīng)詳詳細(xì)記入入病程記記錄內(nèi)或或另附手手術(shù)記錄錄單。6、更換換經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師時(shí)由由交班醫(yī)醫(yī)師在病病程記錄錄中書(shū)寫(xiě)寫(xiě)交班小小結(jié)。階階段小結(jié)結(jié)每月一一次，由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)填入病病程記錄錄內(nèi)。7、凡決決定轉(zhuǎn)診診、轉(zhuǎn)科科或轉(zhuǎn)院院的病員員，經(jīng)治治醫(yī)師必必須書(shū)寫(xiě)寫(xiě)較為詳詳細(xì)的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院記錄錄，主治治醫(yī)師審審查簽字字。轉(zhuǎn)院院記錄最最后由科科主任審審查簽字字。8、各種種檢查報(bào)報(bào)告單應(yīng)應(yīng)按順序序粘貼，各種病病情介紹紹單或診診斷證明明書(shū)亦應(yīng)應(yīng)附于病病歷上。9、出院院總結(jié)和和死亡記記錄應(yīng)在在當(dāng)日完完成。出出院總結(jié)結(jié)內(nèi)容包包括

51、病歷歷摘要及及各項(xiàng)檢檢查要點(diǎn)點(diǎn)、住院院期間病病情轉(zhuǎn)變變及治療療過(guò)程、效果、出院時(shí)時(shí)情況、出院后后處理方方針和隨隨診計(jì)劃劃，由經(jīng)治治醫(yī)師書(shū)書(shū)寫(xiě)、主主治醫(yī)師師審查簽簽全名。死亡記記錄除病病歷摘要要、治療療經(jīng)過(guò)外外應(yīng)記載載搶救措措施、死亡時(shí)時(shí)間、死死亡原因因，由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師書(shū)寫(xiě)、主治醫(yī)醫(yī)師簽全全名。凡凡做病理理解剖的的病員應(yīng)應(yīng)有詳細(xì)細(xì)的病理理解剖記記錄及病病理診斷斷，死亡亡病歷討討論也應(yīng)應(yīng)做詳細(xì)細(xì)記錄。三、醫(yī)囑囑制度（一）醫(yī)醫(yī)囑一般般在上午午10點(diǎn)點(diǎn)前下達(dá)達(dá)完畢，要求字字跡工整整、層次次分明、內(nèi)容清清楚。轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)抄和整整理必須須準(zhǔn)確，不得涂涂改。每每項(xiàng)醫(yī)囑囑一般只只能包括括一個(gè)內(nèi)內(nèi)容，如如須更改改或撤消

52、消時(shí)，應(yīng)應(yīng)用紅筆筆填“取消”字樣并并簽名。醫(yī)囑要要按時(shí)執(zhí)執(zhí)行。開(kāi)開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)執(zhí)行和取取消醫(yī)囑囑必須簽簽全名并注注明時(shí)間間。（二）醫(yī)醫(yī)師開(kāi)出出醫(yī)囑后后，應(yīng)當(dāng)當(dāng)復(fù)查一一遍。特特殊醫(yī)囑囑應(yīng)向護(hù)護(hù)士交待待清楚。護(hù)士不不能確認(rèn)認(rèn)的醫(yī)囑囑必須查查清后執(zhí)執(zhí)行。除除急救外外不得下下達(dá)口頭頭醫(yī)囑，下達(dá)口口頭醫(yī)囑囑時(shí)，護(hù)護(hù)士須復(fù)復(fù)述一遍遍，并經(jīng)經(jīng)醫(yī)師核核對(duì)無(wú)誤誤后執(zhí)行行，事后后醫(yī)師應(yīng)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)補(bǔ)記醫(yī)囑囑。嚴(yán)禁禁不看病病人就開(kāi)開(kāi)醫(yī)囑的的草率不不負(fù)責(zé)的的行為。（三）護(hù)護(hù)士每班班要查對(duì)對(duì)醫(yī)囑，夜班查查對(duì)當(dāng)日日醫(yī)囑，每周由由護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)組織總總查對(duì)一一次。轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)抄、整整理醫(yī)囑囑后，需需經(jīng)另一一人查對(duì)對(duì)。每班班、每次次查對(duì)后后應(yīng)簽全全

53、名。（四）手手術(shù)后或或分娩后后要停止止術(shù)前或或產(chǎn)前醫(yī)醫(yī)囑、重重開(kāi)醫(yī)囑囑，并分分別轉(zhuǎn)抄抄于醫(yī)囑囑記錄單單和各項(xiàng)項(xiàng)執(zhí)行單單上。（五）凡凡需下班班執(zhí)行的的臨時(shí)醫(yī)醫(yī)囑要交待清清楚，并并在值班班記錄上上注明。（六）如如遇危重重病人需需搶救又又來(lái)不及及通知醫(yī)師師的，護(hù)士士可針對(duì)對(duì)病情臨臨時(shí)給予予必要處處理，但但應(yīng)做好好記錄并并及時(shí)向向經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師報(bào)告告并補(bǔ)記醫(yī)醫(yī)囑。（七）對(duì)對(duì)長(zhǎng)期住住院的病病員，一一般應(yīng)每月整理理1次醫(yī)醫(yī)囑。四、查房房制度（一）院院領(lǐng)導(dǎo)查查房，按按照領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)分工，每周一一次，職職能部門(mén)門(mén)根據(jù)情情況要求求參加。（二）科科主任查查房：一一般每周周保證一一次，查查房時(shí)各各級(jí)醫(yī)師師、護(hù)士士長(zhǎng)和有有關(guān)人

54、員員參加。解決疑疑難病例例；審查查對(duì)新入入院、重重危病員員的診斷斷、治療療計(jì)劃；決定重重大手術(shù)術(shù)及特殊殊檢查治治療；檢檢查醫(yī)囑囑、病歷歷、護(hù)理理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士對(duì)診診療護(hù)理理意見(jiàn)，進(jìn)行必必要的臨臨床教學(xué)學(xué)工作。（三）主主治醫(yī)師師查房：一般兩兩日一次次，查房房時(shí)應(yīng)有有住院醫(yī)醫(yī)師及有有關(guān)護(hù)理理人員參參加，要要求對(duì)所所管病人人分組進(jìn)進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)查房。尤其對(duì)對(duì)新入院院、危重重、診斷斷不明、治療效效果不好好的病員員進(jìn)行重重點(diǎn)檢查查與討論論，并向向科主任任匯報(bào)，檢查病歷并并糾正其其中的錯(cuò)錯(cuò)誤，了了解病員員病情變變化，征求病病員意見(jiàn)見(jiàn)，檢查查醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行情況況及治療療效果，決定出出、轉(zhuǎn)院院?jiǎn)栴}。（四）住

55、住院醫(yī)師師查房：一般每每日至少少二次查查房。對(duì)對(duì)所管轄轄病人要要逐個(gè)檢檢查。重重點(diǎn)巡視視重危疑疑難、待待診斷、新入院院、手術(shù)術(shù)后病員員；根據(jù)據(jù)病情變變化，更更改醫(yī)囑囑，對(duì)診診斷不明明、療效效不佳病病人要重重點(diǎn)研究究，提請(qǐng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)醫(yī)師診查查或會(huì)診診，對(duì)檢檢驗(yàn)、XX線報(bào)告告和其他他檢查結(jié)結(jié)果要仔仔細(xì)分析析，提出出進(jìn)一步步檢查與與治療意意見(jiàn)、檢檢查當(dāng)天天醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行情況況，給予予必要的的臨時(shí)醫(yī)醫(yī)囑，開(kāi)開(kāi)具次日日特殊檢檢查醫(yī)囑囑，認(rèn)真真做好病病程記錄錄。（五）值值班醫(yī)生生查房：要詳細(xì)細(xì)聽(tīng)取交交班醫(yī)生生和護(hù)理理情況的的報(bào)告，接班后后對(duì)重點(diǎn)點(diǎn)病人(危重、新入院院、手術(shù)病人等等)及時(shí)時(shí)巡查(夜間巡巡查須有有護(hù)

56、士隨隨同)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)問(wèn)題及時(shí)時(shí)處理，必要時(shí)時(shí)請(qǐng)會(huì)診診。下班班前做好好交班記記錄。（六）護(hù)護(hù)理查房房：護(hù)士士長(zhǎng)組織織護(hù)理人人員每周周進(jìn)行一一次護(hù)理理查房，檢查護(hù)護(hù)理質(zhì)量量；研究究解決疑疑難問(wèn)題題，傾聽(tīng)聽(tīng)病人對(duì)對(duì)護(hù)理工工作的反反映，按按計(jì)劃結(jié)結(jié)合臨床床實(shí)際進(jìn)進(jìn)行教學(xué)學(xué)。五、會(huì)診診制度（一） 醫(yī)務(wù)人人員要以以高度負(fù)負(fù)責(zé)的精精神對(duì)疑疑難病例例組織會(huì)會(huì)診，使使病人得得到及時(shí)時(shí)、正確確的診斷斷和治療療。(二) 會(huì)診前前，申請(qǐng)請(qǐng)會(huì)診醫(yī)醫(yī)生做好好準(zhǔn)備，備齊會(huì)會(huì)診所需需資料,詳細(xì)介介紹病情情、說(shuō)明明會(huì)診目目的，做做好會(huì)診診記錄。(三) 科內(nèi)會(huì)會(huì)診：本本科內(nèi)疑疑難病例例或住院院三日未未能確診診的病例例，由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師

57、師提出，科主任任召集有有關(guān)醫(yī)務(wù)務(wù)人員參參加。(四) 科間會(huì)會(huì)診：由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師提出出，上級(jí)級(jí)醫(yī)師同同意后填填寫(xiě)會(huì)診診單。應(yīng)應(yīng)邀醫(yī)師師一般22天內(nèi)完完成，并并書(shū)寫(xiě)會(huì)會(huì)診記錄錄。(五) 院內(nèi)會(huì)會(huì)診：疑疑難病例例或病情情需要多多科會(huì)診診時(shí)，由由科主任任提出，由業(yè)務(wù)務(wù)院長(zhǎng)主主持進(jìn)行行。(六) 院外會(huì)會(huì)診：由由科主任任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)務(wù)科同意意，進(jìn)行行會(huì)診。(七)急急診會(huì)診診：被邀請(qǐng)請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)醫(yī)師，必必須隨請(qǐng)請(qǐng)隨到。(八)會(huì)會(huì)診中，應(yīng)詳細(xì)細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技技術(shù)民主主，充分分討論，明確提提出會(huì)診診意見(jiàn)。主持人人要進(jìn)行行小結(jié)，認(rèn)真組組織實(shí)施施。六、病例例討論制制度(一) 疑難病病例討論論1、凡遇遇疑難病病例由科科主

58、任主主持，組組織科內(nèi)內(nèi)有關(guān)人人員參加加，與他他科有關(guān)關(guān)時(shí)，報(bào)報(bào)請(qǐng)分管管院長(zhǎng)，組織他他科人員員參加。2、討論論時(shí)由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師將有關(guān)關(guān)材料整整理齊全全，并報(bào)報(bào)告病情情，幾科科聯(lián)合討討論時(shí)由由經(jīng)治科科主任負(fù)負(fù)責(zé)提出出分析意意見(jiàn)。3、參加加人員應(yīng)應(yīng)認(rèn)真討討論，由由主持人人負(fù)責(zé)總總結(jié)，盡盡早明確確診斷，提出檢檢查治療療方案，討論情情況應(yīng)專(zhuān)專(zhuān)頁(yè)記錄錄。(二)術(shù)術(shù)前病例例討論會(huì)會(huì)1、對(duì)重重大、疑疑難及新開(kāi)開(kāi)展的手手術(shù)，必必須進(jìn)行行術(shù)前討討論。2、由科科主任或或主治醫(yī)醫(yī)師主持持，手術(shù)術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及及有關(guān)人人員參加加。3、訂出出手術(shù)方方案，術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備，術(shù)中中可能出出現(xiàn)的問(wèn)問(wèn)題與處處理方

59、法法，術(shù)后后觀察事事項(xiàng)及護(hù)護(hù)理要求求等。4、討論論情況必必須記錄錄。一般般手術(shù)也也應(yīng)進(jìn)行行相應(yīng)討討論。(三)死死亡病例例討論會(huì)會(huì)1、凡死死亡病例例，一般般應(yīng)在死死亡后33日內(nèi)進(jìn)進(jìn)行討論論，特殊殊情況應(yīng)應(yīng)及時(shí)討討論。2、認(rèn)真真總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)訓(xùn)，討論論情況，載入病病歷。七、中醫(yī)醫(yī)工作制制度(一)醫(yī)醫(yī)院設(shè)中中醫(yī)門(mén)診診。（二)中中醫(yī)科病病員的診診斷、治治療應(yīng)當(dāng)當(dāng)突出中中醫(yī)特色色，按中中醫(yī)理論論辨證論論治，應(yīng)應(yīng)用傳統(tǒng)統(tǒng)方藥和適宜技技術(shù)。(三)中中醫(yī)門(mén)診診應(yīng)根據(jù)據(jù)不同病病種，積積極應(yīng)用用中醫(yī)中中藥，取取中西醫(yī)醫(yī)之長(zhǎng)，采取辯辯證與辨辨病相結(jié)結(jié)合、中中醫(yī)和西西醫(yī)相結(jié)結(jié)合，不不斷提高高治療效效果。(四)重重視中

60、醫(yī)醫(yī)理論的的研究，繼承、整理中中醫(yī)前輩輩的學(xué)術(shù)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。八、麻醉醉工作制制度(一)麻麻醉醫(yī)師師應(yīng)于手手術(shù)前到到科室檢檢查病人人，熟悉悉手術(shù)病病員的病病歷、各項(xiàng)檢檢查結(jié)果果，了解解術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備情況況，確定定麻醉方方式，重重大手術(shù)術(shù)需與術(shù)者者一起參參加術(shù)前前討論，共同制制訂麻醉醉方案，凡施行行麻醉，必須書(shū)書(shū)寫(xiě)麻醉醉記錄。(二)麻麻醉前，應(yīng)認(rèn)真真檢查和和準(zhǔn)備麻麻醉藥品品、器械及及急救設(shè)設(shè)備，嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行技術(shù)操操作常規(guī)規(guī)和查對(duì)對(duì)制度，保證安安全。(三)麻麻醉醫(yī)師師在麻醉醉期間要要堅(jiān)守崗崗位，密密切觀察察，認(rèn)真真記錄。如有異異常情況況及時(shí)與與術(shù)者聯(lián)聯(lián)系，共共同研究究，妥善善處理。(四)手手術(shù)完畢畢，麻醉醉終