醫(yī)院病理科診療指南

1、市中心醫(yī)院病理科診療指南第一節(jié)心血管系統(tǒng)疾病一、動(dòng)脈粥樣硬化：脂紋；【病理變化】血管內(nèi)膜下大量泡沫細(xì)胞云集。纖維板塊；【病理變化】斑塊表面為大量的SMCSMC、細(xì)胞外基質(zhì)和炎細(xì)胞。粥樣斑塊；【病理變化】纖維帽下出現(xiàn)大量不定形的壞死崩解產(chǎn)物、膽固醇結(jié)晶和鈣鹽沉積， 斑塊底部和邊緣出現(xiàn)肉芽組織，少量淋巴細(xì)胞和泡沫細(xì)胞，中膜因斑塊壓迫、SMC 萎縮、彈力纖維損壞而變薄。繼發(fā)性改變：斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、動(dòng)脈瘤形成及血管腔狹窄。二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥【病理變化】AS 的各種病變均可在冠狀動(dòng)脈中發(fā)生。由于其接解剖學(xué)和相應(yīng)力學(xué)特點(diǎn)，斑塊性病變多發(fā)生于血

2、管的心側(cè) 壁，在橫切面上、斑塊多呈新月形，偏心位、使管腔呈不同程度狹窄。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病【病理變化】1、心絞痛2、心肌梗死（MI）MIMI6染或呈不規(guī)則粗顆粒狀，間質(zhì)水腫，不同呈度的中性粒細(xì)胞浸潤。4 7-23三、高血壓病（一）良性高血壓【病理變化】 12、動(dòng)脈病變期原纖維和彈力纖維增生；大動(dòng)脈硬化。3、內(nèi)臟病變期心臟：肉眼觀，左心室壁增厚，可達(dá)1.5-2.0cm1.0cm內(nèi))。乳頭肌和肉柱增粗、變長，伴有較多分支。心肌細(xì)胞核肥大， 圓形或橢圓形，核深染?？椩錾土馨图?xì)胞浸潤。視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈發(fā)生系動(dòng)脈硬化。（二）急進(jìn)型高血壓【病理變化】特征性的病變是增生性小動(dòng)脈硬化和壞死性細(xì)動(dòng)

3、脈炎。前者主要表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜顯著增厚，伴有平滑肌細(xì)胞增生，膠原纖維增多，致血管壁呈層狀洋蔥皮樣增厚，管腔狹窄。后者病變累及內(nèi)膜和中膜，管壁發(fā)生纖維素樣壞死，HE 染色管壁伊紅深染，周圍有單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，免疫組化檢查，含大量纖維蛋白，免疫球蛋白和補(bǔ)體成分。四、風(fēng)濕病【病理變化】1、變質(zhì)滲出期，表現(xiàn)為結(jié)組織基質(zhì)的黏液樣變性和膠原的纖維素樣壞死。同時(shí)在漿液纖維素滲出進(jìn)程中，有少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。2、增生期或肉芽腫期。此期病變特點(diǎn)是在心肌間質(zhì)，心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織中，特別是在膠原纖維之間水腫，基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖增多， 纖維素樣壞死的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)巨噬細(xì)胞的增生，云集，吞噬纖維素樣

4、壞死物質(zhì)后形成的風(fēng)濕細(xì)胞或阿少夫細(xì)胞。3、瘢痕期或愈合期。阿少夫小體中的壞死細(xì)胞逐漸被吸收，周圍出現(xiàn)纖維細(xì)胞，使風(fēng)濕小體逐漸纖維化，最后形成梭形小瘢痕。五、感染性心內(nèi)膜炎【病理變化】（一）急性感染性心內(nèi)膜炎，通常引起急性化膿性心瓣膜炎，在受累心瓣膜上形成贅生物，破碎后形成含菌栓子，可引起心、腦、腎等器官的感染性梗死和膿腫。（二）亞急性感染性心內(nèi)膜炎：心臟：病變的瓣膜上形成贅生物。光鏡下，贅生物與血小板、纖維蛋白、細(xì)菌菌落、壞死組織、中性粒細(xì)胞組成，潰瘍底部可見肉芽組織增生、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。血管炎。變態(tài)反映。敗血癥。六、心瓣膜病【病理變化】瓣膜關(guān)閉不全是由于瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短或瓣

5、膜的破裂和穿孔，亦可因腱索增粗、縮短和粘連，使心瓣膜關(guān)閉時(shí)瓣膜口不能完全瓣膜增厚，其彈性減弱或喪失，瓣膜環(huán)硬化和縮窄。瓣膜開放是不能完全張開導(dǎo)致血流經(jīng)過障礙。七、心肌病和心肌炎【病理變化】（一）心肌病1、擴(kuò)張性心肌?。汗忡R下，心肌細(xì)胞不均勻性肥大、伸長，細(xì)胞核大，濃染，核型不整。肥大和萎縮心肌細(xì)胞交錯(cuò)排列。心肌細(xì)胞常發(fā)生空泡變、小灶性肌溶解，心肌間質(zhì)纖維化和微小壞死灶或瘢痕。2、肥厚性心肌:光鏡下，心肌細(xì)胞彌漫性肥大，核大、畸形、深染、心肌纖維走行紊亂。3、限制性心肌?。汗忡R下，心內(nèi)膜纖維化，可發(fā)生玻璃樣變性和鈣化，伴有附壁血栓形成。心內(nèi)膜心肌常見萎縮和變性改變?？薴t（二）心肌炎1、病毒性心

6、肌炎：光鏡下，心肌細(xì)胞間質(zhì)水腫，其間可見淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，將心肌分隔呈條索狀，有的心肌斷裂，并且伴有心肌間質(zhì)纖維化等改變。2、孤立性心肌炎：彌漫性間質(zhì)性心肌炎：主要表現(xiàn)為心肌間質(zhì)或小八、心包炎和心臟腫瘤【病理變化】（一）心包炎1、漿液性心包炎：心外膜血管擴(kuò)張、充血，血管壁通透性增高。心和單核細(xì)胞的滲出。2、纖維素性及漿液纖維素性心包炎：肉眼觀，心包臟、壁兩層表面附著一層粗糙的黃白色纖維素滲出物。光鏡下，滲出液有漿液、纖維蛋白、少量的炎性細(xì)胞和變性壞死組織構(gòu)成。3、化膿性心包炎：光鏡下，心外膜表面血管擴(kuò)張充血，大量中性粒構(gòu)粉染物質(zhì)。（二）心臟腫瘤1、心臟黏液瘤：光鏡下，瘤細(xì)胞周圍充滿大量淺

7、藍(lán)色黏液基質(zhì)（染色）2、橫紋肌瘤：光鏡下，瘤細(xì)胞較正常心肌細(xì)胞大，胞質(zhì)因含有大量四似蜘蛛，具有診斷意義。第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病1.急性鼻炎和鼻竇炎【病理變化】黏膜血管擴(kuò)張充血、水腫，急性炎癥細(xì)胞浸潤，可見黏膜上皮脫落。腺體分泌亢進(jìn)，開始為漿液性卡他，后轉(zhuǎn)為黏膜膿性卡他。2.慢性鼻炎、鼻竇炎【病理變化】黏膜充血和多少不等的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。固有膜結(jié)締組織增生，致黏膜肥厚呈息肉狀或者乳頭狀。腺體分泌增加，形成潴留小囊腫?！静±碜兓勘桥愿]內(nèi)見曲菌菌團(tuán)，曲菌呈現(xiàn)密集分布，有分隔。4 急性扁桃體炎【病理變化】扁桃體呈化膿性炎癥改變。5.慢性扁桃體炎【病理變化】黏膜鱗狀上皮呈乳頭狀增生。上皮層內(nèi)淋巴細(xì)胞

8、和漿細(xì)胞浸潤。 淋巴濾泡擴(kuò)大、增多；巨噬細(xì)胞活動(dòng)鮮明。濾泡間淋巴組織增生， 漿細(xì)胞浸潤，免疫母細(xì)胞增生。聲帶息肉【病理變化】組織較鮮明，血管少，上皮可有增生。喉炎【病理變化】分泌呈亢進(jìn)或者萎縮狀態(tài)；可發(fā)生鱗狀上皮化生。急性氣管支氣管、細(xì)支氣管炎【病理變化】肺炎【病理變化】（一）細(xì)菌性肺炎12、小葉性肺炎：早期病變細(xì)支氣管粘膜充血、水腫，表面附著粘液可有漿液滲出，部分肺泡過度擴(kuò)張。嚴(yán)重時(shí)，病灶內(nèi)中性粒細(xì)胞滲出增多，支氣管和肺組織遭損壞，呈完全化膿性炎癥改變。（二）病毒性肺炎：主要表現(xiàn)為肺間質(zhì)的炎癥，檢見病毒包涵體是病理組織學(xué)診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)。二、慢性阻塞性肺疾病1.慢性支氣管炎【病理變化

9、】呼吸道黏液-纖毛排送系統(tǒng)受損，纖毛柱狀上皮變性、壞死脫落， 淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤；管壁平滑肌斷裂、萎縮，軟骨可變性、萎縮或骨化。支氣管哮喘【病理變化】粘液腺增生，杯狀細(xì)胞增多，管壁平滑肌增生肥大。管壁各層均可見嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。支氣管擴(kuò)張癥【病理變化】肺氣腫【病理變化】肺泡性肺氣腫：末梢肺組織（肺泡）細(xì)支氣管或肺泡間隔破裂，使空氣進(jìn)入肺間質(zhì)形成間質(zhì)性肺氣腫。 三、肺塵埃沉著癥肺硅沉著癥【病理變化】硅結(jié)節(jié)形成的早期階段表現(xiàn)為由吞噬硅塵的吞噬細(xì)胞云集形成細(xì)胞 肺石棉沉著癥【病理變化】逐漸向肺泡間隔發(fā)展，隨后肺泡遭損壞，由纖維組織取代，最終全肺彌漫性纖維化。四、慢性肺源

10、性心臟病【病理變化】肺部病變：肺腺泡內(nèi)小血管的構(gòu)型重建，此外還可見肺小動(dòng)脈炎， 核增大、深染；也可見缺氧引起的心肌纖維萎縮、肌漿溶解，橫紋肌消失，間質(zhì)水腫和膠原纖維增生等五、呼吸窘迫綜合征 1【病理變化】2.新生兒呼吸窘迫綜合征【病理變化】膜。六、呼吸系統(tǒng)常見腫瘤1.鼻咽癌角化性鱗狀細(xì)胞癌【病理變化】形態(tài)上與其他部位黏膜的角化鱗狀細(xì)胞癌相似，分化程度可有高分化（最常見、中分化和低分化。非角化性癌【病理變化】腫瘤呈實(shí)性片狀、不規(guī)則島狀、無黏著性的片狀或梁狀；癌巢與不同數(shù)量的淋巴細(xì)胞核漿細(xì)胞混在一起。可將其分為分化型和未分化型：分化型非角化性癌、未分化型非角化性癌?！咎厥鈾z查】免疫組化CK、CK5

11、/6、CK8、CK19 陽性，原位雜交EBER1 陽性?；讟喻[狀細(xì)胞癌鼻咽部基底樣鱗狀細(xì)胞癌與其他部分發(fā)生的此類腫瘤完全相同。乳頭狀腺癌【病理變化】卵形細(xì)胞核，核仁小，核分裂象少。喉癌鱗狀細(xì)胞癌【病理變化】組織學(xué)表現(xiàn)參見肺鱗癌?；准?xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌ABPAS其他神經(jīng)內(nèi)分泌癌。肺癌鱗狀細(xì)胞癌【病理變化】高分化型，有角化珠、細(xì)胞內(nèi)角化、細(xì)胞間橋。中等分化型，癌巢界限清楚，周邊細(xì)胞核向巢中央呈柵欄狀排列，有細(xì)胞內(nèi)角化，但無角化珠。低分化型，無細(xì)胞角化，無角化珠，細(xì)胞間橋不鮮明?！咎厥鈾z查】免疫組化：鱗癌細(xì)胞表達(dá)高分子量角蛋白、EMA、34E12、CK5/6、P63 和CEA。極少數(shù)表達(dá)TTF-1 或CK7。腺 癌 1.胸膜炎【病理變化】表現(xiàn)為滲出性炎癥：漿液性胸膜炎；纖維素性胸膜 2.胸腔積液漏出液引起。腺瘤樣瘤發(fā)生于