醫(yī)院病理科診療指南

1、市中心醫(yī)院病理科診療指南第一節(jié)心血管系統(tǒng)疾病一、動脈粥樣硬化：脂紋；【病理變化】血管內(nèi)膜下大量泡沫細(xì)胞云集。纖維板塊；【病理變化】斑塊表面為大量的SMCSMC、細(xì)胞外基質(zhì)和炎細(xì)胞。粥樣斑塊；【病理變化】纖維帽下出現(xiàn)大量不定形的壞死崩解產(chǎn)物、膽固醇結(jié)晶和鈣鹽沉積， 斑塊底部和邊緣出現(xiàn)肉芽組織，少量淋巴細(xì)胞和泡沫細(xì)胞，中膜因斑塊壓迫、SMC 萎縮、彈力纖維損壞而變薄。繼發(fā)性改變：斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、動脈瘤形成及血管腔狹窄。二、冠狀動脈粥樣硬化癥和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化癥【病理變化】AS 的各種病變均可在冠狀動脈中發(fā)生。由于其接解剖學(xué)和相應(yīng)力學(xué)特點，斑塊性病變多發(fā)生于血

2、管的心側(cè) 壁，在橫切面上、斑塊多呈新月形，偏心位、使管腔呈不同程度狹窄。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病【病理變化】1、心絞痛2、心肌梗死（MI）MIMI6染或呈不規(guī)則粗顆粒狀，間質(zhì)水腫，不同呈度的中性粒細(xì)胞浸潤。4 7-23三、高血壓?。ㄒ唬┝夹愿哐獕骸静±碜兓?12、動脈病變期原纖維和彈力纖維增生；大動脈硬化。3、內(nèi)臟病變期心臟：肉眼觀，左心室壁增厚，可達1.5-2.0cm1.0cm內(nèi))。乳頭肌和肉柱增粗、變長，伴有較多分支。心肌細(xì)胞核肥大， 圓形或橢圓形，核深染?？椩錾土馨图?xì)胞浸潤。視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜中央動脈發(fā)生系動脈硬化。（二）急進型高血壓【病理變化】特征性的病變是增生性小動脈硬化和壞死性細(xì)動

3、脈炎。前者主要表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜顯著增厚，伴有平滑肌細(xì)胞增生，膠原纖維增多，致血管壁呈層狀洋蔥皮樣增厚，管腔狹窄。后者病變累及內(nèi)膜和中膜，管壁發(fā)生纖維素樣壞死，HE 染色管壁伊紅深染，周圍有單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，免疫組化檢查，含大量纖維蛋白，免疫球蛋白和補體成分。四、風(fēng)濕病【病理變化】1、變質(zhì)滲出期，表現(xiàn)為結(jié)組織基質(zhì)的黏液樣變性和膠原的纖維素樣壞死。同時在漿液纖維素滲出進程中，有少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。2、增生期或肉芽腫期。此期病變特點是在心肌間質(zhì)，心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織中，特別是在膠原纖維之間水腫，基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖增多， 纖維素樣壞死的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)巨噬細(xì)胞的增生，云集，吞噬纖維素樣

4、壞死物質(zhì)后形成的風(fēng)濕細(xì)胞或阿少夫細(xì)胞。3、瘢痕期或愈合期。阿少夫小體中的壞死細(xì)胞逐漸被吸收，周圍出現(xiàn)纖維細(xì)胞，使風(fēng)濕小體逐漸纖維化，最后形成梭形小瘢痕。五、感染性心內(nèi)膜炎【病理變化】（一）急性感染性心內(nèi)膜炎，通常引起急性化膿性心瓣膜炎，在受累心瓣膜上形成贅生物，破碎后形成含菌栓子，可引起心、腦、腎等器官的感染性梗死和膿腫。（二）亞急性感染性心內(nèi)膜炎：心臟：病變的瓣膜上形成贅生物。光鏡下，贅生物與血小板、纖維蛋白、細(xì)菌菌落、壞死組織、中性粒細(xì)胞組成，潰瘍底部可見肉芽組織增生、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。血管炎。變態(tài)反映。敗血癥。六、心瓣膜病【病理變化】瓣膜關(guān)閉不全是由于瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短或瓣

5、膜的破裂和穿孔，亦可因腱索增粗、縮短和粘連，使心瓣膜關(guān)閉時瓣膜口不能完全瓣膜增厚，其彈性減弱或喪失，瓣膜環(huán)硬化和縮窄。瓣膜開放是不能完全張開導(dǎo)致血流經(jīng)過障礙。七、心肌病和心肌炎【病理變化】（一）心肌病1、擴張性心肌病：光鏡下，心肌細(xì)胞不均勻性肥大、伸長，細(xì)胞核大，濃染，核型不整。肥大和萎縮心肌細(xì)胞交錯排列。心肌細(xì)胞常發(fā)生空泡變、小灶性肌溶解，心肌間質(zhì)纖維化和微小壞死灶或瘢痕。2、肥厚性心肌:光鏡下，心肌細(xì)胞彌漫性肥大，核大、畸形、深染、心肌纖維走行紊亂。3、限制性心肌病：光鏡下，心內(nèi)膜纖維化，可發(fā)生玻璃樣變性和鈣化，伴有附壁血栓形成。心內(nèi)膜心肌常見萎縮和變性改變。克ft（二）心肌炎1、病毒性心

6、肌炎：光鏡下，心肌細(xì)胞間質(zhì)水腫，其間可見淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，將心肌分隔呈條索狀，有的心肌斷裂，并且伴有心肌間質(zhì)纖維化等改變。2、孤立性心肌炎：彌漫性間質(zhì)性心肌炎：主要表現(xiàn)為心肌間質(zhì)或小八、心包炎和心臟腫瘤【病理變化】（一）心包炎1、漿液性心包炎：心外膜血管擴張、充血，血管壁通透性增高。心和單核細(xì)胞的滲出。2、纖維素性及漿液纖維素性心包炎：肉眼觀，心包臟、壁兩層表面附著一層粗糙的黃白色纖維素滲出物。光鏡下，滲出液有漿液、纖維蛋白、少量的炎性細(xì)胞和變性壞死組織構(gòu)成。3、化膿性心包炎：光鏡下，心外膜表面血管擴張充血，大量中性粒構(gòu)粉染物質(zhì)。（二）心臟腫瘤1、心臟黏液瘤：光鏡下，瘤細(xì)胞周圍充滿大量淺

7、藍色黏液基質(zhì)（染色）2、橫紋肌瘤：光鏡下，瘤細(xì)胞較正常心肌細(xì)胞大，胞質(zhì)因含有大量四似蜘蛛，具有診斷意義。第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病1.急性鼻炎和鼻竇炎【病理變化】黏膜血管擴張充血、水腫，急性炎癥細(xì)胞浸潤，可見黏膜上皮脫落。腺體分泌亢進，開始為漿液性卡他，后轉(zhuǎn)為黏膜膿性卡他。2.慢性鼻炎、鼻竇炎【病理變化】黏膜充血和多少不等的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。固有膜結(jié)締組織增生，致黏膜肥厚呈息肉狀或者乳頭狀。腺體分泌增加，形成潴留小囊腫?！静±碜兓勘桥愿]內(nèi)見曲菌菌團，曲菌呈現(xiàn)密集分布，有分隔。4 急性扁桃體炎【病理變化】扁桃體呈化膿性炎癥改變。5.慢性扁桃體炎【病理變化】黏膜鱗狀上皮呈乳頭狀增生。上皮層內(nèi)淋巴細(xì)胞

8、和漿細(xì)胞浸潤。 淋巴濾泡擴大、增多；巨噬細(xì)胞活動鮮明。濾泡間淋巴組織增生， 漿細(xì)胞浸潤，免疫母細(xì)胞增生。聲帶息肉【病理變化】組織較鮮明，血管少，上皮可有增生。喉炎【病理變化】分泌呈亢進或者萎縮狀態(tài)；可發(fā)生鱗狀上皮化生。急性氣管支氣管、細(xì)支氣管炎【病理變化】肺炎【病理變化】（一）細(xì)菌性肺炎12、小葉性肺炎：早期病變細(xì)支氣管粘膜充血、水腫，表面附著粘液可有漿液滲出，部分肺泡過度擴張。嚴(yán)重時，病灶內(nèi)中性粒細(xì)胞滲出增多，支氣管和肺組織遭損壞，呈完全化膿性炎癥改變。（二）病毒性肺炎：主要表現(xiàn)為肺間質(zhì)的炎癥，檢見病毒包涵體是病理組織學(xué)診斷病毒性肺炎的重要依據(jù)。二、慢性阻塞性肺疾病1.慢性支氣管炎【病理變化

9、】呼吸道黏液-纖毛排送系統(tǒng)受損，纖毛柱狀上皮變性、壞死脫落， 淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤；管壁平滑肌斷裂、萎縮，軟骨可變性、萎縮或骨化。支氣管哮喘【病理變化】粘液腺增生，杯狀細(xì)胞增多，管壁平滑肌增生肥大。管壁各層均可見嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。支氣管擴張癥【病理變化】肺氣腫【病理變化】肺泡性肺氣腫：末梢肺組織（肺泡）細(xì)支氣管或肺泡間隔破裂，使空氣進入肺間質(zhì)形成間質(zhì)性肺氣腫。 三、肺塵埃沉著癥肺硅沉著癥【病理變化】硅結(jié)節(jié)形成的早期階段表現(xiàn)為由吞噬硅塵的吞噬細(xì)胞云集形成細(xì)胞 肺石棉沉著癥【病理變化】逐漸向肺泡間隔發(fā)展，隨后肺泡遭損壞，由纖維組織取代，最終全肺彌漫性纖維化。四、慢性肺源

10、性心臟病【病理變化】肺部病變：肺腺泡內(nèi)小血管的構(gòu)型重建，此外還可見肺小動脈炎， 核增大、深染；也可見缺氧引起的心肌纖維萎縮、肌漿溶解，橫紋肌消失，間質(zhì)水腫和膠原纖維增生等五、呼吸窘迫綜合征 1【病理變化】2.新生兒呼吸窘迫綜合征【病理變化】膜。六、呼吸系統(tǒng)常見腫瘤1.鼻咽癌角化性鱗狀細(xì)胞癌【病理變化】形態(tài)上與其他部位黏膜的角化鱗狀細(xì)胞癌相似，分化程度可有高分化（最常見、中分化和低分化。非角化性癌【病理變化】腫瘤呈實性片狀、不規(guī)則島狀、無黏著性的片狀或梁狀；癌巢與不同數(shù)量的淋巴細(xì)胞核漿細(xì)胞混在一起?？蓪⑵浞譃榉只秃臀捶只停悍只头墙腔园?、未分化型非角化性癌?！咎厥鈾z查】免疫組化CK、CK5

11、/6、CK8、CK19 陽性，原位雜交EBER1 陽性。基底樣鱗狀細(xì)胞癌鼻咽部基底樣鱗狀細(xì)胞癌與其他部分發(fā)生的此類腫瘤完全相同。乳頭狀腺癌【病理變化】卵形細(xì)胞核，核仁小，核分裂象少。喉癌鱗狀細(xì)胞癌【病理變化】組織學(xué)表現(xiàn)參見肺鱗癌?；准?xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌ABPAS其他神經(jīng)內(nèi)分泌癌。肺癌鱗狀細(xì)胞癌【病理變化】高分化型，有角化珠、細(xì)胞內(nèi)角化、細(xì)胞間橋。中等分化型，癌巢界限清楚，周邊細(xì)胞核向巢中央呈柵欄狀排列，有細(xì)胞內(nèi)角化，但無角化珠。低分化型，無細(xì)胞角化，無角化珠，細(xì)胞間橋不鮮明?！咎厥鈾z查】免疫組化：鱗癌細(xì)胞表達高分子量角蛋白、EMA、34E12、CK5/6、P63 和CEA。極少數(shù)表達TTF-1 或CK7。腺 癌 1.胸膜炎【病理變化】表現(xiàn)為滲出性炎癥：漿液性胸膜炎；纖維素性胸膜 2.胸腔積液漏出液引起。腺瘤樣瘤發(fā)生于