淺析我國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的抽象框架

1、淺析我國(guó)公共衛(wèi)活力構(gòu)效勞質(zhì)量評(píng)估的抽象框架淺析我國(guó)公共衛(wèi)活力構(gòu)效勞質(zhì)量評(píng)估的抽象框架論文聯(lián)盟.Ll.近年來，以SARS、甲型流感、手足口病為代表的各種慢性疾病患病率持續(xù)升高，公共衛(wèi)活力構(gòu)的作用越來越為重要。如何有效發(fā)揮公共衛(wèi)生部門預(yù)防和控制疾病，延長(zhǎng)人類壽命，進(jìn)步安康程度的社會(huì)職能，進(jìn)步其效勞質(zhì)量與程度日益成為全社會(huì)關(guān)注焦點(diǎn)。伴隨著公共衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的不斷深化，政府部門對(duì)于公共衛(wèi)活力構(gòu)的財(cái)政投入亦不斷增加，其公益性日益凸顯。加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生效勞部門的監(jiān)視與管理，進(jìn)步其運(yùn)行效率與效勞質(zhì)量，是相關(guān)管理部門的重要任務(wù)。設(shè)計(jì)科學(xué)合理的評(píng)估指標(biāo)，建立統(tǒng)一的質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是全面進(jìn)步評(píng)估科學(xué)有效，發(fā)揮以評(píng)促建

2、的關(guān)鍵和重點(diǎn)，而科學(xué)適用的概念性框架正是這些指標(biāo)設(shè)計(jì)的基矗1.我國(guó)公共衛(wèi)生評(píng)估的現(xiàn)狀及其存在的問題當(dāng)前，我國(guó)公共衛(wèi)活力構(gòu)涵蓋有：疾病預(yù)防控制中心、慢性病防治中心、精神衛(wèi)生中心、職業(yè)病防治院、安康教育所、婦幼保健院等眾多機(jī)構(gòu)。開展公共衛(wèi)生效勞質(zhì)量評(píng)估是對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)活力構(gòu)進(jìn)展有效監(jiān)管、提升效勞才能、進(jìn)步其職責(zé)有效性的重要方法和有效手段。公共衛(wèi)活力構(gòu)評(píng)估在我國(guó)已經(jīng)開展了數(shù)年，但尚未形成科學(xué)、全面、穩(wěn)定的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估施行效果也并不理想。究其表現(xiàn)不難發(fā)現(xiàn)：1考核重點(diǎn)不突出。評(píng)估多以日常工作為主要內(nèi)容，缺乏對(duì)其職能履行和效勞質(zhì)量的考核；2考核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。對(duì)公共衛(wèi)活力構(gòu)的考核常針對(duì)不同專業(yè)不同性質(zhì)分設(shè)不同

3、標(biāo)準(zhǔn)，且只針對(duì)區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)。3考核標(biāo)準(zhǔn)不科學(xué)。在以往的評(píng)估中，其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)間地區(qū)調(diào)整變化，缺乏成熟可借鑒的標(biāo)準(zhǔn)。2022年衛(wèi)生部發(fā)布了?疾病預(yù)防控制工作績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)?，該標(biāo)準(zhǔn)將眾多的公共衛(wèi)生職能賦予一家機(jī)構(gòu)，在很多地方無法應(yīng)用。由于全國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)沒有統(tǒng)一和固定的構(gòu)造，該標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估內(nèi)容在很多地方實(shí)際上由疾病預(yù)防控制中心、慢性病防治中心、職業(yè)病防治、結(jié)核病防治所、皮膚病防治所等眾多機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)。因此，在各單位應(yīng)用此標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)過程中，均存在大量的評(píng)價(jià)指標(biāo)不屬于其工作職責(zé)范疇，同時(shí)又有大量的工作缺乏評(píng)價(jià)指標(biāo)的為難場(chǎng)面。除此以外，無論是在理論界還是在理論操作過程中，針對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的評(píng)估內(nèi)容多以績(jī)效評(píng)估為主，

4、關(guān)于效勞質(zhì)量評(píng)估的研究和運(yùn)行相當(dāng)匱乏。績(jī)效評(píng)估過多的強(qiáng)調(diào)最終結(jié)果，無視其過程的改善與其他因素對(duì)公共衛(wèi)生效勞效果的影響，對(duì)于公共衛(wèi)活力構(gòu)的評(píng)價(jià)存在局限于偏向。2.適于我國(guó)公共衛(wèi)生效勞質(zhì)量評(píng)估的抽象框架以Dnabedian的質(zhì)量評(píng)價(jià)理論為根據(jù)，我們將公共衛(wèi)生效勞質(zhì)量評(píng)估的概念框架分為3個(gè)根本維度維度：構(gòu)造質(zhì)量、過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量，以及中間結(jié)果這一輔助維度。用以區(qū)域公共衛(wèi)生質(zhì)量和各類公共衛(wèi)活力構(gòu)和組織，甚至于整個(gè)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的綜合評(píng)估。構(gòu)造質(zhì)量作為公共衛(wèi)生體系的根底，主要涵蓋有人力、物力和財(cái)力資源的投入，以及資源的安排及管理方式。構(gòu)造質(zhì)量能影響和促進(jìn)效勞過程和安康結(jié)果，尤其是當(dāng)資源投入不能滿足需要時(shí)

5、其作用更加顯著，而一旦必要的根底建立到達(dá)一定的程度，構(gòu)造指標(biāo)的價(jià)值將變校構(gòu)造質(zhì)量包括兩個(gè)方面：一是宏觀構(gòu)造質(zhì)量，主要用來評(píng)價(jià)地方政府在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重視程度和財(cái)政支持力度，這也可以用來鑒別外界因素對(duì)公共衛(wèi)活力構(gòu)效勞質(zhì)量的影響程度，可分為公共衛(wèi)生政策開展、政府資源投入和保障機(jī)制等3個(gè)維度，其主要指標(biāo)有公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占GDP比例、每千人公共衛(wèi)生專業(yè)人數(shù)、根本安康保險(xiǎn)覆蓋率等；二是微觀方面，指各公共衛(wèi)活力構(gòu)內(nèi)部管理程度和質(zhì)量保障才能，如管理體系標(biāo)準(zhǔn)性、人員構(gòu)造狀況、學(xué)科建立程度、技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)狀況等。過程質(zhì)量詳細(xì)指公共衛(wèi)生效勞對(duì)受眾的效勞于反響，即公共衛(wèi)活力構(gòu)動(dòng)態(tài)運(yùn)行的質(zhì)量與效率。然而，公共衛(wèi)生效勞結(jié)

6、果并不是一種瞬時(shí)性的效果顯現(xiàn)，而且易受到其他因素的影響。因此，對(duì)其效勞過程進(jìn)展評(píng)價(jià)就顯得尤為重要。管理學(xué)理論與理論說明，標(biāo)準(zhǔn)的效勞消費(fèi)過程與設(shè)計(jì)質(zhì)量和預(yù)期結(jié)果之間存在直接的因果關(guān)系。過程質(zhì)量主要包含技術(shù)程度和效勞過程的互相作用兩個(gè)方面，詳細(xì)可分為監(jiān)測(cè)、調(diào)查、干預(yù)、安康教育和督導(dǎo)等五個(gè)子維度。結(jié)果質(zhì)量指公共衛(wèi)生效勞活動(dòng)對(duì)人群安康影響的結(jié)果，可分為最終的人群安康結(jié)果和中間結(jié)果。最終結(jié)果主要包括安康狀況、期望壽命與死亡率等維度。其中安康狀況主要指各種傳染病與慢性病發(fā)病率、標(biāo)準(zhǔn)管理率、安康檔案建檔率、治愈率等。期望壽命與死亡率維度主要指期望壽命、傷殘調(diào)整壽命年、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、其他疾病死亡率

7、等指標(biāo)。另外，最終結(jié)果還包括滿意度調(diào)查結(jié)果。滿意度指社會(huì)公眾、相關(guān)部門、其他利益相關(guān)者對(duì)公共衛(wèi)生效勞的反響，也是評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生效勞質(zhì)量的重要指標(biāo)，公共衛(wèi)活力構(gòu)可以根據(jù)滿意度結(jié)果改良效勞質(zhì)量，調(diào)整資源配置，進(jìn)步反響性、適宜性和可及性，更新技術(shù)，進(jìn)步效率。該維度詳細(xì)包含了單位職工滿意度、社會(huì)公眾滿意度和相關(guān)部門滿意度3個(gè)指標(biāo)，并通過設(shè)計(jì)相關(guān)的調(diào)查問卷來實(shí)現(xiàn)。中間結(jié)果是介于過程和最終結(jié)果之間的一類情況，也指工程和效勞的短期結(jié)果，在有些時(shí)候也可看成是真正的安康結(jié)果。中間結(jié)果可以有多種不同的表現(xiàn)形式，這也反映了公共衛(wèi)生效勞的多樣性。除了工程結(jié)果之外，中間結(jié)果主要包括安康行為和環(huán)境質(zhì)量?jī)蓚€(gè)維度。其中，前者主要指行為干預(yù)效果，如吸煙率、經(jīng)常體育鍛煉率、定期體檢率等，后者指生活環(huán)境的質(zhì)量狀況，如空氣質(zhì)量良好天數(shù)、飲水質(zhì)量達(dá)標(biāo)率等。3.我國(guó)公共衛(wèi)生效勞質(zhì)量評(píng)估的面臨的困境盡管在理論界展開了一論文聯(lián)盟.Ll.系列關(guān)于公共衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)估的研究，美、歐等國(guó)也進(jìn)展了相應(yīng)的理論嘗試，但將質(zhì)量評(píng)估全面運(yùn)用到公共衛(wèi)生領(lǐng)域并使其真正產(chǎn)生效果還是一件非常困難的事情。其主要原因在于以下幾個(gè)方面：首先，還缺乏足夠的理論根底，尤其是缺乏可供參考的標(biāo)準(zhǔn)、成熟的經(jīng)歷和循證化的方法。其次，各部門普遍重視短期績(jī)效，質(zhì)量評(píng)估強(qiáng)調(diào)對(duì)過程的控制來保證最終的安康效果，看重的是長(zhǎng)期的保障，而不是一味追求不可控的安康指標(biāo)，因此可能難以被