神經(jīng)外科危重癥患的主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容及護(hù)理精選課件

1、神經(jīng)外科危重癥患者的主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容及護(hù)理 神經(jīng)外科危重癥患者的主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容及護(hù)理 神經(jīng)外二科神經(jīng)外二科l 神經(jīng)系統(tǒng)功能的監(jiān)護(hù)l 呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)l 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)l 液體及電解質(zhì)平衡維持l 營(yíng)養(yǎng)支持l 肺部感染l 神經(jīng)系統(tǒng)功能的監(jiān)護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)功能的監(jiān)護(hù)意識(shí)水平的監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腦血流與腦代謝的監(jiān)測(cè)腦電生理監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)功能的監(jiān)護(hù)意識(shí)水平的監(jiān)測(cè)意識(shí)水平的監(jiān)護(hù) 正常意識(shí)狀態(tài)，即清醒狀態(tài)，正常意識(shí)的內(nèi)容需功能完整的大腦皮層來(lái)維持，正常的覺(jué)醒狀態(tài)需功能完整的上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)維持。各種原因使大腦皮質(zhì)和上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能損害，便可出現(xiàn)意識(shí)內(nèi)容的缺失或改變及意識(shí)覺(jué)醒水平降低等各種意識(shí)障礙。意識(shí)水平的監(jiān)護(hù) 正常意識(shí)

2、狀態(tài)，即清醒狀態(tài)，正常意識(shí)的內(nèi)容需功意識(shí)障礙的分類(lèi) 之急性意識(shí)障礙 以意識(shí)水平降低為主的意識(shí)障礙：根據(jù)意識(shí)水平降低的程度，分為輕、中、重三個(gè)級(jí)別，分別命名為嗜睡狀態(tài)、昏睡狀態(tài)和昏迷狀態(tài)。以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙：譫妄狀態(tài)，大量幻覺(jué)致使病人緊張、恐懼、興奮不安及行為沖動(dòng)、喃喃自語(yǔ)等。以意識(shí)范圍縮小為主的意識(shí)障礙：朦朧狀態(tài)以意識(shí)范圍縮小，意識(shí)活動(dòng)集中在較狹窄而孤立的范圍內(nèi)。能自理簡(jiǎn)單生活，表情茫然迷惘，或有焦慮、恐懼、暴怒和狂喜等。意識(shí)障礙的分類(lèi) 之急性意識(shí)障礙 以意識(shí)水平降低為主的意識(shí)障礙嗜睡狀態(tài)意識(shí)清晰度輕度降低，以各種心理過(guò)程反應(yīng)遲鈍為特征。病人經(jīng)常處于病理性睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確

3、回答問(wèn)題，或作出各種反應(yīng)，但理解能力差，回答問(wèn)題遲緩而簡(jiǎn)單。計(jì)算困難，記憶力減退。注意力不集中，定向力不全。嗜睡狀態(tài)意識(shí)清晰度輕度降低，以各種心理過(guò)程反應(yīng)遲鈍為特征。病昏睡狀態(tài)病人處于昏睡狀態(tài)，與環(huán)境失去接觸能力。以語(yǔ)言反應(yīng)接近消失為特征，不能理解別人的語(yǔ)言。痛覺(jué)反應(yīng)存在，但遲鈍，對(duì)強(qiáng)烈痛刺激有回避動(dòng)作?；杷癄顟B(tài)病人處于昏睡狀態(tài)，與環(huán)境失去接觸能力。以語(yǔ)言反應(yīng)接近昏迷狀態(tài)意識(shí)完全喪失。以痛覺(jué)反應(yīng)消失為特征，無(wú)自發(fā)運(yùn)動(dòng)。以昏迷程度的不同，生理反射正常、減弱或消失，生命體征穩(wěn)定或不穩(wěn)定，分為輕度、中度和重度昏迷?；杳誀顟B(tài)意識(shí)完全喪失。以痛覺(jué)反應(yīng)消失為特征，無(wú)自發(fā)運(yùn)動(dòng)。以昏Glasgow昏迷量表1無(wú)

4、運(yùn)動(dòng)2刺痛時(shí)肢體伸直1不能言語(yǔ)3刺痛時(shí)肢體屈曲2只能發(fā)聲1不睜眼4刺痛時(shí)躲避3答非所問(wèn)2刺痛睜眼5刺痛能定位4回答有錯(cuò)誤3呼喚睜眼6按吩咐動(dòng)作5回答準(zhǔn)確4自動(dòng)睜眼計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分睜眼反應(yīng)輕度：1315 中度：912 重度：48 腦死亡：3Glasgow昏迷量表1無(wú)運(yùn)動(dòng)2刺痛時(shí)肢體伸直1不能言語(yǔ)3刺眼征瞳孔顳葉鉤回疝、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、強(qiáng)直性瞳孔一側(cè)散大腦疝早期、眼交感神經(jīng)麻痹（Horner征）一側(cè)縮小瀕死狀態(tài)、乙醇、乙醚、氯仿、苯、氰化物、奎寧、CO、CO2、肉毒等中毒、癲癇發(fā)作、尿毒癥等雙側(cè)散大腦橋出血、嗎啡類(lèi)、巴比妥類(lèi)、膽堿脂酶抑制劑、苯二氮唑類(lèi)中毒雙側(cè)縮小可能疾患瞳孔改變眼征瞳孔

5、顳葉鉤回疝、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、強(qiáng)直性瞳孔一側(cè)散大腦疝眼征眼姿和眼動(dòng)眼征眼姿和眼動(dòng)眼征瞳孔眼征瞳孔額部病變引起者可經(jīng)頭眼反射和眼前庭反射誘發(fā)眼球向凝視對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)額部病變引起者可經(jīng)頭眼反射和眼前庭反射誘發(fā)眼球向凝視對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)眼底改變糖尿病、尿毒癥、高血壓動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜滲出或出血蛛網(wǎng)膜下腔出血視網(wǎng)膜前邊界整齊的大片狀出血原發(fā)或繼發(fā)視神經(jīng)萎縮視乳頭蒼白球后視神經(jīng)炎視力正常，眼底正常視神經(jīng)乳頭炎眼底出血、視乳頭水腫、急劇視力障礙外傷、腦出血、顱內(nèi)占位致顱內(nèi)壓增高眼底出血、視乳頭水腫、早期無(wú)明顯視力障礙眼底改變糖尿病、尿毒癥、高血壓動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜滲出或出血蛛網(wǎng)膜腦干反射腦干反射腦膜刺激征蛛血腦膜炎腦膜刺激征腦膜刺

6、激征蛛網(wǎng)膜下腔出血腦膜炎腦膜刺激征感覺(jué)強(qiáng)疼痛刺激誘發(fā)肢體防御反應(yīng)，注意比較雙側(cè)肢體對(duì)刺激的反應(yīng)程度。刺激無(wú)反應(yīng)偏身感覺(jué)障礙刺激無(wú)反應(yīng)但有痛苦表情偏癱而感覺(jué)存在感覺(jué)肢體運(yùn)動(dòng)注意軀干和肢體的姿勢(shì)，有無(wú)肢體自發(fā)運(yùn)動(dòng)、不自主運(yùn)動(dòng)、有無(wú)去腦強(qiáng)直和去皮層強(qiáng)直。可通過(guò)壓眶、壓胸骨和壓擠指甲等疼痛刺激觀察肢體活動(dòng)的速度和幅度。上肢墜落試驗(yàn)下肢墜落試驗(yàn)Kennedy征癱瘓側(cè)下肢外旋、足外展位足外旋試驗(yàn)將雙足扶直并攏，突然松手后，癱瘓側(cè)足立即外旋傾倒。肢體運(yùn)動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)去大腦強(qiáng)直（decerebrate posture）中腦損害致大腦與腦干聯(lián)系診斷。表現(xiàn)為頭后仰，軀干過(guò)伸，上肢伸直、旋前，下肢強(qiáng)直、內(nèi)收，足跖屈，疼

7、痛刺激可引起角弓反張。去皮層強(qiáng)直（decorticate posture）彌漫性大腦皮層損害。表現(xiàn)為上肢屈曲于胸前，下肢伸直。肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)之顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)正常的顱內(nèi)壓力為70-200毫米水柱（5.86-13.33 mmHg） （5.86-13.33 mmHg）0.78 1.77 Kpa 顱內(nèi)壓增高的原因有顱內(nèi)容物體積增大如腦水腫、腦積水；顱內(nèi)空間變小如顱內(nèi)腫瘤及血腫等神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)之顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)正常的顱內(nèi)壓力為70-200毫顱內(nèi)血腫引起顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)血腫引起顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)-類(lèi)型導(dǎo)管法：將導(dǎo)管置入側(cè)腦室，另一端與換能器連接。常用于腦室外引流術(shù)的病人，易引起感染。腦室外引流10天感染

8、率達(dá)100%。光導(dǎo)纖維測(cè)壓系統(tǒng)：顱骨鉆孔后，將傳感探頭以水平位插入2厘米，置放在硬膜外，可以連續(xù)監(jiān)測(cè)(最長(zhǎng)可置放40日)。測(cè)壓準(zhǔn)確可靠，不易并發(fā)感染或血腫。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)-類(lèi)型導(dǎo)管法：將導(dǎo)管置入側(cè)腦室，另一端與換能器連接導(dǎo)管法的護(hù)理妥善固定腦室外引流管，患者頭下鋪無(wú)菌巾，保持無(wú)菌巾平整干燥。每四小時(shí)更換一次。如有污染及破損隨時(shí)更換。腦室內(nèi)引流管與傳感器相連接，傳感器與有創(chuàng)監(jiān)測(cè)導(dǎo)連線(xiàn)相連接；監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓之前，將傳感器與基點(diǎn)相平（病人仰臥位時(shí)以患側(cè)耳屏為基點(diǎn)，側(cè)臥位時(shí)以患者眉心為基點(diǎn)），下鋪無(wú)菌巾。先將傳感器與大氣相通，按壓監(jiān)測(cè)儀ZERO調(diào)零，再將傳感器與腦室內(nèi)引流管相通，開(kāi)始監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。密切觀察顱內(nèi)壓

9、力的變化，正常成人顱內(nèi)壓力為：0.78 1.77 Kpa (80-180mmH2O)（5.86-13.33 mmHg）如有顱內(nèi)壓力過(guò)高或過(guò)低及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。6準(zhǔn)確記錄監(jiān)測(cè)數(shù)值在護(hù)理記錄上，頻次同其他生命體征。導(dǎo)管法的護(hù)理妥善固定腦室外引流管，患者頭下鋪無(wú)菌巾，保持無(wú)菌顱內(nèi)壓增高后果腦血流量的減低，腦缺血甚至死亡腦移位和腦疝腦水腫庫(kù)欣反應(yīng)：此種危象多見(jiàn)于急性顱內(nèi)壓增高者，慢性者則不明顯。當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，患者出現(xiàn)血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)），心跳和脈搏緩慢，呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化。胃腸功能紊亂及消化道出血神經(jīng)源性肺水腫顱內(nèi)壓增高后果腦血流量的減低，腦缺血甚至死亡顱內(nèi)

10、壓增高之臨床表現(xiàn)頭痛：最常見(jiàn)癥狀，部位多位于額部及顳部，可從頸枕部向前放射至眼眶。頭痛程度隨顱內(nèi)壓增高而進(jìn)行性加重嘔吐：常呈噴射狀，當(dāng)頭痛劇烈時(shí)，可伴有惡心和嘔吐眼底視盤(pán)水腫意識(shí)障礙及生命體征的變化其他癥狀和體征：頭暈、頭皮靜脈怒張等顱內(nèi)壓增高之臨床表現(xiàn)頭痛：最常見(jiàn)癥狀，部位多位于額部及顳部，循環(huán)功能監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓1、血壓過(guò)低：各種休克，如失血性休克、低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等，化學(xué)藥物、毒物所致機(jī)體中毒，延髓損傷等。 平均血壓低于腦能夠自動(dòng)調(diào)節(jié)的水平（60mmHg），在慢性高血壓患者中此數(shù)值更高。2、血壓過(guò)高：原發(fā)

11、性高血壓病、腦血管痙攣、顱內(nèi)壓增高等、各種不良刺激。 循環(huán)功能監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓心電監(jiān)測(cè) 1、過(guò)慢：顱內(nèi)高壓、心臟?。▊鲗?dǎo)阻滯、病竇等）、藥物中毒或副作用（立其丁、心得安）。 2、過(guò)快：高熱、感染、低血容量、甲亢、貧血、心臟?。A(yù)激綜合征、室上速、室速）、毒物或藥物（可卡因、阿托品）。心電監(jiān)測(cè)體溫：昏迷患者應(yīng)用肛表測(cè)體溫。發(fā)熱感染（免疫抑制、老年、代謝內(nèi)分泌異常如尿毒癥、甲減時(shí)，嚴(yán)重感染體溫也不升）中樞性高熱蛛網(wǎng)膜下腔出血、下丘腦病變。寒戰(zhàn)而不出汗腦干病變。單側(cè)性寒戰(zhàn)而無(wú)汗深部腦出血。中暑、甲狀腺危象。藥物中毒：發(fā)熱無(wú)汗阿托品中毒。體溫：昏迷患者應(yīng)用肛表測(cè)體溫。低溫寒冷休克敗血癥甲減垂體功能減退We

12、rniche腦病藥物：巴比妥類(lèi)下丘腦后部病變不出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血管收縮，反而出汗。除中暑和惡性高熱外，發(fā)熱本身并不導(dǎo)致昏迷；相反，體溫過(guò)低將直接導(dǎo)致意識(shí)障礙。低溫除中暑和惡性高熱外，發(fā)熱本身并不導(dǎo)致昏迷；相反，體溫過(guò)低呼吸隨意呼吸大腦皮層，通路行于脊髓皮質(zhì)脊髓束背側(cè)。自主呼吸延髓，通路行于脊髓皮質(zhì)脊髓腹外側(cè)呼吸呼吸外周性減慢代謝性或中毒性疾病在在：CO2麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物過(guò)量。增快低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒、高熱、敗血癥、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、水楊酸鹽類(lèi)）等。中樞性Cheyne-Stokes雙側(cè)半球、間腦病變或雙側(cè)前腦至上部橋腦之間的下降通路受損。單側(cè)占位出現(xiàn)可能是腦疝的早期征

13、象。呼吸中樞性快速呼吸4070次/分，導(dǎo)水管或第四腦室腹側(cè)腦橋中央頂蓋區(qū)受損。長(zhǎng)吸氣呼吸腦橋背外側(cè)下半部病變。叢集性呼吸延髓高位病變。共濟(jì)失調(diào)性呼吸延髓病變。常為臨終前的呼吸模式。中樞性延髓被蓋部、高頸髓Ondine咒語(yǔ)（睡眠時(shí)無(wú)自主呼吸）延髓呼吸中樞（延髓背內(nèi)側(cè)）抽泣樣呼吸（共濟(jì)失調(diào)呼吸）延髓下部不規(guī)則呼吸小腦幕上顱內(nèi)壓增高呼吸徐緩腦橋下部或延髓上部叢集性呼吸腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核水平延續(xù)性呼吸（吸氣期延長(zhǎng)，繼呼吸停止）中腦機(jī)械樣規(guī)律呼吸雙側(cè)大腦半球潮式呼吸雙側(cè)大腦半球、中腦被蓋上部過(guò)度換氣中樞損傷平面呼吸異常延髓被蓋部、高頸髓Ondine咒語(yǔ)（睡眠時(shí)無(wú)自主呼吸）延髓呼皮膚檢查皮膚熱而干燥中毒皺縮、干燥脫水多汗低血壓、低血糖耳后皮下淤斑、熊貓眼顱底骨折皮膚檢查皮膚熱而干燥中毒皺縮、干燥脫水多汗低血壓腦膜炎球菌、淋球菌、葡萄球菌血癥、亞急心出血點(diǎn)-紫斑性皮疹單純皰疹、水痘-帶狀皰疹、Becet病、藥物中毒皰疹慢性酒精中毒毛細(xì)血管擴(kuò)張DIC、血栓性血小板減少性紫癜、藥物中毒出血點(diǎn)肝性腦病、溶血性貧血黃疸CO中毒櫻桃紅動(dòng)脈栓塞、血管炎局限性紫紺低氧血癥、C