神經(jīng)內(nèi)科常用藥物的觀察與護(hù)理(共45張)課件

1、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物的觀察與護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科常用藥物的觀察與護(hù)理護(hù)士工作在臨床一線是藥物治療的執(zhí)行者是患者用藥的監(jiān)督者 病人安全是護(hù)士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的角色護(hù)士工作在臨床一線病人安全是護(hù)士工作的核心神經(jīng)科疾病的特點(diǎn)疾病的復(fù)雜性癥狀的廣泛性疾病的嚴(yán)重性疾病的難治性神經(jīng)科疾病的特點(diǎn)疾病的復(fù)雜性神經(jīng)科用藥的特點(diǎn)用藥機(jī)理復(fù)雜相互作用較多給藥途徑多樣用法療程多變神經(jīng)科用藥的特點(diǎn)用藥機(jī)理復(fù)雜如何做怎么做才能保障患者用藥安全如何做給藥劑量不合理給藥時(shí)間不合理給藥途徑不合理給藥速度不合理用藥過程的不安全因素給藥后巡視不足給藥劑量不合理給藥時(shí)間不合理給藥途徑不合理給藥速度不合理用藥避 光

2、 用不透光的容器包裝，如棕色容器密 閉 將容器密閉，以防止塵土及異物進(jìn)入密 封 容器密封，以防風(fēng)化、吸潮或異物進(jìn)入熔(嚴(yán))封 將容器熔封或用適宜的材料嚴(yán)封陰 涼處 20涼 暗處 避光并 20冷 處 210室 溫 1030藥品儲(chǔ)存條件避 光 用不透光的容器包裝，如棕色容器藥品儲(chǔ)神經(jīng)內(nèi)科常用藥物的觀察與護(hù)理(共45張)課件止血藥又叫促凝血藥，能加速血液凝固或降低毛細(xì)血管通透性，使出血停止。以輕度損害為主, 主要表現(xiàn)為靜脈炎、皮疹、胃腸道反應(yīng)和頭暈、頭痛等，多數(shù)不加處理或停藥后即好轉(zhuǎn)。阿司匹林（Aspirin, ASA）一般無不良反應(yīng)，滴注速度過快時(shí)可出現(xiàn)溶血、血紅蛋白尿甚至急性腎衰竭，應(yīng)告訴病人及

3、家屬不可隨意調(diào)整輸液速度。止血藥又叫促凝血藥，能加速血液凝固或降低毛細(xì)血管通透性，使出血停止。嚴(yán)重感染者每68小時(shí)，23g,一日最高劑量不超過12g。小劑量阿司匹林（100-300mg/d）常用于降低心、腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低心絞痛發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2、本品使用NS100ml溶解，半小時(shí)輸完。因老人對(duì)藥物較敏感，且可影響記憶功能，故老人用藥需謹(jǐn)慎。有抗IgA抗體的選擇性IgA缺乏者。合理用藥的7個(gè)標(biāo)準(zhǔn)藥物正確無誤用藥指征適宜藥物療效、安全性、使用及價(jià)格對(duì)患者適宜劑量、用法、療程妥當(dāng)用藥對(duì)象適宜，無禁忌證，不良反應(yīng)小藥品調(diào)配及提供給患者的藥品信息無誤患者遵醫(yī)囑情況良好 止血藥又叫促凝血藥，能加速血液凝

4、固或降低毛細(xì)血管通透性，使出提高對(duì)臨床藥物的認(rèn)識(shí)指導(dǎo)臨床合理用藥積累更多用藥經(jīng)驗(yàn)確定何種作用效應(yīng)發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)作用提高對(duì)臨床藥物的認(rèn)識(shí)指導(dǎo)臨床積累更多確定何種發(fā)現(xiàn)藥物神經(jīng)科常用藥物一、血管擴(kuò)張藥二、抗感染藥三、抗血小板及抗栓藥四、抗癲癇藥五、抗帕金森藥六、免疫調(diào)節(jié)藥七、脫水藥八、止血藥九、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥十、醒腦藥神經(jīng)科常用藥物一、血管擴(kuò)張藥藥理機(jī)制：作用于血管平滑肌或通過腎上腺素受體、鈣離子通道擴(kuò)張血管。常用于缺血性腦血管疾病、老年性腦功能障礙、腦外傷后遺癥等。CCB類藥物還能夠減少血管痙攣引起的缺血性腦損傷，可用于SAH和急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善。一、血管擴(kuò)張藥藥理機(jī)制：作用于血管平滑肌或

5、通過腎上腺素受體、鈣離子通道擴(kuò)張神經(jīng)內(nèi)科常用藥物的觀察與護(hù)理(共45張)課件二、抗感染藥注射用頭孢噻肟鈉適應(yīng)癥：適用于敏感細(xì)菌所致的肺炎及其他下呼吸道感染、尿路感染、腦膜炎、敗血癥、腹腔感染、盆腔感染、皮膚軟組織感染、生殖道感染等用法用量：成人一日26g，分23次靜脈注射或靜脈滴注；嚴(yán)重感染者每68小時(shí)，23g,一日最高劑量不超過12g。治療無并發(fā)癥的肺炎鏈球菌肺炎或急性尿路感染，每12小時(shí)1g。不良反應(yīng)：1有皮疹和藥物熱、靜脈炎、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等。2堿性磷酸酶或血清氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高、暫時(shí)性血尿素氮和肌酐升高等。3白細(xì)胞減少，酸性粒細(xì)胞增多或血小板減少少見。4偶有頭痛、麻木、呼吸

6、困難和面部潮紅。5極少數(shù)病人可發(fā)生粘膜念珠菌病。禁忌：對(duì)頭孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)史者禁用本品。注意事項(xiàng);1交叉過敏反應(yīng)：對(duì)一種頭孢菌素或頭霉素過敏者對(duì)其他頭孢菌素類或頭孢菌霉素也可能過敏。對(duì)青霉素或青霉胺過敏者也可能對(duì)本品過敏。2腎功能減退者應(yīng)在減少劑量情況下慎用：有胃腸道疾病或腎功能減退者慎用。3本品與氨基酸苷類不可同瓶滴注。二、抗感染藥注射用頭孢噻肟鈉三、抗血小板及抗栓藥血小板的主要生理功能：促進(jìn)止血、加速凝血、維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性。這些生理功能是通過血小板粘附、釋放及聚集的機(jī)制，以及致聚劑的作用來完成的。血栓素A2（TXA2）是迄今已知的最強(qiáng)的致聚劑，而內(nèi)皮細(xì)胞釋放的

7、前列環(huán)素（PGI2）可通過激活腺苷酸環(huán)化酶使環(huán)腺苷酸（cAMP）水平升高，抑制血小板聚集。臨床常用抗血小板往往通過抗血小板聚集/釋放、或促進(jìn)PGI2生成來發(fā)揮作用。氯吡格雷+阿司匹林+低分子肝素=更強(qiáng)的抗血小板療效。三、抗血小板及抗栓藥血小板的主要生理功能：促進(jìn)止血、加速凝血阿司匹林（Aspirin, ASA）小劑量阿司匹林（100-300mg/d）常用于降低心、腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低心絞痛發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)大手術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞。 大劑量阿司匹林（1-3g/d）一般用于解熱鎮(zhèn)痛、膽道蛔蟲癥等的治療。 超大劑量阿司匹林（3-6g/d以上）多用于抗炎、抗風(fēng)濕以及非風(fēng)濕性骨骼肌肉炎癥。不

8、良反應(yīng)符合NSAIDs的共同特征：胃腸道反應(yīng)、出血、過敏等。罕見一過性肝損害并轉(zhuǎn)氨酶升高。有學(xué)者指出對(duì)NSAIDs使用者或即將使用者應(yīng)給予積極的Hp篩查和根除治療能減少潛在潰瘍出血的可能。禁用于哮喘、消化性潰瘍、肝腎功能衰竭、妊娠最后三個(gè)月。 痛風(fēng)、G6PD缺乏癥患者慎用。阿司匹林（Aspirin, ASA）小劑量阿司匹林（100-前列地爾（Alprostadil）外源性前列腺素E1，是一種血管擴(kuò)張劑及血小板聚集抑制劑。不良反應(yīng)在用藥3d以內(nèi)出現(xiàn)居多, 尤其在d1容易發(fā)生。以輕度損害為主, 主要表現(xiàn)為靜脈炎、皮疹、胃腸道反應(yīng)和頭暈、頭痛等，多數(shù)不加處理或停藥后即好轉(zhuǎn)。禁忌：嚴(yán)重心功能不全；妊娠

9、或可能妊娠婦女；有過敏史。 慎用：青光眼或眼壓升高；胃潰瘍；間質(zhì)性肺炎。不能與它藥混用，避免和血漿增容劑（右旋糖酐、明膠等）混合；輸液配制好后2小時(shí)內(nèi)要使用。前列地爾（Alprostadil）外源性前列腺素E1，是一種血小板聚集抑制劑，通過不可逆地修飾血小板ADP受體起作用。不良反應(yīng)主要出現(xiàn)血液系統(tǒng)、中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，同時(shí)常見腹痛、消化不良、腹瀉和惡心等胃腸道反應(yīng)。偶見過敏，以皮膚反應(yīng)為主。氯吡格雷使用過量時(shí)可使出血時(shí)間延長(zhǎng)，目前未發(fā)現(xiàn)藥理性解毒劑，須輸注血小板逆轉(zhuǎn)。由于無明確的臨床證據(jù)，在缺血性腦卒中急性期（200 mmH2O）是神經(jīng)內(nèi)科常見重癥和急癥，須及時(shí)予以相關(guān)治療。藥物治療除了對(duì)因

10、治療之外，主要是應(yīng)用利尿藥和高滲脫水藥進(jìn)行降低顱內(nèi)壓治療。有時(shí)亦可加用糖皮質(zhì)激素及減少腦脊液分泌的藥物。從開始用藥到顱內(nèi)壓降低的潛伏期通常需要幾分鐘，往往在20-60分鐘內(nèi)顱內(nèi)壓下降至最低限度。 七、脫水劑顱內(nèi)壓升高（顱內(nèi)壓力200 mmH2O）是神經(jīng)內(nèi)科常見重癥大劑量和/或長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)可見水、電解質(zhì)紊亂，并引起相關(guān)癥狀。特別是老年人、新生兒等人群不良反應(yīng)發(fā)生幾率增高。藥物劑量應(yīng)從最小有效劑量開始，根據(jù)利尿情況適當(dāng)調(diào)整劑量。大劑量靜脈快速注射時(shí)（4-15mg/min），可出現(xiàn)暫時(shí)性耳鳴或聽力障礙；但是與耳毒性藥物合用時(shí)，聽力損害可為永久性。高鈣血癥時(shí)應(yīng)用本藥可引起腎結(jié)石。呋塞米（速尿，F(xiàn)uros

11、emide）大劑量和/或長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)可見水、電解質(zhì)紊亂，并引起相關(guān)癥狀。特甘露醇（Mannitol）有報(bào)道稱不良反應(yīng)發(fā)生率為6.74%，以腎功能損害（46.19%）和腎功能衰竭（35.7%）為主。其余較常見不良反應(yīng)還包括：靜脈損傷及靜脈炎（3.98%）、局部血管痙攣（2.90%）、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（2.63%）、電解質(zhì)代謝紊亂（2.08%）、應(yīng)激性潰瘍（1.06%）、血尿（0.98%）等。可見本藥易產(chǎn)生腎損害，且使用本藥患者中已有腎功不全的比例較一般人群大，所以更需在使用時(shí)注意監(jiān)測(cè)腎功。已確診為急性腎小管壞死的無尿患者禁用甘露醇。甘露醇（Mannitol）有報(bào)道稱不良反應(yīng)發(fā)生率為6.74%甘 露 醇

12、藥理作用：高滲性利尿，通過產(chǎn)生組織脫水而降顱壓。靜脈注入后約2030分鐘顯效，23H作用達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間68H。在缺血性腦血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循環(huán)。臨床應(yīng)用 常用于各種原因引起的急性顱內(nèi)壓增高綜合征、腦水腫。一般以20%的甘露醇125250ml快速靜脈滴注，滴速為510ml/min,1530分鐘內(nèi)滴完。注意事項(xiàng) 1、溶液應(yīng)室溫遮光保存，在開啟瓶蓋后應(yīng)及時(shí)用完，余液棄去。20以下時(shí)，溶液可有藥物結(jié)晶析出現(xiàn)象，使用前應(yīng)加入使結(jié)晶完全溶解，以免影響療效。2、急性肺水腫和嚴(yán)重失水者禁用；冠心病、心肌梗死、心力衰竭者慎用。應(yīng)了解病人是否有輕度心絞痛樣胸痛、鼻充血等不良反應(yīng)。3、

13、65歲以上老人應(yīng)用易引起腎功能不全，應(yīng)注意觀察病人尿量，長(zhǎng)期應(yīng)用的病人可發(fā)生低鈉血癥、低鉀血癥，須注意抽血復(fù)查電解質(zhì)、腎功能，監(jiān)測(cè)血壓等。4、嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)按量給藥，并注意病情變化。本品可引起高滲性口渴，若1次用量過大，還可以導(dǎo)致驚厥發(fā)生。應(yīng)用甘露醇時(shí)宜選用粗大的血管，并確保針頭在血管內(nèi)，以避免藥液外漏而導(dǎo)致組織水腫和皮膚壞死。甘 露 醇藥理作用：高滲性利尿，通過產(chǎn)生組織脫水而降顱壓。靜甘油果糖注射液藥理作用 通過高滲性脫水，能使腦內(nèi)水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。本品降顱壓起效時(shí)間慢，作用時(shí)間較長(zhǎng)。臨床表現(xiàn) 常用于腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥及其他原因引起的急、慢性顱內(nèi)壓增高、腦水腫等。成

14、人一般250500ml/次靜脈滴注，12次/ d，13小時(shí)滴完。根據(jù)年齡、癥狀可適量增減。甘油果糖注射液藥理作用 通過高滲性脫水，能使腦內(nèi)水分含量注意事項(xiàng) 1.嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)功能障礙、尿毒癥及糖尿病病人慎用，因?yàn)楸酒泛呛吐然c。2.一般無不良反應(yīng)，滴注速度過快時(shí)可出現(xiàn)溶血、血紅蛋白尿甚至急性腎衰竭，應(yīng)告訴病人及家屬不可隨意調(diào)整輸液速度。3.遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)和腎功能. 4本品含氯化鈉0.9%，用藥時(shí)需注意患者食鹽攝入量。 神經(jīng)內(nèi)科常用藥物的觀察與護(hù)理(共45張)課件八、止血藥止血藥又叫促凝血藥，能加速血液凝固或降低毛細(xì)血管通透性，使出血停止。常見藥物：6氨基己酸八、止血藥止血藥又叫

15、促凝血藥，能加速血液凝固或降低毛細(xì)血管通氨基己酸一般用于預(yù)防和治療腦出血患者，尤其是纖溶過度引起的腦出血。氨基己酸能對(duì)抗鏈激酶和尿激酶的作用，所以上述兩種藥物過量的時(shí)候可使用氨基己酸對(duì)抗。不良反應(yīng)一般較輕且為一過性?？焖凫o脈注射氨基己酸時(shí)可出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過速、心律失常，少數(shù)人可發(fā)生驚厥或肝臟損害。有血栓形成傾向或有血栓形成史患者禁用。氨基己酸一般用于預(yù)防和治療腦出血患者，尤其是纖溶過度引起的腦藥物作用 為全身用止血藥，能抑制纖維蛋白溶酶原的激活，能透過血腦屏障達(dá)到病變部位，對(duì)因纖維蛋白溶解活性增高所致的出血癥有良好效果。目前常用于蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床應(yīng)用 為蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常用止血藥

16、?？诜?3 g/次，3次/ d；1218g加入5葡萄糖注射液或生理鹽水500ml中靜脈滴注，1次/d。藥物作用 為全身用止血藥，能抑制纖維蛋白溶酶原的激活，能注意事項(xiàng)1.活動(dòng)性血管內(nèi)凝血伴纖維蛋白溶解及出血者，尿毒癥，心、肝、腎疾病人慎用或不用。妊娠6個(gè)月以前不用。2.有惡心、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、耳鳴、鼻塞、眼結(jié)膜出血、皮疹等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥，并告知患者以上反應(yīng)停藥后即可消失。3.仔細(xì)觀察病人病情，如出現(xiàn)血壓明顯下降、心動(dòng)過緩、心侓失常等現(xiàn)象，表明靜脈滴注速度過快，應(yīng)減慢速度并報(bào)告醫(yī)生。4.仔細(xì)觀察有無胸痛，呼吸困難、小腿痛等血栓栓塞的癥狀及體征。備好維生素K及魚精蛋白對(duì)抗。注意事項(xiàng)

17、九、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥通過增強(qiáng)腦血管的張力和增加腦血流量，改善腦代謝；另外，還通過抗氧化作用提高大腦皮質(zhì)抗缺氧能力，達(dá)到腦保護(hù)目的，從而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。常見藥物：易達(dá)生、億丹九、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥通過增強(qiáng)腦血管的張力和增加腦血流量，易達(dá)生 臨床應(yīng)用 用于改善急性腦梗塞所致的神經(jīng)癥狀。不良反應(yīng)： 1.血壓升高。2.發(fā)熱，血清鉀降低。3.蛋白尿，血尿，肌酐升高，嚴(yán)重可出現(xiàn)急性腎衰。 4.可見注射部位皮疹及紅腫。 易達(dá)生4、嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)按量給藥，并注意病情變化。妊娠期或可能妊娠婦女。用藥時(shí)出現(xiàn)腎功能不全表現(xiàn)，肝功能異常需停藥，80歲以上的患者及肝功能異常者忌用。偶見過敏，以皮膚反應(yīng)為

18、主。冠心病、心肌梗死、心力衰竭者慎用。不良反應(yīng)：有惡心、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、耳鳴、鼻塞、眼結(jié)膜出血、皮疹等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥，并告知患者以上反應(yīng)停藥后即可消失。臨床上常用的腎上腺皮質(zhì)激素是糖皮質(zhì)激素，作用廣泛而復(fù)雜，且隨劑量變化而變化。卡馬西平、苯妥英鈉可能加重肌陣攣加重；臨床常用抗血小板往往通過抗血小板聚集/釋放、或促進(jìn)PGI2生成來發(fā)揮作用。一般以20%的甘露醇125250ml快速靜脈滴注，滴速為510ml/min,1530分鐘內(nèi)滴完。用途：阿片類藥物過量中毒；遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)和腎功能.熔(嚴(yán))封 將容器熔封或用適宜的材料嚴(yán)封不良反應(yīng)在用藥3d以內(nèi)出現(xiàn)居多, 尤其在d1容易發(fā)生。密 封 容器密封，以防風(fēng)化、吸潮或異物進(jìn)入注意事項(xiàng)1、盡可能在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)開始用藥。用藥時(shí)出現(xiàn)腎功能不全表現(xiàn)，肝功能異常需停藥，80歲以上的患者及肝功能異常者忌用。2、本品使用NS100ml溶解，半小時(shí)輸完。4、嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)按量給藥，并注意病情變化。億丹：胞磷膽堿鈉注射液主要用于急性顱腦外傷及腦手術(shù)后的意識(shí)障礙。對(duì)本品過敏者禁用、用法用量：靜脈滴注，一日 0.25-0.5g ，用5%或10%的葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注，5-10日為1療程。單純靜脈注射：每