壓瘡治療進(jìn)展

1、壓瘡治療進(jìn)展王玉婷壓瘡的定義病因的進(jìn)展評(píng)估的進(jìn)展體位的進(jìn)展分期的進(jìn)展愈合理論進(jìn)展愈合敷料進(jìn)展局部用藥進(jìn)展清創(chuàng)的進(jìn)展中醫(yī)藥治療壓瘡進(jìn)展壓瘡的定義基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)闡述壓瘡的發(fā)生是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血壓循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起組織破損和壞死。病因的進(jìn)展壓力皮膚受潮濕或排泄物刺激營(yíng)養(yǎng)狀況年齡體溫升高及矯形器械使用不當(dāng)非壓力因素即皮膚皺褶、吸煙、認(rèn)知功能損害、疼痛、情緒緊張病因的進(jìn)展過(guò)去認(rèn)為壓瘡均由局部受壓引起，摩擦力也是引起壓瘡的原因之一?，F(xiàn)在認(rèn)為摩擦力僅是引起剪切力的必要條件，不是引起壓瘡的直接原因，它的病因?qū)W完全不同于壓力和剪切力。評(píng)估的進(jìn)展積極評(píng)

2、估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步要求對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析采用與患者及家屬的交流、監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、臨床觀察、體檢、應(yīng)用評(píng)估表等方法評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)性的工具有Norton量表、Braden壓瘡評(píng)分法及國(guó)內(nèi)制訂的各類壓瘡危險(xiǎn)性評(píng)估表Norton量表Braden壓瘡評(píng)分法項(xiàng)目/分值4321活動(dòng)經(jīng)常步行偶爾步行局限于床上臥床不起活動(dòng)能力不受限制輕度受限嚴(yán)重受限完全不能摩擦力剪切力 無(wú) 無(wú)明顯問(wèn)題有潛在危險(xiǎn)無(wú)感覺未受損害輕度喪失嚴(yán)重喪失完全喪失潮濕很少發(fā)生偶爾發(fā)生非常潮濕持久潮濕營(yíng)養(yǎng)良好適當(dāng)不足惡劣WCUMS評(píng)估表 體位的進(jìn)展依據(jù)血管系統(tǒng)內(nèi)壓力梯度和剪切力的概念，提出側(cè)臥時(shí)應(yīng)保持床鋪和患

3、者背部之間成45角傳統(tǒng)的90翻身法（完全側(cè)臥），可導(dǎo)致局部體重的壓力超過(guò)毛細(xì)血管的壓力，引起血流阻斷和缺氧，壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可導(dǎo)致組織壞死分期的進(jìn)展壓瘡依其病理過(guò)程分為4期（4度）：瘀血紅潤(rùn)期（度）炎癥浸潤(rùn)期（度）潰瘍期（度）壞死期（度）瘀血紅潤(rùn)期（度）炎癥浸潤(rùn)期（度）潰瘍期（度）壞死期（度）分期的進(jìn)展美國(guó)“國(guó)家壓瘡顧問(wèn)小組”修整并推薦使用shea分期。此分類系統(tǒng)分為4級(jí)：1級(jí):皮膚完整出現(xiàn)指壓不會(huì)變白的紅印2級(jí):表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層3級(jí):表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層4級(jí):全皮層損害，涉及肌肉，骨頭分期的進(jìn)展按RYB(red,yellow,black)3

4、種顏色評(píng)估傷口情況。紅色傷口（red wound）：傷口基底部為健康的紅色肉芽組織，清潔或正在愈合的傷口屬于此類；黃色傷口(yellow wound)：傷口基底部為脫落細(xì)胞和死亡細(xì)菌，一般黃色傷口又指感染傷口；黑色傷口(black wound)：傷口有黑色的壞死組織和黑痂，如糖尿病足干性壞疽、深度壓瘡表面的壞死痂皮。此評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)得到多數(shù)專家的認(rèn)同并在臨床上得到推廣應(yīng)用。愈合理論進(jìn)展20世紀(jì)90年代壓瘡創(chuàng)面持續(xù)濕潤(rùn)治療使病人傷口面積明顯縮小，大量肉芽組織形成及上皮快速再生。愈合理論進(jìn)展Metzger提出其機(jī)理主要有3個(gè)方面：濕性愈合能調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧離子張力，改善血氧供應(yīng)，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成、加速壞

5、死組織與纖維蛋白的溶解，改善創(chuàng)面局部環(huán)境，保持創(chuàng)面恒溫，利于新陳代謝和組織生長(zhǎng)；濕性愈合創(chuàng)面無(wú)痂皮形成，避免肉芽組織再次受到機(jī)械損傷，保證肉芽組織的成長(zhǎng)遷移，明顯縮小創(chuàng)傷面積，縮短愈合時(shí)間；濕性愈合能保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，明顯減輕換藥時(shí)的疼痛，為創(chuàng)面的愈合提供適宜的環(huán)境。Metzger S.Clinical and financial advantage of moist wound managementJ.Home Healthe Nuuse,2004,22:586-590愈合敷料進(jìn)展國(guó)際上新型密閉式敷料主要種類有：水凝膠敷料，如德濕舒、多愛膚、康惠爾、德濕可等；薄膜類敷料如安舒妥、透明傷口薄膜等；藻酸鹽類敷料，如德濕康、藻酸鈣、藻酸鹽等；泡沫類敷料如痊愈妥等。局部用藥進(jìn)展以往壓瘡治療局部抗生素的使用十分廣泛游離碘溶液、酒精、過(guò)氧化氫等對(duì)傷口本身的腐蝕性太大。過(guò)氧化氫和皮維碘對(duì)纖維母細(xì)胞還具有毒性。應(yīng)避免使用抗感染藥清創(chuàng)的進(jìn)展目前清創(chuàng)方法有：手術(shù)清創(chuàng)機(jī)械性清創(chuàng)酶學(xué)清創(chuàng)化學(xué)性清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)自溶性無(wú)痛清創(chuàng)與手術(shù)清創(chuàng)相互配合是最佳清創(chuàng)方法1、用于自溶性無(wú)痛清除干燥結(jié)痂或者腐爛組織較多的創(chuàng)面2、腔洞及竇道傷口 3、可用于 I度和 II度燒傷傷口4、在各種創(chuàng)面愈合的全過(guò)程中都可以使用清創(chuàng)膠來(lái)為創(chuàng)面提供